口腔组织----发育异常

第十五章牙发育异常

一、重点学习

1熟悉牙体结构异常的组织学变化

2了解牙齿形态、数目及萌出异常。

二、学习提纲

（一）牙数目异常和大小异常

1牙数目异常

（1）少牙和无牙：①少牙指一个或数个牙缺失，在恒牙列较常见，乳牙少见。

18,28,38,48及15,25,35,45和12,22常累及。少牙有性别和种族差异，也与其他

颅颌面畸形及发育综合征有关。②无牙指单颌或双颌牙列的完全缺失。罕见，

常是全身性发育异常的局部表现，常见的是以先天性外胚层结构缺失为特征的

遗传性少汗外胚层发育不良。

（2）多生牙：也成额外牙，是指比正常牙列多的牙。最常见于上颌前牙区、磨牙区，下颌前磨牙区次之。有时与其他一些缺陷如腭裂、锁骨头颅发育不良有关。正

中牙最常见，还有副磨牙，附加牙。

2牙大小异常

巨牙：指较正常大或小的牙。累及整个牙列的巨牙罕见，可能与垂体巨大症、松果体增生有关，半面过度增生常见单侧牙早萌及巨牙。牙列中仅数个牙大较常见。

小牙：牙列中弥漫性的小牙少见，见于Down综合症、垂体性侏儒症及罕见的遗传性疾病。个别小牙常见，12,22,18,28,38,48多见。

(二)牙形态异常

1.双生牙：单个牙胚未完全分裂，形成的牙有两个牙冠，但共有一个牙根及根管。牙

列中牙的数目正常。

融合牙：为两个分别发育的牙胚联合，导致两个牙融合。其牙本质是相通连的，牙列中牙的数目减少。

结合牙：指两个牙沿牙根面经牙骨质结合，牙本质不容和。结合牙可以是发育性的，也可以是炎症性的。

2.畸形舌侧尖：也称鹰爪尖、前牙的牙外突。是前牙牙面上轮廓清晰的副尖牙，从釉

牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。恒上侧切牙多见。

畸形中央尖：也称牙外突，指在恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧脊上的牙尖样突起。前磨牙常见，34,35,44,45多发，常对称。

4.牙内陷：指有釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷。牙冠牙内陷较牙根牙内陷多

见，也称畸形舌侧窝。恒上侧切牙最好发，根据内陷深度不同可分为三种类型。内陷严重者形成牙中牙。牙根牙内陷罕见。

5.异位釉质：指在不该有釉质的部位出现釉质，主要见于牙根。

（1）釉珠：多位于牙根根分叉区或近釉牙骨质界处》

（2）颈部釉质延伸：表现为釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处延伸。

6.弯曲牙：指牙的异常成角、弯角、多见于牙根、牙冠少见。

7．牛牙症：指牙髓室顶至髓室底的高多高于正常，而釉牙骨质的水平没有改变，造成髓室向根尖延伸超过牙龈颈部，根分叉靠近根尖。多见于恒牙多根牙。

（三）牙齿结构异常

1.釉质结构异常

病因：局部因素——感染、创伤、放射治疗、特发性。

全身因素——环境/系统性因素（先天性、新生儿、出生后）。

基因性因素

病变类型：

（1）Turner牙：指与乳牙有关的感染或创伤引起继生恒牙成釉细胞损伤，导致继生恒牙釉质形成不全或矿化不全》最常见于上、下颌前磨牙及上颌恒切牙？

（2）釉质浑浊症：也称非氟性釉质浑浊症，指在釉质平滑表面上出现白色、不透光的浑浊斑块，有色素沉着后一些斑块变成棕色，釉质厚度无减少。应与轻度氟

牙症鉴别：氟牙症病变累及多数牙，且呈对称型，病变可在牙面上呈水平分布，

而釉质浑浊症病变为一个或数个牙，无对称性，牙面上为局限性的圆、椭圆形

斑块。

（3）先天性梅牙毒牙：梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发育障碍，在恒切牙、第一恒磨牙釉质产生特征性的不完全发育改变。病变牙表现为Hutchinson

切牙、第一恒磨牙病变称桑葚牙。

（4）氟牙症：又称斑釉、氟斑牙。临床表现分为轻、中、重度。形态学观察氟斑牙牙面显示，发育不全使釉面横纹中断，在发育缺陷区牙面上可见清楚的釉柱末

端。镜下见釉质矿化不良，尤其是在釉柱之间及有机物较多的薄弱处。但釉质

表层过度矿化，釉柱方向不规则，釉牙骨质的弧形结构较正常牙更明显。表层

钙化良好，其深方的表层下区存在弥漫性的矿化不良。

（5）釉质形成缺陷症：为遗传性的发育异常。

①形成不全型：基本病变为釉质基质沉积减少，已形成的基质矿化正常。

②成熟不全型：釉基质正常形成并开始矿化，但釉质晶体结构出现成熟障碍。

釉质较正常软，但不如钙化不全型者严重。

③钙化不全型：釉基质形成正常但无明显的矿化。

④成熟不全/矿化不全型：釉质形成不全同时伴成熟不全。

2牙本质结构异常

病因：局部因素---创伤；全身因素---遗传、环境/系统性因素等。

病变类型：

(1)牙本质形成缺陷症II型：即遗传性乳光牙本质，为常染色体显性疾病。乳、恒牙均

累及。

病理表现:《肉眼观》色泽变化：萌出时，牙外形正常，但呈乳光的琥珀外观，以后，牙颜色几乎正常，之后逐渐变成半透明，最终呈灰色或棕色，伴有釉质上的淡蓝色反光。

《光镜观察》近釉质的一薄层罩牙本质结构正常，但其余牙本质结构改变，牙本质小管数目减少，方向紊乱，形态不规则。管径变小并存在无小管的牙本质区。牙本质基质可呈颗粒状，并见小球间钙化。髓腔表面见少量不典型的牙本质细胞，细胞可被埋在有缺陷的牙本质中。髓室。根管部分或完全消失。牙本质可见含血管的组织。釉牙本质界呈直线，大部分患者釉质正常，约1/3患者有釉质形成不完全或矿化不完全缺陷。

（3）牙本质结构不良：为常染色体显性遗传疾病。

⑵I 型：，根部牙本质结构不良组织学观察，冠部釉质、牙本质正常，而根部结构不良，

中央牙本质小管移位及排列紊乱，形成漩涡状结构，含有许多钙化的球形体，而外周牙本质结构正常，形成特征性的“水流围绕圆石”样结构。还可见不典型骨样牙本质。

髓腔、根管大部分消失。牙根根非常短小。

②II :冠部牙本质高结构不良组织学表现为乳牙特征与遗传性乳光牙本质相似;恒牙釉

质及冠部牙本质正常，近牙髓腔有大量球间牙本质形成，根部牙本质无小管，呈无定形均质状，并过度增生。上髓石可见于髓腔内任何部分。

3牙骨质结构异常