西医诊断学_【PPT课件】
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【西医诊断学幻灯片】头痛等
实验室检查:心电图: 实验室检查:心电图:晕厥后神志模糊时急诊室心 电图:开始时为多形性室速,10秒钟后呈快速房 电图:开始时为多形性室速,10秒钟后呈快速房 颤.入院后心电图:窦缓,RBBB,V1-3导 入院后心电图:窦缓,RBBB,V1 ,RBBB,V ST段尖峰状抬高,QT间期 段尖峰状抬高,QT间期0 46秒 联ST段尖峰状抬高,QT间期0.46秒.胸 血常规.电解质血糖心肌酶正常. 片.血常规.电解质血糖心肌酶正常.
问诊要点
时间 伴随症状 呕吐 发热 意识障碍 意识障碍,抽搐 脑膜刺激征
职业
既往
用药
眩晕( vertigo) 眩晕(dizziness vertigo)
概念
眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动 幻觉.它是一种主观感觉障碍,通常无意识障碍. 幻觉.它是一种主观感觉障碍,通常无意识障碍. 保持平衡:视觉感受系统, 保持平衡:视觉感受系统, 肌肉关节的本位感受系统 平衡三联 前庭感受系统 通过网状结构与脑干中的内脏运动中枢有联系, 通过网状结构与脑干中的内脏运动中枢有联系,因 而在眩晕时常伴有恶心,呕吐,面色苍白, 而在眩晕时常伴有恶心,呕吐,面色苍白,心动过 缓和血压降低等一系列内脏神经反应的症状. 缓和血压降低等一系列内脏神经反应的症状.
脑部血管 循环障碍
心源性
严重 心律失常
血液成份 异常
问诊要点
年龄 确定是否 晕厥 既往
诱因, 诱因,时间 血压, 血压,脉搏
伴随症状
男,35岁,于2006年6月10日下午2时急诊入院. 35岁 2006年 10日下午2时急诊入院. 日下午 于同日上午9时看电视时突发心悸,继之晕厥5 于同日上午9时看电视时突发心悸,继之晕厥5 分钟,无呕吐.口吐白沫,自行清醒后无不适, 分钟,无呕吐.口吐白沫,自行清醒后无不适,于 当地医院就诊,未发现异常体征. 当地医院就诊,未发现异常体征.此后无明显诱因 上述症状复发3 病人平素体健. 上述症状复发3次.病人平素体健.近1月来过度 劳累,感乏力明显,无感冒.肠炎病史, 劳累,感乏力明显,无感冒.肠炎病史,家族中无 类似病史. 类似病史. 体查:T :T36.8℃ 53次 20次 体查:T36.8℃ P53次/分 R20次/分 BP 神清,两肺未发现异常,心浊音界正常, 90/60mmHg 神清,两肺未发现异常,心浊音界正常, HR5 律齐,s1响亮 无杂音, 响亮, HR53次/分,律齐,s1响亮,无杂音,腹部脊柱 四肢神经系统检查无异常. 四肢神经系统检查无异常.
【西医诊断学幻灯片】发绀
上海港务局某装卸区装卸王某于1984年 上海港务局某装卸区装卸王某于1984年11 1984 月3日上午在危险品仓库内装卸铁桶装的 苯胺时, 苯胺时,因仓库内地面曾流散过一桶有 泄漏的苯胺, 泄漏的苯胺,由此王某在一段时间作业 即出现口唇, 后,即出现口唇,指端紫绀及面色苍白 等症状, 等症状,经就近送区级医院职业病科救 治,诊断为急性苯胺中毒 .
临床与发绀的关系
一般SaO2<85%可见发绀 一般SaO2<85%可见发绀 SaO2 严重贫血(Hb<60g/L) (Hb<60g/L)常不显示 严重贫血(Hb<60g/L)常不显示 Hb>180g/L ,SaO2>85%也发绀 SaO2>85%也发绀 临床所见发绀不能全部确切反映动脉血氧 下降. 下降.
