扩张血管平滑肌药物
较常用的扩张血管药物
较常用的扩张血管药物亦可降低外周血.,尤其是对脑血管有直接扩张作用(1)盐酸罂粟碱对平滑肌有舒张作用或,3次口服～60毫克,每日管阻力和脑血管阻力,增加脑血流量,改善脑血氧供应.常用量30.1疗程,7～10天为毫克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注,每日1次60～90冠状动脉和四肢血肾,能松弛血管平滑肌,扩张脑,) (2)环扁桃酯(抗栓丸作用类似罂粟碱,口服.每日3次,.常用量100～200毫克,其作用较温和管,增加血流量,改善微循环.,持久常用量促进神经细胞代谢和降低胆固醇的作用.,增加血流量,(3)烟酸具有扩张脑血管～,7次,每日1300毫克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注日50～100毫克,13次口服,或200～.天为1疗程10阻止钙离,尼莫地平等,能作用于细胞膜上的钙通道钙通道阻滞剂如脑益嗪,氟桂嗪,(4)增加,解除血管平滑肌痉挛而起到扩张血管作用.并可选择性地作用于脑血管子进入细胞内,,毫克～12,每日3次口服；氟桂嗪8常用量：脑益嗪脑血流量,改善脑部微循环.25～50毫克.,口服,每日3次次；尼莫地平每晚服120～40毫克尤其对椎基底动提高脑血流量的作用.有较强的扩张脑血管,改善脑血液循环,(5)培他定口服.每日3次,脉系统扩张作用更强.常用量4～8毫克,增加脑血造成代谢性碱血症而使血管扩张, 可使血液中二氧化碳浓度增高,(6)碳酸氢钠.天为1疗程1次,7～10每日改善脑缺血流量,.常用量5%碳酸氢钠250毫升静脉滴注,常用.,降低血液粘稠度和抑制血小板聚集卡兰片可使血管平滑肌松弛,增加脑血流量(7)口服.每日3次,,量5毫克改善脑循环等降低毛细血管通透性和脆性, 具有抑制血小板和红细胞聚集,(8)维脑路通毫升中静葡萄糖500毫克加入5～10%～口服每日～200300毫克,3次,,或400600常用量作用.疗程.15次,10～天为11,脉滴注每日文档可自行编辑修改内容，（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，供参考，感谢您的配合和支持）word编辑版．。
血管扩张剂的药物治疗
血管扩张剂的药物治疗发表时间：2010-02-05T09:06:50.140Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：尹宏伟[导读] 血管扩张剂是一类直接舒张血管平滑肌、降低血管外周阻力的药物，临床主要用于治疗高血压、冠心病和充血性心力衰竭尹宏伟 (黑龙江省农垦总局建三江人民医院 156300) 【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0085-01血管扩张剂是一类直接舒张血管平滑肌、降低血管外周阻力的药物，临床主要用于治疗高血压、冠心病和充血性心力衰竭。
根据作用部位的不同，可将它们分为3大类：①扩张动脉为主的，如肼屈嗪等，常用于高血压病或高血压性心脏病并发的心力衰竭(详见有关章节)；②以扩张静脉为主的，如硝酸酯类，是目前应用较广泛的扩血管良药，尤其是用于冠心病、心绞痛、心肌梗死及各种原因所致的心功能不全；③使动、静脉均扩张的，如硝普钠，可迅速扩张小动、静脉而被用于高血压危象、高血压脑病及急性心肌梗死并发的急性左心衰。
根据作用机制的不同又可将血管扩张剂分为直接作用于血管平滑肌剂、a受体阻滞剂、神经节阻滞剂、非强心苷正性肌力扩血管剂(如多巴酚丁胺、多巴胺等，详见非强心昔类强心药)、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。
另外，根据血管扩张剂作用的细胞学机制分为内皮依赖性和非内皮依赖性(后者如硝酸酯类)两大类。
前者发挥作用需依赖内皮的完整，后者无论内皮是否完整均可发挥其扩血管效应。
一临床应用1.防治心绞痛无论稳定型还是不稳定型心绞痛，硝酸酯类药物均为首选药物之一，心绞痛发作时不通过舌下含服，而以口腔喷雾、皮肤敷贴、口颊粘贴等方式缓解心绞痛。
如胸痛仍不缓解，可重复给药并加大剂量，也可静脉给药。
预防心绞痛常口服长效制剂，它可以直接扩张冠状动脉，包括因病变而狭窄的冠状动脉节段，促进侧支循环，使心内膜下/心外膜血流比例正常化，以改善缺血区心肌的供血；还可预防冠状动脉痉挛。
硝酸酯类药物的临床应用
硝酸酯类药物的临床应用作者：顾复生来源：《中国社区医师》2010年第20期硝酸酯类药物的作用机理对硝酸酯药理学和临床应用的研究在近 20 年来的重视度得到了很大程度的提高。
临床上常用的硝酸酯主要有 3 种,硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯。
它们的基本作用是扩张血管平滑肌,作为血管平滑肌的松弛剂,既具有扩血管药物改善血液动力学的共同特点,又具有解除和预防心绞痛的发作的特点,改善心肌供血(氧)。
硝酸酯类药物的各种制剂根据硝酸酯的不同特性及临床治疗和预防的需要,又制成不同的给药途径。
根据硝酸酯的药代动力学不同,可分为快速起效制剂和中长效制剂,临床上可通过不同硝酸酯及不同的给药途径,来满足临床的不同需要。
快速起效制剂:①舌下给药途径:有片剂(硝酸甘油、二硝酸异山梨酯)、喷雾剂(硝酸甘油、二硝酸异山梨酯),特点是起效快,作用时间短,没有肝脏的首过代谢作用,主要用于缓解急性心绞痛发作及减轻左心衰竭肺水肿症状。
