放射源使用场所监督检查表
放射卫生技术服务卫生监督检查表
QFYYJDJCB-2023FSWS
（规范性）
放射卫生技术服务机构监督现场检查表放射卫生技术服务机构监督现场检查表见表A．1。
表A. 1放射卫生技术服务机构监督检查现场检查表
表A. 1放射卫生技术服务机构监督检查现场检查表（续）
2023FXWS
QFYYJDJCB-2023FXWS
表A. 1放射卫生技术服务机构监督检查现场检查表（续）
表A. 1放射卫生技术服务机构监督检查现场检查表（续）
70?3FXWS
QFYYJDJCB-2023FXWS
表A. 1放射卫生技术服务机构监督检查现场检查表（续）
表A. 1放射卫生技术服务机构监督检查现场检查表（续）
1放射卫生技术服务机构监督检查现场检查表（续）
QFYYJDJCB-
2023FXWS
（规范性）
放射卫生检测监督检查表放
射卫生检测监督检查表见表B．1。
1放射卫生
表& 1放射卫生检测监督检查表
QFYYJDJCB-2023FSWS
QFYYJDJCB-2023FXWS
表& 检测监督检查表（续）
1放射卫生。
放射诊疗专项监督检查表格
附件2
4.防护仪表与质量控制设备的配备情况：有☐无☐
5.放射防护与质量保证管理制度制定和执行情况：实施☐未实施☐
6.放射诊疗专业技术人员配备情况：有☐无☐
7.放射工作场所电离辐射警示标志设置情况：有☐无☐
8.放射治疗场所安全联锁系统运行情况：
运行☐未运行☐无联锁系统☐
9.放射诊疗工作档案建立与管理情况：建立☐未建立☐
四、放射工作人员培训与健康监护情况
1.持有《放射工作人员证（证明）》情况：有☐无☐
2.放射工作人员培训和上岗前、在岗期间、离岗时职业健康体检情况：
表2 放射诊疗专项监督检查案件查处汇总表。
放射源及射线装置检查表
被检查单位签名
放射源及含源射线装置检查表
用源单位：煤焦化安宁分公司检查日期：2008年8月7日QR76－
装置名称
料位仪
规格型号
源强
钴—603.70E＋10Bq
操作人员数
3人
安装地点
干熄焦干熄炉
使用情况（是否在用）
在用
检查项目
1
是否办理了放射源及含源射线装置安全使用许可证,证号有效期。
是
2
是
7
是否建有配套放射防护设施。
是
8
是否有可行的安全防护措施。
是
9
是否按规定进行检查并形成记录。
是
10
是否发生过放射性事故。
否
检查意见及整改措施
经实地核查，该厂做到有专人负责，帐物相符，警示标志明显，管理制度健全，防护设施齐备，措施落实到位。检查意见如下：
1、管理人员须持有《辐射安全管理培训证书》。
2、补充完善安全保卫制度。
昆钢放射源及含源射线装置检查表
用源单位：检查日期：QR76－055
装置名称
规格型号
源强
操作人员数
安装地点
使用情况（是否在用）
检查项目
1
是否办理了放射源及含源射线装置安全使用许可证,证号有效期。
2
是否建有安全保卫制度和操作制度。
3
使用或储存场所是否有警示标志。
4
放射工作人员是否进行放射防护法律法规、防护知识培训和从业前健康检查。
是否建有安全保卫制度和操作制度。
是，但需补充完善
3
使用或储存场所是否有警示标志。
是
4
放射工作人员是否进行放射防护法律法规、防护知识培训和从业前健康检查。
放射卫生日常监督表
表一放射诊疗机构监督检查表被检查单位名称：地址：组织机构代码：单位注册地址：邮编：经济类型：国有全资☐集体全资☐股份合作☐联营☐股份有限☐私有☐单位类别：医用辐射单位☐非医用辐射单位☐（生产、使用、销售、未分类）未分类☐医用辐射单位：放射治疗☐核医学☐介入放射学☐ X射线影像诊断☐法人代表（负责人）：身份证件（身份证、护照）号码：联系人：联系电话：职工总数：X射线诊断人次（201 年度）：放射治疗人次（201 年度）：核医学诊断人次（201 年度）：核医学治疗人次（201 年度）：放射诊疗机构监督检查表（续一）表二放射治疗监督检查表被检查单位名称：放射治疗负责人：联系电话：放射治疗工作人员数：放射治疗设备情况：加速器台调强适形加速器台电子回旋加速器(MM50) 