肩袖损伤诊断与治疗ppt课件
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肩袖损伤诊断与治疗ppt课件
•活动范围为： •上举180° •内收50°、外展180° •前屈135°、后伸50° •外旋70°、内旋90°
注意：活动度检查分 主动活动度与被动活 动度
11
针对肩袖的体格检查
Jobe试验
0度外展抗阻试验 冈上肌
落臂试验
12
0
度
外
坠
外
旋
落
旋
抗
试
衰
阻
验
弱
试
征
验
吹号征
冈下肌/小圆肌
13
内
压 腹 试 验
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变肌腱破裂部位的 裂
信号增高
19
肩袖损伤1级
肌腱信号增高，但厚度和形态正常
20
肩袖损伤2级
冈上肌肌腱变细，表面毛造
21
肩袖撕裂3级
血供不足引起肩袖 组织退行性变
病因
退变
肩部慢性撞击性 损伤
7
临床表现
外伤史 01
06 肩关节不稳定
疼痛与压 02 痛
03
功能障碍
05 关节继发性挛
04
缩
肌肉萎缩
急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位 其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎
抬 离 试 验
旋 衰 弱 试 验
肩胛下肌
14
1
辅
助
检
X线
查
肩袖损伤课件PPTPPT课件
69
康复目标
保护解剖结构的修复 防止和减少固定的影响 提高动态稳定性 消除疼痛和炎症
编辑版pppt
70
力量训练目的
减少肩关节固定带来的消极影响，维持神经 肌肉的正常功能
促进相关部位的循环功能，加速解剖结构的 恢复
巩固和促进ROM的练习效果
编辑版pppt
71
影响康复程序的因素： 年龄；损伤性质（急 或慢）；撕裂大小（小：〈1cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：〉5 cm）；职业； 期望活动水平；康复潜力（病人主观能动水 平）
屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸 大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约 70°。
伸：主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱 三头肌长头。后伸时，由于受到关节囊前臂及肱 骨头与喙突相接触的限制，故运动范围小于屈的 范围，约为60°。
内收：主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。 内收时，由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯 干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。
编辑版pppt
40
Hawkins试验：
检查者立于患者后方，使患 者肩关节内收位前屈90度， 肘关节屈曲90度，前臂保持 水平。检查者用力使患侧前 臂向下至肩关节内旋，出现 疼痛者为试验阳性。
编辑版pppt
41
Jobe实验（倒罐头试 验）：肩关节水平位内 收30度，冠状位外展 80～90度，肩内旋、前 臂旋前使拇指指尖向下， 双侧同时抗阻力上抬。
II级：撕裂的深度在3－6mm；
III级：撕裂的深度大于6mm。
完全性撕裂根据裂口的大小分为：
小型撕裂：裂口小于2cm；
中等度撕裂：裂口在2－4cm；
大的撕裂：裂口在4－5cm；
肩袖损伤PPT课件
和手，钟摆运动
❖ 第一周 ❖ 住院（大约术后1-2天）
第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等
❖ 指导病人在家中锻炼
1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被pany Logo
❖ 4-6周
目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训 练
1、 继续被动活动度训练
2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以 下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼 （有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以 上训练最好在镜子前进行
3、 不要上举重物
❖ 6-8周
1、继续主动活动度训练
2、允许病人使用手臂进行日常活动，手 臂在身体前面、肩关节平面以下
