心悸的鉴别诊断课件
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汇报人：
目录
CONTENTS
01 汇报人员 02 课件介绍 03 心悸基础知识 04 心悸的诊断与评估 05 心悸的治疗与预防
06 心悸的康复与护理
单击汇报人员：XX医院XX
第一章
课件介绍
第二章
课件主题与目的
主题：心悸讲课PPT课件
目的：介绍心悸的病因、症 状、诊断、治疗和预防等方 面的知识，提高人们对心悸 的认识和重视程度，帮助患 者更好地管理病情，预防并 发症的发生。
生活方式的调整： 如保持健康的生活 方式，包括饮食健 康、适量运动、控 制体重等，有助于 预防心悸的发生。
心理治疗：对于心 悸伴有焦虑、抑郁 等症状的患者，心 理治疗也是重要的 辅助治疗方法。
心悸的药物治疗
β受体拮抗剂： 通过阻断心脏的 β受体降低心肌 收缩力和心率， 从而缓解心悸症 状。
钙通道拮抗剂： 通过抑制钙离子 进入心脏细胞， 降低心肌收缩力， 缓解心悸症状。
诊断与治疗：针对病例，讨论诊断与治疗的难点和要点，提出改进措施和 优化建议。
预防与保健：结合病例，介绍预防心悸的保健知识和方法，提高患者自我 保健意识和能力。
医患沟通：针对病例，探讨医患沟通的重要性，提出有效的沟通技巧和方 法，提高医疗服务质量。
感谢您的观看
汇报人：
体格检查：检查心脏、血压、 肺部等
实验室检查：心电图、心脏超 声、血液检查等
其他检查：动态心电图、运动 负荷试验等
心悸的诊断流程
收集病史：了解 心悸的发作频率、 持续时间、症状 等
体格检查：检查 心脏、血压、肺 部等
实验室检查：心 电图、动态心电 图、心脏超声等
诊断评估：综合病 史、体格检查和实 验室检查结果，进 行心悸的诊断与评 估
汇报人：
目录
CONTENTS
01 汇报人员 02 课件介绍 03 心悸基础知识 04 心悸的诊断与评估 05 心悸的治疗与预防
06 心悸的康复与护理
单击汇报人员：XX医院XX
第一章
课件介绍
第二章
课件主题与目的
主题：心悸讲课PPT课件
目的：介绍心悸的病因、症 状、诊断、治疗和预防等方 面的知识，提高人们对心悸 的认识和重视程度，帮助患 者更好地管理病情，预防并 发症的发生。
生活方式的调整： 如保持健康的生活 方式，包括饮食健 康、适量运动、控 制体重等，有助于 预防心悸的发生。
心理治疗：对于心 悸伴有焦虑、抑郁 等症状的患者，心 理治疗也是重要的 辅助治疗方法。
心悸的药物治疗
β受体拮抗剂： 通过阻断心脏的 β受体降低心肌 收缩力和心率， 从而缓解心悸症 状。
钙通道拮抗剂： 通过抑制钙离子 进入心脏细胞， 降低心肌收缩力， 缓解心悸症状。
诊断与治疗：针对病例，讨论诊断与治疗的难点和要点，提出改进措施和 优化建议。
预防与保健：结合病例，介绍预防心悸的保健知识和方法，提高患者自我 保健意识和能力。
医患沟通：针对病例，探讨医患沟通的重要性，提出有效的沟通技巧和方 法，提高医疗服务质量。
感谢您的观看
汇报人：
体格检查：检查心脏、血压、 肺部等
实验室检查：心电图、心脏超 声、血液检查等
其他检查：动态心电图、运动 负荷试验等
心悸的诊断流程
收集病史：了解 心悸的发作频率、 持续时间、症状 等
体格检查：检查 心脏、血压、肺 部等
实验室检查：心 电图、动态心电 图、心脏超声等
诊断评估：综合病 史、体格检查和实 验室检查结果，进 行心悸的诊断与评 估
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窦性心动过缓 窦性静止
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交界性逸搏 II度I型房室传导阻滞
III度房室传导阻滞
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（二）非心律失常
非心律失常
高动力循环状态
药物影响
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心脏神经症
高血压心脏病、 常：阵发性室 更年期综合
瓣膜病等
上性心动过速、 征
全身性疾病：
室速等
β-肾上腺素
甲亢、贫血、 缓慢性心律失
受体反应亢
感染、发热、
常：病态窦房
进综合征等
低血糖等
结综合征、高
度房室传导阻
滞等
其他：各类期
前收缩等
三、临床特点
❖常以“心乱”、“心里扑通”、“心脏停搏 感”、“心慌” 为主诉
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter）
心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
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五、急诊治疗原则
❖与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 ❖心律失常的急诊治疗原则
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房性早搏（二联律）
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室性早搏
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2.心动过速
❖ 常有心悸、心前区不适、不安、恐惧等症状 ❖ 常突发突止 ❖ 发作时间长、心率快时导致低血压、低灌注 ❖ 听诊：心率100~220次/min，节律规则或不规则 ❖ 心电图表现可提供诊断依据
心悸ppt课件
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能和 缓解压力。
其他辅助治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血运行，达到缓解心悸症 状的目的。
按摩疗法
运用按摩手法刺激身体特定部位，促进血液循环 和淋巴循环，有助于缓解心悸症状。
音乐疗法
通过聆听舒缓的音乐，调节情绪状态，减轻心悸 症状。
06
误区二
忽视伴随症状。心悸的伴随症状对于诊断具有重要 意义，忽视这些症状可能导致误诊或漏诊。
避免策略