台质子加速器台重粒子加速器台钴-60机台后装机台中子后装机台头部伽玛刀台体部伽玛刀台深部X线机台射波刀台 X刀台放疗剂量仪☐ TPS☐模拟定位机☐后装机专用活度计☐放疗剂量扫描装置☐ IMRT验证模体☐校准水模☐检查人员：陪同人员：检查时间：年月日时分—时分表三核医学监督检查表被检查单位名称：核医学负责人：联系电话：核医学工作人员数：核医学设备情况：PET/CT（PET）台 SPECT 台伽玛照相机台回旋加速器台活度计☐表面污染仪☐检查人员：陪同人员：检查时间：年月日时分—时分表四医用X射线影像诊断监督检查表被检查单位名称：X射线影像诊断负责人：联系电话：X射线诊断工作人员数：放射诊断设备情况：X射线摄影机台计算机X射线摄影机（CR）台 CT 台数字X射线摄影机（DR）台影像增强器透视机台荧光屏透视机台乳腺CR 台乳腺DR 台乳腺屏片摄影机台牙科机台其它台患者个人防护用品：甲状腺屏蔽☐件性腺屏蔽☐件乳腺屏蔽☐件眼晶体屏蔽☐件立体移动式防护屏☐件稳定性监测设备：X射线机多功能检测仪☐ Leeds TO-16、UAB或CDRAD等模体☐X射线乳腺摄影机多功能检测仪☐乳腺模体☐CT剂量检测仪☐ CT性能检测模体☐头部（水）模体☐X射线机剂量检测仪☐光密度计☐数字式高压检测仪☐亮度计☐检查人员：陪同人员：检查时间：年月日时分—时分表五介入放射工作监督检查表被检查单位名称：介入放射学负责人：联系电话：介入放射学工作人员数：介入放射学设备情况：大C型臂X射线机台小C型臂X射线机台检查人员：陪同人员：检查时间：年月日时分—时分。
放射源使用单位日常监督检查表
放射源使用单位固定放射源使用场所日常监督检查表
固定放射源基本信息
装置名称
放射
源核
素名
称
放射
源编
码
放射
源购
置日
期
放射
源
活度
放射
源
类别
使用
场所
安装
位置
辐射安
全许可
证证书
编号
辐射安
全许可
证核发
日期
辐射安
全许可
证届满
日期
单位监
管
责任人
单位监
管责任
人联系
电话
市环保
局应急
电话
市公安
局应急
电话
市卫生
局应急
电话
固定放射源日常监督检查内容
所在车间放射源台账数量是否实际数量一致放射源在线监控设施是否异常
放射源位置是否移动或放射源是否有异常从事辐射岗位人员是否参加辐射安全培训放射源所在场所警示标志是否安装设备检修是否拆卸放射源
放射源安全操作规章制度是否张贴悬挂工作场所是否有临时储源柜
从事辐射岗位工作人员是否佩戴个人剂量卡工作场所和个人是否进行了辐射剂量监测检查人签字：检查日期：。
放射源检查表
放射源检查表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：放射源检查是核设施、医院、实验室和其它场所中常见的一项安全检查。
放射源是一种能够产生辐射的物质，例如放射性同位素、X射线设备等。
检查放射源的安全性是非常重要的，因为辐射对人体和环境都具有潜在的危害。
为了确保放射源的安全使用，需要进行定期的检查和评估。
放射源检查表是一种用于记录检查内容和结果的表格，通常包括放射源的基本信息、使用情况、安全措施、辐射测量结果等内容。
通过填写检查表，可以全面了解放射源的情况，及时发现问题并采取措施加以解决。
在进行放射源检查时，一般应当包括以下几个方面：1. 放射源的基本信息：包括放射源的类型、使用地点、使用者等基本信息，确保记录准确。
2. 安全措施：检查安全措施是否齐全、有效，例如辐射防护设备是否完整、放射源是否得到妥善存放等。
3. 辐射测量：检查放射源周围的环境辐射水平是否符合规定标准，利用辐射仪器进行测量并记录结果。
4. 运输和存储：检查放射源的运输和存储是否符合规定，保证放射源在运输和存储过程中安全可靠。
5. 废物管理：检查放射源使用后的废物处理情况，包括废物的分类、存储和处置，确保废物不会对环境造成污染。