这类药物的质量是十分重要的,片剂应快速化解,喷雾剂应是每喷有准确的剂量。
②静脉给药途径(硝酸甘油、二硝酸异山梨酯):特点是起效快,作用恒定,易于调节剂量,没有肝脏的首过代谢,主要用于不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰竭及肺水肿等。
二硝酸异山梨酯通常应用剂量比硝酸甘油(NTG)高,心率加快比 NTG少。
静脉制剂直接作用于血管内皮,因此质量也十分重要。
渗透浓度高的静脉制剂不宜应用。
中、长效制剂:主要用于冠心病的长期治疗,预防心绞痛的发作,可通过以下2种给药途径实现。
①口服给药途径:硝酸甘油缓释剂型目前很少应用; 二硝酸异山梨酯半衰期为 30～40分钟,口服生物利用度较低,有普通制剂和缓释制剂;5-单硝酸异山梨酯,半衰期为 4～5小时,口服没有肝脏的首过代谢,生物利用度100%,有普通制剂,20 mg/片和缓释制剂。
缓释制剂又有不同药厂不同的剂量和特点,如长效异乐定50 mg 系由30%速释及70%缓释组成的胶囊制剂。
扩血管药物
扩血管药物扩血管药：1，血管平滑肌扩张药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）2，周围血管扩张药：前列地尔（凯时）、占替诺、多巴胺、氨茶碱、胰激肽原酶肠溶片3，α1受体阻滞剂：乌拉地尔（利喜定）、多沙唑嗪、特拉唑嗪（可派）、坦索罗辛（哈同）4，改善微循环中成药：丹参、丹参酮ⅡA磺酸钠、川芎嗪、银杏达莫注射液、三七总皂甙、七叶皂苷钠（麦之灵片）、灯盏细辛、葛根素、参麦前列地尔【药理作用】本品主要成分为前列腺素E1。
是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂。
PGE1通过激活细胞内腺苷酸环化酶，使血小板和血管平滑肌内的环磷酸腺苷（cAMP）水平成倍增加，致使产生惰性血小板和血管扩张。
【适应症】①治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，本品仅对症治疗，停药后疼痛可复发；②用于心肌梗死。
【禁忌症】①严重心衰者禁用；②既往对本制剂过敏者；③妊娠或可能妊娠的妇女。
【慎用】心功能不全、青光眼或眼压增高、活动性胃溃疡、间质性肺炎者，曾有报道使病情恶化。
【用法】（凯时）5～10ug加入NS/GS中每日一次缓慢静注或静点。
（粉针）①急性心肌梗死：0.1～0.2mg/d，重症者可适量增加，总量不超过0.4mg/d。
②血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症：40ug~0.1mg/d。
③视网膜中央静脉栓塞：0.1～0.2mg/d。
【不良反应】①休克：为最严重反应，注射时应注意观察，发现异常立即停药；②循环系统：心衰患者可能加重心衰症状。
有时发生胸闷、面红、心悸、头晕、血压下降等，一旦发现立即停药；③消化系统：食欲不振、呕吐、腹胀、便秘等，偶有转氨酶升高等肝功异常；④精神和神经系统：头晕、头痛、疲劳、偶发麻；⑤皮肤：荨麻疹、瘙痒；⑥注射部位：偶见发红、硬结、瘙痒、局部血管疼痛，注射时局部有疼痛、肿胀感、发烧、瘙痒感时应及时减慢输入速度；⑦血液系统：偶见白细胞减少、嗜酸细胞增多。
扩血管药物的分类
扩血管药物的分类：1、血管平滑肌扩张药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）2、周围血管扩张药：前列地尔（凯时）、多巴胺、胰激肽原酶肠溶片等3、α受体阻滞剂：乌拉地尔、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明4、改善微循环中成药：丹参、川芎嗪、银杏达莫注射液、三七总皂甙、七叶皂苷钠（麦之灵片）等一、硝酸甘油【药理作用及机理】硝酸酯类药物中最常用的一种。
①主要扩张容量血管，对小动脉，尤其冠状动脉，也有扩张作用。
因此，硝酸甘油可使血液贮积于静脉血管床及下肢血管，回心血量减少，前负荷减轻；②外周阻力也有下降，射血阻力减轻，心脏后负荷也减少；③再加上扩冠作用，改善心肌的血供，对功能不全的心脏也是有利的。
【不良反应】多是继发于其扩血管作用。
如局部皮肤潮红、搏动性头痛、体位性低血压，晕厥、眼内压升高等。
二、单硝酸异山梨酯【药理作用及机理】单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。
可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回流量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。
可用于冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。
【不良反应】用药初期常发生头痛（所谓硝酸盐性头痛），通常可在继续服药几天后消失。
初次给药或剂量增加时，常常会有血压降低和/或体位性低血压并伴有反射性脉率增加以及乏力、头晕的感觉，有时会有恶心、呕吐、瞬间皮肤发热和皮肤过敏反应。
【用药观察及注意事项】1、给不明原因的肺循环高压（原发性肺动脉高压）的病人服用本品，由于对肺通气不足部分血液供应相对增加的结果，可以导致动脉血氧含量的暂时降低（低氧血症），这种情况特别见于心脏冠状血管循环紊乱（冠心病）的病人。
2、因本品可增高眼内压，青光眼患者慎用。
