颅神经解剖及功能定位

Ⅲ. 动眼、 Ⅳ.滑车、 Ⅵ.外展神经
Oculomotor N. Trochlear N. Abducens N.
《解剖 Anatomy》
动眼神 经核团 (中脑)
支配眼 外肌 形成动眼 神经在大 脑脚间窝 出脑 经过海绵 窦、眶上 裂进入眼 眶
EW氏 核 (中脑)
睫状神 经节
支配眼 内肌
周围性面瘫在不同受损平面有不同的 临床表现 (1)面神经核的病变:
(2) 面神经位于脑桥髓内根丝的病变：
• Millard-Gubler Syndrom：脑桥一侧病 变时可引起同侧面神经和展神经麻痹， 对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱 综合征。 • Foville's syndrom:一侧周围性面瘫,无展 神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动( 脑 桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体 束和内侧丘系受损), 多见于基底动脉深 穿支闭塞引起的脑桥梗塞。
1. 周围性眼肌麻痹：
动眼神经麻痹 （paralysis of oculomotor nerve ）: 上睑下垂，复视，瞳孔散大， 眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动， 向下运动也受到限制，光反射和调节辅 助反射消失。
dysjmb
滑车神经麻痹（ paralysis of trochlear nerve ）： 患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向 外下活动不能。
外展神经麻痹（ paralysis of abducens nerve ）： 眼球不能向外展，复视。
2. 核性眼肌麻痹 (Nuclear ophthalmoplegia):
除外展神经外，动眼、滑车神经的核 性麻痹都是双侧性，但不对称。 多合并有邻近组织的损害。 选择性地只损害一部分眼肌功能，产 生分离性眼肌麻痹。 常合并长束损害的体征（锥体束、脊 丘束）。
（3）光反射(light reflex)： 光反射通路中任意病变均可引起反射 消失。传入是视神经，传出是动眼 神经。视觉通路中外侧膝状体以后 的病变其光反射不受影响。
（4）调节反射 （accommodation reflex）: 会聚不能见于帕金森病和中脑病变； 缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损 伤）或中脑炎症。
(3)面神经髓外根丝的病变: (4)面神经管内的病变：膝状神经节带状疱 疹 Hunt's syndrom:一侧面神经麻痹，伴 有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经 节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征。
(5)茎乳孔以下病变:
Ⅷ.位听神经 Auditory Nerve
• 解剖生理
耳蜗神经（Cochlear Nerve）：
传导性耳聋 感音性耳聋
减退 减退 气导>骨导 （弱阳性） 偏向健侧
气导>骨导 骨导>气导 （阳性） （阴性） 正中位 偏向病侧
声音传导装 迷路及听神经 置(鼓膜、 纤维至听觉中 听骨等) 枢(颞横回)
Vestibular nerve lesion：
1. 眩晕 Vertigo: 眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉。
第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ 颅神经核团位于延髓。
颅神经图
Ⅰ 嗅神经 Olfactory nerve
《解剖学 Anatomy》 嗅细胞(第一级神经元) 嗅神经 嗅球(第二级神 经元) 嗅束 嗅三角(第三级神经元): • 外侧嗅纹---海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中 枢); • 中间嗅纹---前穿质 • 内侧嗅纹---胼质体下回(与面神经核,缰核,灰 结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反 射弧)
Ⅱ 视神经 Optic nerve
视锥,视杆细胞 (第一级神经元) 视网膜双级细胞 (第二级神经元)
视网膜的神经节细胞 (第三级神经元) 视交叉 (鼻侧纤 维交叉, 视 视神经 颞侧纤 束 维不交 叉) 外侧膝状体 (第四级神经元, 光反射通路的 内囊 纤维已在此以 (后肢) 前分出,进入顶 盖前区)
3. 核间性眼肌麻痹 (internuclear ophthalmoplegia): 由于病变发生在内侧纵束内的核上 性病变所造成的， 脑干的内侧纵束 支配眼球的水平性同向运动，发生 病变后，当一眼外展时另一眼不能 内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。
一个半综合征 (one and a half syndrome)
• 动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完 全损害，暗室里。
(2) 瞳孔缩小(miosis)：
• 有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病； 动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者 瞳孔呈针尖样大小(pin point size of pupils)。
霍纳征（Horner sign）: • 表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、 眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈 上交感神经径路损害或脑干网状结 构的交感纤维损害。
4. 核上性眼肌麻痹 (Supranuclear ophthalmoplegia):
