肱骨外髁骨折PPT 课件

概述
• 骨折部位特殊
肱 骨
• 多发Biblioteka Baidu在6~10岁儿童
外 髁
• 晚期后遗症明显
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
肱骨外髁骨折
1.桡侧腕长伸肌 2.桡侧腕短伸肌 3.指伸肌 4.小指伸肌 5.尺侧腕伸肌 主要功能是伸腕、伸指
应用解剖
肱骨外髁骨折
肱骨外髁被撕脱
病因与发病机制
1.多为间接暴力所致。 2.跌倒时手掌先着地，若肘关节处于轻度屈曲外展位，暴 力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞 击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方。 3.若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收，则附着于肱骨 外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向 前下移位。 4.肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180°。
侧。
少数为直接暴力所致，多为成年人。跌倒时患肢 呈肘关节屈曲、肩关节内收位，肘部后外侧着地，暴 力由后外方向前内方撞击肱骨外髁而发生骨折，骨折 块向前移位，亦可因前臂伸肌群的牵拉而发生翻转移 位，形成前移翻转位。
临床表现
伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活动 功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。
诊断要点
旋 转 移 位 可 扪 及 骨 块
肱骨外髁骨折
肱 骨 外 髁 压 痛
诊断要点
肱骨外髁骨折
半屈曲位 肘部活动受限
诊断要点
肱骨外髁骨折
肱骨外髁移位
肱骨外髁骨折X线
诊断要点
1.幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺 软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在X 线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端 的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨 折，甚至完全漏诊。 2.实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多，几 乎为肱骨下端的一半。
移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及骨 擦音，局部肿胀较轻时可以摸清骨折块的骨折面及外上髁端和滑车 端。
因骨折移位肘后三点关系发生改变。掌指活动困难，作肘关 节伸屈或异常外展活动时疼痛加剧。
早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发生 。晚期可出现骨折不愈合、进行性周外翻畸形和牵拉性尺神经麻痹 。
治疗方法
肱骨外髁骨折
• 手法整复固定
• 手术治疗：切开复位克氏针内固定 适应症：1、手法未能纠正的旋转移位 2、开放性骨折 3、陈旧性骨折
肱骨外髁骨折
手法整复成功标志
• 扪及肱骨外髁脊平滑 • 压住骨折块，活动肘关节屈伸良好 • 肘关节被动活动时无响声
(复位后仍需结合X线检查了解复位 情况)
手术治疗适应症
3.在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将 通过肱骨小头骨化中心，骨折块有移位时，则骨化 中心偏离此线。无移位的骨折，在X线片上肱骨外髁 干骺端仅有一骨折线显示。轻度移位骨折，X线片上 肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡骨 纵轴线。翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小头 骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块 ，该骨骺变为圆形；在侧位X线片上，骨骺正常形态 似圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形；骨折翻 转移位后，骨折块变为三角形，除肱骨小头骨化中 心偏离桡骨纵轴线外，还可见干骺端骨折片位于骨 化中心外侧或下面。
术后处理
术后一般固定6周左右，定期随诊，如骨折愈 合后不断进展，去除内固定，间断取下石膏 夹板，渐进开始患肢功能锻炼，主动运动， 待X线显示骨折兼顾愈合后再去除石膏夹板。 部分延迟愈合患者需固定12周，期间进行间 断关节动度锻炼。
并发症及处理
骨折不愈合并肘外翻畸形
肱骨外髁骨折后骨不愈合是最常见的并发症。 国内最多见于患儿肘部外伤后没有得到及时 的、正确的诊断及不合理的治疗，待伤后几 个月后肘部功能仍不佳时，再进一步诊治， 此时已失去最好的治疗时机。另外虽诊断正 确，在治疗中因各种原因造成骨折块的移位， 局部纤维性连接，而发生骨不愈合。
肱骨外髁骨折
1.多发于6——10岁的儿童，成年人少见。
2.肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是 常见的肘关节损伤之一。
3.15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在，影响其坚固性， 肱骨外髁处于骺软骨阶段，较易发生骨折。
4.肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。
5.前臂伸肌群及部分旋后肌附着于肱骨外髁的外后侧，肱 骨外髁骨折是关节内骨折，骨折块较小，不容易握捏，整 复较为困难。
处理：如12周后仍未获得骨愈合，可跨越干骺端骨折块做一 楔形骨移植，再加用克氏针或螺钉补充固定。
位
骨
情
折
况
块
翻
转
移
位
肱骨外髁骨折
分为前移翻转型和后 移翻转型，其中以后 移翻转型多见（又称 伸直翻转移位型）。
移 位骨 情折 况块
翻 转 移 位
360
º
肱骨外髁骨折
由于肱骨远端扁平，受暴力的 冲击使肘外后部软组织被撕拉 呈一空隙，无骨骺阻挡，，为 骨折块的翻转移位创造了条件 。若旋转发生在两个轴心上， 表明骨折块上的筋膜完全被撕 裂，由于受到前臂伸肌的牵拉 ，使骨折面指向外侧，而关节 面则指向内侧。骨折块不但在 横轴上旋转，同时还在纵轴上 旋转，以致骨折块的内侧部分 转向外侧，而外侧部分转向内
6.如未得到正确的复位，或固定不牢固，肱骨外髁骨折块 受肌肉牵拉而发生分离移位，均可导致骨不连接。在生长 过程中，断端移位将更加显著。又由于外侧骨骺的生长停 止或生长缓慢，日后往往导致肱骨远端滑车中心形成沟形 缺损，出现明显的肘外翻畸形，影响肘关节活动功能，并 可出现牵拉性尺神经麻痹。
肱骨外髁骨折
病
骨
因
折
病
块
理
因 伸
肌
牵
拉
出
现
移
位
肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折
病 因 病 理
骨 折 块 撞 击
分型
1.无移位骨折 2.轻度移位骨折 3.翻转移位骨折
移
位
情骨
况
折
块
无
移
位
肱骨外髁骨折
骨折块无移位的裂 纹骨折，骨折块上 的筋膜保持完整。
肱骨外髁骨折
移
位
情
况
骨折仅有轻度移位
，骨折块上筋膜有
轻度撕裂
移
1、手法未能纠正的旋转移位 2、开放性骨折 3、陈旧性骨折
（依据外国学者随访治疗结果，有移位的骨折，骨折 端分离>2mm，必须行切开复位内固定手术治疗）
手术治疗方法
手术常规使用外侧J形入路：切口从肘关节上 方5cm开始，经过肱骨外髁上嵴，沿嵴向远 端延伸，到肱骨小头远端5cm处，转向后内 侧止于尺骨后缘。