社会保险出题提纲医疗
社会医疗保险学期末考试要点
●风险：客观性、严重性和不确定性。
风险分类：(产生原因)自然风险、社会风险、经济风险、政治风险；（性质）纯粹风险（疾病）、投机风险（股票）；可管理风险（车祸）、不可管理风险（火山爆发）。
●疾病风险定义：所谓疾病风险，是指发生及其所造成健康损失的不确定性。
（狭义:)由于人身所患疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险；（广义）包括了人身的疾病、生育以及伤害等方面存在或引起的风险。
疾病风险具有一般风险的共同特点，即疾病风险具有客观性、严重性和不确定性。
●保险定义：是指通过保险人与被保险人（即投保人）签订保险合同，或依据有关法令收取保险费，建立保险基金，保险人对被保险人的财产在遭遇自然灾害或意外事故受到损失进按照合同的规定进行经济补偿，或对人身伤亡、疾病或丧失能力给付保险金的一种方法，即一种对风险所造成的意外损失的经济补偿制度和方法。
两大指标：风险的转移；补偿损失。
●保险的分类：（保险经营性质）社会保险和商业保险；（保险实施形式）强制保险与自愿保险；（保险业务范围）财产保险、人身保险、责任保险等。
●保险的功能：1经济补偿功能，保障生产再分配功能，安定人民生活；2促进风险预防工作，减少社会财富损失；3集聚和融通资金，支援经济建设；4改善投资环境，促进对外贸易和对外开放。
●社会保险概念：所谓社会保险，就是通过国家立法形式，强制筹集和建立社会保险基金，在劳动者（或其亲属、遗属）遭遇失业、工伤、疾病、生育、年老和死亡等风险造成损失、暂时或永久性失去劳动能力或劳动机会时，给予一定的物质帮助，以保障其基本生活需要的一种制度。
●与商业保险区别：1性质（公益性福利性；商业性）2目的（不以营利为目的；以营利为目的）3投保（强制性；自愿参加）4保险费（国家单位个人；个人单位）5保险范围（较广；限定范围）6参保条件（一般全体对象；常有条件和选择性）7机构（政府领导和保险机构；商业性金融机构）8待遇（基本保障；多投多保）●社会医疗保险：是指社会劳动者乃至全体公民因疾病需要治疗时，根据有关法律的规定从国家或社会获得应有的医疗服务，对因疾病造成的经济损失及医疗费用给予可能的补偿，以恢复和保障社会劳动者或公民身体健康的一种社会保险制度。
医疗保险学复习大纲.doc
医疗保险学复习大纲1、医疗保险市场逆向选择概念以及与之相关的信息。
P56逆向选择：由于信息不对称，高风险的消费者会比低风险的消费者更愿意购买和参加医疗保险，而低风险的消费者不愿意参加医疗保险，这种现象叫做逆向选择。
控制逆向选择的策略：强制参加保险；按人群的年龄、性别、职业和健康水平精确地计算不同价格水平下的保险费。
2、在医疗保险市场当中起到管理和控制的是哪些主体？：保险公司、政府3、各国的医疗保险模式的特点（英、美、力口、德）（选）p235 看书4、我国医疗保险基金的主要筹集模式p72社会统筹与个人账户结合：通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费。
优点：1）体现了社会公平与效率，权利与义务的有机结合；2）体现了社会保障与个人自我保障的有机结合；3）有利于树立被保险人的费用节约意识，自觉约束医疗消费行为；4）一定程度上缓解了人口老龄化对医疗保险的筹资冲击。
5、我国医疗保险基金筹集存在什么问题？应该如何完善？p73-74存在的问题：1）、企业深化改革带来的严重挑战；2）、选择性参保；3）、参保单位不如实申报工资总额，减少缴纳资金；4）、保费不能及时到位，造成死账、呆帐；5）、人口老龄化对医疗保险筹资的冲击；6）、经济发展的波动也是医疗保险筹资面临的问题。
改善方法：1）、加大医疗保险改革的宣传；2）、加强医疗保险筹资的法制建设；3）、严格把好参保单位的参保审核关；4）、强化医疗保险基金征集的催款工作；5）、加强内部管理。
6、医疗保险费用控制的特点p95：公平性、平衡性、科学性医疗费用的发生有什么特点？医疗保险费用的特点：1、客观自然性；2、不可预知性；3、消费的被动性；4、需求的无限性；5、支付的风险性。
7、对不同医疗项目的支付方式的优缺点pill8、关于补充医疗保险的作用pl411）有利于提高医疗保障水平；2）有利于增进职工对企业的凝聚力、向心力；3）鼓励健康储蓄，有利于引导合理消费；4）有助于医疗保险制度改革的深化5）在满足高层次医疗需求的同时，促进医疗高科技的发展9、保险密度的概念：保险密度是指按当地人口计算的人均保险费额。
社会保障概论复习提纲
社会保障概论复习提纲一、概念辨析1、社会保障社会保障是以国家或政府为主体，依据法律规定，通过国民收入再分配,对公民在暂时或永久性失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，保障其基本生活的制度。
2、社会保障体系社会保险社会救助社会优抚社会福利社会互助个人储蓄积累保障3、社会保险社会保险是以国家为主体，对有工资收入的劳动者在暂时或永久丧失劳动能力，或虽有劳动能力却失去工作丧失生活来源的情况下，通过立法手段,运用社会力量，给予一定程度的收入补偿，保证其基本生活的制度。
4、社会保险体系1）老年社会保险。
2）疾病社会保险。
3）失业社会保险。
4）工伤社会保险。
5）生育社会保险。
6）残障社会保险7）死亡社会保险。
在我国，根据《劳动保险条例》，把疾病保险一分为二:疾病保险，给予病假工资;医疗保险,给予医疗费补贴。
7、社会福利在社会保障体系中，社会福利是指政府和社会通过建立文化、教育、卫生等设施，免费或优惠提供服务，以及以实物发放、货币补贴等形式，向全体社会成员或特定人群给予帮助，以保证改善其物质、文化生活的制度。
