神经外科常见病术后观察要点

一、动脉瘤术后观察与护理

1、观察生命体征：呼吸、血压、脉搏及经皮氧饱和；

2、观察意识：神志、瞳孔、光反应；

3、各种管路：胃管、引流管、尿管、气切套管；

4、四肢活动度，包括肌力的判断；

5、饮食的护理；

6、心理护理；

二、垂体瘤术后的观察与护理（视力、尿量、鼻漏）

1、体位: 脑脊液鼻漏应取去枕平卧位7~15d。无脑脊液鼻漏血压平稳抬高床

头15°~30°,以利呼吸，并降低颅内压。

2、密切观察：神志，瞳孔、生命体征及尿量，教会陪护人员为患者测量尿

量，护士要准确记录24h出入量。

3、术野的护理: 蝶窦入路的手术患者应注意双侧鼻孔内渗液情况，一般鼻

腔纱条在术后3d既可拔除。应注意观察有无液体漏出，并鉴别是否是脑

脊液。

4、高热护理: 据患者的饮食习惯为患者调配合理的饮食，给予高热量、高

蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质或半流质食物，鼓励患者多饮水，

每日摄入量不少于24h的出量。体温在39℃以上者给予物理降温，方法

有冰袋、冰帽、冷敷；乙醇擦浴、冰水擦浴、温水擦浴。在患者大量出

汗或退热时，应注意保暖，观察有无虚脱现象，保持室内空气新鲜。

5、疼痛的护理: 痛是术后患者的常见临床症状之一，应严密观察疼痛的原

因、性质、程度及部位。加强心理护理，护理人员首先要和患者建立良

好的感情，取得信任，稳定患者的情绪，消除其紧张、恐惧心理，还可

以为患者介绍一些缓解疼痛的方法。

附：垂体瘤术后并发症的护理（崩症的护理及指导）

1 尿量的观察：垂体腺瘤术后尿崩症应为最常见的并发症，由手术中垂体瘤后叶或垂体柄

损伤所致。因此，在护理过程中，需要严格准确记录病人每小时尿量及24h尿量。如尿量大于

250ml/h或24h尿量＞4 000ml,尿色变淡,常提示多尿及尿崩的出现,应立即汇报医生予以处理,并

保持进入液量的平衡。

2 饮食与营养指导：应给予低盐、营养丰富、易消化食物，多补充饮料，忌饮浓茶、咖啡

等，按医嘱根据病人排尿量补充液体，以保持水、电解质平衡。

3 心理支持与自我调适指导:因病人对尿崩易产生恐惧、焦虑，护理人员应关心体贴病人，

多与病人交谈，加强心理咨询，稳定病人情绪，减轻患者心理负担。

4 休息与活动指导：术后尿崩症急性期应卧床休息，恢复期可适当活动，避免重体力劳动

和剧烈运动。

5 用药指导：有持续尿崩时，使用药物治疗如脑垂体后叶素、长效尿崩停、双氧支尿塞等。

注意用药后尿量变化，以调整药物种类和剂量，注射长效尿崩停，要先摇匀油剂，吸入尿崩停

时不可过猛，以免刺激上呼吸道，吸入过量时可引起胸闷、腹胀。另外使用脑垂体后叶素可使

腹部血管痉挛致腹痛，要密切观察。（醋酸去氨加压素、弥凝口服药）

6 出院指导：注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动，继续给予清淡易消化饮食。戒烟

酒、浓茶。稳定病人情绪，避免不良刺激，继续观察尿量，定期检查尿比重，如果发现尿量２

４h超过4 000ml尿比重低于1.005，应立即去医院就医。

三、听神经瘤术后的观察与护理

（1）密切观察神志、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化。

（2）后组颅神经损伤可造成咽喉肌麻痹，咳嗽反射消失，出现声嘶，喉鸣及呼吸困难，咳嗽无力等症状。应注意保持呼吸道通畅，术后给予吸氧。

（3）后组颅神经功能障碍可导致咽反射消失而出现呛咳、吞咽困难。故术后前2日应暂禁饮食，2日后先试饮水，若出现呛咳及吞咽困难时应给予鼻饲，待吞咽功能恢复后再拔除鼻饲管。

（4）注意观察有无面瘫、眼睑闭合不全及角膜反射消失等情况。

（5）安全的护理：巨大听神经瘤患者术后可出现步态不稳、平衡障碍等共济失调症状，容易发生跌倒而发生意外事故，必须加强防护措施，保持地面清洁干燥，专人看护，防止摔伤，及早进行肢体主动与被动功能锻炼，以早日利康。

（6）加强口腔护理：患者病情较重且不能经口进食，甚至发生呕吐。因此，应当每天进行腔口护理2～3次，防止口腔并发症的发生。