放射源检查表可以根据实际情况自行制定，但一般应当包括以上几个方面的内容，并在检查时逐项填写和记录。
在检查时，应当由专业人员进行，并及时对问题进行整改和记录。
检查表的内容应当具体、细致，确保检查的全面性和准确性。
第二篇示例：放射源是一种常用的医疗设备，用于放射性检查和治疗。
放射源也存在一定的危险性，因此在使用过程中需要格外小心。
为了确保放射源的安全使用，必须进行定期的检查和维护。
在进行检查时，需要使用专门的放射源检查表，该表格记录了放射源的各项关键信息，以及检查人员对放射源的实际情况进行评估。
一份标准的放射源检查表应包括以下内容：1. 放射源的基本信息，如型号、生产厂家、使用年限等；2. 放射源的使用情况，包括放射源在使用过程中是否出现异常、是否有泄漏等情况；3. 放射源的保养情况，对放射源进行定期维护和保养至关重要；4. 放射源的辐射检测情况，需要定期对放射源进行辐射检测，确保辐射水平在安全范围内；5. 放射源的安全措施，记录放射源的安全使用措施是否到位，有无缺失；6. 放射源的使用记录，记录放射源的使用情况，包括使用日期、使用次数等。
放射源检查表-概述说明以及解释
放射源检查表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以根据放射源检查表的背景和重要性来进行介绍。
以下是一种可能的概述写法：概述：放射源检查表是一种用于评估和监管放射源的工具，旨在确保放射源的安全性和合规性。
放射源是指具有放射性物质的设备或物质，它们可以在各种领域如医疗、工业和科研中使用。
然而，放射源的不当使用或管理可能导致严重的辐射风险和环境污染。
因此，放射源监管机构和使用者需要采取有效的措施来确保这些放射源的正常运作和管理。
本文将介绍一个针对放射源的检查表，详细列出了放射源使用者和监管机构在进行放射源检查时需要关注的要点和指标。
该检查表涵盖了从放射源的存储和运输、辐射防护设施、操作规程到放射剂量测量等多个方面，旨在全面评估放射源的安全性和合规性。
通过使用这个检查表，监管机构和使用者可以及时发现和解决存在的问题，提高放射源的使用和管理水平。
本文将首先介绍放射源检查表的结构和组成部分，然后详细阐述几个关键要点，包括放射源的标识和记录、辐射防护设施的安全性、操作人员的培训和证书要求等。
对于每个要点，将提供相应的检查指导和注意事项，以帮助读者更好地理解和应用检查表。
最后，文章将总结放射源检查表的优势和不足，并对未来的发展和应用进行展望。
通过本文的阅读，读者将能够了解放射源检查表的重要性和应用价值，并可以根据实际需要灵活运用该检查表进行放射源的评估和监管工作。
放射源安全是一个重要的社会议题，希望本文的内容能够为相关领域的从业人员和监管机构提供有益的指导和借鉴。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括对整篇文章的组织结构进行介绍和解释。
以下是可能的内容：在本文中，我们将按照以下结构进行讨论和分析放射源检查表。
文章主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将概述本文的背景和问题意识，介绍放射源检查的重要性以及本文的目的。
正文部分是本文的核心，将详细介绍放射源检查表的要点。
其中，放射源检查表要点1将呈现……，放射源检查表要点2将涵盖……，放射源检查表要点3将包括……结论部分将对本文进行总结，回顾放射源检查表的要点以及其在实践中的意义。
放射源安全监督检查表 - 枣庄环保
附件2：山东省核技术利用辐射安全监督检查表
一、山东省工业射线探伤辐射安全监督检查表
（适用于从事销售、使用固定、移动X射线探伤（含加速器）和γ射线探伤的工作单位）
注：销售并维修调试射线装置的单位应持有使用相应类别射线装置的许可证。
二、山东省电子辐照加速器辐射安全监督检查表
（适用于从事电子加速器辐照工作单位）
注：根据检查情况在□内划√或划×