8、社会救济社会救助是指国家与社会面向由贫困人口与不幸者组成的社会脆弱群体提供款物接济和扶助的一种生活保障政策，它通常被视为政府的当然责任或义务，采取的也是非供款制与无偿救助的方式，目标是帮助社会脆弱群体摆脱生存危机，以维护社会秩序的稳定。
社会救助的外延，则包括灾害救济、贫困救济和其他针对社会脆弱群体的扶助措施。
9、失业按照国际劳工局的定义，失业就是就业的对称，即指有劳动能力并愿意就业的劳动者找不到工作这一社会现象。
我国劳动社会保障行政部门对失业一词的界定是：失业是指劳动者在有劳动能力工作并确实在寻找工作的情况下不能得到适宜职业而失去收入的状态。
10'社会统筹所谓社会统筹，是指在一定的空间范围内，以一定的组织形式，将一部分上缴资金作统一调配，按统一标准发放。
这种方式超出了单位管理的范围。
2020年医疗社会保险知识考试试卷及答案
2020年医疗社会保险知识考试试卷及答案一、单项选择题1．1．我国逐步建立的城镇职工多层次医疗保障体系以什么制度为核心？A．基本医疗保险B．企业补充医疗保险C．个人医疗保险2．国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参加基本医疗保险？A．企业B．企业、事业单位C．所有用人单位3．《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险费由哪些主体缴纳？A．用人单位和职工个人共同B．用人单位全部C．个人全部4．城镇基本医疗保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？A．1% B．2% C．3% D．不需要缴纳5．基本医疗保险统筹基金来源于哪里？A．用人单位依法为职工缴纳的基本医疗保险费的总额B．用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费总额C．用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额部分6. 按国家规定，用人单位缴纳的基本医疗保险费划入职工个人帐户的占百分之几？A．30% B．20%C．40% D. 50%7．国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,还享受什么样的医疗制度？A.公务员医疗补助B.公费医疗C.劳保医疗D.疾病补贴8．一般而言，基本医疗保险个人帐户主要支付哪一类医疗费用？A．门诊和急诊B．急诊、住院C．门诊、住院9．基本医疗保险统筹基金设有起付标准，起付标准原则上控制在当地职工上年平均工资的百分之几？A．5% B．10%C．8% D． 6% 10．基本医疗保险统筹基金最高支付限额控制在当地职工年平均工资的多少倍左右？A．4倍B．2倍 C．6倍 D．5倍11．不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理规定的医疗费用，能否在基本医疗保险基金中支付？A. 不允许B. 允许C. 根据具体情况决定12．哪一类医疗费用，可通过实行职工大额医疗费用补助办法等途径得到解决？A. 基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上B.基本医疗保险统筹基金起付标准以下A.B.基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下个人自付部分13．我国现行的社会保险制度中，按照规定覆盖范围最大的保险项目是哪一个？A.养老保险B.医疗保险C.失业保险D.工伤保险参考答案：1A，2C，3A，4B，5C，6A，7A，8A，9B，10A，11A，12A，13B二、多项选择题1．以下哪些诊疗费用不属于基本医疗保险准予支付的范围？A．院外会诊费 B．挂号费 C．急救车中发生的费用 D．点名手术附加费2．以下哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围？A．进口药品 B．用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂C．各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂 D．非处方药3．基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用主要从在哪里开支？A．个人帐户 B．社会统筹基金 C．个人负担 D．大额医疗费用补助4．基本医疗保险个人帐户基金的主要来源有哪些？A．个人缴费 B．国家财政注入 C．单位缴费划入部分D．个人帐户的利息5．基本医疗保险制度改革的基本原则是什么？A．基本保障 B．广泛覆盖 C．双方负担D．统帐结合6．超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用可以通过什么途径解决？A．大额医疗费用补助 B．企业补充医疗保险 C．公务员医疗补助 D．商业医疗保险7．用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的比例根据哪些因素确定？A．统筹地区 B．职工年龄 C．职工健康状况8．下列哪些属于基本医疗保险个人帐户的主要支付范围？A．门诊治疗费 B．住院费用 C．购买医保定点药房的药品费用 D．统筹基金起付标准以下的医疗费9．退休人员参加基本医疗保险可以享受哪些方面的照顾？A．个人不缴费 B．个人帐户计入比例高于在职职工C．优先住院 D．统筹基金支付范围内个人自付比例比在职职工高10．以下哪些对象是职工基本医疗保险制度实施的对象？A．公务员 B．退休人员 C．离休人员 D．家庭保姆参考答案：1ABD，2BC，3AC，4ACD，5ABCD，6ABCD，7AB，8ACD，9AB，10AB三、是非选择题(简要说明理由)1．我国基本医疗社会保险基金的来源包括用人单位及职工按规定的费率所缴纳的费用，国家财政不加以补贴。