出现心悸症状时应及时就医，进行详细检查和评估； 医生应根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果 进行综合分析和诊断；避免盲目自行用药或听信偏 方治疗。
04
治疗方案及药物选择建议
西医治疗原则和方法
病因治疗
临床表现
心悸患者常描述为心跳加速、心跳 过重、心跳不规律等，可伴有胸闷、 气短、乏力等症状。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。随 着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人中心悸的发病率也呈上升趋势。
危害程度
心悸虽然不是一种独立的疾病，但可能是某些严重疾病的前兆，如心律失常、 冠心病等。长期心悸可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。
健康生活方式倡导和实践
01
02
03
04
合理饮食
倡导低盐、低脂、低糖的健康 饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类等健康食品的摄入。
适量运动
推荐每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快走、
游泳、慢跑等。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 习惯，避免熬夜和过度劳累。
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能和 缓解压力。
其他辅助治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血运行，达到缓解心悸症 状的目的。
按摩疗法
运用按摩手法刺激身体特定部位，促进血液循环 和淋巴循环，有助于缓解心悸症状。
音乐疗法
通过聆听舒缓的音乐，调节情绪状态，减轻心悸 症状。
06
误区二
忽视伴随症状。心悸的伴随症状对于诊断具有重要 意义，忽视这些症状可能导致误诊或漏诊。
避免策略
出现心悸症状时应及时就医，进行详细检查和评估； 医生应根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果 进行综合分析和诊断；避免盲目自行用药或听信偏 方治疗。
04
治疗方案及药物选择建议
西医治疗原则和方法
病因治疗
临床表现
心悸患者常描述为心跳加速、心跳 过重、心跳不规律等，可伴有胸闷、 气短、乏力等症状。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。随 着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人中心悸的发病率也呈上升趋势。
危害程度
心悸虽然不是一种独立的疾病，但可能是某些严重疾病的前兆，如心律失常、 冠心病等。长期心悸可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。
健康生活方式倡导和实践
01
02
03
04
合理饮食
倡导低盐、低脂、低糖的健康 饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类等健康食品的摄入。
适量运动
推荐每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快走、
游泳、慢跑等。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 习惯，避免熬夜和过度劳累。
《诊断学症状心悸》PPT课件
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三、发生机制
一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础 ，常与心率及心搏出量改变有关。 如 心 动 过 缓、过速等心律失常时，均可造成心室肌收 缩力或心输出量改变而引起心悸。
心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦 虑、紧张及注意力集中时易于出现。
心悸的程度与心脏病变程度不呈正相关，心
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(２)心性紫绀
病因：静脉血未进行氧合
作用，经异常通道分流进 入动脉，分流量超过心输 出量1/3即可出现发绀。
见于法洛四联症、紫绀型 先天心脏病（心衰）。
静脉淤血、动脉缺血以及 高原反应也可引起发绀。
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(2) 周围性发绀
由于周围循环血流障碍、血管收缩所致 • 静脉淤血性 或动脉缺血性发绀 • 特点：多见于肢体末梢与下垂部位，
③伴晕厥或抽搐：高度房室传导阻滞、心室颤动 或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；
④伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心 肌炎、心力衰竭、重症贫血等。
⑤伴消瘦及出汗：甲整状理课腺件p功pt 能亢进。
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紫绀
(cyanosis)
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概念：
• 紫绀（发绀）→血液中脱氧血红蛋白增多/异 常血红蛋白衍生物增多→皮肤、粘膜呈青紫色。
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（二）肝细胞性黄疸
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（二）肝细胞性黄疸
• 临床表现：皮肤、粘膜呈浅黄至深黄、疲乏、 食欲减退、出血倾向。
• 常见病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、 败血症
