产科麻醉围术期液体管理课件
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围术期液体管理 ppt课件
PLT<50×109/L 应及时输注血小板
冷沉淀 主要含有VIII 因子、XIII 因子、vWF 和
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/15
观察 • 记录呼气末的值（无论自主呼吸或正压通气） • CVP 与右心血容量呈现曲线关系 • 重视CVP 的变化趋势和对液体治疗的反应
❖ABP
ABP与呼吸运动相关的压力差异>13%，或收缩压 下降5 mmHg，可预测血容量明显不足
2020/12/15
6
容量监测方法——有创血流动力学监测指标
❖PAWP和EDV 、SvO2 、CO
2020/12/15
11
2020/12/15
治疗——每日生理需要量
❖ 计算：入ＯＲ开始直至手术结束
❖每小时补充速度： 4 ml/（kg.h）×10 kg +2 ml/（kg.h）×10 kg +1 ml/ （kg.h）×以后每个10kg 例： 70kg 病人，麻醉手术时间4 小时， 则围术期生理需要量为 （4×10+2×10+1×50）ml/h×4h 麻醉手 术=440ml
❖ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kg×h）
❖ 采用晶体溶液有效补充
14
治疗——麻醉导致血管扩张补充量(CVE)
❖ 围术期麻醉处理（如降压处理）、麻醉 药物和麻醉方法（连硬、腰麻、腰硬联 合麻醉和全身麻醉等）会产生血管扩张， 导致有效血容量减少
冷沉淀 主要含有VIII 因子、XIII 因子、vWF 和
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/15
观察 • 记录呼气末的值（无论自主呼吸或正压通气） • CVP 与右心血容量呈现曲线关系 • 重视CVP 的变化趋势和对液体治疗的反应
❖ABP
ABP与呼吸运动相关的压力差异>13%，或收缩压 下降5 mmHg，可预测血容量明显不足
2020/12/15
6
容量监测方法——有创血流动力学监测指标
❖PAWP和EDV 、SvO2 、CO
2020/12/15
11
2020/12/15
治疗——每日生理需要量
❖ 计算：入ＯＲ开始直至手术结束
❖每小时补充速度： 4 ml/（kg.h）×10 kg +2 ml/（kg.h）×10 kg +1 ml/ （kg.h）×以后每个10kg 例： 70kg 病人，麻醉手术时间4 小时， 则围术期生理需要量为 （4×10+2×10+1×50）ml/h×4h 麻醉手 术=440ml
❖ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kg×h）
❖ 采用晶体溶液有效补充
14
治疗——麻醉导致血管扩张补充量(CVE)
❖ 围术期麻醉处理（如降压处理）、麻醉 药物和麻醉方法（连硬、腰麻、腰硬联 合麻醉和全身麻醉等）会产生血管扩张， 导致有效血容量减少
产科麻醉围术期液体管理培训课件
血浆停留时间长，有组织蓄积性和剂量限制
产科麻醉围术期液体管理 19
1nm
分子量
产科麻醉围术期液体管理 20
等张晶体液
部分扩充血管内和血管外间隙
产科麻醉围术期液体管理 21
等张胶体液
主要扩充血管内间隙
产科麻醉围术期液体管理 22
晶体液
优点
缺点
细胞外间隙扩容剂 可以平衡电解质成分 具有缓冲效能 快速排除体外 维持尿量 价格低廉
2
麻醉对产科病人的循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
产科麻醉围术期液体管理 6
产科麻醉的生理改变
• 术前禁饮禁食→脱水、低血糖、低血压 • 仰卧位低血压综合症→膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动
脉、髂动脉→回心血量骤减→CO↓→BP↓ • 椎管内麻醉--交感神经阻滞→外周血管扩张→BP↓↓ • 全身麻醉—外周血管扩张→BP↓↓ • 术中失血失液→循环血量减少→BP↓ • 胎儿取出→腹腔压力骤减→大量血液聚集于腹腔→回心血