(1) 两眼同向凝视中枢: 桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病 灶侧凝视而转向对侧， 即注视自己瘫痪肢 体，常是持久性的。 大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转 向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时 性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏 向病灶的对侧(癫痫)。
Hale Waihona Puke 眼震的性 质常有，且明显少有，不明显
水平或水平兼旋 水平性、旋转性 转性 或垂直性，中脑 以上病变一般无 眼震 可不一致
眼 震 与 眩 一致 晕的程度
闭 目 难 立 向眼震慢相侧或 方向不定 症 病变侧倾倒
听觉障碍
常有耳鸣或耳 不明显 聋 常有脑干损害 的症状和体征
中枢神经系统 无 症状和体征
前庭功能试验 无反应或反应 为正常反应 减弱 病变部位 内 耳 及 前 庭 神 前庭神经核及 经的病变 其中枢径路的 病变
中心暗点 正常
不定
视乳头水肿的鉴别（2）
症状体征 眼底 视乳头水肿 视神经炎 点、片状出 血, 或火焰 状出血, 静 脉淤血 双侧 － 常为单侧 ＋ 双侧 － 假性视 高血压 乳头炎 眼底 广泛出 血, 动脉 变细、 反光增 强 不定 －
水肿部位 眼痛
papilledema1
原发性和继发性视神经萎缩的鉴别
3. 十二对颅神经可大致分为三种类型: • 感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ, Ⅷ对颅神经为特殊感 觉神经); • 运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ, Ⅻ对为纯运动神 经); • 混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ); • 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有付交感 纤维。
4. 除了面神经核下半部分和舌下神经核接受 对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧 皮质脑干束的支配。 5. 第Ⅲ、 Ⅳ 颅神经核团位于中脑; 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 颅神经核团位于桥脑;
Right pupil has no light reflex.
The arrow represents the light.
Pupils react to accommodation
（5）艾迪氏瞳孔（Adie's pupils）：
常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳 孔。
Ⅴ. 三叉神经 Trigeminal Nerve
不同类型 的视野缺损具 有很大的定位 价值
2.视乳头的异常
•视乳头水肿（papilledema）： •视神经萎缩（optic atropy）：
正常视乳头
视乳头水肿的鉴别（1）
症状 体征
视力
视乳头水肿
视神经炎 假性视乳 高血压眼 头炎 底
早期迅速 正常 下降 不明显
早期正常， 晚期减退
视野
盲点扩大
平衡三联：视觉系统
深感觉系统
前庭系统
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断
前庭周围性眩晕 眩晕的性 旋转性或向上、 质 下、左、右摇晃 的运动幻觉 眩晕的程 多较重 度 眩晕持续 呈发作性，时间 的时间 较短，数分钟至 数天 前庭中枢性眩晕 旋转性或物体向 一侧运动的感觉 多较轻 呈持续性，时间 较久
迷走神经 兴奋反应
前庭神经（Vestibular Nerve:）：
《Clinical manifestation》
Cochlear nerve lesion:
1. 耳鸣、听觉过敏及听幻觉: 2. 听力减退或丧失:
传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断
正常
听力 Rene test Weber test 病变部位 正常
颅神经解剖及定位诊断
武汉协和医院神经内科 刘昌勤
颅神经的一般特点:
1. 颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。 2. 第Ⅰ和第Ⅱ对颅神经在颅内部分是二级和
三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在
脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干 的中间,而感觉核团在外侧 (因为脊髓向脑 干延续后,其后方裂开向两侧)。
• 解剖生理
三 叉 神 经 传 导 通 路
临床表现 Clinical manifestation
1. 感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱 皮样分布，并有感觉分离；核下性损 害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分 离; 2. 运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患 侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩; 3. 角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神 经，传出为面神经，中枢在桥脑);
滑车神经核 团(中脑)
形成滑车神 经在下丘下 方出脑
绕大脑 脚向前
经海绵窦、 眶上裂入 眶 支配 上斜肌
外展神经核 团 ( 桥脑 ) 形成外展 神经在桥 延沟出脑
经过海绵窦、 眶上裂入眶
支配外直肌
临床表现（clinical manifestation） • 眼肌麻痹 • 复视 • 瞳孔改变
眼肌麻痹（ophthalmoplegia）
阿罗瞳孔（Argyll- Robertson pupil）: absence of light reflex and normal
accommodation reflex.
见于神经梅毒，偶见M.S 或眼部带状疱
疹等。是由于顶盖前区的光反射径路