小儿唇腭裂恢复手术中麻醉管理研究论文

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以爱为针,为童真“加马”—小儿腭裂手术麻醉优化方案

以爱为针,为童真“加马”—小儿腭裂手术麻醉优化方案
摘要：
1.小儿腭裂手术的背景和重要性
2.麻醉优化方案的提出
3.麻醉优化方案的具体实施
4.麻醉优化方案的效果和意义
正文：
小儿腭裂手术是一项常见的整形手术，它对于改善孩子的生活质量，恢复其正常的语言和饮食功能具有重要的作用。

然而，由于小儿的生理特点和手术过程中的风险，麻醉环节对于手术的成功至关重要。

因此，以爱为针，为童真“加马”—小儿腭裂手术麻醉优化方案应运而生。

该方案首先针对小儿患者的生理特点，提出了一系列的麻醉前准备措施。

包括对患儿进行全面的身体检查，确定其健康状况，选择最适合的麻醉方式，以及进行必要的麻醉前药物治疗，以减少患儿的紧张和恐惧情绪。

在麻醉过程中，方案要求麻醉师必须全程监控患儿的生命体征，确保麻醉效果稳定。

同时，为了避免麻醉过程中可能出现的并发症，方案还提出了一系列的应对措施，如及时处理呼吸道阻塞，维持患儿的血氧饱和度，以及预防术后的恶心和呕吐等。

该麻醉优化方案的实施，不仅大大提高了小儿腭裂手术的成功率，也极大地改善了患儿的术后生活质量。

小儿唇腭裂手术全身麻醉术中并发症研究

径＞８ｍｍ和卵圆孔瓣消失作为诊断标准。由于继发孔型房间隔缺损与卵圆孔增大鉴别困难，以继发孔型房间隔缺损的所产前诊断更要谨慎。单纯胎儿室间隔缺损的超声检查易出现假阳性或假阴性。目前高分辨率二维超声可发现４ｍｍ以上的室间隔缺损，＜３ｍｍ的室间隔缺损应用彩色多普勒可对明显提高该病的检出率。３５心外畸形对胎儿心脏畸形诊断的意义．胎Ｊｄ脏畸形常Ｌ￣，
２０，２：５９０．０１３９９— ６
（收稿１期：０１— ９— ７３２１００）
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０７８．０２０．９ｏ：０３６／．ｓ．０２－３６２１．４０ｓ４
・
临床研究・
４Ｊ唇腭裂手术全身麻醉术中并发症研究，Ｌ
乃庚戚岩雅健宋铁鹰张雷马朋羽白莉郭清王春平赵建辉
【关键词ｌ小儿；唇腭裂；不良事件；并发症麻醉，全身；安全性【中图分类号】Ｒ６１２．【４文献标识码】－Ａ【文章编号】１０ — ３６２１）４— ５７００２７８（０２００６ — ２
重大。
ｈａｔｄｓａｅＢｒＭｅ，９６，９１７１９．ｅｒｉｅｓ．ｄＪ１８２２：７１ —７１
３４单纯胎儿房、．室间隔缺损的诊断
单纯胎儿房、间隔缺室
损的产前超声诊断较困难，常发生漏诊。孕程中多时期的检查
有助于诊断。对于继发孔型房间隔缺损，献报道以卵圆孔直文

431例唇腭裂患儿麻醉复苏期间的观察与护理

431例唇腭裂患儿麻醉复苏期间的观察与护理目的探讨唇腭裂患儿麻醉复苏期的护理方法。

方法对431例唇腭裂麻醉复苏期患儿细致做好基础护理，严密观察病情，正确抽吸气管、鼻咽腔分泌物，及时发现处理呼吸系统并发症，口腔塞纱期间适当镇静防止躁动，针对患儿需求采取相应的心理护理。

结果减少了并发症的发生，降低了麻醉的风险，使患儿安全复苏。

结论我们通过做好基础护理、密切监测生命体征、预防呼吸系统并发症、减少创面出血，以及采取人性化的心理护理，是确保患儿安全苏醒的重要保证。

标签：唇腭裂；麻醉复苏；护理唇腭裂是婴幼儿常见的一种畸形，不仅影响美观，还可引起咀嚼、发音等功能障碍。

一般在全身麻醉下实施手术，能达到恢复功能的目的。

由于手术的创伤及麻醉剂的应用，改变了小儿正常的生理功能，加之小儿的耐受力差、病情变化快、且进展迅速，使麻醉风险大大增加。

因此唇腭裂患儿复苏期进行严密观察和护理很关键。

1 临床资料我院2013年1月～2014年6月，唇腭裂、腭裂修复术后入复苏室复苏431例，其中唇腭裂患儿230例，腭裂201例，男309例，女122例，患兒年龄3月～16岁平均年龄2岁5个月。

2 观察和护理2.1基础护理患儿术后直接使用复苏室床单位运送，减少不必要搬动，保持各种管道通畅，防止滑脱，进行各种操作动作要轻稳，以免发生意外。

患者在复苏室内除确保监护和实施治疗外还要注意细节的舒适护理。

术后婴幼儿易发生低体温，应注意保暖，减少患者暴露，选择厚薄相应的盖被，必要时使用暖风机保暖。

躁动的患儿使用衬以棉垫的约束带并在床头护栏旁放置软枕以防撞击。

2.2生命体征的观察持续给予心电监护，严密观察神志、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生处理。