社会保障学复习提纲
2．下列内容中不属于现代社会保障制度的基本特征的是（）。
A．公平性B．福利性C．储蓄性D．多样性1．现代社会保障体系的主体和核心是（）。
A．社会保险B．社会救助C．社会福利D．社会优抚12. 军人保障的资金主要来源是（）。
A．征收社会保险税B．国家财政拨款C．个人缴费D．企业缴费17. （）是指由社会保障各个有机组成部分所构成的整体，包括各个社会保障项目的结构及其运行机制等。
A．社会保障体系B．社会保障制度C．社会保障结构D．社会保障系统5．社会福利的特点包括（ACDE ）。
A．保障对象全员化B．互助共济，责任分担C．保障项目广泛D．资金来源多渠道E．保障水平弹性化6．社会保障基金的投资运营有利于实现所储存的基金的（）。
A．监管B．收益C．风险规避D．保值增值7．社会保障基金的投资必须首先考虑（）原则。
A．流动性B．安全性C．收益性D．分散投资．社会救助的目标是满足社会成员的（）。
A．最高生活需要B．最低生活需要C．基本生活需要D．一般生活需要2. 最早产生的社会保障形式是（）。
A．社会救助B．社会保险C．社会福利D．军人保障3．社会救助最基本和最直接的功能是（）。
A．作为国家进行宏观调控的工具B．作为社会稳定的平衡机制C．弥补市场失灵，缓和社会矛盾D．缓解贫困问题4．1999年，国务院颁布（），初步确立了我国城市居民最低生活保障制度。
A．《城市居民最低生活保障条例》B．《城乡居民最低生活保障条例》C．《关于建立城市居民最低生活保障制度的决定》D．《关于建立城乡居民最低生活保障制度的决定》5. （）是中国农村自新中国成立以来坚持至今并较为规范化的一种社会救助制度安排。
A．最低生活保障制度B．农村五保制度C．灾害救助制度D．慈善制度. 2006年1月，国务院发布并实施新的（），使五保制度由农村集体福利经农民供养走向了国9 家福利。
A．《农业四十条》B．《高级农业生产合作社示范章程》C．《农村五保供养工作条例》D．《关于进一步做好农村五保供养工作的通知》13．社会救助的对象是容易遭遇生活困境的（）。
关于医保的面试题目大全(3篇)
第1篇一、基础知识类1. 请简述我国医疗保障制度的基本原则。
2. 解释“医疗保险基金”的概念及其在医疗保障体系中的作用。
3. 描述我国基本医疗保险的覆盖范围和缴费方式。
4. 解释“医保目录”的概念，以及其在医保用药管理中的作用。
5. 请简述我国医保支付方式的演变过程。
二、政策法规类6. 我国《社会保险法》对医疗保险有哪些规定？7. 解释“城乡居民基本医疗保险”和“城镇职工基本医疗保险”的区别。
8. 描述我国医保基金监管的相关法律法规及处罚措施。
9. 解释“医保定点医疗机构”的概念及其审核标准。
10. 请简述我国医保欺诈行为的认定标准及处罚规定。
三、案例分析类11. 某企业员工因工作原因受伤，无法继续工作，企业是否需要承担医保责任？请分析。
12. 某参保人在异地就医时，发现报销比例与本地有所不同，应该如何处理？13. 某参保人因未按时缴纳医保费用，导致医保待遇受限，应该如何解决？14. 某定点医疗机构存在过度医疗行为，参保人应该如何维权？15. 某参保人因虚假报销被查处，请分析其可能存在的违规行为。
四、综合分析类16. 分析当前我国医疗保障制度面临的主要问题和挑战。
17. 针对农村地区医保断缴现象，请提出解决对策。
18. 如何提高医保基金的使用效率，降低浪费？19. 分析医保谈判对药品价格和患者用药的影响。
20. 如何加强医保基金监管，防止骗保行为？五、沟通协调类21. 当参保人对医保政策不理解时，你作为医保工作人员应该如何沟通？22. 面对医保欺诈行为，如何与相关当事人进行沟通，使其认识到错误？23. 针对定点医疗机构存在的问题，如何与医疗机构进行协调，确保医保政策落实？24. 当参保人因医保问题产生纠纷时，如何妥善处理？25. 如何与上级部门、同事、社会各界进行有效沟通，共同推进医保工作？六、应急处理类26. 面对参保人突发疾病，无法及时缴纳医保费用，如何处理？27. 面对医保基金被冒领、骗保等突发事件，如何快速应对？28. 当医保系统出现故障，导致参保人无法办理业务时，如何安抚参保人情绪？29. 面对医保政策调整，如何确保参保人权益不受损害？30. 如何处理医保工作中遇到的突发事件，确保医保工作顺利进行？七、自我认知类31. 你认为作为一名医保工作人员，应具备哪些素质？32. 你如何理解“医保为民”的服务宗旨？33. 请谈谈你在医保工作中遇到的困难和挑战，以及你是如何克服的。
XXX2017年7月考试《社会医疗保险学》考查课试题满分标准答案
XXX2017年7月考试《社会医疗保险学》考查课试题满分标准答案C.社会需求D.政策导向正确答案：C16.以下哪种医疗保险类型属于强制性医疗保险A.商业医疗保险B.社会医疗保险C.国家医疗保险D.储蓄医疗保险正确答案：B17.我国城镇居民基本医疗保险的筹资方式为A.个人缴费和政府补贴B.企业缴费和政府补贴C.政府全额负担D.个人储蓄和政府补贴正确答案：A18.以下哪种医疗保险类型属于社会福利型医疗保险A.商业医疗保险B.社会医疗保险C.国家医疗保险D.储蓄医疗保险正确答案：B19.医疗保险基金的使用应遵循的原则是A.以支定收B.量入为出C.收支平衡D.略有结余正确答案：C20.以下哪种医疗保险类型属于商业型医疗保险A.城镇职工基本医疗保险B.新型农村合作医疗C.商业医疗保险D.城镇居民基本医疗保险正确答案：C1.城镇职工基本医疗保险属于我国多层次医疗保障体系框架中的哪个层次？A。
主体层B。
补充层C。
托底层D。
都不是正确答案：A2.实施市场医疗保险模式的典型代表国家是？A。
新加坡B。
英国C。
德国D。
美国正确答案：D3.社会医疗保险费的使用应遵循的原则是？A。
以支定收B。