3、在下列情况下需要特别小心的医疗监护：（1）主动脉瓣狭窄和/或二尖瓣狭窄。
血管活性药物使用规范
血管活性药物使用规范概述：一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷,主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等;二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等;2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等;三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油1作用机制：a：松弛平滑肌,特别是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量和心脏前后负荷,减少心肌耗氧量;b：扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注,保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤;2用途：a：防治心绞痛、心力衰竭;b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰;C：用于高血压危象及难治性高血压病;3不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红;b：长期应用可产生耐药性;宜间歇给药;C：使用时注意观察患者血压情况;2、硝普钠1作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌,能强烈扩张动静脉,并降低心室前后负荷; 2用途：a：抗高血压危象首选药;b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗;c：急性肺水肿;3不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况,硝普钠在体内半衰期仅数分钟,一停用药物,药物代谢很快,作用迅速消失;b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物;c：停药时需逐渐减量;d：配好的溶液需要避光,若溶液变则不能使用;e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用,代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用;3、酚妥拉明1作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用,使血管扩张而降低周围血管阻力;b：拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜铬细胞瘤,但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小;c：能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下降,心博出量增加;2用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤;b：治疗左心室衰竭;c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢,用于防止皮肤坏死;3不良反应：a：较常见的有直立性低血压,心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等,晕厥和乏力较少见,突然胸痛心肌梗死、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见;b：严重动脉硬化及肾功能不全者,低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用;4、去甲肾上腺素1作用机制：a：强烈的α-受体兴奋作用,除冠脉外,几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用;b：兴奋β1-受体：加快心率,加强心肌收缩力,增加心输出量;2用途：a：抗休克：感染性休克;b：上消化道出血：适当稀释后口服,局部止血;3不良反应：a：药物外渗可局部组织缺血坏死,一旦外渗应立即用酚妥拉明5-10mg 加%NS10-15ml局部封闭;b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h;c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用;d：因该药可导致心肌坏死出血,收缩肾血管损伤肾功能,一般不用于心肺复苏;5、肾上腺素1作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率,增加心肌收缩力,增加心输出量;b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛; c：兴奋α-受体,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,肾脏血流减少; 