使用Aidrer评分，满分为10分，但要结合具体情况，一般要求达大于或等于9分，经麻醉医生认定后，才能出复苏室。

2.3呼吸系统并发症的观察及护理：呼吸系统并发症是小儿术后最凶险的并发症[1]。

小儿先天性腭裂修补术麻醉处理分析

若数据差异有统计学意义，则给出方差值，并进一步利用ｑ检验进行组间的两两比较。Ｐ．＜００５表示数据差异有统计学意义。
患儿常规禁食禁饮６～ｈ入手术室后，８，听诊心、，肺如无异常，则测体重，然后肌肉注射阿托品针（．～Ｏ２ｍ／ｇ建立静０１．）ｇ，００ｋ脉通道，静注咪唑安定０ｍ／ｇ患儿入睡后，．ｇ，２ｋ连接多功能监护仪测血压、脉搏、呼吸心电图及动脉血氧饱和度。面罩吸氧去氮
２结果
麻醉前和麻醉后各个时间点的心率、血压统计值见表１。对心率数据进行方差分析，Ｆ为１１０５得值．，．显著性Ｆ临界值为６０
５ｉ，ｍｎ开始麻醉诱导：依次为芬太尼５ｇｇ维库溴铵０１ｇｇ／、ｋ．／、ｍｋ
依托咪酯０３ｇｋ，．／ｇ同时辅助呼吸。３ｉｍａｒｎ后行气管内插管，经口明
本组患儿３，中男１例，ｌ，０例其８女２例年龄２～５岁，体重
１～２ｋ，１１ｇ均无呼吸及循环系统合并症，肾功能等各项化验指肝
标未见异常。
１操作方法．２
ＭＴＡＲ０７统计学软件进行统计学处理，ＡＬＢ２０ａ麻醉前后各时间点的心率、平均动脉压分别进行对比，组内比较采用重复方差分析，
２２，为０１，因此麻醉前后各时间点心率差异无统计学意．Ｐ值７．６
义（＞００）Ｐ．。对平均动脉压数据进行方差分析，得Ｆ值为５
视，导管固定于一侧口角。完成后接麻醉机行机控呼吸，潮气量

唇腭裂手术的麻醉

唇腭裂手术的麻醉近年来多主张唇裂修复术在3～6个月的年龄施行、腭裂修复术在12～18个月的年龄进行，以尽早开始语音功能训练和改善喂养困难。

唇腭裂手术邻近气道操作，为提高安全性，目前这类手术均采用气管内插管全麻。

以吸入麻醉为主要诱导方法，在确认维持面罩通气无困难后方可给予肌肉松弛药。

肌松药不仅可有助于呼吸管理，而且能松弛口咽部肌肉以利腭裂手术操作。

由于新生儿和婴幼儿的全身肌肉发育仍较差，应掌握好肌松药的用量。

氯胺酮静脉复合麻醉至今在国内仍被广泛用于小儿唇腭裂手术。

但氯胺酮可引起呼吸道分泌物增加，还可抑制喉反射、抑制呼吸、增高颅内压，故麻醉中要密切观察。

另外，对于同时伴有心血管畸形并已有明显心功能损害的小儿，使用小剂量氯胺酮有发生严重循环抑制的可能，应慎用。

对于麻醉前预测无气道困难的小儿，可在麻醉诱导后保留自主呼吸或使用肌松药进行气管插管，而肌松药通常应在确认面罩通气无异常后再使用。

腭裂小儿插管时，喉镜凸缘叶常会嵌入裂缝中，使喉镜在喉部移动困难，并可能对咽喉组织造成损伤、出血。

采用低凸缘的弯镜片如Robert-Shaw或 Oxford镜片有助于解决这一问题。

但多数情况下，在口咽腔有足够空间的小儿中，使用标准的直型Miller镜片已能满足需要。

唇腭裂伴先天性颅颌面畸形的小儿在麻醉后维持气道常有困难。

例如，在Pierre-Robin 综合征的小儿中，小下颌和高喉头使得喉镜下无法窥见会厌和声带而造成插管困难，较大的舌体嵌于腭部裂隙中还有导致气道完全阻塞的可能。

采用让小儿俯卧使其舌、下颌前移的方法可使其获得暂时的通气。

而已有慢性气道阻塞的小儿在插管过程中对缺氧的耐受力极差，将会在短时间内导致去氧饱和的发生。

因此，对于可能存在气道困难的小儿麻醉诱导时忌用肌松药插管，以防意外。

年龄小于2岁的婴儿，可采用直接喉镜在清醒辅助表麻下插管。

年龄稍大的小儿，由于其不合作、口咽部肌肉对抗和反射过于活跃等因素影响，这种方法插管较难成功。

小儿唇裂腭裂修复术气管内麻醉及护理

小儿唇裂腭裂修复术气管内麻醉及护理【摘要】小儿唇裂腭裂修复术,采用氯胺酮静脉复合镇病药,气管内麻醉行人工呼吸,能保证呼吸道通畅,充分供氧,预防严重的并发症;及流误吸和喉头水肿,患儿的麻醉风险大大降低。

【关键词】唇裂腭裂气管内麻醉护理1 资料与方法1.1 一般资料本组20例,男16例,女4例均为6岁以下小儿,最小为1岁,患儿入院后经X线胸透及有关检查正常,心肺听诊无异常,且全身情况良好者方可麻醉与手术,有呼吸道感染者暂缓手术。

1.2 麻醉方法患儿禁食禁水4～8 h ,麻醉前0.5 h肌内注射阿托品0.02 mg/kg。

基础麻醉:K.L合剂(氯胺酮100 mg+利多卡因100 mg+东莨菪碱性0.3mg)0.4 mL/kg肌内注射,入睡后开放静脉,静注芬太尼2μg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,大约5 min后,试其麻醉深浅,如无反应,可行气管插管。