量入为出C。
收支平衡D。
略有结余正确答案：B4.典型的后付制是？A。
总额预算制B。
按人头付费C。
按项目付费D。
按服务单元付费正确答案：C5.关于基本医疗保险甲类目录药品说法错误的是？A。
临床治疗必需B。
全额纳入医疗保险支付基数C。
价格较低D。
地方医疗保险行政管理部门可以进行调整正确答案：D6.对定点医疗服务机构说法错误的是？A。
经医疗保险统筹地区社会保障行政部门审核批准B。
与社会保险经办机构签订服务协议C。
为基本医疗保险参保人提供基本医疗服务D。
须承担相应责任正确答案：D7.社会医疗保险政策和法规的特征错误的是？A。
普遍性B。
平等性C。
对等性D。
不对称性正确答案：C8.最早实行全民医疗保健制度的国家是？A。
新加坡B。
英国C。
德国D。
社会保险知识：社会保险医疗保险知识题库
社会保险知识：社会保险医疗保险知识题库医疗保险一、填空题1、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》[国发（1998）44号]规定建立城镇职工基本医疗保险的原则是：基本医疗保险的水平要与_______________ 相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由_____________和________________ 双方共同承担；基本医疗保险基金实行______ 和_______ 相结合。
（社会主义初级阶段生产力发展水平；用人单位；职工；社会统筹；个人帐户）2、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》[国发（1998）44号]规定：铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以_______ 的方式_____ 参加统筹地区的基本医疗保险。
（相对集中；异地）3、《湖南省电力公司职工基本医疗保险暂行办法》共有____ 个配套办法。
（17）4、湖南省电力公司职工基本医疗保险的启动时间为____________ 。
（2002年1月1日）5、基本医疗保险费主要来源于参保单位缴费和参保个人缴费两个部分，其中：参保单位缴费比例为本单位职工上年度工资总额的____ ，参保在职职工缴费比例为职工本人上年度工资总额的____ 。
（7%；2％）6、在职职工的基本医疗保险缴费基数为本人上年工资总额，职工年工资总额超过上年度省公司职工年平均工资总额_____ 以上部分不作缴费基数，低于____ 的，按_____ 的基数缴纳。
（300%；60%；60%）7、参保人员个人帐户基金主要由个人缴费、基本医疗保险统筹基金划入___ 、____ 、以及___ 等构成。
（铺底资金；个人帐户存储额的利息；依法纳入个人帐户的其它资金）8、参保单位逾期不缴纳基本医疗保险费的，按《社会保险费征缴暂行条例》规定，每迟一日加征____ 的滞纳金，滞纳金由企业_____ 支付。
基本医疗保险宣传提纲
人生难测风和雨一朝生疾费难你好在医保来调济保你康复无顾虑腾冲县城镇职工基本医疗保险宣传提纲一、什么是基本医疗保险制度？就是国家通过立法，建立起由国家、单位和个人共同负担的医疗保险基金，当职工因疾病需要获得医疗服务时，由医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。
二、医疗保险制度改革应遵循哪些主要原则？1、城镇职工基本医疗保险的水平是“低水平、广覆盖”。
2、城镇职工基本医疗保险覆盖范围，凡在本县行政区域内的县直机关、事业单位、省地驻腾单位，乡镇机关事业和各类已参加养老保险并足额缴纳养老保险的企业。
3、基本医疗保险费用由用人单位和职工共同负担。
4、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
三、医疗保险制度改革的必要性和重要性？现行的公费医疗和劳保医疗制度，是在50年代初期建立起来的。
40多年来，为保障职工身体健康和维护社会稳定发挥过积极作用。
但是，随着社会主义市场经济体制的建立和改革不断深入已经不能适应发展的需要：一是国家和单位对职工医疗费包揽过，职工缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负。
二是对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高、效率低、浪费严重。
三是覆盖面窄。
四是不同行业、企业之间职工基本医疗待遇不平衡。
四、为什么基本医疗保险基金要实行社会统筹与个人帐户相结合？基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，是建立城镇职工基本医疗保险制度的核心内容。
社会统筹基金的建立，体现了社会保险互助共济的原则，有利于在一定范围内实现医疗保险基金的统筹调剂，均衡医疗费用负担，分散医疗风险，实现社会公平。
个人帐户的建立，则体现了个人所应承担的责任，有利于增强职工个人的健康投资意识，以建立起个人积累保障机制；同时，个人帐户归个人所有，提高了个人的责任感，促使职工个人在医疗消费中自我约束，强化费用支出的制约机制。
基本医疗保险基金实行统帐结合，实现了医疗保险基金社会互助的共济功能与个人积累保障作用的有效结合，兼顾公平与效率。
社会保障学复习提纲
社会保障学复习提纲社会保障学复习材料考核⽬标和范围通过考核使学⽣了解和掌握社会保障学中涉及的基本原理、概念和⽅法，引导学⽣确⽴正确的社会保障理念和把握正确的社会保障专业知识，避免⽚⾯的效率观、市场观等的误导。
启发学⽣通过对本门课程的学习，能够在扎实基础理论的同时，还能得到相应的启迪，最⽤能将其运⽤到实践领域当中去。
课程考核的命题基本涵盖教材中的所有章节，其中以第⼀章、第三章、第五⾄第九章作为本次考核的重点。