泌尿 系统
心排量增加
•BUN、Cre、UA的清除率均升高 •肾血流增加75%、GFR增加50% •肾小管对Na+的重吸收：过滤Na+ 负荷显著增加；仰卧位时可使Na+ 排泄下降60％ •液体及容积的平衡涉及有关激素如 抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆 蛋白的下降
产科麻醉围术期液体管理 5
1
产科病人循环生理特点
产科麻醉围术期液体管理
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人的循科麻醉围术期液体管理 2
妊娠期心血管系统和血液系统改变
心输出量 开始增加
增加最大 增加最大
G10w G10w
G20~30w
产科麻醉围术期液体管理 19
1nm
分子量
产科麻醉围术期液体管理 20
等张晶体液
部分扩充血管内和血管外间隙
产科麻醉围术期液体管理 21
等张胶体液
主要扩充血管内间隙
产科麻醉围术期液体管理 22
晶体液
优点
缺点
细胞外间隙扩容剂 可以平衡电解质成分 具有缓冲效能 快速排除体外 维持尿量 价格低廉
2
麻醉对产科病人的循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
产科麻醉围术期液体管理 6
产科麻醉的生理改变
• 术前禁饮禁食→脱水、低血糖、低血压 • 仰卧位低血压综合症→膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动
脉、髂动脉→回心血量骤减→CO↓→BP↓ • 椎管内麻醉--交感神经阻滞→外周血管扩张→BP↓↓ • 全身麻醉—外周血管扩张→BP↓↓ • 术中失血失液→循环血量减少→BP↓ • 胎儿取出→腹腔压力骤减→大量血液聚集于腹腔→回心血
泌尿 系统
心排量增加
•BUN、Cre、UA的清除率均升高 •肾血流增加75%、GFR增加50% •肾小管对Na+的重吸收：过滤Na+ 负荷显著增加；仰卧位时可使Na+ 排泄下降60％ •液体及容积的平衡涉及有关激素如 抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆 蛋白的下降
产科麻醉围术期液体管理 5
1
产科病人循环生理特点
产科麻醉围术期液体管理
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人的循科麻醉围术期液体管理 2
妊娠期心血管系统和血液系统改变
心输出量 开始增加
增加最大 增加最大
G10w G10w
G20~30w
围术期液体管理PPT课件
麻醉相关处理
• 大量输血
• 定义：24小时内输入一倍或以上的全身血容量3小时内输入50%的全身血容量 的血或每分钟需要输血>150ml
• 大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保温 处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡
液体治疗目标
维持正常细胞氧合和组织灌注
• 细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2) 以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床 有效疾病预后评估指标。
• ③肾脏滤过增加。这些改良不影响血 浆半衰期和抗炎特性。其每日最大量 可达50ml/k g
输液速度和量
• 目的：以达到良好组织灌注为目标，即最优化或目标导向治疗 • 输液不足导致有效循环血量减少，血液由非致命器官向重要器官转移，
从而导致非致命器官灌注不足 • 过度输液引起器官组织水肿，器官功能障碍，心力衰竭，肺水肿 • 围术期必须及时补充血容量的缺失，维持血容量正常后，没有必要给予
过多液体
复杂病种手术的相关液体治疗
• ▲休克，心衰，多器官衰竭，成人呼吸窘迫综合征 • ▲肾上腺嗜铬细胞瘤，先兆子痫重度妊高症孕妇 • ▲首先分析病人体液的病理生理分布特点，各项监测结果和采用适当液
体种类，并根据围术期液体需要原则积极及时治疗
麻醉相关处理
• 围术期快速扩容治疗