如有反应可静注氯胺酮1～2mg/kg,导管口径F=年龄(岁)+18-(2-4)。

预插长度按Levine公式计算:长度=年龄÷2+14。

插管成功后患咽部堵塞油纱条以防误吸,同时就注意手术操作过程中的气管导管移位。

听诊确认两侧呼吸间对称时,用缝线固定导管以防滑脱,如在手术过程中患儿减浅,可静脉给予氯胺酮1～2mg/kg加深麻醉,必要时可静脉泵入丙泊酚每小时4～6mg/kg随时观察患儿的呼吸频率及潮气量。

如出现呼吸抵制应给予辅助呼吸,同时也应严密监测生命体征,输注复方氯化钠6mL/kg(第1小时)手术终止,一定要把口腔血液及分泌物吸引干净,清除口鼻腔一切异物。

拔管前0.5 h静脉滴注地塞米松1～2 mg;1例患儿术毕拔管后出现屏气,口唇紫钳脉搏血氧饱和度(SPO2)下降至78%～85%,经面罩加压给辅助呼吸短时间缺氧改善。

1.3 护理麻醉恢复期的护理是围术期的重要环节,手术结束后最初几小时内较易出现麻醉并发症,尤其是婴幼儿各器官功能发育不完善,对镇静药、麻醉性镇痛药的耐受及药物分布降解,都与成人有大的差距,因此,护理要注意以下几点:①患儿头偏向一侧,密切注意呼吸脉搏的改变。

重视麻醉在唇腭裂整复术中的作用

【图分类号】７２；７２０４中Ｒ８．Ｒ８．２５【献标志码］文Ａ【章编号】１０．９９２１）２０３．３文０５４７（０２０．１３０
ｄｉ１．６０ｉｎ１０ —９９２１．２１ｏ：０３９．ｓ．５４７．２０．７９ｓ０００
Ｃｉｅｅｅｏｏｃｐｏｐｒｔ，ｔｅｎｍｂｒｏｏｐｔｌｉｈｃｒｙｏｔｌｆｓｒｅｅｒｒｗｉｇ￣ｍｅｄｕｌ．Ｂｕｈｎｓｃｎｍｉｒｓｅｙｈｕｅｆｈｓｉｓｗｈｃａｒｕｃｅｕｇｒｓｗｅｅｇｏｎｉａｔｉｅｎｏｓｙｔ
ｆａｕｅｆｌｆｌｅｔｒｓｏｃｅｉｔｐ／ｐａｅｉｆｎｓａｄｔｅｃａａｔｒｓｃｆｃｅａｅｈｍｐｒｎｅｏｎｓｅｉｔｎｃｅｉ／ａａｅｌａｔｎａｔｎｈｈｒｃｅｔｓｏｌｆｃｒ．Ｔｅｉｏａｃｆａｅｔｔｓｉｌｆｌｐｌｔｉｉｔｔｈｓｔｐ
ＰｙｎｔｎｉｎｔｅｔｅｉｎＣｌｆｒａｉｇＡｔｅｔｏｏＡｎｓｈｓｉｅｔＣａｅａ
ＷＡＮＧＧｕ — ｎ，ｏｍｉＹＡＮＧ — ｈｎＹｕｓｅｇ
（ｅａｔｅｔｆＯａｎｘｌａｉｕｇｒ，ｈｒｙａｄＲｓａｃｅｔｌＬｐＰａ，ＤｐｒｎｒｌｄＭａｉｏｃａＳｒｅｙＴｅａｎｅｅｈＣｎｅｏＣｉａｔｍｏａｌｌｈｓｚｄＡｅｏｃｐｆ” ａｅｂｔｅｎｔｅｈｒｎｈｏｔｉｅｅｉｉｎｓｒｅｙｗａｍｐａｉｅ．ｎｗｃｎｅｔｏｒｃｅｗｅｈａｅａｄｔｅｔｒｏｓ ”ｗａａｓｄｗｉｍｐａｉｎｓｒｉｔｅｈｓｓｏｅｈ

小儿先天性唇裂的麻醉呼吸管理研究进展

“ ，Ｉ＇，，型呼吸气囊，当应用肌松药或者其他原因引起呼吸暂停时才脱离简易 “ Ｔ ” 型呼吸气囊，连接紧闭式／］，ＪＬ麻醉机。此过程浪费时间，操作过程容易污染手术范围及出现麻醉意外，且对于呼吸抑制而没有暂停的患儿，令麻醉师很难抉择。小儿呼吸易于抑制，术前用药过量或病儿对术前药有高敏反应即可引起呼吸抑制。应用肌松药后必须加强呼吸管理及监测，术后呼吸抑制可因全麻过深或（和）肌松药残余作用引起，应针对原因进行处理Ｊ。高频通气用于／］￣ＪＬ麻醉的呼吸管理，本文就／］，ＪＬ先
先天性唇裂是一种发病率较高、并严重影响颜面美观的先天性疾病，由于病因未完全清楚，目前尚无有效的预防措施。早期手术整复仍是治疗唇裂的唯一办法，多在学龄前完成。近
插管下维持麻醉，保留自主呼吸，接麻醉机可开放吸氧，避免二氧化碳蓄积及减少呼吸阻力。吴运斌应用依托咪酯、芬太尼
仍以全麻下插入气管导管为好。呼吸管理上麻醉师须远离手术范围对呼吸进行管理。对于存在自主呼吸的患儿采用简易
诱导气管插管下维持麻醉，保留自主呼吸，气管导管接 “ Ｔ ” 形管供氧，自主呼吸时无效腔量小，不会因重复吸入问题产生二氧化碳蓄积，并可随时施行辅助呼吸。以上报道气管插管全身麻醉下保持自主呼吸，开放式吸氧，由于麻醉方法及用量不尽相同，呼吸管理上容易出现呼吸暂停、呼吸抑制。处理上仍需进行人工辅助呼吸，操作过程容易造成缺氧及污染手术范围。２．２控制呼吸：肌松药广泛应用于麻醉中，具有减少麻醉用

