股骨交锁髓内钉技术

股骨髓内钉操作备物
体位：平卧位+牵引床 备物：
1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨 科包、电钻（后端带孔）
2.一次性物品：23#刀片、丝线1/4/7、子宫套针、 吸引管、吸头、手术薄膜45x45、电刀、电刀擦、棉 垫、纱块、负压引流管、60ml注射器。
股骨髓内钉操作备物
3.仪器：高频电刀 4.特殊器械：由厂家提供（手术前一天备好）
1987年介绍通用股骨钉 –钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处 –近侧1/3逐渐地弯曲呈11º
重建髓内钉
髓内钉扩髓优点
增大接触面, 增加摩擦力, 以提高骨 折固定的稳定性
可以插入直径更大、强度更大的髓内钉 骨碎屑具有良好成骨作用，可以促进骨
折愈合
髓内钉扩髓的缺点
脂肪栓塞的危险 暂时破坏髓腔血供 骨皮质厚度下降，降低骨的弯曲和扭转
4.通股骨髓腔： 递13#短扩髓器扩开口处。
5.开孔后，插入圆头导针.
6.扩股骨髓腔：扩髓从8mm 开始以0.5mm增加，从小到 大依次更换（软扩髓器时使 用电钻扩髓），扩髓应比钉 粗1mm。
7.测量长度:测量髓内导针的 长度 测量标准： 髌骨上缘 至平大粗隆顶点
8.插入髓内钉：递安装 在瞄准器上的髓内钉， 打入器，顺导针插入股 骨髓内钉并透视(髓内钉 插入前必须核对型号)。
股骨是人体中最长的 管状骨，股骨干包括 粗隆下2～5cm至股骨 髁上2～5cm的骨干。
股骨远端解剖
股骨近端骨折分型
1.单纯横、斜或螺旋型 ： 适应加压钉合并钢板内固定。
2.侧方蝶形骨块的骨折 ： 螺钉固定蝶形骨块，变成单纯骨折， 再行整复，钢板固定。
3.内侧蝶形骨块的骨折： 整复重建内侧骨块，加用钢板内固定。
C型——复杂骨折（complex fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨 折块之间没有接触。可分为3组：C1—复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨 干骨折；C2—复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两 侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额 外的楔形骨折片；C3—复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。
4.粉碎骨折 ： 根据各个骨块情况决定整复与内固定次
序。 一般合并应用螺钉与钢板。
长骨骨干骨折分类 长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C
三型，每一型可再分为3组（表1-2）。
A型——简单骨折一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1— 简单螺旋骨折；A2—简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°；A3—简 单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。若骨皮质碎片小于10%则忽略 不计。
术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物
wenku.baidu.com
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
股骨髓内钉操作流程
体位 –仰卧位 –优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成 角 –适用：股骨中下段骨折
–侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容 易 适用：股骨近端骨折、肥胖患 者 缺点：骨折对线不易控制，易 成角畸形，远端锁钉困难
强度
股骨髓内钉适应症
股骨上、中1/3段骨干横行及短斜性骨折、有蝶 形骨片或轻度粉碎性骨折骨折（小粗隆以下至距 膝关节间隙9cm以上各种类型骨折）最佳。
股骨的多段骨折(浮髋, 浮膝)
长骨的病理性骨折
髓内钉的禁忌症
儿童 严重开放骨折(Ⅲb型)
股骨解剖图
股骨近端解 剖
股骨干解剖
股骨髓内钉术
手术室 袁丽媚
主要内容
髓内钉历史 适应症、禁忌症 股骨解剖、骨折分型 术前准备 操作流程
髓内钉历史
40年代 Küntscher首先
设计V型髓内钉
50年代 介绍可屈性导向髓
腔锉
60年代 提出交锁概念
AO/ASIF(骨折分类的原则和定义)
AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓 内钉
股骨髓内钉操作流程
1.常规2%碘酊+75%酒精消毒，铺巾， 包脚到膝关节下方。铺薄膜，接吸引 器、电刀、清点器械数目.
2.切口：递刀在大粗隆顶点向近侧作 3-4cm长切口，血管钳分离臀大肌， 皮肤拉钩暴露大粗隆顶部。
3.进钉点:C型臂机下复位，递开孔 器经梨状窝稍偏外处开口，插入导 针到骨髓腔。
B型——楔形骨折（wedge fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折 块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉 碎的，可分为3组:B1—螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2—折 弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3—粉碎楔形骨折，或 中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。
股骨干骨折分型
股骨远端骨折分型
A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。 A2型：单纯髁上骨折。 A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨 折。 B1型：一侧髁部骨折。 B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。 B3型：单侧或双侧髁后方骨折 (Hoffa骨折)。 C1型：髁间T或Y型骨折。 C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间 骨折。 C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧 或两侧髁前方骨折
术前准备
摄股骨全长正侧位X片 注意股骨近端及远端尤其股骨颈有否骨
折
胫骨结节骨牵引：有利于术中闭合复位，重 量为体重的1/6,3-10天。
术前准备
标准X片测量髓内钉长度、直径： 测量健肢股骨大粗隆尖至髌骨上缘距离为其长度。 测量髓腔最狭窄部位的横径，减去10%即为所用髓针的 粗细。 –男性：长度380-420mm 直径10-12mm –女性：长度360-400mm 直径9-11mm
9.髓内钉的打入
10.近端锁钉固定：切开股骨近端交锁处皮肤， 插入外套管、长软组织分离器、骨锤敲打、再递 内套管、钻头行股骨钻孔，测量长度，丝攻、螺 丝刀将螺钉拧入。
11.固定定位杆：递6.0套钻、钻头、定位栓、 定位杆、定位块
12.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远 端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长 软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量 长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。