• 先决条件是开放充足的静脉通路，大手术的病人术前开放1~2条外周静脉。术中放置中心 静脉（7.0_8.5Fr）双腔或三腔导管
累计缺失量
• 麻醉手术前，部分病人存在非正 常的液体丢失和不显性液体丢失
• ❖补偿术前禁食造成的体液丢失 ，可改善患者预后
• ❖理论上麻醉手术前体液的丢失 都应该在麻醉前或麻醉开始初期 给予补充
《妇产科麻醉》课件
《妇产科麻醉》PPT课件
在妇产科手术中，麻醉是非常必要的。本课件将介绍妇产科手术中的各类麻 醉方法、注意事项和风险，并分享具体实施方案。
麻醉方法简介
全身麻醉
通过药物使患者全身进入无 痛状态，适用于剖宫产等手 术。
椎管内麻醉
将麻醉药物注入椎管内，适 用于阴道分娩等手术，效果 迅速可靠。
局部麻醉
通过麻醉药物局部浸润或神 经阻滞，实现局部无痛，适 用于较小手术。
全身麻醉
讲解全身麻醉的手术准备、操作 流程和随访注意事项。
局部麻醉
强调局部麻醉的适应症和操作技 巧，方便切口缝合和术后恢复。
结论和未来展望
总结麻醉在妇产科手术中的必要性和使用注意事项，并展望未来麻醉技术的 发展方向。
麻醉监护和意外处理
1
意外情况处理
2
介绍可能出现的意外情况，并提供相应
的处理方案。
3
麻醉监护
详细讲解麻醉监护要点，确保患者安全 无忧。
团队配合
强调麻醉和手术团队间的紧密合作，确 保手术顺利进行。
麻醉药物使用注意事项
1 药物选择
详细介绍各类麻醉药物的 适应症和禁忌症，确保正 确选用。
2 剂量计算
强调剂量计算的准确性， 避免过量或不足。
3 联用禁忌
列举禁止麻醉药物联用的 情况，防止潜在的危险。麻醉中存在的风险 Nhomakorabea术中过敏
解释麻醉药物过敏的原因和症 状，并提供相应的处理方法。
神经损伤
强调手术操作中对神经的保护， 防止出现神经损伤。
术后恶心呕吐
介绍麻醉后可能出现的恶心呕 吐，以及预防和减轻的方法。
妇产科手术麻醉方案
椎管内麻醉
详细描述椎管内麻醉的具体实施 步骤和注意事项。
在妇产科手术中，麻醉是非常必要的。本课件将介绍妇产科手术中的各类麻 醉方法、注意事项和风险，并分享具体实施方案。
麻醉方法简介
全身麻醉
通过药物使患者全身进入无 痛状态，适用于剖宫产等手 术。
椎管内麻醉
将麻醉药物注入椎管内，适 用于阴道分娩等手术，效果 迅速可靠。
局部麻醉
通过麻醉药物局部浸润或神 经阻滞，实现局部无痛，适 用于较小手术。
全身麻醉
讲解全身麻醉的手术准备、操作 流程和随访注意事项。
局部麻醉
强调局部麻醉的适应症和操作技 巧，方便切口缝合和术后恢复。
结论和未来展望
总结麻醉在妇产科手术中的必要性和使用注意事项，并展望未来麻醉技术的 发展方向。
麻醉监护和意外处理
1
意外情况处理
2
介绍可能出现的意外情况，并提供相应
的处理方案。
3
麻醉监护
详细讲解麻醉监护要点，确保患者安全 无忧。
团队配合
强调麻醉和手术团队间的紧密合作，确 保手术顺利进行。
麻醉药物使用注意事项
1 药物选择
详细介绍各类麻醉药物的 适应症和禁忌症，确保正 确选用。
2 剂量计算
强调剂量计算的准确性， 避免过量或不足。
3 联用禁忌
列举禁止麻醉药物联用的 情况，防止潜在的危险。麻醉中存在的风险 Nhomakorabea术中过敏
解释麻醉药物过敏的原因和症 状，并提供相应的处理方法。
神经损伤
强调手术操作中对神经的保护， 防止出现神经损伤。
术后恶心呕吐
介绍麻醉后可能出现的恶心呕 吐，以及预防和减轻的方法。
妇产科手术麻醉方案
椎管内麻醉
详细描述椎管内麻醉的具体实施 步骤和注意事项。
《围术期液体管理》PPT课件
19
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
《围术期液体管理》课件
准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化
产科麻醉围术期液体管理
产科麻醉容量治疗
主要目标：维持足够的组织灌注！！！
✓ 维持正常血容量及血液动力学稳定 ✓ 改善微循环 ✓ 防止/减缓血液高凝，预防血栓风险 ✓ 术中大失血后循环的缓冲作用
产科麻醉常用扩容液
液体种类
葡萄糖液
晶
林格液
体
液
乳酸纳林格液
白蛋白
胶 右旋糖酐 体 液
明胶
羟乙基淀粉
特点及功能