小年龄低体重小儿唇腭裂修补术的麻醉管理

小年龄、低体重小儿唇腭裂修补术的麻醉管理【摘要】目的主要探讨小年龄（≤5个月），体低重（≤8kg）患儿唇腭裂修补术中的麻醉安全及呼吸道管理。

方法择期手术患儿30例，其中14例行静脉全凭麻醉（不插管）加眶下神经阻滞，另16例行气管插管全麻。

所有患儿全程监测ECG，NIBP，SpO2，PETCO2。

结果无论是静脉全凭麻醉或气管插管全麻，术中的ECG，NIBP，SpO2，PETCO2均在正常范围内波动，气管插管患儿均在手术室拔管后送回病房，无呼吸抑制和麻醉意外的发生。

结论低年龄，低体重患儿唇腭裂修补术时，尤其是作腭裂修补术的患儿首选气管插管全麻，以确保麻醉安全及呼吸道管理，单纯唇裂修补可考虑静脉全凭麻醉加眶下神经阻止滞，术中严密监测ECG，NIBP，SpO2，PETCO2，另外应及时清除呼吸道中的血和分泌物，确保呼吸道通畅。

新生儿术中体温监测和保暖至关重要。

关键词小年龄低体重患儿唇腭裂修补麻醉管理自2003年1月～2004年4月我院整形外科对小年龄，低体重先天性唇裂及唇腭裂的患儿实施修补术，现就本文收集的30例麻醉管理总结如下。

1资料与方法一般资料本组患儿30例，男21例，女9例;年龄1天～6个月，（其中新生儿13例）;休重3～8kg（其中≤5kg23例）;21例行唇裂修补术，8例行唇腭裂修补术，1例行腭裂修补术，手术时间20～110min。

术前由麻醉科医师进行筛选，患儿均无心肺器质性疾病，近期无上呼吸道感染，肝肾功能正常，术前常规禁食，禁饮。

出凝血时间正常。

麻醉方法术前30min肌注阿托品～·kg-1，鲁米那钠3～5mg·kg-1（新生儿改用VitK1，10mg）。

全组30例患儿，14例行单纯唇裂修补，手术时间20～70min，静脉全凭麻醉加眶下神经阻滞，不插管，诱导用药氯胺铜1～2mg·kg-1;安定～·kg-1，羟丁酸钠60～80mg·kg-1，术中切皮前加用1%利多卡因6～8mg·kg-1，行患侧眶下神经阻滞。

瑞芬太尼用于小儿先天性唇腭裂修复术麻醉的观察

瑞芬太尼用于小儿先天性唇腭裂修复术麻醉的观察目的：观察瑞芬太尼用于小儿先天性唇腭裂修复术麻醉时的血流动力学变化、苏醒时间和苏醒质量。

方法：选择先天性唇腭裂修复术小儿30例，随机分成瑞芬太尼组（R组，n=15）和芬太尼组(F组,n=15)。

麻醉诱导R组用瑞芬太尼1～2μg/kg，F组用芬太尼2～3μg/Kg，插管后行机械通气，R组持续输注瑞芬太尼0.2～0.25μg.Kg-1.min-1，F组每隔15～20min缓慢静注芬太尼1μg/Kg。

两组均持续吸入1%异氟烷。

监测指标包括患者诱导前、诱导后2min、气管插管后2min、手术开始后10min的血流动力学变化，连续记录有创动脉压力（IBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。

术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动情况。

结果：两组诱导后血压、心率均降低，无显著性差异（P＞0.05）。

R组插管后血流动力学平稳，而F组插管后2min血压升高、心率加快（P＜0.05）。

手术开始后10min,R组血压、心率低于F组（P＜0.05）。

两组患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间R组少于F组（P＜0.05）。

躁动R组多于F组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

结论：瑞芬太尼复合异氟烷麻醉用于小儿先天性唇腭裂修复术可使血流动力学稳定、苏醒迅速、并发症少，是一种安全、有效的麻醉方法。

Abstract:ObjectiveTo observe the hemodynamic variation, time and quality for recurrence. Methods Thirty children undergoing primary of lip or palate repair were randomly divided into remifentannil group(R group, n=15) or fentanyl group(F group, n=15).Drugs for induction were remifentanil 1～2μg/Kg in R group or fentanyl 2～3μg/Kg in F group. Anesthesia was maintained by isoflurane, and in R group, 0.2～0.25μg.kg-1.min-1 remifentanil was infused；in F group, 1μg/kg fentanyl was infused every15～20min.IBP,HR and SPO2before induction, after induction, after intubation 2 min, 10min after starting operation were recorded.The time leths of ceasing drugs to restoration of automatic respiration,openning eyes, from ceasing of drugs to evulsed tracheal pipe and quality for recurrence were also recorded. Results There were no significant difference among the results of IBP and HR （P＞0.05）after induction of anesthesia.The hemodynamic changes were stable in R group. Blood pressure was higher and HR increased after intubation 2 min in F group（P＜0.05）.Compared with F group,IBP and HR of 10min after starting operation were lower （P＜0.05）.The time leths of ceasing drugs to restoration of automatic respiration,openning eyes, from ceasing of drugs to evulsed tracheal pipe were shorter in R group（P＜0.05）. ConclusionRemifentanil combined with isoflurane can be applied to the repair of cleft lip and palate in infants because of its safety and validity.Key words：remifentanil;fentanyl;children;primary cleft of lip and palate唇腭裂是小儿常见的颌面畸形，早期手术有利于尽早开始语言功能训练及改善喂养困难。