2用途：a：心脏停博b：过敏反应-过敏性休克;c：解除支气管哮喘;d：与局麻药配伍和局部止血;3不良反应：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高;b：心律失常如：心室纤颤;c：禁用于高血压,器质性心脏病,糖尿病和甲状腺功能亢进症等;d：对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药;6、异丙肾上腺素1作用机制：a：选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显着兴奋作用;b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌,解除支气管痉挛;2用途：a：房室传导阻滞;b：心脏停博：多用于自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停博;c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药;3不良反应：a：头晕、心悸;b：用药过程中应注意控制心率;c：心律失常;d：禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等;7、多巴胺1作用机制：a：兴奋β1-受体：加强心肌收缩力,增加心输出量,大剂/量使心率增快;b: 兴奋α-受体：多巴胺受体对收缩力和脉压差影响大,对舒张压无明显影响;c：兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加,使肾小球滤过率降低,大剂量时可使肾血管明显收缩;2用途：a：抗休克,对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好;b：与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭;c：用于急性心功能不全;3不良反应：a：恶心、呕吐;b：大剂量或静滴过快可出现心律失常,心动过速;c：与碳酸氢钠配伍禁忌;需避光保存d：外渗可致局部组织坏死;e：快速型心率失常嗜铬细胞瘤禁用;f：使用前首先使用补足血容量和纠酸;8、多巴酚丁胺1作用机制：a：对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力,使心输出量增加,降低左室充盈压;b: 扩张冠张动脉;c：对α、β2及多巴胺受体作用微弱;2用途：a：能安全有效的应用于急性心力衰竭;b：尤其适用于心肌梗塞后的心力衰竭,以及心脏手术后心排血量低的休克病人;3不良反应：a：肥厚性心肌病、高血压、妊娠时禁用;b：使用该药出现血压升高或心动过速时,应减慢滴速或停药;c：禁与碱性溶液配伍;9、阿拉明间羟胺1作用机制： a：直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管,升压作用强而持久;b: 兴奋β1-受体：作用较弱,可增加心肌收缩力,使休克病人心排出量增加;2用途：抗休克,与多巴胺合用,特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期;3不良反应：a：恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤,少数患者会出现心悸或心动过速,偶尔可引起失眠;b：可出现快速耐受性,用药前要注意观察血压,根据血压调速和用量;c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁用;d：不能与洋地黄及碱性溶液并用;使用规范：一：核对1．严格执行“三查八对”,落实交接班制度;2．核对医嘱、给药途径、药物剂量,注明血压、心率等控制范围;二：评估1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等,重点测量目前血压、脉搏情况;2．患者心理状态和合作能力,局部皮肤及血管情况;3．用药目的及药物的性质;4．检查微量泵、注射泵其性能;三：解释1．用药目的、药物性质、作用及副作用,给药途径可能出现的不良反应及表现;2．使用药物的特殊性,嘱患者家属切勿擅自调节滴速3．使用微量泵、输液泵注射,告知目的、作用、注意事项,有报警信号及时通知医务人员;四：准备1．操作者：洗手、戴口罩2．药物：再次核对药物名称、剂量、质量,配药后两人核对无误,瓶签上均签名;3．尽量使用中心静脉给药,否则必须使用留置针给药;备齐所有输液用物选择合适的针头;五：实施1．协助患者取舒适体位,选择患者适当的部位进行穿刺,确保针头在血管内,并确定输液通道是否通畅;2．使用微泵、输液泵,应先根据医嘱设置注射速度,两人核对无误连接药液,按压启动键开始注射;3．根据医嘱、病情严格调节合适速度,4．交待相关注意事项;严禁随意调速,停输液泵,避免下床活动,对不合作者可签字;并在床尾悬挂“重点药物”及“输液帮浦”等标识;5．记录执行时间、速度,并签名;6．停用血管活性药物应该逐渐减量,不可骤然停用,缩血管药物及扩血管药应用不同静脉通路;7．需避光使用的药物应严格按要求避光使用,如硝普钠等,并注意药物的现配现用及有效期;8．在输液穿刺处前端可局部使用康惠而透明贴,以防止静脉炎的发生;六：观察记录1．药物使用1-2小时内每10-15测量血压脉搏一次,达到目标血压脉搏稳定后改为1-2小时测量;每次调整输液速度后15分钟必须测量血压脉搏;每次测量数据、调节速度必须在护理记录单;观察药物的使用效果与病情是否相符;有异常及时报告医师处理;2．严密观察穿刺部位、局部皮肤及血管情况,每次测量血压脉搏时必须检查注射部位皮肤情况,有外渗、堵塞、静脉炎等及时处理,并启动相关应急预案;3．观察药物疗效及不良反应,机器运转是否正常等;4．准确记录药物剂量、给药途径、输注速度及执行时间,病人病情,生命体征及用药效果,严格交班;。