补充水分、供给热量、不能扩容 含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高，过量致高氯血 症，外周水肿 电解质浓度接近细胞外液，但可导致外周水肿
推荐：
在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容 量休克病人，可选择使用血管活性药物
肠粘膜屏障功能的保护
• 失血性休克时胃肠道黏膜低灌注、缺血缺氧发生得 最早、最严重 • 胃肠黏膜屏障功能迅速减弱，内毒素易位机会增加 肠道是应激的中心器官，肠黏膜的缺血再灌注损伤是 休克及创伤病理生理发展的不利因素
大多巴胺输注速度 • 出胎后腹部沙袋加压，减慢补液速度及多巴胺
输注速度，予以强心、利尿等治疗
麻醉处理
• 出胎后麻醉维持
咪达唑仑3mg + 舒芬太尼30μg 瑞芬太尼 0.15μg/kg·min 丙泊酚 6mg/kg·h • 新生儿Apgar评分：1min 4分 • 行气管插管送新生儿科
• 术中BP105-149/60-87mmHg，HR107-130bpm；出血200ml， 尿量500ml；补液胶体液1000ml，勃脉力500ml
病因治疗
液体复苏酸中毒和体温循环输血治疗肠粘膜屏障功能保护
血管活性药及正性肌力药
病例分析
3 病例
全身浮肿，心慌气短一天以重度妊高征合并心衰入院， 手术前禁食3h
产科手术麻醉管理护理课件
案例二：妊娠期糖尿病产妇的麻醉护理
总结词
血糖监测与控制、预防感染
详细描述
对于妊娠期糖尿病产妇，麻醉护理的关键在于严格的血糖监测和控制，以降低手术应激引起的血糖波 动。要合理使用胰岛素，确保产妇的血糖在正常范围内。同时，要重视预防感染的措施，包括严格的 无菌操作、定期更换敷料、使用抗菌药物等，以降低术后感染的风险。
本课件旨在提高医护人员对产科手术麻醉管理的认识和操作水平，为母婴安全保驾 护航。
课程目标
01
掌握产科手术麻醉的基 本原理和流程。
02
了解不同麻醉药物的作 用机制和使用方法。
03
掌握产科手术麻醉过程 中的监测和护理要点。
04
提高医护人员在产科手 术麻醉过程中的应急处 理能力。
02
产科手术麻醉基础知识
通过脑电双频谱指数等指标，监测麻醉药物 的效应。
循环监测
监测患者的心率、血压、心电图等，评估循 环功能。
肌松监测
评估肌肉松弛程度，指导肌松药的合理使用。
麻醉并发症处理
低血压 通过输液、血管收缩药等方法纠正低 血压。
呼吸抑制
通过调整麻醉深度、使用呼吸兴奋剂 或辅助呼吸等措施处理。
过敏反应
立即停止使用过敏原，给予抗过敏药 物及对症治疗。
术中护理
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保麻醉安全。
协助麻醉师
配合麻醉师完成麻醉操作，如建立 静脉通道、协助摆放体位等。
应对突发情况
在麻醉过程中，如遇突发情况，如 低血压、心律失常等，及时采取应 对措施，确保患者安全。
术后护理
监测恢复情况
在术后，密切监测患者的恢复情 况，如意识状态、呼吸、疼痛等。
剖宫产麻醉期间的液体治疗课件
剖宫产麻醉期间的液体治疗
1
剖宫产麻醉期间的液体治疗
2
剖宫产麻醉期间的液体治疗
3
剖宫产麻醉期间的液体治疗
4
剖宫产麻醉期间的液体治疗
5
剖宫产麻醉期间的液体治疗
6
剖宫产麻醉期间的液体治疗
7
剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
19
剖宫产麻醉期间的液体治疗
20
剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
32
剖宫产麻醉期间的液体治疗
33剖宫产麻醉期间的液体治疗 Nhomakorabea34
剖宫产麻醉期间的液体治疗
35
剖宫产麻醉期间的液体治疗
36
剖宫产麻醉期间的液体治疗
37
剖宫产麻醉期间的液体治疗
38
剖宫产麻醉期间的液体治疗
39
剖宫产麻醉期间的液体治疗
40
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
22
剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
13