5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90 度），术后3-5天可淋浴
❖ 1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度
（术后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
❖ 8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击
❖ 10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌
和斜方肌
3、可以开始打高尔夫等运动
❖ 5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度
针灸治疗
❖ 常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、 大椎、曲池、外关等穴位。留针20～30分钟。 每日1次。两周为1疗程。
肩袖损伤
背景
❖ 每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 ❖ 肩关节损伤的原因
❖ 第一周 ❖ 住院（大约术后1-2天）
第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等
❖ 指导病人在家中锻炼
1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被pany Logo
❖ 4-6周
目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训 练
1、 继续被动活动度训练
2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以 下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼 （有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以 上训练最好在镜子前进行
3、 不要上举重物
❖ 6-8周
1、继续主动活动度训练
2、允许病人使用手臂进行日常活动，手 臂在身体前面、肩关节平面以下
5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90 度），术后3-5天可淋浴
❖ 1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度
（术后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
❖ 8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击
❖ 10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌
和斜方肌
3、可以开始打高尔夫等运动
❖ 5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度
针灸治疗
❖ 常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、 大椎、曲池、外关等穴位。留针20～30分钟。 每日1次。两周为1疗程。
肩袖损伤
背景
❖ 每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 ❖ 肩关节损伤的原因
肩袖损伤演示课件
规范化康复锻炼
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
(医学课件)肩袖损伤
手术效果
手术治疗后，大多数患者疼痛明显减轻，肩关节功能逐渐恢复。
康复训练
要点一
康复训练的重要性
康复训练对于肩袖损伤的治疗和康复 非常重要。它可以促进肩袖损伤的愈 合，减轻疼痛，改善肩关节功能。
要点二
康复训练内容
包括疼痛控制训练、关节活动度训练 、肌肉力量训练和运动协调性训练等 。
要点三
康复训练注意事项
体征
肩袖外展受限、肩峰下压痛、冈 上肌腱摩擦感等。
影像学检查
X线平片显示肩袖钙化、骨化， MRI显示肩袖损伤的程度和部位。
评估方法
病史评估
了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等，以及肩部疼痛的起 始时间、部位、性质等。
体征评估
观察患者的肩部活动度、肌肉力量、神经系统检查等，确定肩袖 损伤的类型和程度。
避免不必要的外力
避免肩部受到意外撞击或牵拉。
护理方法
冷热敷
药物止痛
物理治疗
功能锻炼
在肩袖损伤初期，采用冷敷以减 轻疼痛和肿胀，后期可Байду номын сангаас用热敷 促进血液循环和组织修复。