三、山东省非医用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类源使用场所辐射安全监督检查表
(适用于油田测井、密度计等移动、固定式销售、使用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类放射源项目的工作单位)
注：销售放射源的单位应持有销售相应类别放射源的许可证
四、山东省医用放射性同位素、射线装置辐射安全现场监督检查表
（适用于医疗使用放射源、非密封放射性物质、射线装置的工作单位）
注：根据检查情况在□内划√或划×
注：质子（重离子）加速器治疗场所安全防护设施运行情况根据环保部监督检查技术程序中表格施行。
五、山东省检测系统辐射安全现场监督检查表
（适用于非医疗销售、使用放射源和射线装置进行物件、货物等检测的工作单位）
注：根据检查情况在□内划√或划×
六、山东省废旧金属熔炼企业入炉熔炼前放射性监测工作监督检查表
（适用于废旧金属熔炼企业）
检查日期年月日生产工况
检查人员签字
被检查单位签字
七、山东省核技术利用项目辐射安全现场监督检查签到表
被检查单位：检查时间：。
【管理精品】放射源现场执法检查表(空白)
工作场所
放射性标志
布局
放射源贮存库
屏蔽
安全联锁装置
表面
废弃物
排风
放射性废物
废数量
贮存情况
性状、重量
贮存情况
其 他
贮存情况
监测数据
点位
数值
点位
数值
点位
数值
γ剂量率
中子剂量率
α剂量率
β剂量率
检查组意见
检查人： 测量人：
被检查单位签字：
放射源现场执法检查表
被检查单位
检查时间
单位地址
法定代表人
联系
联系人
放射源类型
密封放射源：1类□2类□3类□4类□5类□ 非密封放射源□
检 查 项 目
执 行 情 况（审批情况）
环境保护手续
申报登记制度
环境影响评价审批制度
辐射环境保护设施竣工验收
安全许可证
规章制度
放射源管理制度
放射源使用程序
工作人员安全、培训制度
放射源现场检查表
辐射工作人 员职业健康 体检及职业 健康档案建 设
每年组织辐射工作人员在核工业四一七医院、宝鸡市疾病预防 控制中心、汉中四0五医院、延安大学附属医院、安康市中心医 院、中铁二十局中心医院等放射工作人员定点辐射健康体检单 位进行体检。辐射工作人员脱离放射工作岗位时，辐射工作单 位应当对其进行离岗前的职业健康检查。为放射工作人员建立 并终生保存职业健康监护档案，职业健康监护档案应包括：职 业史、既往病史和职业照射接触史；历次职业健康检查结果及 评价处理意见；职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康 资料。
台帐建立 工作 防护物品及 场所 设施 警示标志 安全联锁 工作人员日 常巡查
管理负责人 安防 日常盘查巡 管理 检
单位安保人 员巡防 检查人 被检查单位负责
检查意见建议
建立辐射事故应急方案，包括应急各级关键岗位和职责分工； 辐射事故应 应急和救助的装备、资金、物资准备；辐射事故分级与应急响 急方案 应措施；辐射事故的调查、报告和处理程序；辐射事故信息公 开、公众宣传方案等。 委托资质单 位对辐射环 境进行检测 并评估 监测 评估 监测仪器配 备及自行监 测情况 按照国家环境监测规范，委托经省级人民政府环境保护主管部 门认定的环境监测机构每年年底进行一次辐射监测，对存在问 题制定措施跟踪落实；并根据监测报告对本单位的放射性同位 素与射线装置的安全和防护状况进行年度评估，于每年1月31日 前向发证（辐射安全许可证）机关提交上一年度的评估报告， 对报告中存在问题制定措施跟踪落实。 辐射工作单位配备辐射监测仪器。对需工作人员每天操作或接 触的射源周围进行每日监测；对无需工作人员操作，使用铅密 封源的单位，至少每季度对密封源周围进行一次辐射强度监 测，通过监测评估所有工作场所的辐射状况，对工作人员受到 的照射进行评价，审查控制区和监督区的划分是否适当。