连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

参考文献 [1] 余晨,刘志红,郭啸华等.连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征及脓毒
症对机体免疫功能的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2003,12(1):29. [2] 黎磊石,刘志红.连续性血液净化:一种协助重建机体免疫内稳状态的技 术?[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2003,12(1):1-2. [3] 付素珍,孙杰,董云等.连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影 响[J].实用医学杂志,2014,(17):2731-2734. [4] 张晨美,朱益飞.连续血液净化在儿童严重脓毒症中的应用[J].中华实用 儿科临床杂志,2015,30(6):412-415. [5] 陶晓根,王锦权,承韶晖等.连续性血液净化治疗对脓毒症患者细胞免疫功 能的影响[J].中国急救医学,2007,27(4):323-325.
和对照组对应指标大小结果对比具有统计学意义。如表 2 所示：
表 2 两组的健康状况评分系统评分大小、序贯器官功能衰竭评分大小以及住院
时长结果对比
组别
例数
治疗前后
健康状况评分系 统评分（分）
序贯器官功能衰竭 评分大小（分）
住院时长（天）
治疗组 40 治疗前 19.65±4.22 9.75±2.13
-
40 治疗三天后 11.88±3.55 6.16±1.12 9.38±1.07
治疗组的血浆中细胞介素-1、血浆白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α指标大 小和对照组对应指标大小结果对比具有统计学意义。如表 1 所示：
作者单位：佛山市高明区人民医院 广东佛山 528500
表 1 两组的血浆中细胞介素-1、血浆白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α指标
大小结果对比（ng/l）
组别
例数
治疗前后பைடு நூலகம்
碳酸氢钠为浓度 5.0%，用量为 250 毫升，氯化钙为浓度 5.0%，用量为 20 毫升，
硫酸镁浓度为 25.0%，用量为 3.2 毫升，氯化钾浓度为 10.0%，用量为 15 毫升，
完全混合后待用。置换液流量控制在每小时 40ml/kg 大小[3]，血流速度控制在每
分钟 200 毫升左右，间隔二十四小时更换一次血滤器，一旦出现凝血情况后需要
液滤过方式，持续治疗三天，利用双腔管，完成颈内、股静脉留置管操作，之后
采用血滤器置换液配方进行稀释操作，置换液主要是有生理盐水、葡萄糖、碳酸
氢钠、氯化钙、硫酸镁、氯化钾多种物质按照一定的浓度比例和不同剂量混合形
成[2]，其中生理盐水为浓度 0.9%，用量为 3L，葡萄糖为浓度 5.0%，用量为 1L，
导致呼吸机依赖相关因素及预防对策
刘占丰
【摘 要】 目的 分析导致患者出现呼吸机依赖的相关因素和预防手段。方法 回顾性分析 216 例行呼吸机机械通气支持治疗患者的临 床病例资料，统计患者呼吸机依赖事件的发生率，分析呼吸机依赖与患者年龄、性别、血清白蛋白含量水平、呼吸机相关性肺炎、心理情绪状 态，以及呼吸机持续应用时间等因素的相关性。结果 216 例患者共发生呼吸机依赖 34 例（15.74%，34/216），且导致患者出现呼吸机依赖的主 要因素涉及并发呼吸机相关性肺炎、血清白蛋白含量水平降低、发生负性心理情绪，以及呼吸机持续使用时间过长。结论 呼吸机依赖具有极 高的临床发生率，且通常认为与患者自身的心理情绪因素，呼吸机相关性肺炎，以及血清白蛋白含量水平和呼吸机治疗持续使用时间具有密切
立即更换血滤器，同时采用普通肝素实施抗凝治疗过程，对于出血情况严重患者
或者是可能引起严重出血情况的患者，不需要采用肝素进行抗凝治疗。
3．样本收集[4]
患者唉治疗后一天、两天、三天同一时间点采集静脉血样本，血量为 10 毫
升，对其血液样本进行离心分离操作，留置在零下 70 摄氏度的冰箱中保存待用。
采用酶联免疫吸附方式对血浆中细胞介素-1、血浆白细胞介素-10、肿瘤坏死因
40 治疗三天后 31.39±0.38 139.01±39.00 460.90±108.15
2．两组的健康状况评分系统评分大小、序贯器官功能衰竭评分大小以及住
院时长结果对比
治疗组的健康状况评分系统评分大小、序贯器官功能衰竭评分大小以及住院
时长大小分别是（11.88±3.55）分、（6.16±1.12）分以及（9.38±1.07）天，
2．方法 回顾性分析 216 例呼吸机依赖患者的临床病例资料，统计患者呼吸机依赖事 件的发生率，分析呼吸机依赖与患者年龄、性别、血清白蛋白含量水平、呼吸机 相关性肺炎、心理情绪因素，以及呼吸机持续应用时间等因素的相关性。 3．临床评价指标 呼吸机依赖诊断遵循如下标准：（1）患者实施撤机之后 6 小时之内出现显著
资料与方法
1．临床资料
本次试验选取 2012 年 05 月~2015 年 09 月的 80 例脓毒症患者，每组各 40
例。男 45 例，女 35 例，年龄 19.25 岁到 75.80 岁，平均年龄（47.59±16.20）
岁。
2．治疗方法