小儿先天性腭裂修补术麻醉处理分析

小儿先天性腭裂修补术麻醉处理分析
李荷亭
【摘要】［摘要］目的探讨小儿先天性腭裂修补术的最佳麻醉方式，确保患儿的术中安全。

方法选择2~5岁先天性腭裂患儿30例，静脉诱导用咪哩安定0.2mg∕kg x芬太尼5μg∕kg s维库溟披0.1mg∕kg s依托咪酯0.3mg∕kg o气管插管后进行控制呼吸,术中根据需要追加芬太尼、维库漠披和依托咪酯,记录麻醉前、后及手术全过程的各项观察值,观察围术期血液动力学变化及术后临床体征，对麻醉前、手术开始即时、Iomin、20min x BOmin及术毕拔管后的心率、血压数值进行I：匕较。

结果对30名患儿麻醉前各项观察值和麻醉后所采取的各个时间点的对应值进行自身对照，仅手术开始和手术开始IOmin的脉压差异有统计学意义(P < 0.05 ),其余时间点的指标均无统计学差别(P > 0.05 1结论咪醴安定、芬太尼、维库溟披、依托咪酯静脉复合麻醉，应用于小儿先天性腭裂修补术，对心率、血压影响轻微,提高了麻醉的安全性。

【期刊名称】中国现代医生
【年(卷),期】2010(048)020
【总页数】2
【关键词】［关键词］小儿麻醉；腭裂；咪醴安定；芬太尼；静脉复合麻醉
随看国际微笑列车项目在我国的实施，先天性腭裂患儿的就诊率及手术人数明显增加。

手术年龄由原来的5岁以上提前至2岁左右。

患丿屛龄越小对麻醉的耐受性越低，对麻醉药的要求越高,现采用咪哩安定、芬太尼、维库漠披、依托咪酯静脉复合麻醉,术中心电、血压、血氧饱和度持续监护,可见各项指标比较稳定,苏醒快,麻醉的安全性有了很大提高。

小儿唇腭裂整复术中麻醉管理的研究进展

ｃｉｒｎＪ．ｅｉｔＩｆｃＤｓ，０９２（）３７— ３．ｈｄｅ［］ＰｄａｅｔｉＪ２０，８４：３３９ｌｒｎ［５ｉｅｍｎＤ，ｈｏＳｅｅ—ｖｉｅａ．Ｒｓｉｔｒ２］ＬｅｒａＳｉｎＡ，ｈｍｒＡｎＹ，ｔ１ｅｐｒｏｂｍｉａｙｖｕｅｄｌｉｏｍｎｔａｑｉｄｐｅｍｎａＪ．ｉｓｓｉａｕｔｗｔｃｍｕｉ－ｕｅｎｕｏ［］ｒｎｓｈｙｃｒｉ
法［］包头医学院学报，０，（）２Ｊ．２８２５：．０４［３２］赵海龙，涛，姜陈水平，重要呼吸道病毒病原的多等．重Ｒ —ＣＴＰＲ检测［］解放军医学杂志，０６，１９：．Ｊ．２０３（）３［］ＬｕｅＪＲｙＢｒａＧａｉＬｂ，１Ｒｉｏｉｓ４２ｏｉＫ，ｏ－ｕｍｎＡ，ｕｒａａａＬｅａ．ｈｎｖｕｄ－ｒｔｒ
病毒感染的探讨［］中华流行病学杂志，０，（）３Ｊ．２６２２：．Ｏ７［７２］黄岩山，峰，陈周林福，基因芯片技术在呼吸道病毒等．
检测中的应用［］中国感染控制杂志，０５４４：．Ｊ．２０，（）４
［０２］陶国华，郭新荣，吴俊渊．４５１例呼吸道病毒和病毒抗体检测分析［］标记免疫分析与临床，００７（）Ｊ．２０，１：
１ —２】９．
（收稿日期：０１１一１修回日期：０１２— ５２１ —１Ｏ２１ —１０）
小儿唇腭裂整复术中麻醉管理的研究进展 ▲

小儿唇腭裂手术麻醉的护理配合

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸程度。

芒硝冰袋在溶化过程中的形态为霜水混合物，冰袋松软与体表接触充分，可塑形，易固定，患者感觉舒适；芒硝冰袋减少了反复冰冻，降低了护士来回更换冰袋增加的护理负荷及能源消耗；且芒硝有吸附作用，能吸收冰袋液化过程中产生的水蒸气及冷凝水，保持局部干燥，减少刺激，提升病人舒适度，提高患者满意度。

４　结论通过结果可以看出，芒硝冰袋在止痛效果上暂时和清水冰袋无差异，可能与例数太少有关，未来还会再收集数据。

因有部分幼儿，所以舒适度评价针对的是１９例年龄≥１８岁患者，观察组的舒适度评分明显高于对照组；观察组的原发性出血率低于对照组的原发性出血率（Ｐ＜０．０５），说明改良后的芒硝冰袋较改良前的清水冰袋更能充分达到冰敷作用；观察组的护理满意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），调查的护士表示对照组的冰袋因贴合不好，经常移动位置，护士需不断调整，造成护理满意度降低；观察组的冰袋贴合良好，不会随意移动位置。

