经皮胃镜下胃造瘘

术后注意事项
• • • • PEG术后24小时方可行胃内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位
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造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅 –每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
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禁忌证
要小心噢!!!
1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接 触的患者。 4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。 相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除 术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿 瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感 染、心肺功能衰竭等。
造 瘘 包
PEG
拖出法PEG最主要的置管方法 • 患者应术前8h禁食。 • 放置胃造瘘管前、后 均常规应用抗生素预 防感染，主要针对G+ 菌的抗生素。 • 腹部B超检查，肝左叶 是否大，有无间位横 结肠。
选择腹壁穿刺点
• • • • 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光 , 通过腹壁观察胃镜灯光。
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内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
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造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢 固连接。
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放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 • 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时 会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 • 必要时再进入内镜协助确定位置
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床 头略抬高 • 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀 • 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
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穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
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穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
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并发症处理
• 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生， 应立即重新置管。
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喂养及消毒
• 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增 加喂食量。每次管饲后予30 mL净水冲洗 导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床 头使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕 后保持此姿势30-60 min, 以减少胃食管 反流的发生。 • 每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形 成。
于2014.1.7 经皮胃造瘘
病例三介绍
• 患者高某，男性，84岁，离休干部。诊 断“阿尔茨海默病，COPD，胃食管反流 ”。完全卧床，依靠鼻胃管进食已经5年 。期间多次误吸，吸入性肺炎。
2014.3.4 胃镜下胃造瘘
老年科，还有很多病人期待留 置经皮胃管。
PEG的技术
• • • • • PEG有3个基本方法: Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、 Sacks-Vine推入(push)法、 Russell插入(In-troducer)法 拖出法是PEG最主要的置管方法.
• 经过“止血，护脑，促醒以及静脉营养 支持”等对症处理后，患者病情趋于平 稳。但是吞咽依然非常困难，反复误吸 ，反复的发生吸入性肺炎和心衰。给予 留置鼻胃管鼻饲流质饮食后，情况逐渐 改善。
2014.2.25 胃镜下经皮胃造瘘。
病例二介绍
• 患者吕某，男，82岁，离休干部。因“ 冠心病，房颤，心功能不全，帕金森氏 病，老年性痴呆”长期住院 。半年前出 现进食能力逐渐下降，进行性消瘦，3月 体重下降了大约10kg左右。2013.10.1开 始给予留置鼻胃管加强肠内营养支持治 疗。患者情况逐渐改善。
主要步骤
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适应证
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且
百度文库
无梗阻。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进
行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。
1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。
2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。
3、全身性疾病所致不能吞咽。
4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。 5、精神因素拒绝进食。
仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须
应用抗生素和脓腔引流。
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并发症处理
• 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺 炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取 以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量 ，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空 ，服用促胃肠动力药 ( 西沙必利 ) ；将造瘘 管头端放入空肠，以减少反流。
经皮胃镜下胃造瘘术病例分享
percutaneous endoscopic gastrostomy（ PEG） 宁波市第一医院老年科 张剑江
病例一介绍
• 患者吴某某，男，91岁，离休干部。因 “头部摔伤后活动障碍2月，吞咽困难1 周”于2013.04.15入院。当时的头颅CT 显示：左侧枕骨骨折，左侧顶部硬膜下 血肿，右额叶脑挫裂伤，脑出血可能大 ，左小脑半球低密度灶，脑梗塞可能， 老年性脑改变。
胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
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PEG管饲营养的优点
• • • • • 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 减少消化道出血 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲
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谢谢
并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
并发症处理
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘
管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周
漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为
内漏。是一种严重的并发症，应手术处
理。
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并发症处理
• 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者
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固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
–保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
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PEG操作步骤
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术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管
（PEJ）