• 实验室检查：血液中结合胆红素和非结合胆红 素均增加，尿中出现胆红素。
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心悸的鉴别诊断ppt课件
心悸的鉴别诊断
（一）心室扑动及心室颤动
❖临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉 搏消失，瞳孔散大 ❖心电图：
心室扑动
❖处理：立即实施CPR
心悸的鉴别诊断
心室颤动
（二）室性心动过速
❖临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、 甚至衍变为室颤猝死 ❖心电图：
QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
心悸的鉴别诊断
四、心悸的诊断
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter）
心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
心悸的鉴别诊断
五、急诊治疗原则
•与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 •心律失常的急诊治疗原则
支持对症： 监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
心悸的鉴别诊断
心悸的鉴别诊断
主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
心悸的鉴别诊断
Hale Waihona Puke 、概 念• 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心
慌感。
• 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的
频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电 生理异常，临床主要表现为心悸。
一、概念
心律失常发作引起明显血流动力学障碍， 使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重 要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞 痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重 心律失常或恶性心律失常。
心悸的鉴别诊断
二、快速性心律失常
（一）心室扑动及心室颤动
❖临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉 搏消失，瞳孔散大 ❖心电图：
心室扑动
❖处理：立即实施CPR
心悸的鉴别诊断
心室颤动
（二）室性心动过速
❖临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、 甚至衍变为室颤猝死 ❖心电图：
QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
心悸的鉴别诊断
四、心悸的诊断
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter）
心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
心悸的鉴别诊断
五、急诊治疗原则
•与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 •心律失常的急诊治疗原则
支持对症： 监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
心悸的鉴别诊断
心悸的鉴别诊断
主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
心悸的鉴别诊断
Hale Waihona Puke 、概 念• 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心
慌感。
• 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的
频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电 生理异常，临床主要表现为心悸。
一、概念
心律失常发作引起明显血流动力学障碍， 使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重 要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞 痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重 心律失常或恶性心律失常。
心悸的鉴别诊断
二、快速性心律失常
心悸--ppt课件可修改全文
2.辨病位
病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损， 同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先 后缓急
辨证要点
3.辨脉象变化
脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官
能症、更年期综合征
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心 血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊 断病窦也有重要意义
4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心 律失常及猝死有一定价值
5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有 助于明确诊断
辨证要点
1.心悸的辨证应分虚实
虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪 上扰