根据医生建议使用非处方或处方 药物缓解疼痛。
如超声波、电疗等，以促进肩袖 损伤的愈合。
在医生建议下进行适当的功能锻 炼，如肩关节活动、肌力训练等 ，以加速肩袖损伤的恢复。
发病率
肩袖损伤在人群中的发病率较高，特别是 在中老年人和长期从事投掷运动或举重等 运动的人群中。
VS
危险因素
年龄、性别、职业、运动习惯、肥胖、糖 尿病等是肩袖损伤发病的危险因素。
02
肩袖损伤的临床表现
症状
1 2
肩部疼痛
肩袖损伤后，患者通常会感到肩部逐渐发作的 疼痛，尤其是在肩部活动时。
手术治疗后，大多数患者疼痛明显减轻，肩关节功能逐渐恢复。
康复训练
要点一
康复训练的重要性
康复训练对于肩袖损伤的治疗和康复 非常重要。它可以促进肩袖损伤的愈 合，减轻疼痛，改善肩关节功能。
要点二
康复训练内容
包括疼痛控制训练、关节活动度训练 、肌肉力量训练和运动协调性训练等 。
要点三
康复训练注意事项
体征
肩袖外展受限、肩峰下压痛、冈 上肌腱摩擦感等。
影像学检查
X线平片显示肩袖钙化、骨化， MRI显示肩袖损伤的程度和部位。
评估方法
病史评估
了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等，以及肩部疼痛的起 始时间、部位、性质等。
体征评估
观察患者的肩部活动度、肌肉力量、神经系统检查等，确定肩袖 损伤的类型和程度。
避免不必要的外力
避免肩部受到意外撞击或牵拉。
护理方法
冷热敷
药物止痛
物理治疗
功能锻炼
在肩袖损伤初期，采用冷敷以减 轻疼痛和肿胀，后期可Байду номын сангаас用热敷 促进血液循环和组织修复。
根据医生建议使用非处方或处方 药物缓解疼痛。
如超声波、电疗等，以促进肩袖 损伤的愈合。
在医生建议下进行适当的功能锻 炼，如肩关节活动、肌力训练等 ，以加速肩袖损伤的恢复。
发病率
肩袖损伤在人群中的发病率较高，特别是 在中老年人和长期从事投掷运动或举重等 运动的人群中。
VS
危险因素
年龄、性别、职业、运动习惯、肥胖、糖 尿病等是肩袖损伤发病的危险因素。
02
肩袖损伤的临床表现
症状
1 2
肩部疼痛
肩袖损伤后，患者通常会感到肩部逐渐发作的 疼痛，尤其是在肩部活动时。
(医学课件)肩袖损伤
02
肩袖损伤的手术治疗
手术指征与时机
肩袖损伤的手术指征包括肩袖撕裂、肩袖退行性变、肩袖炎症等。
手术时机通常在伤后6-12周内进行，以确保肩袖损伤的修复效果。
手术方法与步骤
手术方法包括开放手术、关节镜下 手术等，根据损伤类型和患者情况 选择合适的方法。
VS
步骤包括麻醉、体位摆放、手术入 路、肩袖修复等，具体步骤根据手 术方法而有所不同。
神经封闭
使用局部麻醉药和类固醇混合物，注射到 引发肩袖损伤的神经周围，以减轻疼痛。
04
肩袖损伤的预防与康复锻 炼
预防措施
保持肌肉力量
加强肩部和颈部的肌肉力量，以增加关节 稳定性，预防肩袖损伤。
正确姿势
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持 同一姿势。
合理运动
在运动前进行适当的热身活动，避免过度 使用肩关节。
分类
根据损伤程度和范围，肩袖损伤可分为部分损伤和完全损伤，根据损伤原因 可分为急性损伤和慢性劳损。
发病原因与机制
发病原因
肩袖损伤主要由于肩关节反复活动、过度使用或受到外力撞 击所致。
发病机制
肩袖肌肉和韧带在反复活动过程中受到摩擦和挤压，导致组 织变性、炎症和疼痛。随着病情发展，可能出现肌肉萎缩、 力量减弱和活动受限等症状。
05
肩袖损伤的最新研究与进 展
肩袖损伤的分子生物学机制研究
分子生物学机制
研究肩袖损伤的分子生物学机 制，包括细胞外基质、胶原蛋 白、生长因子等在肩袖损伤中
的作用。
生物标志物
研究肩袖损伤相关的生物标志物 ，以便更准确地诊断和监测肩袖 损伤。
细胞信号转导通路
研究肩袖损伤中细胞信号转导通路 的调控机制，以寻找潜在的治疗靶 点。
肩袖损伤讲课PPT课件
吹号征
外旋抗阻试验
关 节 造 影 对 MRI 禁 忌 患 者适用，表现为肩峰下 间隙造影剂漏出或者肩 袖处见造影剂填充
MRI 检 查 最 常 用 ， 提 供 信息大，包括肩袖肌腱 质量、撕裂大小，肌腱 退缩程度
检查
关节造
X线
影
检查
MRI
B超
X线评估肩峰形态，肱骨 头、肩盂、肩峰关系， 排除其他疾病
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变
解剖（骨）
肩胛骨 盂
1.锁骨 2.肩峰 3.喙突 4.肱骨头 5.关节
解剖（肩袖）
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
02 病因：
病因
创伤
慢性劳损
退行性变
创伤是青少年肩袖损伤 的主要原因，临床上 50%的肩袖断裂患者没 有外伤史
5
早期外观不明显，
2
病程长可见冈上肌和
冈下肌萎缩
冈上肌腱损伤： Jobe试验阳性