药品生产技术《血管平滑肌扩张药》
抗高血压药
血管平滑肌扩张药
一、血管平滑肌扩张药作用原理
直接作用于外周小动脉平滑肌，扩张血管，降低外周阻力，使血压下降。
二、代表性药物
a.硝普钠〔Sodium NitroP增加有关，可扩张血管和抑制
血小板聚集。
b.对小动脉和小静脉血管平滑肌均有舒张作用，降压作用
强大、迅速而短暂。
c.主要用于治疗高血压危象。
也用于充血性心力衰竭、急
性心肌梗死及麻醉时控制性降压。
d.因过度降压可致恶心、呕吐、出汗、烦躁不安、心悸和
头痛。
e.大剂量或连续使用，特别是肾功能不良时，可致硫氰酸
盐蓄积中毒。
三、药物考前须知
该类药物长期单用血管扩张药降压有以下缺点：
a.可反射性兴奋交感神经，使心输出量增加，心率加快。
b.增加肾素及醛固酮的分泌，导致水、钠潴留。
c.久用易耐受。
d.与利尿药或肾上腺素受体阻断药合用可增强疗效，减少不
良反响。
扩张血管药最强的药物
扩张血管药最强的药物心血管疾病近年来发病率是比较高的，这和平时人们饮食改变有一定的关系，加之平时不喜欢运动，很容易导致心血管疾病的发生，出现心血管疾病的时候，往往使用一些扩张血管的药物，这一类的扩张血管的药物也是比较多的，比如说环扁桃酯，钙通道阻滞剂等等，都属于这一类的扩张血管的药。
扩张血管药最强的药物(1)盐酸*对平滑肌有舒张作用，尤其是对脑血管有直接扩张作用。
亦可降低外周血管阻力和脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑血氧供应。
常用量30～60毫克，每日3次口服，或60～90毫克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注，每日1次，7～10天为1疗程。
(2)环扁桃酯(抗栓丸)作用类似*，能松弛血管平滑肌，扩张脑、肾、冠状动脉和四肢血管，增加血流量，改善微循环。
其作用较温和、持久。
常用量100～200毫克，每日3次，口服。
(3)烟酸具有扩张脑血管，增加血流量，促进神经细胞代谢和降低胆固醇的作用。
常用量50～100毫克，1日3次口服，或200～300毫克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注，每日1次，7～10天为1疗程。
(4)钙通道阻滞剂如脑益嗪、氟桂嗪、尼莫地平等，能作用于细胞膜上的钙通道，阻止钙离子进入细胞内，解除血管平滑肌痉挛而起到扩张血管作用。
并可选择性地作用于脑血管，增加脑血流量，改善脑部微循环。
常用量：脑益嗪25～50毫克，每日3次口服；氟桂嗪8～12毫克，每晚服1次；尼莫地平20～40毫克，每日3次，口服。
(5)培他定有较强的扩张脑血管，改善脑血液循环，提高脑血流量的作用。
尤其对椎基底动脉系统扩张作用更强。
常用量4～8毫克，每日3次，口服。
哪些中草药可以扩张血管经典药方复方丹参丸作为首选的治疗心脑血管疾病的药物，组成有丹参、冰片、三七成分，具有活血化瘀，理气止痛效果。
临床用于月经不调，经闭痛经，胸腹刺痛，热痹疼痛，疮疡肿痛，心烦不眠；肝脾肿大，心绞痛等病症。
现代药理研究此药对心脏具有：1、治疗心血管系统疾病的作用：①强心，加强心肌收缩力，改善心脏功能，不增加心肌耗氧量。
硝酸甘油
千招会不如一招精之硝酸甘油常有人误解“硝酸甘油”是瑞典化学家阿尔弗雷德•诺贝尔发明的，其实硝酸甘油是1847 年由都灵大学的化学家索布雷洛发明，诺贝尔只是当时最大的硝酸甘油制造商。
而硝酸甘油在医疗卫生方面的突破则来自一百多年后三位获得1998 年诺贝尔医学奖的美国科学家。
他们发现硝酸甘油及其他有机硝酸酯可释放一氧化氮气体，能够扩张血管平滑肌使血管舒张从而有利于血液循环，对心血管系统产生益处。
由此，我们引出今天的主角硝酸甘油。
硝酸甘油是血管扩张药中常见的一种，也是心内科常用的药物之一，它的特点是作用迅速而短暂，以扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。
硝酸甘油的应用范围很广，主要用于防治心绞痛、充血性心力衰竭、高血压危象、手术期间控制性低血压，对急性心肌梗死的治疗也有一定作用。
一、硝酸甘油用法用量1. 舌下含服0.5－0.6 mg/ 次一般连用不超过3 次，每次相隔5min；半衰期4 分钟，起效时间2-5 分钟，维持时间20-30 分钟；2. 喷雾剂起效更快看，0.4 mg/ 次，15min 内不超过1.2mg；3. 皮肤贴片5 mg/ 次，每日1 次，注意要定时揭去；4. 静脉滴注，即刻起效，从低剂量开始，即10ug／min，可酌情逐渐增加剂量，每5－l0 min 增加5－10ug，直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低l0mmHg 或高血压患者动脉收缩压降低30mm Hg 为有效治疗剂量。
5. 口服无效，口服后在通过肝脏时被完全首过代谢。
