气管切开患者的护理_PPT课件

切管切口的护理
由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气 管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管 垫的方法预防感染。对气管切口采用氧疗法，即每天2 次 用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口l cm 处，对准切口直吹20 min，同样也取得很好的预防和 治疗切口感染的效果，且经济方便，无任何反应和不良作 用。
气管套管的护理
目前用于气管切开的导管主要有硅胶套管和金属套管圆种，各有优点与不足。硅胶套管没有 内套管，不能彻底清洗套管内腔痰液、血液，不方便消毒，套管堵塞发生率高，使用硅胶套 管患者湿化要多于使用金属套管的患者，硅胶套管有气囊能有效降低误吸的发生。金属导管 可重复使用，导管长并配有内套管便于清洗消毒能有效防止痰痂形成，但金属导管无气囊易 造成误吸 应用呼吸机的患者全部使用硅胶套管，因硅胶套管容易固定、注气量 容易掌握， 持续（6-~8h）不放气一般不会导致黏膜缺血坏死［11］气囊充气后可使气管和套管间不 漏气，从而避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证 有效通气量。由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素，故调整气囊压力非常 重要。气囊压一般为2. 26 ~2.66 kpa，当不能测气囊压时注入空气3 ~ 5 ml，以手触之如 耳廓硬度相当于2.26 ~ 2.92 kpa 的压力。建议配备压力表，操作中以l. 96 kpa 压力为适 宜。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常为“最小封闭压力”，相应 的容积为“最小封闭容积”，当“最小封闭容积”确定后，气囊容积一般不需再作调整。以 往认为，气管切开套管气囊应常规定期放气充气，即每2 ~ 3 h 放气l 次，每次放气5 ~ l0 min，其目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为气囊定期放气是不需要的，主要 理论依据：气囊放气后l h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；②气囊放气导致肺 泡充气不足，危重病人往往不能耐受；③常规的定期气囊放气充气，往往使医务人员忽视充 气容积或压力调整，反而易出现充气过多和压力过高情况。虽不需常规放气充气，但非常规 性放气和调整仍然十分必要。
湿化、温化方法
加热蒸汽加温加湿(heated humidified water,HHW) 雾化加湿 气道内直接滴注加湿通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液
进行气道湿化，滴入量根据病人情况确定，一般每日不少于200~250ml。 持续滴注可用输液器，一般为4~6滴/分钟。 输液泵持续气道内滴入湿化液气道湿化良好,未出现湿化不良及湿化过度。 此方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单
气管切开的特点
易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小
气管切开的准备用物
气管切开手术过程
经皮扩张气管切开术。患者取仰卧位，肩下垫枕，颈伸直， 取2.3软骨形之间正中为穿刺点，将径口气管插管退至穿刺部 位上后，（气管插管为18-19cm),戴无菌手套重新固定。以穿 刺点为中心，直径20cm,，安而碘由内向外消毒，铺洞巾， 2%利多卡因注射液，5ml局部浸润，麻醉后，模行切开皮肤 1.5cm，术中左手固定气管，右手持带气管的穿刺针刺入气管 内，有明显落电感后拔除针芯，接注射器，回抽气泡，确认穿 刺针位置正确，穿刺针方向咯瞄向足端，将导丝经套管导入气 管腔内，拔出套管，沿导丝送入扩张器，扩开组织和气管前臂， 再向导丝送入气管扩张锥，扩开组织和气管前臂，见有气泡冒 出，最后循导丝放入气管套管，拔出导丝及套管内芯后，立即 吸引气管内分泌物及血液，并充盈气囊，固定气管套管，拔除 经口气管插管，术后患者生命无明显波动。
气管切开的概念
气管切开术是一种抢救危重病人 的急救手术。是将颈部气管前壁切 开，通过切口将适当大小的套管插 入气管，病人可以直接经套管呼吸。
气管切开术适应症
（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞， 呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。。 （二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留， 为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道 烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 （三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术， 为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行 气管切开。 （四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息 危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出 现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察， 仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
病房要求
设单人病房，保持室内空气新鲜。室温l8 ~ 20°C 湿度50% ~ 70%。对于室内空气消毒，采用传统 的紫外线空气消毒方法或臭氧空气消毒方法都有一 定的弊端，只能解决无人情况下的消毒问题。目前 先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环 境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿 隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。
热湿交换器(Heat and oisture Exchanger, HME) 超声雾化 人工鼻
（具有细菌滤过和保水、保热等优点）
防止套管阻塞或脱出：
气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再 度发生呼吸困难，应考虑一下原因，并针对 原因，及时处理
保持内套管通畅:
是术后护理的关键。一般每隔4—6小时 清洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔 半小时吸痰一次。取出内套管的方法是，左 手按住外套管，右手转开管上开关后取出，
以防将气管套管全部拔出。
维持下呼吸道通畅：
保持室内温度和湿度，有条件者 温度宜再22℃ 左右，湿度在90%以 上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管 套管滴入。