病因与分类
血液中还原血红蛋白增多(真性发绀) 一,血液中还原血红蛋白增多(真性发绀) 1,中心性发绀 是全身性的, 是全身性的,皮肤温暖 疾病导致SaO2降低引起. SaO2降低引起 心,肺疾病导致SaO2降低引起. 2,周围性发绀 肢体末端,下垂部位, 肢体末端,下垂部位,皮温低 所致. 周围循环血流障碍所致 周围循环血流障碍所致. 3,混合性 混合性 肺性发绀 心性混合发绀 瘀血性 缺血性 缺血性
发生机制
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示. 还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示. 血氧的未饱和度表示 正常动脉血氧未饱和度 %,静脉内血氧未饱 动脉血氧未饱和度为 正常动脉血氧未饱和度为5%,静脉内血氧未饱 和度为5 容积% 和度为5-6容积% (30%) ,毛细血管中血氧未 饱和度约3.5容积%. 3.5容积 饱和度约3.5容积%. 当毛细血管血液的还原血红蛋白量>50g/L(血 当毛细血管血液的还原血红蛋白量>50g/L(血 还原血红蛋白量 氧未饱和度>6.5容积%)时 容积%) 氧未饱和度>6.5容积%)时,皮肤粘膜即可出现 发绀. 发绀.
西医诊断学基础PPT课件
家族史
• 医生要了解患者的家族成员的健康状况和遗传病 史，以判断是否有家族遗传性疾病的存在。
04
体格检查
外观
01 身高和体重
了解患者的生长发育情况，以及是否存在营养不 良或肥胖等问题。
02 姿态和体位
观察患者的站立姿态、身体倾斜程度等，以了解 是否存在骨骼发育异常或神经系统问题。
03 面部表情
尿液检查
尿常规检查
通过检查尿液的颜色、透明度、 酸碱度等指标，帮助诊断泌尿系
统感染、肾炎等疾病。
尿沉渣检查
通过检查尿液中的沉渣物，帮助 诊断泌尿系统结石、肿瘤等疾病
。
尿生化检查
通过检查尿液中的生化指标，帮 助诊断肾脏疾病、糖尿病等疾病
。
大便检查
便常规检查
通过检查大便的颜色、性状、细胞等指标，帮助诊断 消化道感染、炎症等疾病。
便潜血检查
通过检查大便中的潜血情况，帮助诊断消化道出血等 疾病。
便培养检查
通过检查大便中的细菌培养情况，帮助诊断消化道感 染等疾病。
THANKS
感谢观看
影像学检查
进行X光、CT、MRI等检查，以进一步了解身体内部情况 。这可以帮助医生更准确地诊断疾病。
诊断性治疗
根据初步诊断结果，进行针对性的治疗，观察治疗效果， 以验证诊断的准确性。这可以帮助医生确认诊断是否正确 并为进一步的治疗提供依据。
病理诊断
对于一些难以确诊的疾病，需要进行病理检查，即取出病 变组织进行显微镜检查，以明确诊断。这可以帮助医生更 准确地诊断疾病并制定合适的治疗方案。
观察患者的面部表情，以了解其情感状态和疼痛 程度。
皮肤
01 颜色和光泽
观察患者的皮肤颜色和光泽，以了解是否存在贫 血、黄疸、紫绀等皮肤表现。
【西医诊断学幻灯片】咳嗽与咳痰PPT教学课件
咳嗽与咳痰
咳嗽(cough)是一种保护性反射动作，通过咳嗽反 射能有效地清除呼吸道内的病理性分泌物和从外界 进入呼吸道内的异物。
咳痰(expectoration)是将呼吸道内病理性分泌物借助咳 嗽反射而排出口腔外的动作，属病态现象 。
2020/12/10
1
发生机制
感受区 （鼻、咽、喉、 支气管、胸膜)
5
PPT教学课件
谢谢观看
Thank You For Watching
6
咳嗽
喉下、膈、 脊髓神经
呼吸肌
咽、喉、气管、支气管
或肺因各种原因
(微生物性、物理性、化
学性、过敏性)
2020/12/10
粘膜或肺泡充血、水肿、 毛细血管通透病因
❖ 呼吸道疾病：炎症、出血、 过敏等
❖ 胸膜疾病 ❖ 心血管疾病 ❖ 中枢神经因素 ❖ 其他：药物、食管反流
2020/12/10
3
临床表现
❖ 性质：干咳、湿咳
❖ 时间、规律
❖ 音色：声嘶、鸡鸣样、金属音
❖ 咳痰的性质、痰量：
１、粉红色泡沫痰－肺水肿
２、分层痰－支扩、肺脓肿
３、拉丝痰－真菌感染
2020/12/10
4
问诊要点
❖询问伴随症状：呼吸系统、心血管 系统
❖注意性别、年龄 ❖时间、程度、痰色
2020/12/10
咳嗽(cough)是一种保护性反射动作，通过咳嗽反 射能有效地清除呼吸道内的病理性分泌物和从外界 进入呼吸道内的异物。
咳痰(expectoration)是将呼吸道内病理性分泌物借助咳 嗽反射而排出口腔外的动作，属病态现象 。
2020/12/10
1
发生机制
感受区 （鼻、咽、喉、 支气管、胸膜)
5
PPT教学课件
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6
咳嗽
喉下、膈、 脊髓神经
呼吸肌
咽、喉、气管、支气管
或肺因各种原因
(微生物性、物理性、化
学性、过敏性)
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粘膜或肺泡充血、水肿、 毛细血管通透病因
❖ 呼吸道疾病：炎症、出血、 过敏等
❖ 胸膜疾病 ❖ 心血管疾病 ❖ 中枢神经因素 ❖ 其他：药物、食管反流
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临床表现
❖ 性质：干咳、湿咳
❖ 时间、规律
❖ 音色：声嘶、鸡鸣样、金属音
❖ 咳痰的性质、痰量：
１、粉红色泡沫痰－肺水肿
２、分层痰－支扩、肺脓肿
３、拉丝痰－真菌感染
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问诊要点
❖询问伴随症状：呼吸系统、心血管 系统