对照组采用常规疗法，治疗组采用连续性血液净化疗法，采用连续性静脉血
重要作用。 【关键词】 连续性血液净化； 脓毒症； 免疫功能； 预后影响效果
脓毒症是由于感染引发的全身性炎症反应综合病症，是一种重症疾病，在临 床中死亡率非常高，成为了当前重症疾病治疗过程中遇到的一个主要难题[1]，一 旦感染症状发生后，就会引起患者产生炎症反应，进一步造成免疫功能紊乱和失 调，因此临床中需要对其发病机制、诱因、影响指标进行准确识别，进一步提出 针对性治疗和干预措施。
万方数据
对照组 40 治疗前 19.67±4.31 9.72±2.17
-
40 治疗三天后 17.28±3.66 9.27±2.00 12.00±2.15
讨论
连续性血液净化治疗方式可以对脓毒症患者的细胞免疫功能起到很好的调 节改善作用，消除紊乱，对淋巴细胞亚群起到双向调节改善[5]，进一步保证淋巴 细胞亚群之间的平衡和稳定，为有效治疗脓毒症，调节改善患者的免疫功能发挥 重要作用，实现对患者的病情有效控制，同时对于改善患者的器官功能衰竭，提 升患者的生存质量方面也有着重要作用。
子-α等指标大小进行准确测定，进一步对患者的健康状况评分系统评分大小进
行准确测定。
4．统计学处理
—
本研究应用 SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用 t 检验（ X
+S）或 χ2 检验（%）， P<0.05 为差异有统计学意义。
结果
1．两组的血浆中细胞介素-1、血浆白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α指标 大小结果对比
资料与方法
1．一般资料 择取 2005 年 1 月-2015 年 1 月我院收治的 216 例行呼吸机机械通气治疗患 者的临床病历记录资料作为本次研究对象，其中男性患者 112 例，女性患者 104
作者单位：吉林省辽源市矿业集团总医院 呼吸内科 吉林辽源 136200
例，患者年龄介于 15-84 岁之间，平均年龄为（54.29±13.57）岁，全部患者的 原发性疾病包含急性脑血管疾病、支气管哮喘、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症、 恶性肿瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎，以及消化道大出血等、患者的机械通气 持续治疗时间介于 1-24 天之间，平均机械通气持续治疗时间为（6.51±4.82） 天，患者的脱机操作过程均严格遵循程序化脱机操作的实施流程。在具体实施脱 机操作之前针对患者的临床疾病表现状况展开系统评估，确定患者是否具备脱机 指征，针对满足脱机指征患者预先实施撤机筛查试验，指令满足筛查标准患者实 施自主呼吸试验，试验过程中针对患者实施动态生理监测，同时辅助实施血气分 析检查。
相关性，为减少呼吸机依赖的发生率，临床医师应当为患者提供科学合理的饮食营养结构支持，做好呼吸机相关性肺炎的临床防治工作，缩短
机械通气持续时间，并实施针对性的心理干预支持。 【关键词】 呼吸机； 依赖； 相关引致因素； 预防对策
随着临床医学工作者和相关研究人员对人体呼吸生理机制研究力度的不断 深化，以及呼吸机设备使用性能的逐步完善，呼吸机在重症患者抢救过程中的显 著应用价值也在不断凸显[1]。机械通气支持治疗方法在临床中获取了广泛的普及 应用空间，随着呼吸机使用时间的不断延长，呼吸机支持治疗患者的撤机困难和 呼吸机依赖事件逐步引起了临床医务人员的广泛关注[2]。本文以 2005 年 1 月 -2015 年 1 月我院收治的 216 例呼吸机机械通气支持治疗患者为回顾性分析对 象，总结分析了呼吸机依赖的相关引致因素，现报告如下：
血浆中细胞介 血浆白细胞介素
素-1
-10
肿瘤坏死因子-α
治疗组 40 治疗前 22.75±0.22 152.00±33.13 496.89±65.17
40 治疗三天后 24.18±0.14 238.62±40.12 299.08±101.07
对照组 40 治疗前 22.77±0.31 152.01±34.17 496.92±68.20
全国慢病诊疗论坛 中华医学会《中华临床医师杂志(电子版)》编辑部 Chin J Clinicians(Electronic Edition),2016,Vol.10
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连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响
蔡金亮 罗建芬 谢文杰 余庆华 何小欢 叶转仪
【摘 要】 目的 连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响效果评价。方法 本文选取 80 例脓毒症患者，随机划分两组，对 照组采用常规疗法，治疗组采用连续性血液净化疗法，对比两组的血浆白细胞介素、肿瘤坏死因子-α、健康状况评分系统评分大小结果。结果 治疗组的健康状况评分系统评分大小、序贯器官功能衰竭评分大小以及住院时长大小分别是（11.88±3.55）分、（6.16±1.12）分以及（9.38 ±1.07）天，和对照组对应指标大小结果对比具有统计学意义。结论 脓毒症患者采用连续性血液净化方式治疗后，可以有效改善患者的免疫 功能，进一步保证淋巴细胞亚群之间的平衡和稳定，调节相关指标大小，同时对于改善患者的器官功能衰竭，提升患者的生存质量方面也有着