⼀、考核⽅式期末考试采⽤闭卷，笔试⼆、复习资源和复习⽅法复习资源包括教材《社会保障学》(郑功成，中国劳动社会保障出版社，2005)、离线作业中的全部3次作业。
在复习过程中，要求学⽣严格按照教材的内容进⾏准备，对各章节中出现的各种定义、基本原理、意义及作⽤等内容要着重复习，同时对社会保障包含的各种基本体系要尽量深⼊理解，做到灵活运⽤。
三、期末复习重难点第⼀章绪论复习要点：社会保障的理论界定及其差异的形成；社会保障的学科性质与理论框架以及社会保障的基本特征与原则；社会保障的概念；社会保障的⽬标、功能与意义。
第⼆章社会保障的发展复习要点：社会保障的发展；影响社会保障进程的因素；现代社会保障制度发展的规律；社会保障发展的国际经验及国际教训。
第三章社会保障理论基⽯复习要点：经济学、社会学、政治学及其它学科对社会保障的理论贡献及影响。
第四章社会保障相关关系复习要点：社会保障与经济发展、收⼊分配、劳动就业的关系；社会保险与商业保险的共性与区别。
第五章社会保障体系与模式复习要点：社会保障体系、社区服务、家庭保障的概念；社会保险模式与福利国家模式的主要特征；补充保障中的主要项⽬。
第六章社会保障基⾦复习要点：社会保障基⾦的定义与分类；社会保障基⾦的筹集⽅式和管理⽅式、社会保障基⾦的给付、投资与运营；国家社会保障储备⾦和社会保险基⾦的具体内容。
第七章社会保障⽴法与管理展趋势；社会保障管理的模式及内容。
第⼋章社会救助复习要点：社会救助、社会救助体系、最低⽣活保障、农村五保制度及灾害救助的基本含义；社会救助的功能及其基本特征；我国最低⽣活保障制度的基本原则；灾害救助的特征及内容。
医保专家考试题库整理版
1.单选题：从四个选项中选择一个正确答案。
2.多选题：从多个选项中选择一个或多个正确答案。
3.判断题：判断给定的陈述是正确还是错误。
4.填空题：在给定的空格处填入正确答案。
5.简答题：回答一个问题或进行简短的陈述。
三、复建议
1.阅读医保相关的法律法规和政策文件，了解基本概念和原则。
2.阅读医保专家考试的教材和参考书籍，掌握重点知识点。
五、结语
医保专家考试题库整理版是一份简洁、全面的复习资料，希望能帮助考生们在备考过程中更好地准备医保专家考试。祝愿考生们取得优异的成绩！
3.做题训练，逐渐提高解题速度和准确性。
4.进行模拟考试，了解自己的考试水平和应试能力。
5.注意总结和归纳，在考前进行系统的复。
四、注意事项
1.考生在备考和考试过程中应当遵守考试纪律，不得抄袭、作弊。
2.本题库仅作为题库中的内容来源于权威的医保专家和教材，经过审核和整理。
医保专家考试题库整理版
医保专家考试题库的整理版旨在为考生提供一份系统、全面的复资料，帮助他们准备医保专家考试。本题库包含了多个考试科目的试题，涵盖了医保相关的知识点和技能要求。
一、考试科目
1.医保法律法规
2.社会医疗保险
3.医疗保障基金管理
4.医疗保险定点管理
5.医疗保险费用管理
6.医保政策解读和实施
社保费辅导提纲
社会保险费辅导提纲社会保险费一、缴费对象1、基本养老保险费的征缴对象：对市区所有企业及其职工（参加省级统筹的企业除外）；实行企业化管理的事业单位及其职工；民办非企业单位及其职工；个体工商户及其雇工；自由职业者。
湖政发[2005]24号2、失业保险费的缴费对象：本市行政区域内的所有企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，有雇工的城镇个体工商户及其雇工，国家机关及与其形成劳动关系的合同制职工，以及省部属单位、军队属单位、外地驻湖机构及其职工。
国家公务员和参照、依照国家公务员制度管理的人员的失业保险，按照国家有关规定执行。
湖政发[2004]15号3、工伤保险费的征缴对象：本市行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户。
市区公务员、参照公务员法管理的单位及其工作人员，按照规定自2011年7月1日起纳入工伤保险参保范围。
湖政发[2011]21号4、基本医疗保险费的征缴对象：市区行政区域内的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其职工（雇工）和退休人员。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称城镇个体劳动者）可以参加职工基本医疗保险。
湖政发[2011]22号5、生育保险的征缴对象：市区（含吴兴区、南浔区，下同）行政区域内的各类企业、非全额拨款事业单位、民办非企业单位、有雇工的城镇个体工商户（以下简称用人单位）及其职工、雇工应当按照本办法的规定参加生育保险。
原养老保险行业统筹单位职工的生育保险由省社会保险事业管理中心组织实施。
湖政办发[2005]151号二、缴费基数社会保险费实行单位缴纳与职工个人缴纳相分离原则。
单位按工资总额向地税部门申报缴纳，职工个人按社会保险经办机构核定的应征数，由所在单位在其工资（薪金）中代扣代缴，并按期向地税部门申报缴纳。
(完整word版)社会医疗保险学复习资料
社会医疗保险学复习整理第一章:1.疾病风险（简答) P2疾病风险指由于患病或意外损伤所产生的风险，其既有风险的共同特征，也具有自身的特点。
共性：客观性、损害性、不确定性、可测性及发展性等。
特点：①影响因素的复杂性②补偿方式的不确定性③群体性和社会性2.社会医疗保险与商业医疗保险的区别（简答） P3①保险的性质不同：社会医疗保险以福利性、强制性为主，它是国家通过立法强制实施的一种社会保障制度，其目的是保障人民健康，减少卫生资源浪费；而商业医疗保险偏重于盈利性，自愿投保、退保。
②保险的性质不同：一定的政策、法律规定应该投保的人都是社会医疗保险的对象，而商业性医疗保险则以自愿投保并符合投保标准的人作为保险对象。