测量 内容包括：拟测量的量、测量的时间、地点和频度，最合适的 测量方法与程序，参考水平和超过参考水平时应采取的行动， 并做好相关监测记录及资料保存工作。 辐射工作单位应当建立放射性同位素与射线装置台账，记载放 射性同位素的核素名称、位置、形态、出厂时间和活度、标号 、编码、来源和去向，及射线装置的名称、型号、位置、射线 种类、类别、用途、出厂时间、来源和去向等事项。 工作场所入口处提供防护铅衣、裙等防护用具和个人衣物悬挂 架或贮存柜 在射源的包装容器、含放射性同位素的设备、射线装置、工作 场所进出口及其他适当位置处设立醒目、标准的放射性标识和 中文警示说明，并给出相应的辐射水平和污染水平的指示 辐射仪器上安装安全联锁装置，使仪器设备一旦出现故障能自 动停止运行，防治造成超剂量辐射伤害。 辐射工作人员对责任区射源每班进行查看，确认它们处于指定 位置，保安措施完好，并做好相关巡查、盘存、交接班记录 建立和保持严格的射源日常盘查巡检制度，辐射管理负责人随 时掌握源的数量、存放、分布、转移及射源周围摄像头运行情 况，定时盘查巡检，并做好相关巡检记录，严防源被遗忘、失 控、丢失、失踪或被盗；对于短期闲置的源更应坚持进行严格 的盘查，使其处于受控状态；对长期闲置、已经不能应用或不 再应用的源及时上报公司，对其进行合规处置；对拟新增放射 源及装置及时上报公司分管部门，保证相关环保、安全等手续 有射源单位安保人员对射源周围的安防(防盗窗、防护栏等）每 班进行巡视4次；夜间每小时巡视1次，保证射源周围摄像头24 小时运行，并有摄像资料，使射源处于24小时监控状态，并做 好相关巡视、查表
固定式Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类放射源使用场所监督检查表
持证单位是否有新建、改建、扩建使用设施或者
1.3
场所
如有：是否按原申请程序重新申领许可证
许可证是否在有效期限内 1.4
如超出：是否办理许可证延续手续
2
建设项目环境影响评价审批
是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 2.1
检查结果 有/是 无/否 备注
2.1 如有：是否通过环境影响评价审批
3
建设项目竣工环境保护验收
监测仪表使用与校验管理制度
辐射工作人员个人剂量管理制度
辐射工作人员培训/再培训管理 制度 辐射事故应急预案
备注
4 法规执行情况
序号
检查内容
1
许可证
持证单位的名称、地址、法定代表人是否进行了
1.1
变更
如有：变更后是否办理许可证变更手续
持证单位是否改变或超出所规定活动种类或者范
1.2
围
如有：是否按原申请程序重新申领许可证
每枚放射源与源容器的对应关系是否明确
6.3
是否有放射源进出口 放射源的进出口审批档案
6.4
是否有放射源转让 转让审批和备案档案
6.5
增减辐射源是否办理副本增减项
6.6
是否有废旧放射源返回或送贮 如有，返回或送贮档案是否齐全
7
事故与事件
7.1
是否发生辐射事故 辐射事故是否按规定报告
8
人员管理
8.1
辐射工作人员上岗前培训/再培训档案
9
辐射安全自查
9.1
定期辐射安全自查
9.2
年度评估报告
3.1
是否通过竣工环境保护验收审批
如无：是否有竣工环境保护验收监测报告
4
退役
是否有场所退役
放射卫生督查表
（一）放射诊疗卫生督查表单位名称负责人电话责任科室责任人电话一、管理单位基本情况1、管理放射诊疗机构总数，其中乡镇卫生院数，其他医疗机构数取得放射诊疗许可数，许可率 %；2、医疗机构放射工作人员数，取得放射工作人员证数，率 %；3、放射诊疗设备数，其中CT 台数。
二、2012年工作开展情况（1-6月）1、放射诊疗日常监督工作制定日常监督工作计划：是否，建立监督户档：是否，建档数率 %开展日常监督检查：是否，监督检查数，监督检查覆盖率 %；开展防护检测台数数，覆盖率 %；开展性能检测台数数，率 %。
