电击伤的急救与护理 (新)

7.护理要点
1.一般护理：清醒者给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，重症昏迷者应根据医嘱暂禁食或鼻饲饮食。
2.观察：伤口渗血、渗液及局部血液循环情况，并准 确记录在护理记录单上。
3.监测与记录：密切观察患者的生命体征的变化保持 呼吸道通畅，持续心电监护，注意观察心率、心律 的变化，详细记录患者的每小时尿量及颜色。
7.护理要点
5.创面护理： 对电灼伤的部位进行创面消毒、包扎，必要时祛除坏死 组织。 高压电损伤后，需广泛切开筋膜，切断或切除不能存活 的组织，48小时后再检查，并进一步清创。
6.心理护理： 用亲切真诚的语言与患者交流，加强沟通，建立良好的 护患关系，耐心倾听患者的诉说，稳定患者的情绪，培 养患者的乐观心态，树立战胜疾病的信心。
触电形式
二相触电
人体不同的两处 部位同时接触同 一线路上的电线， 电流从电位高的 一端，通过人体 流向电位低的一 端，形成环形通 路而触电。
触电形式
跨步电压
主要是跨步电压触电，
以电线落地点为中心
的20米以内形成同心
圆，如走进10米以内
的区域，两脚迈开
0.8 米 ， 两 脚 间 形 成
电压差，称为跨步电
6.急救与护理
2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体 征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤 患者就地观察及休息，促进恢复。
3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心 跳停止，则应立即采取复苏措施，以减百度文库并发 症和后遗症。
6.急救与护理
4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣 服包裹。 5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌 者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或 骨折者，应立即予以适当处理。 6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密 切观察生命体征。
1
违反安全用电规范
2
意外触电
3.机理与形式
电流 触
电 电能
室颤，心脏停搏（低电压） 呼吸中枢抑制，呼吸停止（高 电压）
光和热效应烧伤人体 轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉 重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓
触电形式
触电形式可分为直接触电和间接触电 直接触电
单相触电
人体接触一根电源， 是日常生活中最常见 的电击方式。
7.护理要点
4.药物观察内容
◆补液速度：电击伤常常是深部组织破坏严重，因此补液量应根据 患者的全身状况、末梢循环、每小时尿量来调整补液的量和速度。 严重电击伤合并心肌损伤、心搏骤停复苏后、伴有颅脑损伤时，应 适当限制输液量，以防心力衰竭或肺水肿、脑水肿的发生。 ◆观察用药效果：按时准确的使用强心药、升压药、抗生素，用后 观察药物有无不良反应或副作用，多种药物同时输入时，应注意配 伍禁忌。 ◆化验检查结果：血常规、电解质和尿素氮，肌酸激酶，一旦出现 血红蛋白尿，应及时应用速尿、甘露醇等利尿剂，并同时碱化尿液。 对已发生的急性肾功能衰竭者，行血液透析或腹膜透析。
6.急救与护理
二、医院内救护
1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插管， 给予呼吸机正压吸氧。
2、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤 后应进行心电监护48小时。
3、严密观察病情变化，定时监测生命体征和肾 功能。
6.急救与护理
二、医院内救护
4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较 大时应植皮。 5、筋膜松解术和截肢。 6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电解质 紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。
❖ 2.有一处进口和多处出口肌肉组织常呈夹心性坏死。 ❖ 3.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发
性出血或组织的坏死。高压电损伤，可能会累及到深层 肌肉，而肌肉损伤会导致肌红蛋白尿和肾功能衰竭，肌 肉坏死以及肌肉水肿可能产生筋膜室综合征。
内容 分级
病情分级
辅助检查
❖ 1.心电图/动态心电图检查：心率增快心率失 常室颤。
二 局部表现
主要是通电进出 口和电流通过路 线上的组织烧伤, 常有2个以上创 面。
4.症状与体征
4.症状与体征
低电压烧伤的特点
❖ 1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形 或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。
❖ 2.常有进出口 ❖ 3.一般不损伤内脏，截肢率低。
临床体征
高电压烧伤的特点
❖ 1.面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，“口 小底大，外浅内深”的特征。
3.完善体格检查及相关辅助检查。
4.症状与体征
一 全身表现
主要是中枢神经系统受抑制由低压电流引起 的心室颤动时，皮肤苍白，听不到心音，脉 搏不能触及，开始时呼吸存在，后因缺氧呼 吸停止，进入“假死”状态
轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口 唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。
重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复 苏不及时可致死亡。
❖ 2.实验室检查：BR、生化电解质、肝肾功能、
尿常规检查，可见WBR ↑ 、LD↑、CK ↑、 CKMB ↑，血、尿肌红蛋白↑。
❖ 3.DR、CT、MRI。
并发症
5.并发症
心律失常 永久性失明或耳聋 肢体瘫痪 局部组织坏死继发感染 高血钾，酸中毒，急性肾功衰 短期精神失常
6.急救与护理
一、现场救护
压。
U
影响电击伤严重程度的因素
电流类型
电流强度
电阻大小
影响 因素
电压高低
电流接触时间
电流通过途径
病情评估
1.触电史 2.症状与体征 3.病情分级 4.辅助检查
病情评估
1.详细询问患者或目击者：触电史，了解触电经过及原 因，有无高处坠落史、身体着地部位、昏迷史、电流 及电压的性质等。
2.追问既往病史了解现场救治与处理，查看有无外伤及 伤口包扎情况。
电击伤的急救与护理
急诊科 杨 问
电击伤
1. 概念 2. 触电原因 3. 机理与形式 4. 症状与体征
5. 并发症 6. 急救与护理 7. 护理要点 8. 健康教育
1.概念
电击伤俗称触电，是指一定量的电流 或电能量（静电）通过人体，引起组 织不同程度损伤或器官功能障碍，重 者发生呼吸心跳停止。
2. 触电原因
急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持 1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者
6.急救与护理
6.急救与护理
6.急救与护理
在施救过程中，应注意：
（1）避免给触电 者造成其他伤害。
（2）施救者必须 注意自身安全， 严格保持自己与 触电者绝缘。