剖宫产麻醉期间的液体治疗
14
剖宫产麻醉期间的液体治疗
15
剖宫产麻醉期间的液体治疗
16
剖宫产麻醉期间的液体治疗
17
剖宫产麻醉期间的液体治疗
18
剖宫产麻醉期间的液体治疗
19
剖宫产麻醉期间的液体治疗
20
剖宫产麻醉期间的液体治疗
31
剖宫产麻醉期间的液体治疗
32
剖宫产麻醉期间的液体治疗
33剖宫产麻醉期间的液体治疗 Nhomakorabea34
剖宫产麻醉期间的液体治疗
35
剖宫产麻醉期间的液体治疗
36
剖宫产麻醉期间的液体治疗
37
剖宫产麻醉期间的液体治疗
38
剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
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剖宫产麻醉期间的液体治疗
24
剖宫产麻醉期间的液体治疗
25
剖宫产麻醉期间的液体治疗
26
剖宫产麻醉期间的液体治疗
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产妇低血压的预防和治疗
改变体位
左侧卧位、头低脚高位、头高脚高位
血管活性药物
麻黄碱、去氧肾上腺素、甲氧明等
容量治疗
▲ 晶体液 ▲ 胶体液
➢ 改变体位
• 左侧卧位，左倾20°～25° • 作用有限，因人而异 • 是防治剖宫产手术中低血压的重要手段
血管活性药物
➢ 麻黄碱
• α-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑ • β-激动效应→心输出量和心率↑ • 易通过胎盘，并通过β-激动效应刺激胎儿代谢，可 • 能会造成胎儿PH值下降，出现代谢性酸中毒
产科麻醉容量治疗
主要目标：维持足够的组织灌注！！！
✓ 维持正常血容量及血液动力学稳定 ✓ 改善微循环 ✓ 防止/减缓血液高凝，预防血栓风险 ✓ 术中大失血后循环的缓冲作用
产科麻醉常用扩容液
液体种类
葡萄糖液
晶
林格液
体
液
乳酸纳林格液
白蛋白
胶 右旋糖酐 体 液
明胶
羟乙基淀粉
特点及功能
补充水分、供给热量、不能扩容 含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高，过量致高氯血 症，外周水肿 电解质浓度接近细胞外液，但可导致外周水肿
全身浮肿，心慌气短一天以重度妊高征合并心衰入院， 手术前禁食3h
• 查体：HR130bpm, RR40bpm，面罩吸氧8L/min，SpO2
90%， 血压因无合适袖带未测量。强迫半卧位
• 母亲与胎儿安全兼顾，在剖宫产中应用血管活性药进 行产妇低血压的防治并不是最佳治疗方案
• 美国ASA推荐用容量治疗替代血管活性药物
麻醉容量治疗的目标
• 提供每日基础液体需要量 • 维持正常的血容量和血液动力学稳定 • 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 • 改善微循环 • 维持适当的血浆胶体渗透压 • 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 • 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 • 保证足够的氧运输 • 促进利尿
• 血浆扩容作用有限 • 降低血浆胶体渗透压 • 组织水肿的风险
胶体液
优点
缺点
• 血管内间隙扩容剂 • 等容量扩充血容量 • 血管内停留时间长 • 快速复苏 • 维持血浆胶体渗透压 • 组织水肿轻
• 半衰期不同 • 电解质含量不同 • 影响凝血系统功能 • 组织内堆积 • 对肾脏功能的副作用 • 过敏反应的风险 • 价格贵
剖宫产术后补液问题
• 术后补液依据个体术中失血量、羊水量、尿量、术中补 液量及术后丢失量（短暂禁食禁饮、排汗）等来判断
• 预防术后盆腔以及下肢的深静脉血栓形成 • 含抗生素液体的使用 • 控制液体速度不会造成水肿和心衰 • 留置导尿管24h • 警惕胶体液的岁, 身高147cm，体重120kg， 因停经34+2周,
量骤减→BP↓↓ • 子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏→心脏负荷加重
