细菌标本的采集及注意事项

• 2 巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后压迫腺体， 使分泌物溢出。
• 3 阴道分泌物：用窥器扩张阴道，先用拭子清除阴道表面 分泌物，弃去拭子，用灭菌女性拭子采取阴道口内4cm内 侧壁或后穹隆处分泌物培养。如果未成年幼女怀疑患性传 播疾病时,不应使用扩阴器,应以无菌拭子在阴道口处采取 分泌物送检。
脓液和创伤分泌物标本的采集
• １．采集方法 • （１）开放性脓肿： 用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用蘸
有无菌生理盐水的灭菌棉拭子采取脓液和病灶深部的分泌物， 置无菌试管内送检。注意尽量采取化脓组织与正常组织交界 处的脓汁。临床有时提出疑问，明明患者有感染的指征也有 大量的炎性渗出，但为什么细菌培养常常阴性呢？这可能与 标本采集的部位有关，如果单纯采集脓液是不行的，因为脓 汁经过我们涂片显微镜观察证实为脓细胞、细菌碎片及粘液 组织的混合物，经常无完整的活的细菌形态，所以这样培养 的结果常常无菌的。而交接处的活菌较多，会提高阳性率。
（咳）痰及呼吸道标本的采集
• 1采集时间：以晨痰为好；支气管扩张症病人，清 晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。
• 2自然咳痰法：在留取痰之前，用清水反复漱口 （漱口液不能含抗菌物质）；应从气管深部咳出 痰，吐入无菌容器内。
• 3气管穿刺法： • 在环甲膜下穿刺抽取痰液，收集标本，适用于厌
氧菌培养。 • 4气管镜下采集法：在病灶附近用导管或用支气管
生殖道标本的采集
• 1 尿道分泌物 ①男性：清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦拭，采取从尿道 口溢出的脓性分泌物或用无菌男性拭子插入尿道内2～4cm 轻轻旋转后取出分泌物。如无脓液溢出，可从阴茎的腹面向 龟头方向按摩，促使分泌物溢出。 ②女性：清洗尿道口，用灭菌棉球擦拭，然后从阴道内诊压 迫尿道，或从尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。无肉眼 可见的脓液，可用灭菌拭子轻轻深入前尿道内，旋转拭子， 采集标本。
• （2）封闭性脓肿：皮肤或黏膜表面局部消毒后，用注射 器抽取，将脓液注入血培养瓶或无菌试管内送检，
• （3）烧伤伤口 ：先清创，出现渗出物后用拭子用力采集 病灶基底部或边缘的标本，仅做需养培养。也可送组织标 本。
• （4）脓疱或水疱 ：先用酒精消毒，干燥，用针头挑破脓 疱，用拭子采集脓疱液和基底部标本。
• ３ 采血步骤：持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一端插 入BD血培养瓶中，利用瓶内真空采集血标本，血液采集 后要轻轻混匀，以防血液凝固。
• ４在采集血培养时需要提醒大家注意两点：
• 1）标本采集尽量不采动脉血和下肢静脉血，因为 从这两个部位采血培养率低而且污染的几率高。建 议采集时用两侧的上肢静脉，用药前采集。不可从 正在输着抗生素的上肢静脉采血，这样只是采了一 份含有高浓度抗生素的药液，这样的血培养结果可 想而知。
• 2．直肠拭子：如果不易获得粪便时，或排便困难 病人及婴儿，可用直肠拭子采取，即以无菌棉拭 子用生理盐水湿润后，插入肛门内4-5cm( 幼儿23cm)，轻轻转动取出盖好盖子送检。
• 3．注意事项：粪便标本采集后应立即送检，室 温保存不能超过2小时。标本不能混入除粪便以外 的其他污染物，例如尿液、消毒剂等。（女童留 取大便时常遇到大便和尿混合的现象）
尿液培养标本的采集
• １.采集方法 • 标本采集通常留取晨起第一次中段尿液,随机尿应憋
尿4小时以上。 （1.）普通中段尿采集 女性采样前用肥皂水冲洗外阴部，手指将阴唇分开 排尿，弃去前段尿，留取中段尿5-10ml 于无菌尿杯 中。男性需翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，用清 水冲洗，留取中段尿。 为避免正常菌群污染尿液， 自然留取时，尿液需呈直线状排出，接取的过程中 注意不要让杯口接触皮肤。婴幼儿应先以无菌生理 盐水棉球洗净其外阴部或外生殖器，将无菌瓶口对 准尿道口，以胶布固定于皮肤上，待尿排出后送检，
• 1首先向患者解释，取得配合。 • 2.操作要点： • （1）核对医嘱，做好准备。 • （2）让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必
要时使用压舌板。 • （3）取出标本采集管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、
咽及扁桃体。.操作过程中，应注意保持管口无菌，不被污染。
• （4）采集后将拭子插入试管中，塞紧瓶塞送检。
• 2）血培养瓶采集前后不能放冰箱，放室温即可， 如果放冰箱，过低的温度会使血液里的细菌很快死 亡，这样再送细菌室培养常常是阴性的结果。夜班 采集后可放室温保存，第二天早上送细菌室，这样 不影响最终的实验结果。
粪便标本的采集
• 1．自然排便标本：用棉拭子挑取其脓血、黏液部 分或水样便，盖好盖子送检。
脑脊液的采集
• 1.采集方法： • 应在用药前采集，由护理人员协助临床医生以无菌
手续做腰椎穿刺，抽取脑 脊 液3-5ml,分别置于3个 管中，一管为无菌管用于细菌培养（各1-2ml），其 他两管可做常规和生化检验，常规项目和生化项目 所用的管依据打条码所显示的颜色抽取。因为脑膜 炎球菌易自溶，流感嗜血杆菌也容易死亡，所以盛 于无菌管中应立即送检。或将脑 脊 液2-5ml直接注 射于血培养儿童瓶中送检。特别注意冬季运送的过 程中一定要有保暖措施。
• （2.） 留置导尿尿标本的采集 培养前，有条件者可夹管4-5小时以上，使细菌有足 够的时间繁殖，以提高阳性率。采样时应松管弃去 前端尿液，左手戴无菌手套固定导尿管后，按中、 左、右、中的顺序，严格消毒尿道口处的导尿管壁， 用无菌注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。（3） 注意 事项：
• 1） 在用药前采集尿液，不加防腐剂； • 2） 严格无菌操作，避免污染；
谢谢！
3） 不可从集尿ห้องสมุดไป่ตู้下端管口留取标本．不可打开导 尿管和引流管连接处收集标本。 • ４）女性须避开经期。
咽拭子标本的采集
• 咽部有很多细菌寄生，咽部出现的金葡菌、大肠杆菌、铜绿 假单胞菌都属于正常菌，所以仅考虑扁桃体炎时采集，仅β 溶血链球菌有意义,建议可送血培养.尽量不做咽拭子的培养.