③保险关系不同：在社会医疗保险中，保险人与被保险人的关系是以法律为基础建立的；而在商业医疗保险中，保险人与被保险人的关系是根据保险合同确定双方的权利与义务的一种契约关系。
④保险费的负担程度不同：社会医疗保险费用一般由国家、用人单位和个人分担，个人负担部分较少；而商业医疗保险的保险费主要是由被保险人负担。
⑤保险金的给付及其标准不同：社会医疗保险以保障参保人基本医疗需求为给付标准，保险金数额一般根据病伤情况而定；商业性医疗保险保险金给付主要以投保人所缴保险费的数额为标准，按保险合同定额给予补偿。
3.社会医疗保险（名词） P4社会医疗保险是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。
4.社会保障制度（名词） P5社会保障制度是以国家或者政府为主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，并保障其基本生活的制度。
5.社会保障制度体系（简答） P5四个构成：社会救助、社会保险、社会福利、社会优抚五个险种（社会保险）：生育保险、养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险6.属地化管理原则（名词） P9这是社会医疗保险管理的重要原则。
医保 调研报告提纲
医保调研报告提纲医保调研报告提纲：一、引言- 背景介绍：医保是指由政府组织和管理的社会保障制度，旨在保障人民群众的健康权益。
- 目的和意义：本次调研旨在了解当前医保制度的运行情况及问题，为未来医保政策的优化和改进提供参考。
二、调研目标与方法1. 调研目标：了解当前医保制度中存在的问题和不足之处。
2. 调研方法：- 文献资料收集：查阅相关政策文件、学术研究及专家观点等。
- 实地调研：走访医疗机构、保险机构和社会保障部门，与专家学者进行访谈。
- 问卷调查：设计医保相关问题的问卷，对一定范围的受访者进行调查。
三、医保制度的运行情况1. 医保种类与覆盖范围：介绍当前医保制度的种类和覆盖范围，如城乡居民医保、职工医保等。
2. 缴费方式和标准：了解不同医保制度的缴费方式和标准，比较其优劣之处。
3. 报销比例与报销范围：调查医保制度中的报销比例和报销范围，是否合理且适应当地居民的实际需求。
4. 医保基金运营状况：分析医保基金的收支情况，是否能够满足人民群众的医疗需求。
四、医保制度存在的问题1. 资金缺口和负担加重：分析医保制度中的资金缺口问题以及个人负担的加重情况。
2. 报销标准不统一：调查不同地区医保制度中的报销标准差异，是否存在不公平和不合理的情况。
3. 医保机构管理不完善：了解医保机构的管理状况，是否存在腐败问题，以及是否能够提供便捷高效的服务。
4. 医保数据的安全和隐私问题：关注医保数据的安全性和隐私保护问题，提出相应的改进建议。
五、医保制度改进与优化方向1. 加强资金监管与调配：提出完善医保基金运营管理与监管机制的建议。
2. 优化报销标准与覆盖范围：提出调整医保报销标准与范围的建议，使其更加合理和人性化。
3. 改进医保机构管理：提出改进医保机构管理的建议，促进其服务的高效性和透明度。
4. 加强数据安全与隐私保护：提出加强医保数据安全和隐私保护的措施，保障个人信息不被泄露。
六、结论综合分析调研结果，总结医保制度的优势与问题，并提出改进建议，为优化医保制度提供参考。
2022年度医保政策考试试题提纲和答案
2022年度医保政策考试试题提纲一、单选题1.临床出院诊断和ICD10疾病名称是什么关系?( C )A、完全相同B、完全不同C、ICD疾病名称是疾病分组名称,与出院诊断相对应2、医疗机构系数根据前三年住院（ A ）计算。
A.次均费用B.总费用C.人次D.统筹费用3、各医疗机构全年非常见病种病案数量比例控制指标为（ B ）,超出控制部分折算为病种分数进行扣减。
A、三级医疗机构≤7%、二级医疗机构≤5%、一级医疗机构≤3%B、三级医疗机构≤3%、二级医疗机构构≤2%、一级医疗机构≤1%C、三级医疗机构≤10%、二级医疗机构≤7%、一级医疗机构≤5%D、三级医疗机构≤3%、二级医疗机构≤5%、一级医疗机构≤7%4、宫外孕是否可以在医院直接记账?( C ）A、是B、否C、不一定D、不知道5、同一个参保人,在同一家医疗机构,在出院7日内因同一病种再次住院,能计入病种分值结算吗?（ A ）A.不能 B、能 C、不一定 D、不知道6、医疗机构有分解住院、高套分值等违规行为的,本次住院不计算病种分数,并按该次住院上传病种分数的( C )倍予以扣分。
A、5B、2C、2-5D、37、根据《处方管理办法》第十九条“处方不得超过7日用量,对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长,但医师应该注明理由。
”对门诊特定病种用药允许适当延长,但不得超过( B )部份不予支付。
A、半个月B、1个月C、2个月D、3个月8、我市的医保药品乙类项目,是指需要先自付( B )后纳入报销的项目。
A、5%B、10%C、15%D、20%9、定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的( D )及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。
A.医疗服务设施B.诊疗项目C.住院床位数D.诊疗科目10、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市( D )住院定点医疗机构就医。
A.1家B.2家C.3家D.任一11、医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。
社会医疗保障辩论辩题
社会医疗保障辩论辩题
正方观点：