上面这些关于硝酸甘油用法用量的文字是否已经非常熟悉了？实际工作中，你真的是按书上的用法去五分钟加一次量五分钟加一次量的慢慢来吗？硝酸甘油静滴起效快，但作用撤退也快，有人建议在实时血压监测下先快进，控制血压、症状后再慢调维持，你同意吗？另外还有一个问题没有搞懂，硝酸甘油的半衰期很短，停药后治疗效果很快消失，为什么头痛副作用却可以持续十几个小时甚至几天呢？二、不同剂型的硝酸酯类有何不同？1. 欣康缓释片：单硝酸异山梨酯，40mg，q.d p.o 晨服，40mg*24#，Sig：40mg+N.S 50ml 以5ml/h 开始泵入。
常见血管活性药物的使用
❖药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min ❖ 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min
cardiogenic
肾shoc上k 腺素、异丙肾上腺素旳配置
❖ 将病人体重（kg）×0.03旳药物剂量(mg)稀释为 50ml,则0.01μg/kg.min =1 ml/h
cardiogenic shock
血管活性药物使用注意
❖ 7、应用降压药时应注意老年患者、长久高血压 合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血 管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降， 以免造成脑梗塞等器官供血不足旳不良反应
①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始二十四小时内血压降低 20%-25%，48小时内血压不低于 160/100mmHg，再将血压逐渐降至正常。
腺
素
高度房室 传导阻滞 或窦房结 功能衰弱 而致旳心 脏停搏。
不良反应
①头晕、心悸。 ②用药过程中应注意 控制心率。 ③心律失常。 ④禁用于冠心病，心 肌炎和甲状腺功能亢 进症等。
cardiogenic
shoc血k 管活性药物旳作用机制
药物 名称
作用机制
用途
❖ ①强烈旳α-受体兴 ❖ ①抗休克
奋作用：除冠脉外 ：感染性
②急性肾功能衰竭使用时 保持尿量>30ml/h ③高血压，器质性心脏病 ，动脉硬化患者禁用。
④因该药可致心肌坏死出 血，收缩肾血管损害肾功 能，一般不用于心肺复苏 。
cardiogenic
shoc血k 管活性药物旳作用机制
药物 名称
作用机制
血管扩张剂对心力衰竭的治疗作用
血管扩张剂可能导致血压下降，出现头晕、乏力等症状。处 理方法包括减量、停药或给予升压药物。
1
头痛
2
部分血管扩张剂可能导致头痛，如硝普钠。如症状轻微可继
续使用，如症状严重应考虑换药或停药。
3 心动过速
某些血管扩张剂可能导致心动过速，如硝酸酯类。如出现此 症状应减量或停药，并考虑使用其他药物。
05
血管扩张剂与其他药物的联合应用研究
总结词
血管扩张剂与其他药物的联合应用在心力衰 竭治疗中显示出一定的疗效，但仍需进一步 验证。
详细描述
为了提高心力衰竭的治疗效果，研究者们尝 试将血管扩张剂与其他药物联合应用。一些 临床试验研究了血管扩张剂与利尿剂、ACE
抑制剂、ARBs等药物的联合应用，结果显 示联合治疗在一定程度上能够改善患者的症 状和心功能。然而，这些研究结果仍需进一
血管扩张剂对心力衰竭的治疗作用
$number {01}
目录
• 血管扩张剂简介 • 心力衰竭的概述 • 血管扩张剂对心力衰竭的治疗作
用 • 血管扩张剂在心力衰竭治疗中的
实际应用 • 血管扩张剂在心力衰竭治疗中的
研究进展
01
血管扩张剂简介
血管扩张剂的定义
• 血管扩张剂是一种药物，通过扩张血管平滑肌来降低血压和改善血流。它们通 常用于治疗高血压和心力衰竭等疾病。
心力衰竭的症状和体征
01
呼吸困难
活动时出现气喘、
胸闷、呼吸患者感到疲劳、无 力，容易疲劳。
04
咳嗽和咳痰
心力衰竭时，肺部
03
淤血导致咳嗽和咳
痰。
水肿
下肢、腹部、胸腔 等部位出现水肿。
03
血管扩张剂对心力衰竭的治 疗作用
扩张血管药最强的药物
扩张血管药最强的药物关于《扩张血管药最强的药物》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
心血管疾病近些年患病率是较为高的，这和平常大家饮食搭配改变有一定的关联，加上平常讨厌健身运动，非常容易造成心血管疾病的产生，出現心血管疾病的情况下，通常应用一些软化血管的药品，这一类的软化血管的药品也是比较多的，例如环扁桃酯，钙通道阻滞剂这些，都归属于这一类的软化血管的药。
软化血管药最強的药品(1)盐酸*对平滑肌有左室功效，尤其是对心脑血管有立即扩大功效。
也可以减少外周血管摩擦阻力和心脑血管摩擦阻力，提升脑血容量，改进脑氧浓度供应。
日用量30～60mg，每天3次内服，或60～90mg添加5%葡萄糖500ml内静脉滴注，每天1次，7～10天为1治疗过程。
(2)环扁桃酯(抗栓丸)功效相近*，能松驰血管平滑肌，扩大脑、肾、冠脉和四肢血管，提升血容量，促进血液循环。
其功效较柔和、长久。
日用量100～200mg，每天3次，内服。
(3)维生素b3具备扩大心脑血管，提升血容量，推动神经元细胞新陈代谢和减少胆固醇的功效。
日用量50～100mg，1日3次内服，或200～300mg添加5%葡萄糖500ml内静脉滴注，每天1次，7～10天为1治疗过程。