❖注意性别、年龄 ❖时间、程度、痰色
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西医诊断学PPT
尿液检查Βιβλιοθήκη 尿常规检查检测尿液中的红细胞、白细胞、 蛋白质等成分，初步判断是否存 在泌尿系统感染、肾炎等疾病。
尿糖和尿蛋白检查
检测尿液中的糖和蛋白质含量， 辅助诊断糖尿病、肾病等疾病。
尿液培养
通过培养尿液中的细菌，确定尿 路感染的病原体。
生化检查
肝功能检查
检测肝脏功能指标，如 转氨酶、胆红素等，了
解肝脏健康状况。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等指 标，评估肾脏功能。
心肌酶谱检查
检测心肌酶含量，辅助 诊断心肌梗死等疾病。
内分泌功能检查
检测激素水平，如甲状 腺激素、肾上腺素等， 了解内分泌系统功能。
免疫学检查
01
02
03
04
免疫球蛋白检测
检测免疫球蛋白G、A、M等 含量，评估体液免疫功能。
补体检测
检测补体成分，了解补体系统 功能和参与免疫反应的情况。
西医诊断学的发展历程
01
02
03
古代
古代医学家通过观察和经 验积累，尝试对疾病进行 诊断。
近代
随着科学技术的发展，西 医诊断学逐渐形成独立的 学科体系，各种先进的检 查设备和方法不断涌现。
现代
现代西医诊断学已经发展 成为一个高度专业化和精 细化的领域，对疾病的诊 断更加准确和深入。
西医诊断学与其他医学学科的关系
CT和MRI检查在诊断肿瘤、血管病变 、神经系统疾病等方面具有重要价值， 但费用较高，且存在一定辐射或磁场限
制。
内窥镜检查
内窥镜检查是一种通过人体自然腔道 或切口插入细长管道，观察器官内部 病变的检查方法。
内窥镜检查需要专业医生操作，患者 需遵循医生指导，配合检查和治疗过 程。
西医诊断学PPT课件
四）红细胞沉降率（血沉）
1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人
2、病理性：
（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，
结核病活动） （2）损伤及坏死，心梗 （3）恶性肿瘤 （4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性 骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮， 肾炎，肝硬化） （5）贫血
2、嗜酸粒
（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、
药物过敏、皮肤病） 寄生虫病； 血液 病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病） （2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒
增多：慢性粒细胞白血病
4、淋巴细胞
（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，
水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多 症）；杆菌感染（结核，百日咳） 某些血 液病 急性传染病的恢复期 （2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线 ，免疫缺陷性疾病
8、心脏的绝对浊音界是：右心室
9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣
关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：
左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失
12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流
加速
13、肺动脉高压：第二心音分裂多见
14、左心功能不全：舒张期奔马律多见
二、骨髓检查
判断骨髓增生程度的主要标准
： 成熟红细胞/有核细胞 血涂片发现大量原始 细胞，提示：急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血 涂片幼稚细胞）
三、血小板
1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板
减少性紫癜，脾亢 2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血 及溶血之后。 原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板 增多症，慢性粒细胞性白血病
西医诊断学PPT课件
15
心源性呼吸困难
主要由左心衰引起。左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡 弹性降低。
机制：①肺淤血-气体弥散功能降低 ②肺泡张力增高牵张感受器-迷走神经反射兴奋呼吸中枢 ③肺泡弹性减弱-肺泡扩张、收缩能力下降，肺活量减少 ④肺循环压力升高-反射性刺激呼吸中枢
16
心源性呼吸困难分类
劳力性呼吸困难
8
中毒
如尿毒症、糖尿病酮酸中毒、吗 啡中毒、巴比妥类中毒、亚硝酸盐 中毒、有机磷中毒和一氧化碳中毒 等。
9
血液病
如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫 化血红蛋白症等。