社会医疗保障是国家对公民健康负责的体现，是保障人民生存权利的重要手段。
首先，社会医疗保障可以帮助贫困人群获得基本的医疗服务，减轻其经济负担，提高其生活质量。
例如，中国实施的新农合和城镇居民基本医疗保险，有效地帮助了大量的农民和城镇居民获得了基本的医疗保障。
其次，社会医疗保障可以平衡医疗资源的分配，保障全民享有公平的医疗服务。
比如，瑞典实行的全民医疗保障制度，让所有公民都能够享受到高质量的医疗服务，减少了贫富差距。
最后，社会医疗保障可以提高国民的整体健康水平，促进经济社会的稳定发展。
正如英国前首相温斯顿·丘吉尔所说，“一个国家的强大不在于其GDP的大小，而在于其人民的健康
状况。
”。
反方观点：
社会医疗保障虽然有其好处，但也存在着一些问题。
首先，社会医疗保障的资
金来源不明确，容易造成财政压力。
例如，美国的医疗保险制度长期亏损，给国家带来了巨大的财政负担。
其次，社会医疗保障可能导致医疗资源的浪费和滥用，影响医疗服务的效率和质量。
比如，加拿大的医疗保险制度存在长期的医疗等待时间和资源浪费的问题。
最后，社会医疗保障可能减少了个体的自我保健意识，导致医疗成本的不断上升。
正如美国经济学家弗里德曼所说，“没有免费的午餐。
”。
综上所述，社会医疗保障有其利弊，需要在保障人民基本医疗需求的同时，加
强管理和监督，确保医疗资源的合理分配和使用。
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社会保险出题提纲医疗
一、单项选择题
1．1．我国逐步建立的城镇职工多层次医疗保障体系以什么制度为核心？a A．基本医疗保险 B．企业补充医疗保险 C．个人医疗保险
2．国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参加基本医疗保险？c A．企业 B．企业、事业单位 C．所有用人单位
3．《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险费由哪些主体缴纳？a
A．用人单位和职工个人共同 B．用人单位全部 C．个人全部4．城镇基本医疗保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？b A．1% B．2% C．3% D．不需要缴纳
5．基本医疗保险统筹基金来源于哪里？c
A．用人单位依法为职工缴纳的基本医疗保险费的总额
B．用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费总额
C．用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额部分
6. 按国家规定，用人单位缴纳的基本医疗保险费划入职工个人帐户的占百分之几？a
A．30% B．20% C．40% D. 50%
7．国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,还享受什么样的医疗制度？a
A.公务员医疗补助
B.公费医疗
C.劳保医疗
D.疾病补贴
8．一般而言，基本医疗保险个人帐户主要支付哪一类医疗费用？a
A．门诊和急诊 B．急诊、住院 C．门诊、住院
9．哪一类医疗费用，可通过实行职工大额医疗费用补助办法等途径得到解决？
a
A. 基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上
B.基本医疗保险统筹基金起付标
准以下
A. B.基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下个人自付部
分
10．城镇工伤社会保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？
A．1% B．2% C．3% D．不需要缴纳
11．职工在单位工作期间突发疾病且经抢救无效死亡的，能否按工伤处理？a A．按工伤处理 B．不能按工伤处理 C．由企业自行决定
12．我国工伤社会保险的实施对象是哪类企业及其职工？a
A．中国境内所有企业B．城镇所有企业C．城镇企业和个体工商户D．国有企业
13．职工在下列情形中，不能认定为工伤的是哪一类？ d
A．患职业病的 B．医护人员在救护“非典”病人过程中感染“非典”
C．因公外出下落不明的 D．在上下班途中，受到非机动车事故伤害的
14.企业参加生育社会保险后，女职工生育或流产后的生育津贴由谁支付？a
A．生育保险基金 B．企业工资基金 C．计划生育基金
15．目前，符合计划生育的女职工生育享受不少于多少天的产假？a
A.90 天
B.100天
C.120天D．56天
16．我国的生育社会保险资金筹集采用何种方式？a
A.单位缴费，职工个人不缴费
B.单位和职工共同缴费
C.单位不缴费，职工个人缴费
D.社会福利机构资助
医疗保险
5．用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的比例根据哪些因素确定？ab
A．统筹地区 B．职工年龄 C．职工健康状况
6．下列哪些属于基本医疗保险个人帐户的主要支付范围？ acd
A．门诊治疗费 B．住院费用 C．购买医保定点药房的药品费用 D．统筹基金起付标准以下的医疗费
7．退休人员参加基本医疗保险可以享受哪些方面的照顾？ab
A．个人不缴费 B．个人帐户计入比例高于在职职工
C．优先住院 D．统筹基金支付范围内个人自付比例比在职职工高
8．我国工伤社会保险费率采用哪几种模式？bc
A．均一费制 B．差别费率制C．浮动费率制
9．工伤社会保险待遇具体包括哪些部分？abc
A．医疗待遇 B．伤残待遇 C．因工死亡待遇 D．亲属工作安置待遇
10．职工因工死亡，应按照有关规定发给哪些补助？abc