新改扩建项目数，设计审查数，竣工数，竣工验收数；开展放射工作人员个人剂量监测数，监测率 %；2、放射诊疗重点监督检查计划制定重点监督检查工作计划：是否，开展监督检查工作：是否，监督检查数完成率 %，检查资料齐全（表格、文书）：是否3、放射诊疗防护情况调查：完成数完成率 %，符合要求数比 %4、检查结果处理：提出整改意见单位数行政处罚数罚款金额，主要不足对上级建议督查人陪同人日期（二）传染病防治督查表单位名称负责人电话责任科室责任人电话一、管理单位基本情况1、医疗机构总数，其中二级医疗机构数，乡镇卫生院数，社区卫生服务机构数，民营医疗机构数，独立门诊，村卫生室数，个体诊所数，其他；2、建立监督档案数，其中分户档数。
二、2012年工作开展情况（1-6月）1、传染病防治日常监督工作制定年度日常监督计划：是否，开展监督检查数；率 %；检查内容包括：疫情报告、消毒隔离、医疗废物、控制措施、菌毒种保藏；2、传染病重点监督检查计划下达重点监督检查计划：是否，开展监督检查：是否工作进度：应查数，实际检查数，率 %检查内容：医疗废物处置、消毒隔离制度执行情况、传染病疫情报告3、检查结果处理提出整改意见单位数行政处罚数罚款金额，主要不足对上级建议督查人陪同人日期（三）打击无证行医和非法采供血督查表单位名称负责人电话责任科室责任人电话1、开展打击无证行医和非法采供血工作进度□动员阶段□实施阶段2、与相关部门是否召开联席会议□是（次）□否3、与相关部门是否开展联合办案□是（次）□否4、是否有移送的刑事案件□有（次）□无5、是否有群众举报投诉□有（次）□无6、群众举报投诉经调查核实的共件，处理件7、辖区内有无采血点□有□无8、辖区内有无单采血浆□有（如有检查频次为 /年）□无9、辖区内管辖的单采血浆站是否有非法采供血行□有□无10、是否开展医疗广告监测□是□否11、是否存在非法开展医疗广告的行为□是□否12、如有法开展医疗广告的行为是如何处理的？13、上半年无证非法行医查处情况主要不足对上级建议督查人陪同人日期（四）餐具集中消毒单位督查表单位名称负责人电话责任科室责任人电话1、辖区取得工商营业执照餐具集中消毒单位数2、建立卫生监督户档数3、开展卫生监督检查数4、开展卫生评价数5、开展餐具消毒监测户数，样本数，合格数监测项目：大肠菌群、洗消剂游离性余氯、烷基(苯)磺酸钠残留量6、查处单位数、公告数、通报数主要不足对上级建议督查人陪同人日期（五）公共场所卫生监督重点工作督查表被督查单位名称：一、是否制定公共场所全年工作计划是□否□工作计划是否有公共场所量化分级工作内容是□否□二、是否开展卫生监督员培训是□否□是否有培训资料是□否□三、是否开展了公共场所管理相对人培训是□否□是否有培训资料是□否□四、是否开展公共场所现场快速检测是□否□检测项目为五、日常监督基本情况1、住宿场所总数家、持有效卫生许可证数、建档数、已量化分级数；已监督检查数、立案查处数。
放射卫生监督检查表
放射工作人员健康管理
放射工作人员总数
个人剂量监测人数/建立档案数
健康检查人数/建立档案数
教育培训人数/是否建立教育培训档案
放射诊疗设备
设备总台数
防护检测台数
性能检测台数
是否建立设备检测档案
附表2
放射诊疗机构放射卫生监督检查情况汇总表
市（章）放射诊疗许可证：应发证单位数实发证单位数
放射治疗
核医学
介入放射
X线诊断
合计
附表4
放射卫生监督检查处罚情况汇总表
市（章）
序号
机构名称
违法事实
处罚情况
整改情况
建立教育培训档案机构数/建立设备检测档案机构数
制定质量保证方案机构数
制定事故应急预案机构数
配备工作人员防护用品机构数
配备受检者防护用品机构数
放射治疗
/ /
核医学
/ /
介入
放射
/ /
X线诊断
/ /
合计
/ /
附表3放射卫生监督检查违法及查处情况汇总表市ຫໍສະໝຸດ 章）机构类型机构总数
被检查机构数
违规违法数
被查处(含限期整改)机构数
检查
内容
机构
类别