综上所述，改良后的芒硝冰袋冰敷效果好，可以在临床上推广。

参　考　文　献［１］　张海霞，李新霞．改良后自制冰袋在扁桃体手术后的应用［Ｊ］．实用医技杂志２０１７，２４（０６）：６２３．［２］　赵婷，安秀荣．自制颈部冷敷装置在扁桃体切除术后的应用效果观察［Ｊ］．医药探究，２０１７，０４（１６）：８８．［３］　张淑艳，孙东艳，尤甜，等．运用品管圈提高耳鼻喉科扁桃体术后饮食正确率的效果研究［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５（０１）：９０－９１．［４］　胡雅玲，张丽．长春中医药大学学报［Ｊ］．芒硝湿敷配合冰袋冰敷治疗闭合性足踝部骨折早期肿胀，２０１４，３０（５）：９２１．（本文编辑：王　萍　陈　丽）工作单位：１００１４４　北京　中国医学科学院整形外科医院住院手术室李尚：女，本科，护师收稿日期：２０１８－１１－２２※手术室护理小儿唇腭裂手术麻醉的护理配合李　尚　马红彤　汤淑香　宋淑娟摘要　总结了１７６例唇腭裂患儿麻醉护理配合的经验及护理体会。

小儿先天性唇腭裂修补术的麻醉临床分析

小儿先天性唇腭裂修补术的麻醉临床分析摘要目的为了保证先天性唇腭裂患儿术中的安全，寻找一种安全可靠的麻醉方法。

方法回顾性分析64例年龄为3个月～3岁的先天性唇腭裂患儿的临床资料，对其进行麻醉修补术的麻醉过程及效果进行分析。

结果64例患儿均未出现困难气道，均于静脉诱导下成功气管插管。

插管时和手术开始时患儿的心率、血压情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

因丙泊酚会导致诱导后血压下降，体循环阻力降低，心率下降且心输出量轻微减少。

其余时间点患儿的心率及平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）。

整个过程中血氧饱和度（SPO2）无变化；手术过程安全平稳。

手术结束前3～5 min停药，手术结束后拔管时间为4～9 min，苏醒时间为5～10 min。

未见误吸、窒息等危重情况。

结论丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷复合麻醉下异形导管气管插管应用于小儿先天性唇腭裂修补术是安全而又有效的方法。

关键词先天性唇腭裂修补术；瑞芬太尼；七氟烷；异形气管导管1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年4月～2016年1月收治的年龄为3个月～3岁的先天性唇腭裂患儿64例。

美国麻醉医师协会（ASA）I～II级[1]，其中男33例，女31例，体重6～15 kg。

术前心电图、胸片及其他化验检查未见异常。

1. 2 麻醉方法全部患儿术前2 h之前仍可喂少量清饮料，全母乳喂养的小婴儿可哺乳至术前4 h[2]。

术前30 min常规肌内注射（肌注）阿托品0.02 mg/kg，入室后建立静脉通路，常规监测无创血压、心电图、SPO2、呼气末二氧化碳（PETCO2）等。

诱导为丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，快速诱导后经口插入异形气管导管。

对于可能存在气道困难者采用七氟烷吸入诱导，成功气管插管后追加肌松与芬太尼。

用1/4小纱布折叠后垫于异形导管下面并用留置针薄膜固定于下唇中间，弯头向下。

婴儿唇裂手术的麻醉管理

男２５例，３女５例，质量５～１ｇＡＡ分级体２ｋ，ＳＩ～Ⅱ级。术前常规检查均未发现有明显异常。
１２麻醉方法．术前６ｈ停止母乳喂养及饮水，术前３ｉ注阿托品００ｇｋ，人手术室后肌０ｍｎ肌．２ｍ／ｇ进注氯胺酮２ｍ／ｇ开放静脉，规监测：创血压ｇｋ，常无（ＩＰ、率（ＮＢ）心ＨＲ）心电图（Ｃ、气末二氧化、ＥＧ）呼
１ｉ停止吸人异氟醚，０ｍｎ手术结束后取出口咽部的
纱布，充分的咽喉部吸引ｎ手术时间３０ｍｉ，０～５ｎ５ｍｉ。
碳（ｅＯ）血氧饱和度（Ｐ。麻醉诱导：Ｐｔ、ＣＳＯ）芬太尼５ｇｋ、／ｇ维库溴铵００ｇｋ、．８ｍ／ｇ地塞米松２ｍ，ｇ面罩通气５ｍｎ经口插入３５带金属支架的气管ｉ，．
库溴铵００ｇｋ，．４ｍ／ｇ芬太尼２／ｇ手术开始时常ｇｋ，
唇裂患儿６０例，年龄３—７个月，
１１一般资料．
规行双侧眶下神经阻滞，每侧注入１ｌＬ的利多０ｍ／
卡因１０～１５ｍ，．．ｌ为避免手术中的血液及分泌物流人口咽部，在患儿口腔内填塞部分纱布，手术结束前
４３３．
［］训如，２陈田伏洲，大熔．创胆道外科手术学黄微［．Ｍ］北京：军事医学出版社，００１２—１３２０，５５．［］３黄志强．腹腔镜外科的胆管损伤问题［］肝胆外科Ｊ．

唇腭裂修复术论文静吸复合麻醉论文

L）；a－HBDH（正常：56－126U/L）；LDH（正常：50－166U/L）；AST（正常：0－28U/L）。

支原体肺炎感染并发心血管损害患者的临床主要症状为：咳嗽、发热、咽部充血、胸痛、胸闷、气促、呼吸音粗糙、肺部罗音、心悸、面色苍白，乏力、气短，头晕、出冷汗、心律不齐、心音低钝等等［5］。

1．2．2治疗方法：52例患者均给予罗红霉素或阿奇霉素静滴治疗，剂量为每天10 20mg/kg，均辅以心脏能量合剂（1．6－二磷酸果糖、ATP或辅酶Q10等）、维生素C等治疗，好转后给予阿奇霉素口服，10mg/Kg．d，每日一次，服4d停3d再重复使用。

