泌尿系损伤(实用课件)

肾 损 伤 病 理 分
出血 尿外渗
临床表现
• 出血
休克、血尿、腰腹部肿块
• 尿外渗
疼痛、发热
临床表现
•休克：失血性、创伤性休克。 •血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂损伤时可无血尿。血尿与损伤并不成正比。 •疼痛： •腰腹部肿块 •发热
影像学检查
•B超检查：简单、方便。 •CT：可显示肾损伤的程度及有无尿外渗，了解有无其它脏器损伤。 •IVU：了解肾损伤的程度，有无尿外渗及对侧肾功能情况。 •动脉造影（DSA）：用于肾蒂损伤不能确诊者。
➢诊断性导尿：
在受伤处受阻。
➢尿道造影
诊断
治疗
➢急救：压迫止血，抗休克，病情重，造瘘。 ➢尿道挫伤及轻度裂伤：
药物治疗和/或导尿管引流7－10天。
➢尿道部分断裂：
导尿成功，留置1-2周；导尿失败，行尿道修补术
➢尿道完全断裂：
经会阴尿道修补或断端吻合术
➢经会阴尿道修补、吻合
恢复尿道连续性； 清除血肿； 充分引流尿外渗。
肾损伤
位置: 前面--后腹膜和腹腔脏器 后面--腰大肌, 腰方肌和胸廓 外侧--10-12肋骨 内侧--脊柱 肾脂肪囊和Gerota筋膜(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排除量的1/4
➢闭合性损伤：
引起80％的肾损伤。
➢开放性损伤：
常有合并伤。
➢医源性损伤：
肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。
病因
•尿外渗：引起疼痛、包块。 •尿瘘 •梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧输尿管经扎，可发生无尿。
➢术后无尿：肾功能正常，术后突然 无尿。
➢IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。 ➢RPG：显示输尿管损伤的部位。 ➢CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻
和狭窄引的积水。
诊断
治疗
•钳夹伤或小穿孔：
双J管内引流或肾穿刺造瘘。
肾 修 补 、 下 极 切 除 术
第二节 输尿管损伤
病因
•开放性手术损伤：
妇科手术、腹部外科手术时误伤。
•腔内器械损伤：
输尿管镜检查及碎石时损伤。
•外伤：少见。
病理
•挫伤、粘膜撕脱：
输尿管狭窄。
•穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：
尿外渗。
•钳夹、结扎：
梗阻。
临床表现
•血尿：
输尿管完全断离或结扎可无血尿。
肾挫伤
肾 包 膜 下 血 肿
诊断
•病史：腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。 •体格检查：有休克、腹部肿块。 •尿常规：血尿。 •影象学检查
治疗
•紧急治疗：首先处理危及生命的合并伤、抗休克治休息2－4周。 •密切观察生命体征、腹部肿块、血尿颜色、血色素。 •补充血容量、热量、水电解质。 •抗生素。 •止血药、止痛剂。
治疗
➢ 主要并发症——尿道狭窄
尿道内切开术，定期行尿道扩张术或尿道吻合术。
男性后尿道损伤
骨盆骨折合并后尿道损伤发生率1.6～25%（M9.9%）
骨盆骨折类型： 稳定性：3处坐耻支骨折，单独髂骨骨折。 不稳定性：4处坐耻支骨折，骨盆环前后弓骨折
泌尿系损伤
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学习目标
• 掌握肾脏、输尿管损伤、尿道损伤、膀胱损伤的常见病因 • 掌握肾脏、尿道损伤的主要临床表现 • 掌握肾脏损伤的基本诊疗原则
泌尿男性生殖系损伤概论
泌尿男性生殖系损伤的发生频率: 男性尿道 肾 膀胱
输尿管及生殖系
战时以肾损伤最为常见
泌尿男性生殖系损伤的特点: 解剖位置隐蔽 注意合并伤 早期主要病理表现为出血和尿外渗 晚期可出现狭窄和尿漏
2、腹膜内型：多在膀胱充满时受压引起膀胱后壁或顶部破裂。引起腹膜炎。 自发性破裂(结核)
膀
胱
腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆
破
起，并有移动性浊音。
裂 尿 外
腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性 隆起，腹壁张力高。
渗
诊断
➢病史和体检： •腹痛：
腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起，并有移动性浊音。 腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起，腹壁张力高。
➢开放性损伤； ➢闭合性损伤 出现以下情况：
•活动性出血； •肾血管损伤； •严重肾裂伤；多发性肾裂伤； •有尿外渗； •有合并伤。
手术治疗指征
保守治疗时出现： • 1.抗休克后未见好转 • 2.血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降 • 3.腰腹部增大，局部症状明显 • 4.疑有腹腔内脏器损伤
应立即手术探查……
•输尿管被误扎： 切断后再吻合，置内引流。
输尿管断离、部分缺损者：
•上段输尿管： 尽量无张力对端吻合，必要时游离肾脏下移，或行自体肾移植术。
•中下段输尿管： 行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣输尿管下段成形术或自体肾移植术。
晚期并发症的处理
•输尿管狭窄：
扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭窄段剖开置管术。
•尿瘘：
应在伤后3个月行修复术。必要时行患侧肾切除术。 •暂时不能处理者，先行肾造瘘术。
第三节 膀胱损伤
病因
•开放性损伤：
常有合并伤。
•闭合性损伤：
多在膀胱充满时下腹部受高压或骨折片刺伤。
•医源性损伤：
膀胱镜检查及治疗，下腹部手术，妇科手术，产科损伤。
•挫伤：
膀胱壁完整，无尿渗。
病理
•膀胱破裂：
1、腹膜外型：多在膀胱空虚时膀胱前壁损伤，腹膜完整，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜后。 (骨折)
❖尿外渗
•球部断裂：
沿阴茎浅筋膜、前腹壁浅筋膜、会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎、下腹 壁肿胀。
•阴茎部断裂：
如阴茎筋膜完整，尿外渗仅限于阴茎部。如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围与球部断裂相同。
前 尿 道 损 伤 尿 外 渗 示 意 图
➢病史、症状与体检：
骑跨伤或尿道操作史； 尿道出血，疼痛、排尿困难； 局部有血肿及尿外渗。
•尿道骑跨伤：
前尿道损伤最常见的原因，损伤尿道球部。
•医源性损伤：
尿道扩张、导尿等。
•开放性损伤：
狗咬伤，锐器伤，火器伤等。
•尿道挫伤； •尿道部分断裂； •尿道完全断裂。
病理
临床表现
❖排尿症状： 尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排
尿困难。
❖疼痛 受伤部位疼痛，放射痛，排尿时
加重。
下腹肌紧张 耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿 肛门血肿 (提肛肌撕裂)
•血尿、排尿困难和休克： •尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。
导尿试验：
液体进出量差异较大时提示有膀胱破裂。
膀胱造影：
有尿外渗。
治疗
➢膀胱挫伤：
导尿管引流或耻骨上造瘘。
➢膀胱破裂：
尽早手术修补。 手术原则：尿流改道、闭合裂口、
充分引流。
第四节 尿道损伤
男 性 尿 道 解 剖
男性前尿道损伤
病因