10
神经精神因素
见于中枢神经系统病变，如脑出血 、脑肿瘤压迫、脑外伤、脑炎、脑膜 炎以及二氧化碳潴留所致呼吸功能障 碍。精神因素所致呼吸困难如癔症等 。
自主 学习
呼吸困难
学生：XXX
指导老师：XXX
1
小组合作与分工
临床表现 问诊要点 文献资料收集与整理 发生机制
P P T 制作
张 天 佽
叶 滔
病因
杨 生 文 吴 珍 琛
杨 素
潘 秀 琳
陈 锦 秀
检查要点
陈 泳 吉
2
张 林 （ 主 讲 人 ）
呼吸困难
呼吸困难是指患者主观感到呼吸空气 不足呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用 力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、 端坐呼吸。甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼 吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律 的异常；引起呼吸困难的原因繁多，主要 为呼吸系统和心血管系统疾病。
呼吸道阻塞 ( 喉头水肿、喉头
03 通气 / 血流比例失调 细血管混合静脉血流经无
通气肺泡不能获得气体交
部分肺泡通气不足或部分肺泡血
【西医诊断学幻灯片】疼痛3
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午2时48分30秒 上午2时48分02:48:3020.11.12
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.1220.11.1202:4802:48:3002:48:30Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月12日 星期四2时48分 30秒T hursday , November 12, 2020
手术结果： 回盲部前壁离阑尾根部3 cm处有 一直径为0.5 cm的穿孔， 可见肠内容物流出， 打开穿孔处肠壁可有一3 cm×3 cm的溃疡灶， 中间部分已穿透肠壁。 阑尾无异常， 表现无 充血水肿。
病理诊断为回盲部中分化腺癌并肠穿孔。 行右半结肠切除,回结肠端侧吻合.手术后行胃 肠减压,补液,抗炎治疗,恢复顺利，术后2周出 院。
每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.1220.11.1202: 4802:48:3002: 48:30Nov-20
务实，奋斗，成就，成功。2020年11月12日 星期四2时48分 30秒T hursday , November 12, 2020
抓住每一次机会不能轻易流失，这样 我们才 能真正 强大。20.11.122020年 11月12日星期 四2时48分30秒20.11.12
疼 痛（pain)
部位 类型：
皮肤痛：体表，定位准 内脏痛：牵拉、平滑肌收缩、缺血 牵涉痛：内脏病变，在体表一定区 域产生感觉
头痛(hedache)
病因：
颅脑疾病
感染
血管病变
肿瘤等
颅外病变：五官、颈椎
全身：感染、心血管、中毒、其他
神经症
发生机制
１、血管因素：收缩、扩张，血管受牵引或伸展 ２、脑膜受刺激或牵拉 ３、颅神经（５、９、１０）、颈神经 ４、头、颈部肌肉收缩 ５、五官、颈椎病变 ６、生化、内分泌紊乱 ７、神经功能紊乱
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四、发热的病因
临床分类：
• 感染性一）感染性发热 各种病原体所致的急、慢性感染均可出现 发热。其原因系由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白 细胞而产生致热原。 病毒 肺炎支原体 立克次体 细菌 螺旋体 原虫 寄生虫 真菌
四、发热的病因
（二）非感染性发热 1．无菌性坏死物质的吸收
况、诊治经过、既往健康情况等
• 症状-是指患者主观感觉到的异常感觉和不适。同病异
症，异病同症（疾病的症状很多，同一种疾病可以有 不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状）， 但特点不同，掌握症状的病因和发病机制，综合分析 后诊断
（二）检体诊断
• 体征-是医师的感官或用工具体检时的异常发现 • 视、触、叩、听、嗅
复习思考题
• 简述诊断疾病的三大步骤 • 简述如何收集临床资料 • 简述临床思维方法
症状学
Symptomatology
发热
fever
发热
正常人的体温受体温调节中枢调 控，通过神经、体液因素使机体的产 热和散热过程动态平衡，体温保持在 相对恒定的范围内（36℃－37℃）。 机体在致热源的作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温 升高超过正常范围，称为发热。
• 后两种致热原都不能直接作用于体温中枢，而最
终的致热因素是白细胞致热原。当白细胞吞噬坏 死组织、或与外源性致热原、类固醇致热原、抗 原一抗体复合物等接触时则产生和释放致热原。 作用于体温调节中枢而引起发热。其它因素（如 物理、化学因素）可直接作用于体温调节中枢引 起发热。
外源性致热原
产生致热原细胞 内源性致热原
鱼鳞病、先天性汗腺缺陷、中暑
产热过多-甲亢
• 广义发热：体温超过正常水平
包括发热、过热、生理性体温升高
三、发病机制
（一）内源性致热原：又称白细胞致热原，是中性 粒细胞和大单核细胞释放的致热物质