二、心血不足证
1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食
少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。
3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸 枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。
病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损， 同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先 后缓急
辨证要点
3.辨脉象变化
脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官
能症、更年期综合征
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心 血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊 断病窦也有重要意义
4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心 律失常及猝死有一定价值
5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有 助于明确诊断
辨证要点
1.心悸的辨证应分虚实
虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪 上扰
二、心血不足证
1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食
少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。
3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸 枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。
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六.转归预后
病情分类 轻 重
心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾, 过迟,脉参伍不调, 脉绝不至。
正 虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重
标 实 邪实不甚 邪实猖獗
治疗效果 良好
累治无效
预 后 良好
不良
40
临床模拟病例：
患者男性，72岁，反复心慌心跳1年，加重2天。症见： 自觉心慌、心跳，时有胸闷不适，疲乏，劳则短气，肢冷 畏寒，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脉细迟、解索，脉率50次 /分。心电图：缓慢型心房纤颤，偶发室性早搏，心肌缺 血。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
《伤寒论》。 保元汤《情爱心鉴》 （人参、黄芪、
肉桂、甘草、生姜）
[歌诀]参芪桂草姜
33
[临床应用体会]： 阳虚急症，喘不得卧者，用参附针。 舌淡，脉迟（心动过缓）用麻黄附子细
辛汤，心宝丸。
34
6.水饮凌心
症状：心悸胸闷，下肢浮肿，+ 痰饮 症脉。
阳盛实热
阴盛火旺为主
也有气阴两虚 气竭阳脱
20
过缓型脉象与心律失常
迟脉1息3至 损脉1息2至 败脉1息1至 夺精脉2息1至
气虚阳衰为主 兼有痰瘀阻脉 邪阻气机
21
2.辨惊悸与怔忡
惊悸
怔忡
诱因
情志诱发
无惊自悸
Байду номын сангаас发病情况
时发时止，静时尤甚 悸动不已，稍劳加重
心脉痼疾 全身情况 转化
性质
无
多有
较好
较差
病情属良性，部分转 为怔忡
治法：滋阴清火，养心安神。 方药：1.一贯煎《柳州医话》合酸
枣仁加山萸肉。2.黄连阿胶汤《伤寒论》 （黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）+ 炒枣仁、柏子仁、五味子、麦冬。
六.转归预后
病情分类 轻 重
心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾, 过迟,脉参伍不调, 脉绝不至。
正 虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重
标 实 邪实不甚 邪实猖獗
治疗效果 良好
累治无效
预 后 良好
不良
40
临床模拟病例：
患者男性，72岁，反复心慌心跳1年，加重2天。症见： 自觉心慌、心跳，时有胸闷不适，疲乏，劳则短气，肢冷 畏寒，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脉细迟、解索，脉率50次 /分。心电图：缓慢型心房纤颤，偶发室性早搏，心肌缺 血。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
《伤寒论》。 保元汤《情爱心鉴》 （人参、黄芪、
肉桂、甘草、生姜）
[歌诀]参芪桂草姜
33
[临床应用体会]： 阳虚急症，喘不得卧者，用参附针。 舌淡，脉迟（心动过缓）用麻黄附子细
辛汤，心宝丸。
34
6.水饮凌心
症状：心悸胸闷，下肢浮肿，+ 痰饮 症脉。
阳盛实热
阴盛火旺为主
也有气阴两虚 气竭阳脱
20
过缓型脉象与心律失常
迟脉1息3至 损脉1息2至 败脉1息1至 夺精脉2息1至
气虚阳衰为主 兼有痰瘀阻脉 邪阻气机
21
2.辨惊悸与怔忡
惊悸
怔忡
诱因
情志诱发
无惊自悸
Байду номын сангаас发病情况
时发时止，静时尤甚 悸动不已，稍劳加重
心脉痼疾 全身情况 转化
性质
无
多有
较好
较差
病情属良性，部分转 为怔忡
治法：滋阴清火，养心安神。 方药：1.一贯煎《柳州医话》合酸