配备专(兼)职管理人员机构数
设置放射防护管理组织、制度机构数
性能检测装置数/防护检测装置数/
应检测装置数
2007年个人剂量检测人数/应检测总人数
2006年至2007年培训人数/应培训人数
2006年至2007年体检人数/应体检人数
建立个人剂量监测档案数/建立职业健康档案数
设置辐射警示标志机构数
附表1放射卫生监督检查表
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2 管理制度
序号
检查项目
成文
制度
执行
情况
备注
1
A
综合
辐射安全管理规定
2
操作规程
3
涉源维护维修管理制度（包括机构
人员、维护维修内容与频度等）
4
保安管理制度
5
放射源管理制度（转让、使用、保管、
返回或送贮）
6
B
监测
监测方案
7
监测仪表使用与校验管理制度
个人剂量监测记录
4.3
放射源出入库监测记录
序号
检查内容
检查结果
有/
无
无/
否
备注
4.4
辐射监测仪器测试与刻度档案
5
放射源管理
5.1
放射源台账
5.2
装置的贮存、领取、使用、归还登记记录是
否清晰
5.3
是否有放射源的定期查验记录（2 人签字）
每枚放射源与源容器的对应关系是否明确
放射源台帐和计算机管理档案是否一致
5.4
是否有放射源进出口
放射源的进出口审批档案
5.5
是否有放射源的转让
转让审批和备案档案
5.6
增减放射源是否办理副本增减项
5.7
放射源的转移使用是否备案
5.8
是否有废旧放射源返回或送贮
如有，返回或送贮档案是否齐全
6
辐射安全设施管理
6.1
涉源维护维修记录(包括检查项目、检查方
法、检查结果、处理情况、检查时间、检查 人员)
移动式Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类源使用场所监督检查表
1 辐射安全防护设施与运行
序号
检查项目
设计
建造
运行
状态
备注
1*
A
场所
设备
放射源编码与装置对应
2*
使用场所电离辐射警示标志和警戒线
3*
场所边界文字说明、声音、光电等警示
4*
贮存场所安保设施
5*
装置设有安全锁（Ⅲ类源装置）
6*
安全锁与源联锁（电控Ⅲ类源装置）
7*
放射源回位自锁装置（电控Ⅲ类源装置）
7
事故与事件
7.1
是否发生辐射事故
辐射事故是否按规定报告
8
人员理
8.1
辐射工作人员上岗前培训/再培训档案
9
辐射安全自查
9.1
定期辐射安全自查
9.2
年度评估报告
4、上次检查改进情况：
已完成：
未完成（说明理由）：
5存在的主要问题：
检查日期：
检查人员签字：
被检单位代表签字：
8
C
人员
辐射工作人员个人剂量管理制度
9
辐射工作人员培训/再培训管理制度
10
D
应急
辐射事故应急预案
3法规执行情况
序号
检查内容
检查结果
有/
无
无/
否
备注
1
许可证
1.1
持证单位的名称、地址、法定代表人是否进
行了变更
如有：变更后是否办理许可证变更手续
1.2
持证单位是否改变或超出所从事活动的种
类或者范围
如有：是否按原申请程序重新申领许可
证
1.3
许可证是否在有效期限内
如超出：是否办理许可证延续手续
2
建设项目环境影响评价审批
2.1
持证单位是否新建、改建、扩建使用设施
如有：是否通过环境影响评价审批
3
建设项目竣工环境保护验收
3.1
是否通过竣工环境保护验收审批
如无：是否有竣工环境保护验收监测报告
4
监测
4.1
工作区域和环境辐射水平测量档案
4.2
8*
源位指示器（Ⅲ类源装置）
9*
B源容器
带源闸的源容器（源容器有明显的开关
状态显示、放射源位置能锁定）
10*
源容器电离辐射标志
11*
C监测设备
便携式辐射剂量监测仪
12
个人剂量报警仪
13*
个人剂量计
14
D
应急
物资
应急处理工具（如长柄夹具等）
15
灭火器材
16
个人防护用品
注：加*的项目是重点项，有“设计建造”的划√，没有的划×；“运行状态”未见异常的划