（二）外源性致热源：从病原体提取的能致热物质 如内毒素、外毒素和结核菌素
（三）类固醇致热原：一般与原胆烷醇有关
绪论
研究疾病的基本理论、基本技能、临床 思维的方法
• 症状 • 体征 • 实验室检查 • 器械检查
研究异常的发生发展规律 建立诊断的思维程序
诊断步骤
• 收集临床资料 • 综合分析，提出初步诊断 • 反复实践，验证诊断，修正诊断
一、内容
（一）症状
• 问诊-与患者及相关人员交谈，了解疾病的发生发展情
单核细胞 中性粒细胞
组织巨噬细胞
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经
躯体运动神经
血管收缩
寒颤
散热
产热
体温升高
三、发病机制
非致热源引起的发热： ⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、
炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热 药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。 ⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续 状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃， 控制原发病后，体温恢复正常。 ⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭， 一般为低热。
五、发热的临床表现
（三）热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲 线的不同形态称为热型。
不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热 型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
（三）热型及临床意义
1.稽留热（continued fever），体温恒定维持在39 －40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎、伤寒。
6.皮肤散热减少广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，鱼鳞 病
五、发热的临床表现
（一）发热的分度：
低热
37.5－38℃
中等度热 38.1－39℃
高热
39.1－41℃
超高热 41℃以上
（二）发热的过程：
⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。
⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。
⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
一、内容
（三）实验诊断
方法
标本
• 物理
• 血液
• 化学
• 体液
• 生物学
• 排泄液
• 分泌物
• 组织细胞
资料
• 病原体 • 组织细胞变
化
• 器官功能改
变
一、内容
（四）器械检查
• 心电图 • 肺功能 • 内镜 • X线 • 超声 • 特殊检查-CT、eCT、Pet-CT、MRI、放射性核素、
DSA
（三）热型及临床意义
三、学习方法
• 学会与患者沟通
倾听、沟通、细心、体贴
• 反复复习 • 反复临床实践
四、学习要求
• 掌握常见症状的病因和临床意义 • 掌握常见阳性体征的临床意义 • 能够规范化的体检 • 掌握心电图的操作及适应症 • 掌握影像诊断的适应症 • 能书写完整的病例 • 能运用所提供及收集的资料提出初步诊断
（1）各种肿瘤及血液病（如癌、类癌、淋巴 肉瘤、急性白血病、急性溶血等级）所引起的组 织坏死及细胞破坏；
（2）因血管栓寒或血栓形成引起的心、肺、 脾等内脏梗寒或肢体坏死；
（3）机械性、物理性或化学性的损害（如大 面积烧伤、大手术后组织损伤、内出血、大血肿 等）。 2．变态反应 是抗原一抗体反应的结果，可见于 风湿热、血清病、结缔组织病等。
（二）非感染性发热
3．内分泌与代谢障碍性疾病 如甲状腺机能亢进及 大量脱水，前者引起产热过多，后者引起散热减少。
4．体温调节中枢功能紊乱 直接损害体温调节中枢， 使其功能失常而引起发热。 物理性（如中暑） 化学性（如重度安眠药中毒） 机械性（如脑溢血、硬脑膜下出血、脑 震荡、颅骨骨折）
5．神经官能症 由于植物神经系统功能紊乱而影响 正常体温调节，常表现为低热。诊断时应首先排除 各类疾病后才能确定。
一、体温调节
• 正常体温：36-37oC，24h波动＜1o C • 生理变异：剧烈运动，月经前期，应激
二、发热概念
• 定义：机体在致热源的作用下，使体温调节中枢
的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上 升超过正常值的0.5oC
• 过热：调定点未移动，是被动性体温升高，是体
温调节障碍
散热障碍-下丘脑退行性病变侵犯了体温调节中枢
典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。 一个典型的心电图包括下述各波及波段
诊断步骤
• 收集临床资料 • 综合分析，提出初步诊断 • 反复实践，验证诊断，修正诊断
二、学习本书的重要性
• 早期、正确诊断-早期、正确治疗-早期康复
否则-并发症、致残、致死
• 是临床课的入门课
诊断学-临床课程-临床实习-医师