麻醉肾脏习题(姚彤)

泌尿系统

北大医院麻醉科姚彤

A1/A2型题：（共20道）

1．正常肾血流约占心排血量的

A．2-3 %

B．5-7 %

C．10-15 %

D．20-25 %

E．40-45 %

[答案] D

[解析] 肾的血液供应很丰富，正常成人安静时每分钟有1200 ml血液流过肾脏，约为心排出量的20-25 %，以静息时100 g组织每分钟血流量作比较，肾为400 ml，远高于肝、脑和心肌的血流量。

2．成人肾小球滤过率为

A．50 ml/min

B．75 ml/min

C．120 ml/min

D．180 ml/min

E．240 ml/min

[答案] C

3．肾脏氧耗约占全身的

A．2 %

B．4 %

C．7 %

D．15 %

E．20 %

[答案] C

4．下列哪一器官动静脉血氧含量差最小

A．脑

B．心

C．肝

D．肾

E．四肢

[答案] D

[解析] 肾血流量虽然多，但肾脏从血液中摄取的氧量相对很少，安静状态下，肾动脉与肾静脉的氧含量差只有13 ml/L，为脑、胃、肠、骨骼肌、脂肪等组织

的1/3—1/4。

5．当灌注压低于____时，肾血流明显随灌注压变化

A．150 mmHg

B．130 mmHg

C．110 mmHg

D．100 mmHg

E．80 mmHg

[答案] E

[解析] 在去神经或离体实验中，用灌注的方法将肾动脉内的血压由20 mmHg提高到80 mmHg，肾血流量将随灌注压的升高而增加；当灌注压在80-180 mmHg 范围内变动时，肾血流量却保持在1 L/min左右，肾小球滤过率可恒定在0.12 L/min；若灌注压在180 mmHg以上，肾血流量有随灌注压得升高而增加。

6．肾皮质血流正常时占肾血流的

A．10-15 %

B．30-35 %

C．50-55 %

D．70-75 %

E．90-95 %

[答案] E

[解析] 用同位素85Kr和133Xe测定肾内血流量的分配，其中约94%分布在肾皮质层，5-6%分布在肾外髓，其余不到1%供应肾内髓和乳头部。通常所说的肾血流量主要是指肾皮质血流量。

7．肾交感神经起源于

A．胸4～腰段脊髓

B．胸2～4

C．胸4～6

D．胸4～10

E．胸6～12

[答案] A

8．肾脏最易受缺氧损害的部位是

A．肾皮质

B．肾小球

C．肾毛细血管

D．肾盂

E．肾小管

[答案] E

9．下列因素对肾血流影响最大的是

A．静脉压

B．动脉压

C．心排血量

D．心率

E．脉压

[答案] C

10．下列哪一因素不引起肾血流减少

A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性碱中毒

C．PEEP

D．心排血量下降30％

E．PaO2降至60mmHg

[答案] E

11．酸中毒的病人常伴有血钾浓度增加，其原因是

A．酸中毒尿量减少，排钾减少

B．肾脏H-Na交换增多，K-Na交换减少

C．酸中毒时细胞破坏较多，K释出较多

D．醛固酮分泌减少

E．抗利尿激素分泌减少

[答案] B

[解析] 酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的H、K交换，导致细胞外K升高。同时肾脏中由于H、Na交换增强，导致机体排钾减少，也导致血钾升高。

12．嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是

A．钙通道阻滞剂

B．硝普钠

C．抗高血压药

D．α受体阻滞剂

E．尼卡地平

[答案] D

[解析] 由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重的高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的是调节和维持围手术期循环系统的稳定。

13．嗜铬细胞瘤切除术病人在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应该A．补充晶体

B．补充全血

C．血管活性药

D．扩容、血管活性药

E．补充全血

[答案] D

[解析] 此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，再加上血容量不足，导致低血压甚至休克。另外，麻醉药及硬外阻

滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻滞药的作用等均可诱发及加重低血压。因此，因立即补充血容量及应用血管活性药，最为常用的是去甲肾上腺素。

14．经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为

A．麻醉药过量

B．低钠血症

C．迷走神经张力过高

D．有效循环血量减少

E．以上都不是

[答案] B

[解析] 经尿道前列腺切除术，膀胱冲洗可使大量的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加、由于所用的灌洗液是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱，尤其是低钠血症。

15．以下哪种手术应该首选椎管内麻醉

A．肾切除术

B．膀胱全切，回肠代膀胱术

C．腹腔镜手术

D．TUR-P

E．时间很短的手术

[答案] D

[解析] TUR-P首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞可使交感神经张力降低，容量血管扩张．从而增加病人对液体负荷的耐受力，同时．选择硬膜外阻滞可以及时发现膀胱冲洗时出现的并发症，如：膀胱穿孔等。

16．血浆清除率是指肾脏在

A．单位时间内能将多少ml血液中所含的某物质完全清除出去的血液m1数。B．单位时间内能将多少L血液中所含的某物质完全清除出去的血液L数。C．每小时内能将多少mL血液中所含的某物质完全清除出去的血液ml数。D．单位时间内能将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出去的血浆ml数。E．单位时间内能将多少ml血清中所含的某物质完全清除出去的血清ml数。[答案] D

[解析] 肾脏血浆清除率是指单位时间（每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个被完全清除了的某种物质的血浆毫升数，称为该物质的血浆清除率。单位为ml/min。

17．下列能够引起肾素分泌的因素是

A．肾动脉低血压、肾小管远端低钠

B．肾动脉低血压、肾小管近端高钠

C．肾动脉高血压、肾小管远端高钠

D．肾动脉高血压、肾小管近端高钠

E．肾动脉压与肾素分泌无关

[答案] A