枣仁加山萸肉。2.黄连阿胶汤《伤寒论》 （黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）+ 炒枣仁、柏子仁、五味子、麦冬。
诊断学——心悸PPT课件
更年期综合征
其他
病因 心脏搏动增强 心律失常 心力衰竭
由于自主神经功能紊乱引起
情绪激动等情况下更易发生 发作时可探测到心电图改变 心脏改变为功能性，应用普洛萘尔后心电图改变可恢复
病理性
心脏神经官能症
β-受体亢进综合症
更年期综合征
其他
病因 心脏搏动增强 心律失常 心力衰竭
病理性
心脏神经官能症
β-受体亢进综合症
无器质性病变，由自主神经功能紊乱引起。 焦虑，紧张，情绪激动，注意力集中时易诱发
PART 04
心悸的伴随症状
伴随症状
伴心前区痛
冠心病、心肌炎、心包炎
伴贫血
急性失血
伴呼吸困难
急性心肌梗死、心力衰竭、 重症贫血
伴发热
急性传染病、风湿热、 感染性心内膜炎
伴晕厥或抽搐
窦性停搏。高度房室传导阻滞、 阵发性室性心动过速
伴消瘦及出汗
甲状腺功能亢进症
课件不错，赞一个。
没我做的好，踩一个。
THAN YOU K
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Hale Waihona Puke 资料仅供参考，实际情况实际分析
1.心室肥大——心肌收缩力增强——心脏搏动增强 2.代谢增强或交感神经兴奋——心率加快——心率加快
血流动力学改变
心动过速：心室肌与心瓣膜紧张度突然增加 心动过缓：心室充盈增加，心肌收缩力增强 期前收缩：一个较长的间歇后心室强有力的收缩 神经体液调节
心律失常
1.心力衰竭——交感神经兴奋——去甲肾上腺素分泌增 多——心率加快 2.心力衰竭——心排量降低——肾血流量减少——肾素 -血管紧张素-醛固酮系统激活——心肌收缩力增强 神经精神因素
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室性心动过速的药物治疗
胺碘酮 ❖伴有心功能不全的室速患者首选。 ❖用法： 150mg+20-40ml NS IV （ ＞ 10min ） ， 后 以 11.5mg/min维持，24h≤1.2g，最大可达2.2g ❖注意点： 低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用
心律失常 功能性疾病
器质性心脏病： 快速性心律失 心脏官能症
高血压心脏病、 常：阵发性室 更年期综合
瓣膜病等
上性心动过速、 征
全身性疾病：
室速等
β-肾上腺素
甲亢、贫血、 缓慢性心律失
受体反应亢
感染、发热、
常：病态窦房
进综合征等
低血糖等
结综合征、高
度房室传导阻
滞等
其他：各类期
前收缩等
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心悸不一定就是病理性的。 心悸不一定就是心律失常，反之亦然。
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二、病因及病理生理机制
• 由心脏活动过度引起 • 常与心搏增强或心率改变有关 • 心律失常是引起心悸的常见原因
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生理性 心搏增强
运动 焦虑 酒精、浓茶
、咖啡 拟交感活性
药物等
心悸发生的原因
病理性 心搏增强
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三、临床特点
• 常以“心乱”、“心里扑通”、“心脏停搏感”、 “心慌” 为主诉
• 病因不同，临床表现各异
心悸
心律失常
非心律失常
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（一）心律失常
心律失常
期前收缩（早搏）
房性、室性、交界性
心动过速
窦性、房性、房扑、房颤、 交界性、室速、室颤
心动过缓
窦性、窦静止、病窦、
学习交流PPT 各类窦房、房室传导阻滞等
房室传导阻滞等
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窦性心动过缓
窦性静止
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交界性逸搏 II度I型房室传导阻滞
III度学习房交室流P传PT 导阻滞
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（二）非心律失常
非心律失常
高动力循环状态
药物影响
心脏神经症
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1.高动力循环状态
•某些生理及病理状态，心率↑，心肌收缩↑，心排量↑， 为高动力循环状态。
❖临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、 甚至衍变为室颤猝死 ❖心电图：
QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
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宽QRS波心电图Vereckei 鉴别法
宽QRS波心动过速（QRS＞120ms）
否
房室分离
是
是
aVR初始为R波
室
否
是
性
QRS波不呈束支或分支形态
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1.期前收缩
• 心悸最常见的原因 • 自觉“停顿感” • 自觉症状与早搏多少、有否基础心脏病等有关 • 听诊：心音提前，第一心音增强，后接长的间歇 • 见于正常人，也见于各类器质性心脏病 • 根据心电图表现可诊断
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房性早搏（二联律）
室性早搏
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2.心动过速
• 常有心悸、心前区不适、不安、恐惧等症状 • 常突发突止 • 发作时间长、心率快时导致低血压、低灌注 • 听诊：心率100~220次/min，节律规则或不规则 • 心电图表Leabharlann 可提供诊断依据心悸的鉴别诊断