母体-胎盘-胎儿单位
胎儿循环依赖母体循环！！
Mom
Baby
意识障碍 恶心呕吐 呼吸暂停 心跳停止
缺氧 酸中毒 神经学损伤
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人的循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
麻醉后低血压
平均动脉压比麻醉前基础值降低 ≥30%或收缩压绝对值<90mmHg
逐渐增加 逐渐增加
妊娠末期 妊娠末期
血容量回归
分娩后的48h
临产后CO变化更大
• 每次子宫收缩，可增加CO 20%~30%
• CO在产后最初阶段达峰值，可 超出产前值80%~100%
妊娠期泌尿系统改变
孕酮和子宫增大 产生的机械性压迫
泌尿 系统
心排量增加
•BUN、Cre、UA的清除率均升高 •肾血流增加75%、GFR增加50% •肾小管对Na+的重吸收：过滤Na+ 负荷显著增加；仰卧位时可使Na+ 排泄下降60％ •液体及容积的平衡涉及有关激素如 抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆 蛋白的下降
血管活性药物
➢ 去氧肾上腺素 、甲氧明
• α1-激动效应→全身血管阻力↑→BP↑ • 迷走神经反射性兴奋→HR↓ • 高浓度甲氧明具有阻断β受体作用 • 去氧肾上腺素预防割宫产低血压的发生安全、有效， • 同时可降低产妇恶心、呕吐的发生率，且不会引起
胎儿酸血症
• 血管活性药可以减轻产妇低血压，但对胎儿不利 --减少子宫血流量 --导致胎儿酸中毒 --导致胎儿缺氧
目前临床已不用于扩容，仅用于纠正低蛋白血症 中分子（D70）扩容；低分子（D40）改善微循 环；过量易引起低蛋白血症和出血倾向
有扩容和渗透性利尿作用，有过敏反应
血浆停留时间长，有组织蓄积性和剂量限制
1nm
分子量
等张晶体液
部分扩充血管内和血管外间隙
等张胶体液
主要扩充血管内间隙
晶体液
优点
缺点
细胞外间隙扩容剂 可以平衡电解质成分 具有缓冲效能 快速排除体外 维持尿量 价格低廉
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人的循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
产科麻醉的生理改变
• 术前禁饮禁食→脱水、低血糖、低血压 • 仰卧位低血压综合症→膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动
脉、髂动脉→回心血量骤减→CO↓→BP↓ • 椎管内麻醉--交感神经阻滞→外周血管扩张→BP↓↓ • 全身麻醉—外周血管扩张→BP↓↓ • 术中失血失液→循环血量减少→BP↓ • 胎儿取出→腹腔压力骤减→大量血液聚集于腹腔→回心血
病例分析
1 病例
• 孕妇，孕1产0孕39+周，65kg，平素体健， • 拟行剖宫产术 • 此孕妇术中如何进行液体管理？
矛盾？！
妊娠末期血容量增加
血液高凝
组织水肿?
血栓风险？
保守输液
积极扩容
1996-2010年全国孕产妇主要死因别死亡率及变化趋势
剖宫产术中补液
• 补液原理：以维持循环稳定为目标 • 监测指标：血压、心率、尿量、皮温色泽、精神状态 • 补液量：1000~1500ml • 预防血栓！！ • 晶体液过量可使用利尿剂快速排出体外
广东省妇产医院 ·广东省儿童医院
产科麻醉围术期液体管理
全国产科麻醉培训基地 全国儿科麻醉培训基地
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产科病人循环生理特点
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麻醉对产科病人的循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
妊娠期心血管系统和血液系统改变
心输出量
开始增加 G10w G10w
增加最大 增加最大
G20~30w
血液成分构成
• 血浆增加40%~60%，RBC增加 10%~15%---稀释性贫血状态 • 凝血因子、Fbg明显增多--血液 高凝状态