(4)钙通道阻滞剂如脑益嗪、氟桂嗪、尼莫地平等，能功效于细胞质上的钙通道，阻拦钠离子进到体细胞内，消除血管平滑肌痉挛而具有软化血管功效。
并替代性地功效于心脑血管，提升脑血容量，改进头部血循环。
日用量：脑益嗪25～50mg，每天3次内服；氟桂嗪8～12mg，每天晚上服1次；尼莫地平20～40mg，每天3次，内服。
(5)培他定有极强的扩大心脑血管，改进脑血液循环系统，提升脑血容量的功效。
特别是在对椎基底动脉系统扩大功效更强。
日用量4～8mg，每天3次，内服。
什么中草药材能够软化血管經典方子复方丹参丸做为优选的医治心脑血管病症的药品，构成有紫丹参、樟脑、三七成份，具备活血化淤，理气止痛实际效果。
血管活性药物治疗作用及注意事项
• 硝酸甘油 - 药理作用 • 硝酸甘油 • 为硝基血管扩张药。可舒张多数平滑肌，包括动脉和静脉。低浓度的硝酸甘油对静脉
的扩张作用超过动脉。结果使心室容积变小，末期舒张压降低，而对血管阻力影响很 小，动脉压可能稍降，心率不变或稍有反射性加快，肺血压阻力和心排出量稍降。较 高剂量使静脉回流进一步减少，并降低小动脉阻力，使血压与心排出量降低。硝酸甘 油还可使心内膜下血流恢复正常。此作用可能是由于硝酸甘油扩张大的心外膜血管与 侧支血管，不影响小血管的自身调节。缺血区由于代谢产物的影响，血管处于扩张状 态。因而血流量的增加主要分布到缺血区，而非缺血区血流不增加或稍降低。对由于 冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，硝酸甘油可舒张冠状动脉，解除冠脉痉挛，而呈 现有益的作用。硝酸甘油还由于扩张静脉，减少静脉回流与心室容积变小，从而降低 心脏的前负荷使室壁张力降低，心肌耗氧量降低。前负荷降低的另一优点是有利于心 内膜下血流灌注。同时，由于外周阻力的降低，使后负荷降低。从而心脏作功和耗氧 量降低。硝酸甘油可释放NO，而NO可刺激血小板和平滑肌的鸟苷酸环化酶，使cGMP 升高，因而降低血小板聚集。此作用有益于缩小心肌梗死的面积和降低死亡率。除血 管平滑肌外，硝酸甘油还舒张支气管、胃肠道、泌尿生殖道平滑肌，但由于作用短暂， 很少有临床价值。
• 3、含硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩，静脉容量增加，
病人直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成相对的血容量不足，使血压下降，出现 头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会 使药效减弱。
• 4、硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用。至于静脉用的硝酸甘油则主要用
于急救，需要有医生掌握，从静脉输注。
麻醉学-血管扩张药(硝酸甘油、三磷酸腺苷)、钙通道阻滞剂、钾通道开放药
【药理作用】
1、对血管的作用
（1）舒张血管平滑肌
硝苯地平和尼卡地平主要作用于外周动脉 尼莫地平主要作用于脑血管
扩张冠状动脉，改善侧枝循环，治疗变异性心绞痛 扩张肺及周围血管，降低肺动脉压及心脏前后负荷
（2）抗动脉粥样硬化作用
抑制与延缓
2、对心脏的作用
【不良反应】
1、一般不良反应
面部潮红、灼热感、搏动性头痛、眼胀痛
2、耐受性：连续用药后可出现
由于有机硝酸酯生物转化为NO所需的还原型SH基生成不足
患儿，男，6岁，因患先天性 心脏病，动脉导管未闭在全身麻 醉下行择期动脉导管结扎术
①
实施控制性降压 ②
③
④
① 控制性降压结束 ②
③
④
二者对比
硝普钠：强效、速效血管扩张剂 直接松弛小动脉和静脉血管平滑肌
– 90 mv，静息膜电位加大，呈超极化状态 2、缩短动作电位时程，减少Ca2+内流 ，细胞内Ca2+浓度降低
3、扩张冠脉，改善心肌的血供，心肌保护作用
【临床应用】
1、高血压
血管平滑肌细胞膜的钾通道开放，钾离子外流，血管平滑肌舒张， 血压下降 吡那地尔用于轻、中度高血压 米诺地尔用于重度高血压及肾性高血压
（1）抑制心肌收缩力 （2）抑制窦房结自律性和减慢房室传导 （3）保护缺血心肌
3、其他作用
（1）抑制血小板聚集 （2）抑制平滑肌痉挛
【临床应用】
高血压 心绞痛 心律失常 脑血管疾病 外周血管痉挛性疾病 支气管哮喘 偏头痛
1、硝苯地平（nifedipine)
最有代表性的药物 作用：①松弛血管平滑肌
2、扩张冠状动脉
苯妥拉明舒张血管的原理是
苯妥拉明舒张血管的原理是
苯妥拉明是一种血管舒张药物，其作用原理是通过促进血管平滑肌的松弛，从而扩张血管，增加血管的管径。
具体来说，苯妥拉明可通过增加内源性一氧化氮（NO）的释放，使得细胞内的环鸟苷一磷酸（cGMP）水平增加，从而导致血管平滑肌松弛。
血管平滑肌的舒张使得血管的内径增大，血液可以更容易地通过，从而降低血管阻力，减轻心脏的负荷，降低血压。
此外，苯妥拉明还可阻断血管紧张素II受体的活性，减少其血管收缩作用，进一步促进血管舒张。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20
代表药物
卡托普利 (captopril) 依那普利 (enalapril) 二代 赖诺普利 (lisinopril) 贝那普利 (benazepril) 肝消除为主
21
第三节 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
22