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主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
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一、概 念
• 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心
慌感。
• 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的
频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电 生理异常，临床主要表现为心悸。
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3.心脏神经官能症
•由自主神经功能紊乱导致 •多见于青年女性 •主诉多，除心悸、胸闷、胸痛等，常伴神经衰弱 •心电图可表现为窦速，ST段下移及T波低平或倒置， 易与缺血性心脏病混淆 •无器质性心脏病的依据
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四、心悸的诊断
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
终止心律失常： 血流动力学不稳定者，需立即终止心律失常
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六、心悸急诊处理流程
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第二节 严重心律失常
第五章 心悸与心律失常——卢中秋
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主要内容
1 概念 2 快速性心律失常 3 缓慢性心律失常
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一、概念
心律失常发作引起明显血流动力学障碍， 使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重 要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞 痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重 心律失常或恶性心律失常。
心
否
动
是
过
Vi / Vt ≤1
速
否
Vi同一QRS波起始40ms的电
室上性心动过速
压
学习交流PPT Vt同一QRS波终末40ms的
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室性心动过速的急诊处理
2、血流动力学稳定
❖病因诊断及治疗
❖药物治疗：胺碘酮、普鲁卡因胺 、利多卡因等
❖射频消融术
❖埋藏式心脏复律除颤起搏器（ICD）
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二、快速性心律失常
严重快速型心律失常
心室扑动和心室颤动
阵发性室性心动过速
阵发性室上性心动过速
心房颤动
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（一）心室扑动及心室颤动
❖临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉 搏消失，瞳孔散大 ❖心电图：
心室扑动
❖处理：立即实施CPR
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心室颤动
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（二）室性心动过速
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter） 心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
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五、急诊治疗原则
•与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 •心律失常的急诊治疗原则
支持对症： 监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
病因治疗： 治疗甲亢、冠心病等，消除折返通道等；去除诱因
（活动、情绪激动、妊娠、贫血、甲亢、感染发热、 动静脉瘘、低血糖症、嗜铬细胞瘤等）
•可伴心悸、胸痛、劳累后气促等 •查体：血压↑，脉压差↑，心尖搏动↑，偶尔可闻及杂 音
•部分患者心电图示高电压，X线检查心脏多正常
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2.药物影响
•某些药物可使心跳加快、心搏增强，引发心悸 •如拟交感活性药物、神经阻滞剂、洋地黄、硝酸盐 类、氨茶碱、阿托品、甲状腺片等 •患者有用药病史，停药后可好转
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房性心动过速 房扑（2:1传导）
房扑伴不等比传导
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快速型房颤
阵发性交界性心动过速
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室性心动过速
心室颤动
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3.心动过缓
• 自觉症状与心率缓慢程度、血流动力学状态有关 • 严重时黑朦、晕厥、阿-斯综合征、猝死 • 听诊：心率明显减慢 • 常见有窦缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、高度