• 如果临床需要取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养，具体 采集方法如下。
穿刺液标本的采集
• 1．采集方法 • （1）穿刺液（胸水、腹水、关节液、心包液、羊水等） • 可分三种方式采集。用无菌针管无菌手续采集体内可疑感染
部位的体液直接送检，或者将体液注入无菌试管后送检，或 者抽取穿刺液2-5ml注入儿童血培养瓶，混匀后立即送检。 如怀疑厌氧菌感染，应加入厌氧血培养瓶。 • （2）正常人体内，各种穿刺液均是无菌的，标本检出的微 生物，应视为病原菌。但应排除标本污染的可能。
血液标本的采集
• １．采集之前，先去掉血培养瓶的外盖，对露出 的橡皮塞进行消毒并干燥，然后再进行穿刺部位 的消毒。
• 2. 皮肤消毒：成人可从肘静脉采血，新生儿可采 脐带血或颈静脉血。血培养标本经常出现杂菌污 染的情况，所以我们在采集标本时要规范消毒。 执行皮肤消毒三步法：
• 1）75%酒精擦拭静脉穿刺部位30秒以上待干。2） 安尔碘作用不少于30秒，从穿刺点向外画圈消毒， 至消毒区域直径达3厘米以上。3）75%酒精脱碘： 对碘过敏的患者，用75%酒精消毒60秒，待酒精 挥发干燥后采血。如果患者采血部位不够干净， 应重新擦拭。洁净后的采血部位不能再次触摸。
• 6 前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。
• 7 精液：受检者应在5天以上未排精，清洗尿道口，采用手 淫法或体外排精法，射精于无菌管内送检。
• 8 溃疡分泌物：先用生理盐水清洗患处，用灭菌棉拭子取其 边缘或其基底部的分泌物，置灭菌试管内送检。
中心静脉导管标本的采集
• １．无菌操作剪取中心静脉导管标本近心端5cm,置无菌容 器中立即送检。
细菌标本的采集及注意事项
细菌标本正确采集的重要性
• 有国内外专家研究认为，60%以上的检验差错原因出 现在实验之前，也就是说检验标本的正确采集，运送， 保存对提高细菌培养的阳性率至关重要。另外，细菌 标本的正确采集还关系到咱们医护人员的自身防护和 环境生物安全。因为在未做细菌培养之前，我们无法 确定这份细菌标本会培养出何种致病菌，会有怎样的 传染性。所以不论是从提高培养阳性率的角度还是从 我们医护人员的自身安全和环境安全出发，细菌标本 的采集都应引起我们的重视。而细菌标本的采集主要 由我们护理人员完成，或者由护理人员协助医生，或 者由护理人员指导患者或其家属共同完成，所以我们 护理人员在采集标本的环节担任着重要的角色。细菌 标本正确采集的两个关键词：无菌操作，避免污染。
• 4 宫颈分泌物：用窥器扩张阴道，先用无菌拭子清除阴道和 宫颈局部分泌物，弃拭子；轻压宫颈使宫颈内分泌物流出， 再用女性拭子插入宫颈管1-2cm采取分泌物，转动并停留 10～30s，让拭子充分吸附分泌物，或用去针头的注射器吸 取分泌物，置入灭菌试管内送检。
• 5 宫颈内容物：羊膜腔感染时可经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水 或经子宫颈插管抽取羊水进行病原体检测。
刷直接取得标本。
• 5痰标本应为深部脓痰为合格，呈水样或唾液样为不合格标 本，检查无意义甚至干扰治疗。（现实工作中痰标本留取的 不合格率最高，送检标本常是唾液，水样或含有食物残渣， 所以护理人员应指导患者或家属正确留取。如发现标本不合 格不可再送细菌室，而是让患者重新留取。）
• 6标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2-8℃冰 箱。若2小时后接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过 分生长。