血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用
血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ AT1受体 收缩血管 心肌肥大 AT2受体 缓激肽 -NO 缓激肽 血管紧张素转化酶ACE 缓激肽降解
第二节
血管紧张素转化酶抑制药
15
血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用
血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ AT1受体 1.收缩血管、释放醛固酮 2.促进血管重构、心肌肥大 缓激肽 血管紧张素转化酶ACE 缓激肽降解
ACEI药理作用
①抑制血管紧张素Ⅱ的生成而舒张血管，降 低血压和抑制血管重构、心肌肥大 ②减少缓激肽的降解 ③保护血管内皮细胞 ④抗心肌缺血与心肌保护作用 ⑤增加胰岛素的敏感性
3.抗动脉硬化作用 4.增加红细胞变形能力，抑制血小板集聚 5.对肾功能的保护作用
9
临床应用
1.高血压 2.心绞痛（变异型）
3.心律失常 尼莫地平Nimodipine 4.脑血管疾病 5.其它（雷诺病、哮喘、偏头痛、眩晕、癫痫）
氟桂利嗪
10
不良反应
常见副作用：面红、头痛、恶心、便秘 心功能抑制和低血压（地尔硫卓/维拉帕米）
第19章 钙通道阻滞药
Calcium Channel Blockers
第一节 概述
2
钙通道的分类
电压门控离子通道 Voltage gated channels
L型 long-lasting calsium channel T型
配体门控离子通道 Ligand gated channels
17
ACEI临床应用
高血压 心衰和心梗 肾功能不全
高血压和糖尿病引起的肾功能障碍压自身调节的 生理与病理
ACEIs Aspirin Atherosclerosis
ACEI不良反应
1.首剂低血压 2.咳嗽 3.高血钾 4.低血糖 5.肾功能损伤 6.孕妇禁用 7.血管神经性水肿 8.过敏反应
氟桂利嗪
7
三种钙通道阻滞药心血管效应的比较
负性肌力 负性频率 冠脉 外周血管
维拉帕米 硝苯地平
地尔硫卓
＋ － ＋
＋＋ － ＋
＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋
＋＋ ＋＋＋ ＋
硝苯地平主要用于扩张血管，维拉帕米 还可以抑制心脏
药理作用
1.对心肌作用
①负性肌力；②负性频率和负性传导作用；
2.对平滑肌作用
①舒张血管平滑肌；②其它
氨氯地平半衰期长，平稳减压
11
第21章
肾素-血管紧张素系统药理
Renin-angiotensin System，RAS
第一节
肾素-血管紧张素系统
13
肾素-血管紧张素系统的构成及生理作用
血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ AT1受体 1.收缩血管、释放醛固酮 2.促进血管重构、心肌肥大 缓激肽 血管紧张素转化酶ACE 缓激肽降解
氯沙坦losartan
不引起咳嗽（缓激肽）
抑制AT1受体
增加血管紧张素Ⅱ激动AT2受体 促进尿酸的排泄
24
肾素-血管紧张素系统新靶标
25
NO扩张血管作用机制
钙通道 β受体 1.肌球蛋白磷酸化 肌肉收缩 2.血小板聚集 cAMP
NO
cGMP
硝酸酯类药物
硝酸甘油
Nitroglycerin
硝酸甘油
非缺血区
缺血区
11世纪敦煌手稿
硝酸甘油抗心绞痛机制
1.舒张动脉、静脉，降低心脏前后负荷 2.扩张冠状动脉,增加缺血区血液灌注 3.降低左室充盈压，增加心内膜供血，改 善左室顺应性。 4.心肌细胞保护作用
31
临床应用与不良反应
用于各种类型心绞痛,也可用于心衰和肺动
脉高压 常见皮肤潮红,搏动性头痛,严重者可出现低 血压,反射性心率加快 连续用药2周后可出现耐受,可能与消耗巯基 有关
舌下含服
硝酸异山梨酯 （p.o ）
硝普钠 （iv）
27
生成NO的两种途径
1.内皮细胞释放
精氨酸在NOS作用下氧 化 40岁后功能下降 2.血浆中转化（在缺氧 和酸性环境下） 亚硝酸盐在还原型血红 蛋白作用下还原 运动后亚硝酸盐水平升 高能够保护心肌
硝酸甘油对冠脉血流分布的影响
血 流 血 流 1.舒张狭窄的 动脉 2.舒张侧支循 环
34
心肌自律性 肌肉收缩、腺体分泌 神经递质释放 白细胞吞噬和细胞分裂
Ca2+/CaM-CaMKⅡ
转录因子
心肌肥大
5
第二节 常用的钙通道阻滞药
6
钙通道阻滞药分类
选择型（L型）
硝苯地平nifedipine(二氢吡啶类DHP)
地尔硫卓diltiazem
维拉帕米verapamil
非选择型
Ryanodine IP3
3
心肌细胞钙通道种类及作用示意图
内皮素（endothelin）
Reexpressed in hypertrophic state
Transient receptor potential channel 核被膜(nuclear envelope)/ER
钙通道的作用
快速作用 长效调控作用
32
普萘洛尔抗心绞痛机制
1.降低心肌耗氧量（抑制收缩力和心率） 2.增加缺血区的供血
①非缺血区冠脉收缩，压力增加,有助于血液流 向缺血区 ②舒张期相对延长，增加心内膜下灌流 ③增加氧合血红蛋白的解离度
33
硝苯地平抗心绞痛机制
1.降低心肌耗氧量 2.舒张冠脉，增加缺血区的供血 3.保护心肌细胞 4.抑制血小板