4
肩胛下肌腱损伤：
内旋抗阻力弱，或
Lift-off和Belly-
press试验阳性
痛弧试验 肩关节外展上举时，
正常者无疼痛。若外 展60º～120º的弧度 内出现疼痛，超过 120º则疼痛消失；上 臂从上举位沿原路放 下时，又在120º～ 60º之间出现疼痛则 为阳性，即出现“弧 痛”，提示有肩袖损 伤，尤其是冈上肌损 伤的重要体征。
肩
周 炎
主被动活动受限 均明显
颈 椎 病
疼痛从颈部及肩部 放射痛 查体 影像
肱二 头肌
结节间沟压痛明
长头 显，封闭有效
肌腱
炎
钙化 性肩 袖肌 腱炎
钙盐吸收阶段可出
肩袖损伤诊断及治疗教学课件
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.1821.5.18Tuesday, May 18, 2021
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。* **5/18/2021 10:03:00 PM
•
11、人总是珍惜为得到。21.5.18**May-2118- May-21
•
12、人乱于心，不宽余请。***Tuesday, May 18, 2021
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断
肩袖损伤的MRI分级
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，
但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在 质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信 号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引 起。
在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖 和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同， 在这一级中，关节造影检查是正常的。
肩袖损伤的MRI分级
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，对应于Neer的 II期－纤维化，对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。
变细 变细
滑囊内积液
E-mail：yangkanghua007@
Wechat:412083400
Tel:18870104056
学科下设
1.关节镜外科 2.运动创伤外科 3.足踝外科 4. 保髋、保膝及关节置换
外科四个亚专业学组。
• 关节镜外科微创治疗 1. 膝关节半月板损伤、前后 交叉韧带损伤、前后交叉 韧带止点骨折、髌骨脱位、 膝 关 节 脱 位 2. 肩 关 节 脱 位 、 肩峰撞击综合症并肩袖损 伤 ， slap 损 伤 ， 肩 周 炎 （冻结肩）松解；关节内 游离体，滑膜炎。各类关 节内疾病为特色；
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精选
38
诊断
• 病史
• 体征
• 特殊查体阳性
• X线
• MRI
• （超声、关节镜检查）
精选
39
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）
• 2.颈椎病
• 3.肱二头肌长头腱炎
• 4.钙化性肩袖肌腱炎
• 5.四边孔综合征
• 6.创伤后肩关节粘连
精选
40
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显
• X线
精选
44
鉴别诊断
5.四边孔综合征 • 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 • 三角肌萎缩 • 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限
精选
16
特殊查体
（2）落臂试验：检查者 将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自 行保持肩外展90～100 度的位置，缓肩无力 坠落者为阳性.
该试验对诊断冈上肌损 伤具有高度的特异性 ，但阳性率不高，多 见于冈上肌完全撕裂 的病例。
精选
Lift off test（Lift off 试验）— —肩胛下肌
• 冈上肌损伤最常见（约占70%）
精选
3
概述-解剖(骨)123 4肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
5
3. 喙突
4. 肱骨头
5. 关节盂
精选
4
概述-解剖（肩袖）
1.