52例患者住院9 33d，患者心肌酶谱检测大多数恢复正常，心电图绝大多数恢复正常，52例均治愈出院。

1．3统计学方法：采用SPSS12．0软件进行统计分析，采用t检验，检验水准α=0.05。

2．结果2．1支原体肺炎患者检查出心血管损害情况，（见表1）。

表1支原体肺炎患者检查出心血管损害情况支原体肺炎例数心肌炎例数心肌损害例数并发心肌损害率15423（14．94%）29（18．83%）33．77%由（表1可以看出），支原体肺炎患者中有33．77%的患者并发有不同程度的心血管损害。

2．2支原体肺炎患者并心血管损害患者治疗前后心肌酶情况，（见表2）。

表2支原体肺炎并发心血管损害患者治疗前后心肌酶情况心肌酶治疗前治疗后增高正常增高正常好转CK312110375 CK－MB5201492a－HBDH32207423 LDH448349AST745448从（表2看出），治疗前后CK、CK－MB、a－HBDH配对比较，p＜0.01，有显著差异，而LDH、AST治疗前后无显著差异。

3．讨论据资料显示，肺炎支原体感染占各种原因引起呼吸道感染的10%，在集中居住人群中发病率较高，比如学校、幼儿园等，其发生率占所有支原体肺炎感染患者的20% 50%，过去认为支原体感染主要引起呼吸道疾病。

对41例婴儿腭裂患者例行临床修复术的麻醉管理研究

对41例婴儿腭裂患者例行临床修复术的麻醉管理研究发表时间：2013-04-07T15:25:03.797Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：蔡德学魏静[导读] 腭裂是患者的颚部出现较为明显的裂开现象，其发生有可能是单独也有可能与唇裂一并发生蔡德学魏静 (湖北襄阳市东风人民医院麻醉科 441004）【摘要】目的：探讨研究对婴幼儿腭裂患者进行临床修复术时所开展麻醉管理的状况及措施。

方法：选取本院自2009～2012年间本院所收治的进行腭裂修复术的婴儿患者41例，对其临床治疗、麻醉、护理及感染情况进行了临床监测及相应效果进行了回溯式综合调查分析。

结果：采用综合氯胺酮麻醉方式的效果较好，麻醉全过程中患儿的呼吸循环较为正常，SPO2指标大于94%，未发现明显的呼吸抑制反应。

麻醉并发症方面，共有7例患儿出现了呼吸梗阻，占到了17.1%。

结论：对于加强婴儿腭裂患者临床修复术中的麻醉管理，应从控制并掌握麻醉适应症、理使用麻醉方式、加强麻醉管理。

【关键词】腭裂麻醉管理临床修复【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0011-02 腭裂是患者的颚部出现较为明显的裂开现象，其发生有可能是单独也有可能与唇裂一并发生。

除了会出现软组织畸形外，相当一部的腭裂患者还会出现有骨组织部位缺损或者畸形情况[1]。

腭裂会给患者带来较为严重的生活障碍与心理障碍，其往往在吮吸、饮食摄入以及语言行为等方面存在较唇裂更加严重的生理功能障碍。

眼中腭裂者还有可能导致患者面部凹陷，令患者心理闭塞不易与社会交往。

唇腭裂作为先天性的面部畸形，其临床发病率可以达到0.1%[2]。

对于新生婴儿来说，这一疾病往往会对其还未开启的人生带来极大的负面影响，因此开展临床修复术就显得尤为重要。

而修复手术过程中的关键环节便是精确有效的麻醉管理。

由于进行手术的患儿平均年龄均较小，因此对于麻醉程度的考虑必须适当，既要避免麻醉程度过浅可能导致的患儿喉痉挛或心律失常，又要规避因麻醉程度过深而可能致使的患者难于苏醒或者延迟拔管时间[3]。

109例小儿唇裂整复术麻醉分析

109例小儿唇裂整复术麻醉分析
徐力;袁卫国
【期刊名称】《川北医学院学报》
【年(卷),期】1998(013)003
【摘要】本文收集我院１９８９～１９９７年较完善的小儿唇裂整复术的麻醉资料１０９例。

现就麻醉用药问题分析报告如下。

１一般资料１１本组１０９例，最大年龄１２岁，最小４个月，平均年龄４岁均无呼吸系统、心血管系统疾病。

术前药：镇静剂为鲁米那钠２ｍｇ／Ｋｇ肌注。

抗胆...
【总页数】1页(P41)
【作者】徐力;袁卫国
【作者单位】四川省南充市中心医院麻醉科;四川省南充市中心医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R782.21
【相关文献】
1.气管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术的安全性分析 [J], 赵奉;张华
2.小儿单侧唇裂整复术两种麻醉方式的比较 [J], 王智
3.48例婴儿唇裂整复手术的麻醉分析 [J], 闵红星;李校宁;高玉华
4.氯胺酮与异丙酚用于9千克以下婴幼儿唇裂整复术麻醉的对比观察 [J], 何丽;卜林明;李罡;唐雪芳
5.氯胺酮、硫喷妥钠复合麻醉用于婴幼儿唇裂整复术 [J], 毛蔚雯;李刚;韦月桂
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探究小儿唇腭裂恢复手术中麻醉管理研究
【摘要】目的：对小儿唇腭裂恢复手术中麻醉的管理研究。

方法：资料选自2011年1月到2013年1月份在我院进行小儿唇腭裂恢复手术治疗的60例，随机分为六组，在手术期间分别进行麻醉机控制呼吸和气管插管保留自主呼吸麻醉方式，并记录结果，进行研究分析。

结果：在小儿唇腭裂回复手术中，气管插管保留式自主呼吸麻醉的成功率比较高，患儿术后不良反应率为10%；紧闭式循环回路麻醉机控制呼吸不良反应率达40%，麻醉效果不理想，术后患儿不良反应强烈。

