压疮的预防护理新进展

易被忽视的压疮（一）


引流管压迫周围组织
（伤口引流、胃管、尿管等）

气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈 部及固定面罩时面部的压痕 血压袖带形成的皮肤受损、电极 片造成的皮肤破损

易被忽视的压疮（二）

胶布固定及贴膜张力过高致水疱 （如何固定和撕胶布） 协助患者翻身时造成骶尾部反复 剪切力，形成皮肤撕裂性损伤 手术过程中体位性压疮
“预防压疮发生” 被认为是最经济的压疮护理手段。
谢谢聆听！
误 区 四


应避免以按摩作为各级压疮的处理措 施。 不要按摩发红的部位或发红的周边部 位。
误 区 五
保持伤口干燥
伤口在适度湿润的环境下，细胞再生 能力及游移速度较快，其复原速度比 完全干燥的环境下快一倍以上。
误 区 六
翻身及卧位角度
侧卧位成30°角
现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的

如果事先做一个压疮发生危险因素评估，凡 认为存在危险因素而不采取措施的病人100% 会发生压疮。采取措施的病人只有38.2%会 发生压疮。通过培训病人体位摆放、减压设 施的应用、增加护理人力、新的制度指导原 则，压疮发生率可降至11 .5%。 有学者做了一项调查:已发生的压疮中95%是 可以预防的，而只有5%是属于不可避免的。
潮湿

内部因素


营养不良
移动力 年老、体形、精神与社会状态、吸烟 系统性疾病
评估压疮危险因素的 最佳时机和频率

目前公认应早期24-48h进行评估


频率
1次/天，或者1次/周
但发生变化时要及时评估
也有研究建议：
ICU患者1次/天
普通病房1次/周
量表使用目的

护理现状:
国内卫生部等级医院评审、 质量年检查，将压疮作为护理质 量的标准之一，并视为未提供一 个符合标准的护理行为证据。
国外患者及家属发生压疮提出 起诉并要赔偿的案例日益增加。
压疮在美国

发生率： • 综合医院 • 老人护理院 • 肢体瘫痪
10% 25% 60%

每年100万病人发生压疮 每年治疗压疮花费10亿美元 每年6万压疮病人因合并症死亡
压疮在中国
国内观点 压疮完全可以预防，院内压疮 发生的标准为０。 除不许翻身特殊病人外一律不 得发生压疮，带压疮入院者不准扩 大。
国内外护理对压疮的观点

国外护理的观点认为：压疮一部
分是可以预防的，但并非全部。

护理不当确能发生压疮，但不能 把所有压疮都归咎于护理不当。
国内外护理对压疮的观点

美国卫生保健和研究组织预防褥疮指导原则
4）通过正常的放臵和改变体位技术，将由
于摩擦力和剪切力引起的皮肤损伤降低到最 小。此外还可通过保护敷料和衬垫降低压力 和摩擦力引起的损伤 5）避免拿捏按摩骨隆突部位 3．经常翻身，改换体位，鼓励患者活动 4．使用减压用具或用品，以及定位装臵 （枕头、海绵块等），降低压力、摩擦力、 剪切力对组织的损伤
科学预测压疮发生危险 降低护理风险 — 告知、预防
采取有效措施预防压疮
护士进行自我保护的依据 存入护理文件 合理分配医疗护理资源 提高护理质量

体现护理工作价值：主动性
（三）好发部位
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织 保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨 隆突处。
压疮的常见部位有：

坐骨（24%）、骶尾骨 （23%）、足跟（11%）、外 踝(7%）、髂前上棘（4%）
方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体
重的1/2
(根据:压力=体重*sin30°)。
抬高床头不超过30°，用膝枕、挡脚枕 把剪切力减至最低。
误区七
1.频繁、过度清洁皮肤 2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤
3.独自搬动危重患者
误区八

涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→ 无透气性，亦无呼吸功能，其水分 蒸发量维持在一个较低水平上，远 低于正常皮肤的水分蒸发量，导致 皮肤浸渍。

如紫药水、红药水等。 生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。
误 区 四
局部按摩预防压疮



传统认为按摩可以改善局部皮肤的血液循 环。 实验证明：局部按摩使骨突出处组织血流 量下降，组织活检显示该处组织水肿，分 离。 尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕 裂，未经按摩的组织却无撕裂现象 。
误 区 二
橡胶气圈的使用

避免运用环型气圈，因为充气的气圈 使局部血循环受阻，造成静脉充血与 水肿,同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 不宜使用.
误 区 三


消毒剂消毒伤口
研究发现,皮肤消毒剂在24h内使纤维母细胞
凋亡。有报道说,即使是低浓度双氧水仍会
大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长
期使用碘制剂易致肝功能损害。
转变观念
认识压疮、走出误区
转 变 观 念

不良事件≠差错
能否上报？？

护理质量：压疮发生率↓？

客观看待难免性压疮 有效沟通在压疮管理中的作用 积极预防是关键
走 出 误 区
传统的压疮在预防和治疗
方面存在一定的误区，也 需要我们与时俱进，逐渐 认识。
误 区 一


烤灯治疗 即干性愈合疗法。 可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混 有一些表皮细胞，这些细胞被迫移 向干燥痂皮下深处，从而延长了压 疮的愈合过程。
肥胖患者皮肤皱褶处



（四）易发生压疮的高危人群
1.老年人、肥胖者、营养不良病人
2．昏迷、瘫痪及感觉障碍病人
3．水肿、疼痛病人、矫形器具固定病
人
4．大小便失禁病人、高热病人 5．使用镇静剂病人 6、吸烟病人
（五）压疮的预防
压疮的预防措施： 有效的预防压疮，护士在工作中做 到“七勤”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、 勤擦洗、勤整理、勤更换、 勤交班。
来自百度文库
美国卫生保健和研究组织预防褥疮指导原则
1．使用压疮危险评估工具（诺顿评分等），
确定危险因素，采取充分预防措施 2．有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力， 预防损伤 1）有压疮风险病人每天常规皮肤检查 2）避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗 液，保持皮肤自然屏蔽，避免皮肤过于干燥 3）防止或减少大小便失禁对周围皮肤的 浸渍
（六）最新压疮分级



可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮 肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压 之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无 结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴 露，可有结痂，皮下隧道。 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露， 常有结痂和皮下隧道。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮
压疮的预防护理新进展
三个部分
一、压疮相关基础知识
二、国内外现状比较
三、预防护理误区
（一）压疮的定义 压疮： 是身体局部组织长期受压，血 液循环障碍，持续缺血、缺氧， 营养不良而致软组织溃烂坏死。 又称压力性溃疡.
（二）引起压疮的原因

外部因素

力学因素：压力、剪切力、摩擦力