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
精选
2 3 4
侧面/后面观
3. 冈下肌
4. 小圆肌
5
肩袖的解剖
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
肩胛下肌肌腱
肩袖损伤诊断及治疗
• 讲者：朱永乐 • 指导老师：郝大鹏
精选
1
内容简介
• 解剖
• 病因
• 肩峰撞击征
• 临床表现、查体、特殊体征
• 辅助检查
• 诊断、鉴别诊断
• 治疗
精选
2
概述-定义
• 肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之 肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结 构
• 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
精选
23
影像学检查-MRI
• 最常用
• 斜冠状面、斜矢状面、横断面
• 常用的检查序列是T1WI和T2压脂
• 阳性率95%
精选
24
冈上肌
精选
冈下肌
精选
肩胛下肌
精选
小圆肌
精选
肩袖损伤病理分级
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： •I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱 •II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） •III级 肩袖全层撕裂
精选
肩袖损伤的MRI分级
分级 0级
1级
MRI表现
Neer分级
正常，表现为均匀 一致的低信号
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变薄或不规则
3级
肌腱不连续，并伴 III级 肩袖全层撕
有肌腱破裂部位的 裂
信号增高
精选
斜冠状位（临床最常用）
被动活动受限明显
• 肩袖损伤：
主动活动受限明显
被动活动受限不明显
精选
41
鉴别诊断
2.颈椎病： • 疼痛从颈部至肩部 • 放射痛 • 颈部查体异常 • 影像学不同
精选
42
鉴别诊断
3.肱二头肌长头腱炎：
• 结节间沟压痛明显 • 结节间沟封闭有效
精选
43
鉴别诊断
4.钙化性肩袖肌腱炎：
• 疼痛剧烈（囊未破裂 ，无明显症状，临床 观察）
活动度
精选
13
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
（1）Neer试验：检查者 立于患者背后，一手固 定肩胛骨，另一只手保 持肩关节内旋位，使患 肢拇指间向下，然后使 患肩前屈过顶。如果诱 发出疼痛，即为阳性。
精选
14
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
• (2)Hawkin’s试验：患
者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持 水平
• 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举
受限较明显）；被动活动受限不明显。
精选
11
查体
• 视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩
• 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛
• 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量
精选
12
Apley Test（摸背试验）——可 以粗略的观察肩关节内旋、外旋
• 治疗师用力使患者前臂向 下致肩关节内旋，出现疼
痛为试验阳性
• 阳性提示：
–肩袖肌腱撞击喙肩弓
–肩前部疼痛提示撞击综
合征
精选
15
特殊查体
2、冈上肌损伤特殊查体
（1）Jobe试验：肩外展 90度，然后内旋并向前 30度，前臂旋前拇指尖 向下。在此体位上，治 疗师向下加阻。
患者上抬抗阻阳性－无力 或疼痛；提示冈上肌腱 病变、肩峰撞击综合征 。
精选
病因
• 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； • 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； • 3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认
为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结 果，循环障碍和创伤不是主要原因； • 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
精选
7
肩峰撞击征
• 肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱 、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；
• 患者将手置于背 部，手心向后， 然后嘱患者将手 抬离背部，治疗 师适当给予阻力
• 阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
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拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
压腹试验
• Napoleon test：患者 将手至于腹部，手背 向前，屈肘90°，肘 关节不要贴近身体， 检查者将患者手向前 抬，嘱患者做抗阻压 腹运动，两次对比， 力弱者为阳性。
• 无菌性炎症；
• 疼痛；
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8
肩峰
喙肩弓
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9
A：17%
B：43%
70%的C型肩峰： 肩袖损伤
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C：40%
10
临床表现
• 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史
• 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及 外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重， 常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下 间隙部位。
• T2
• T1
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31
斜矢状位
• 冈上肌出口，肩袖 • 冈上肌及肌腹脂肪浸润成
诊断不如斜冠状位
度，评估手术与否
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32
横断位
• 正常肩胛下肌
• 肩胛下肌损伤
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33
肩袖全层撕裂
正常ＭＲＩ
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34
精选
35
巨大肩袖损伤（冈上肌）
• T2WI
• T1WI
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36
术后2月
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37
其他检查
• B超： 技术要求高 • 肩关节造影 • 关节镜检查：金标准
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•冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
外旋抗阻试验（肩处于内 收位，屈肘90°，肘部 处于体侧并夹紧，嘱患 者双臂外旋抗阻）
外旋(衰减)试验
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冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
• 吹号征阳性 Horn bolwer sign
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21
影像学-X线
• 正常肩关节
• 肩峰撞击
精选
22
巨大肩袖损伤肩峰下间隙<9mm