结论：小儿唇腭裂恢复手术中气管插管保留自主呼吸麻醉效果好，患儿术后无严重的不良反应，值得在临床上推广。

【关键词】小儿唇腭裂；恢复手术；麻醉管理
【中图分类号】r782 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0152-01
唇腭裂是一种常见的、先天性的、对颜面美观影响极大的的畸形病，患病率一般为0.1%，国内医治唇腭裂的最佳办法是早期手术恢复。

尽管目前小儿麻醉取得了较大的进展，但是小儿唇腭裂恢复术中麻醉处理的难度比较大，唇腭裂手术靠近气道操作，存在分泌物、血液误入气道的危险，近年来国内外大部分学者都认为气管插管保留自主呼吸全身麻醉是相对安全的选择。

本文就小儿先天性唇腭裂行唇腭裂恢复手术中的麻醉管理进行分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年4到2012年4月在本院进行唇腭裂医治的患儿60例，年龄2 ～ 10岁，平均年龄（4±3.25）岁，体重7～30kg，其中男30例，女30例，被诊断为唇裂20例，腭裂10例，唇腭裂30例，入院后常规心电图、x线胸透以及相关的实验室检查均正常，排除先天性疾病和呼吸道感染性疾病，无药物过敏史和麻醉禁忌症。

1.2 麻醉方法
从本院60例唇腭裂患儿中随机分为六组：a组10例，采用drager 麻醉机控制呼吸；b组10例，采用小儿麻醉机以压力控制通气（pcv）模式进行机械通气控制呼吸；c组10例，采用紧闭循环回路，小儿模式或pcv机械控制呼吸；d组10例，采用吸入维持麻醉，并保留自主呼吸；e组10例，采用气管插管维持麻醉后保留自主呼吸，气管导管接“t”形管供氧；f组10例，采用肌内缓慢注射氯胺酮，并静脉注射慢诱导下麻醉，进行经口腔明视插管，保持自主呼吸。

患儿实行术前常规的禁食禁饮，对abc三组患儿进行麻醉机控制呼吸，对def三组患儿进行麻醉后保留自主呼吸，监测术后患儿出现不良反应（如出现呼吸抑制、气管痉挛水肿、窒息、出血、心律失常、呕吐、苏醒期躁动、嗜睡等症状）的例数，从而得出两种麻醉呼吸管理下的手术成功率。

2 结果
2.1 唇腭裂恢复术麻醉期间的控制呼吸管理结果
在小儿唇腭裂恢复手术麻醉机控制呼吸中，采用drager麻醉机控制呼吸方式，患儿无不良反应，麻醉效果好；小儿模式pcv机械通气麻醉不良反应率为20%，紧闭式循环回路机械通气不良反应率是40%，患儿术后有强烈的不良反应，详细见表1。

表1 控制呼吸麻醉方式表
组别例数（n）发生不良反应的例数（n）不良反应率（%）
a组10 0 0
b组10 2 20
c组10 4 40
2.2 唇腭裂恢复术麻醉期间的自主呼吸管理结果
在小儿唇腭裂恢复手术中，麻醉后保留自主呼吸的不良反应率均只有10%，患儿术后反应不强烈，麻醉效果相对较好，而气管插管保留自主呼吸全麻是最为理想的麻醉管理方式，详见表2。

表2 自主呼吸麻醉方式表
组别例数（n）发生不良反应的例数（n）不良反应率（%）
d组10 1 10
e组10 1 10
f组10 1 10
3 讨论
唇腭裂是常见的先天性身体缺陷，对儿童认知功能的发育有一定
的损伤，具体表现在语言的发育障碍、学习的功能损伤、社会适应等问题上，引起认知功能损伤的机制有颅面发育和脑发育的同源性，语言发育相关的听力问题，遗传基因作用。

恢复手术可以改善唇腭裂患儿的认知功能，提高他们的生存质量。

小儿唇腭裂恢复手术的麻醉有着小儿外科麻醉和口腔外科麻醉的双重特点[1]。

气管插管控制呼吸全身麻醉是小儿唇腭裂恢复手术中最安全、最有效的麻醉方法，不仅能保证患儿充足的呼吸，而且方便麻醉控制、手术操作，但它对麻醉设备以及麻醉技术的要求颇高，不便于在医院里广泛推广[2]。

气管插管保留自主呼吸全身麻醉，操作简单方便、不需要专用的小儿麻醉设备等特点，而且气管插管的应用，方便气道管理，安全性很高，效果更好，可以在医院广泛使用，需注意的是全身麻醉会抑制患儿呼吸，因而需同时监测etco2 以及spo2，随时准备给予辅助性呼吸[3]。

本研究表明，麻醉机控制呼吸麻醉，可确保患儿手术安全，但如果患儿体重过小，则需专用的小儿麻醉机，要求较高的麻醉技术，而气管插管保留自主呼吸麻醉，操作简单方便，不需要小儿专用麻醉机，因此，保留式自主呼吸麻醉比麻醉机控制呼吸效果更好，可以在临床上广泛推广。

综上所述，气管插管保留自主呼吸麻醉法在小儿唇腭裂恢复手术中是可行的，而且安全性很高，麻醉效果非常好，患儿术后无严重的不良反应。

参考文献：
[1] 朱冬敏.小儿唇腭裂整复术中麻醉管理的研究进展[j].广西医学.2012，4（11）：340-341.
[2] 骆晓攀，陈龙，方俊标，翟雯.右美托咪定、氯胺酮、芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的比较[j].浙江实用医学.2012，6（25）：173-175.
[3] 蔡剑波，赖伟荣，吴丽芬.插管保留自主呼吸的复合麻醉在小儿唇腭裂手术中的可行性研究[j].中国医学创新.2012，4（25）：21-22.。