A．丧葬补助金 B．供养亲属抚恤金 C．一次性工亡补助金 D．精神损失费11．职工因工伤而死亡，以下哪些亲属有可能享受供养亲属抚恤金？abcd A．父母 B．未成年子女 C．没有收入来源的妻子 D．祖父母
12．根据《工伤保险条例》，以下哪一些不能认定为工伤？abc
A．犯罪或违法 B．自杀或自残 C．斗殴或酗酒 D．借调至外单位受伤
13．下列哪些医疗费用可以在生育社会保险基金中报销？ abcd
A．生育检查费 B．接生费 C．因引生育引发的疾病治疗费 D．生育住院费和药费
14．生育社会保险的优越性体现在哪些方面？abcd
A．保护生育妇女及胎儿的身体健康 B．均衡单位之间生育费用的负担 C．有利于促进妇女就业 D．有利于国家计划生育政策的落实
15．我国的社会保障制度具有以下哪些特点？ab
A. 法定性
B.互助性
C.盈利性
D. 特殊性
1．参加基本医疗保险的城镇职工，其在同一个医保年度内发生的住院费用可以全部由统筹基金支付吗？为什么？
答案要点：
答：不可以，基本医疗保险统筹基金对门诊发生的医疗费用的支付有明确的规定，设起付标准和封顶线，起付标准以下的费用由个人自负；起付标准以上封顶线以下的费用由统筹基金按一定的比例支付；封顶线以上的费用可通过大额医等方式支付。
2、没有参加工伤保险的用人单位，其职工因工伤或职业病所发生的医疗费
用可以在基本医疗保险中支付吗？为什么？
答案要点：
答，不可以。
社会保险费用的支付实行专款专用，职工因工伤或职业病所发生的医疗费用基本医疗社会保险不予支付，如用人单位没有参加工伤社会保险，由所在单位负担。
3．基本医疗个人账户内可以使用哪些方面？
答：按照现行的基本医疗保险办法，职工个人帐户的资金归个人使用，支付范围包括一般的门、急诊的医疗项目费用以及按规定必须由个人负担的医疗费用，如果当年的费用有积余，可以跨年度结转使用和继承。
4．城镇事业单位可以自主决定是否参加基本医疗保险吗？为什么？
答案要点：
(2) 国家规定，城镇所有的用人单位及其职工均必须参加基本医疗社会保
险。
事业单位也属于基本医疗社会保险的征缴对象，因此必须参加，
5．我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的基本医疗保险制度有哪些主要特点？
答案要点：我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的基本医疗保险制度具有以下特点：
(1) 基本保障。
是指基本医疗保险的水平要根据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的基本医疗需求；
(2) 广泛覆盖。
是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工；
(3) 双方负担。
是指实行基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担；
(4)统帐结合。
是指基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，建立医
疗保险统筹基金和个人账户，并明确各自的支付范围，统筹基金主要支付住院医疗费用，个人账户主要支付门诊医疗费用。
四、案例分析题
1．小王是某企业的一名职工，其所在企业参加了企业基本医疗保险，但没有参加工伤社会保险。
在最近的一次工伤事故中，小王不幸受了伤，住院治疗花费了很大的一笔费用。
企业给了小王一笔补助费用后，建议小王到医疗经办机构报销医疗费。
请问企业的这种做法对吗？为什么？
参考答案：
(1) 不对。
(2) 根据企业职工基本医疗保险制度的相关规定，因工伤发生的医疗费用不属于医疗社会保险费用的支会范围。
（3）该企业虽然没有参加工伤社会保险，但应该按照国家的相关规定，按工伤的待遇支付医疗费用。
2．某企业共有职工和退休人员1200人，在职女职工300人，在职男职工700人，退休人员200人。
则该企业城镇职工基本医疗参加保险的人数多少人，企业城镇职工缴费人数为多少人？生育保险参保人数应多少？
城镇职工基本医疗保险参加保险的人数是1200人，缴费人数是
3．小王现年32岁，在新乡一家企业工作，上一年度月平均工资为18000元，假如新乡市上一年度职工的月平均工资水平为3500元。
请问今年他应该缴纳的基本医疗保险月工资基数是多少？基本医疗保险企业缴纳的工资基数中按1%的比例划入小王的帐户，则到年底他可支配的个人账户资金总额将达到多少？
参考答案：
基数10500
10500*0.03*12=3780
4．某统筹地区医疗保险基金的起付标准为800元，最高支付限额是3万元，统筹基金支付范围内个人自付比例为10%。
现假定某职工一次住院所花费的医疗费用为4万元，其中5200元为非《药品目录》所列药品发生的费用。
试问，该职工的医疗费用如何支付？
参考答案：
（1）（1）该职工自付段费用：800元；
（2）（2）个人需承担的非《药品目录》所列药品发生的费用：5200元；
（3）（3）统筹基金支付范围发生的费用：40000-800-5200=34000元（4）（4）按规定统筹基金支付的部分：34000*90%＝30600元；
（5）（5）统筹基金实际支付：30000元；
（6）（6）该职工实际承担的自付部分：10000元。
5．某厂职工小A和小B上班期间，因互相开玩笑而引发口角，小A被小B打伤，小B被刑事拘留。
小A认为，其所其的伤害是在工作地点及工作时间内发生的，要求按工伤处理，请问他的要求是否合理？
答案要点：
（1）不合理。
（2）按照《工伤保险条例》规定，工伤的认定必须同时满足工作时间、工作场所以及因为工作原因三个条件。
小A所受的伤害虽然符合前二个条件，但与其所从事的工作没有关系，因此不符合工作保险中的工伤认定原则。
（3）其不能享受工伤保险待遇。
但可以申请民事赔偿，由小B承担一定的经济补偿。