医保知识参考题库(有答案)
医保考试题及答案
医保考试题及答案一、单项选择题(每题2分,共10题)1. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围?A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 高端医疗服务D. 基本医疗服务设施答案:C2. 个人账户资金可以用于支付哪些费用?A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案:D3. 基本医疗保险的起付线是指?A. 参保人员每次就医时需要自付的最低费用B. 参保人员每次就医时需要自付的最高费用C. 参保人员每年需要自付的最低费用D. 参保人员每年需要自付的最高费用答案:A4. 参保人员在定点医疗机构就医时,如何享受医疗保险待遇?A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案:A5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用?A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案:D6. 参保人员在非定点医疗机构就医时,如何享受医疗保险待遇?A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案:B7. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的?A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构决定C. 由医保局统一规定D. 以上都不是答案:C8. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以转移?A. 可以,但有限制B. 可以,无限制C. 不可以D. 以上都不是答案:A9. 参保人员在异地就医时,如何享受医疗保险待遇?A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案:B10. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以继承?A. 可以B. 不可以C. 部分可以D. 以上都不是答案:B二、多项选择题(每题3分,共5题)1. 以下哪些属于基本医疗保险不予支付的范围?A. 境外就医费用B. 非定点医疗机构就医费用C. 个人自费药品费用D. 个人自费诊疗项目费用答案:A, B2. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用?A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案:D3. 参保人员在定点医疗机构就医时,以下哪些情况可以享受医疗保险待遇?A. 使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案:A4. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的?A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构决定C. 由医保局统一规定D. 以上都不是答案:C5. 参保人员在异地就医时,以下哪些情况可以享受医疗保险待遇?A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案:B三、判断题(每题1分,共5题)1. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付个人自费药品费用。
医保专业试题及答案
医保专业试题及答案一、单选题(每题2分,共10题)1. 以下哪项不属于基本医疗保险的三大目录?A. 药品目录B. 诊疗项目目录C. 医疗服务设施目录D. 医疗设备目录答案:D2. 我国基本医疗保险制度的实施原则是什么?A. 保障基本,公平合理B. 保障基本,差别对待C. 保障基本,全面覆盖D. 保障基本,按需分配答案:A3. 医保基金的筹集方式包括哪些?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案:D4. 以下哪项不是医保基金的使用原则?A. 专款专用B. 收支平衡C. 个人所有D. 风险共担答案:C5. 医保药品目录中,甲类药品和乙类药品的区别是什么?A. 甲类药品价格更高B. 甲类药品报销比例更高C. 甲类药品数量更多D. 乙类药品需要个人自付答案:B6. 医保参保人员在定点医疗机构就医时,需要出示什么?A. 身份证B. 医保卡C. 户口本D. 工作证答案:B7. 医保参保人员在异地就医时,需要办理什么手续?A. 转诊手续B. 异地就医备案C. 医保卡挂失D. 医保卡补办答案:B8. 医保基金的监管机构是?A. 医保局B. 财政局C. 税务局D. 社保局答案:A9. 以下哪项不是医保基金的支付方式?A. 按项目付费B. 按病种付费C. 按人头付费D. 按药品付费答案:D10. 医保参保人员在享受医保待遇时,需要满足什么条件?A. 按时足额缴纳医保费B. 参保年限达到规定要求C. 个人健康状况良好D. 以上都是答案:A二、多选题(每题3分,共5题)1. 以下哪些项目属于医保基金不予支付的范围?A. 非定点医疗机构的医疗费用B. 非医保药品目录的药品费用C. 个人健康体检费用D. 因交通事故产生的医疗费用答案:ABCD2. 医保参保人员在以下哪些情况下可以享受医保待遇?A. 因病住院治疗B. 门诊慢性病治疗C. 购买非医保药品D. 因公出差期间的医疗费用答案:ABD3. 医保基金的监管措施包括哪些?A. 定期审计B. 违规处罚C. 信息公开D. 参保人员自查答案:ABC4. 医保参保人员在异地就医时,需要提供哪些材料?A. 身份证B. 医保卡C. 异地就医备案表D. 转诊单答案:ABC5. 医保基金的筹集原则包括哪些?A. 社会共济B. 个人自愿C. 单位强制D. 政府补贴答案:ACD三、判断题(每题1分,共5题)1. 医保基金的支付方式只有按项目付费一种。
医保试题及答案
医保试题及答案一、选择题(每题2分,共20分)1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是:A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 所有公民答案:D2. 基本医疗保险的个人账户资金主要用于:A. 购买药品B. 住院费用C. 门诊费用D. 所有医疗费用答案:A3. 以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围:A. 住院费用B. 门诊特殊病种治疗费用C. 健康体检费用D. 药品费用答案:C4. 基本医疗保险的报销比例通常:A. 与个人缴费金额成正比B. 与个人缴费金额成反比C. 不受个人缴费金额影响D. 随个人年龄增长而增加答案:C5. 基本医疗保险的个人缴费部分通常由:A. 个人全额承担B. 个人和单位共同承担C. 单位全额承担D. 政府全额承担答案:B6. 基本医疗保险的报销流程一般包括:A. 申请报销、提交材料、审核报销、领取报销款B. 申请报销、审核报销、提交材料、领取报销款C. 提交材料、申请报销、审核报销、领取报销款D. 审核报销、提交材料、申请报销、领取报销款答案:C7. 基本医疗保险的年度最高支付限额是指:A. 个人每年需要缴纳的保险费B. 个人每年可以报销的最高医疗费用C. 个人每年可以报销的最低医疗费用D. 个人每年可以报销的医疗费用平均数答案:B8. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于:A. 购买商业保险B. 投资理财C. 个人消费D. 支付医疗费用答案:D9. 基本医疗保险的参保人员在异地就医时,通常需要:A. 先行垫付医疗费用,然后回参保地报销B. 直接在异地医疗机构报销C. 放弃报销D. 通过电话或网络直接报销答案:A10. 基本医疗保险的参保人员在享受待遇时,需要:A. 提供身份证明B. 提供工作证明C. 提供财产证明D. 提供学历证明答案:A二、判断题(每题1分,共10分)1. 基本医疗保险的参保人员在任何情况下都可以享受全额报销。
(错误)2. 基本医疗保险的个人账户资金可以自由支配。
医保知识试题及答案
医保知识试题及答案一、单选题(每题2分,共10题)1. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围?A. 门诊服务B. 住院服务C. 健康体检D. 特殊疾病治疗答案:C2. 基本医疗保险的个人缴费比例一般是多少?A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%答案:B3. 职工基本医疗保险的缴费年限是多少年?A. 10年B. 15年C. 20年D. 25年答案:B4. 以下哪项是医保报销的基本原则?A. 先自付,后报销B. 全额报销C. 按比例报销D. 按金额报销答案:C5. 医保个人账户资金可用于支付哪些费用?A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 所有费用答案:A6. 医保药品目录中分为哪两类?A. 甲类和乙类B. 甲类和丙类C. 乙类和丙类D. 甲类和丁类答案:A7. 医保个人账户资金是否可以用于购买保健品?A. 是B. 否答案:B8. 医保基金的筹集方式是什么?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案:D9. 医保报销的起付线是指什么?A. 报销的最低金额B. 报销的最低比例C. 报销的最高金额D. 报销的最高比例答案:A10. 医保异地就医结算需要办理哪些手续?A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 以上都是答案:D二、多选题(每题3分,共5题)1. 以下哪些情况可以享受医保报销?A. 因病住院B. 因伤住院C. 购买药品D. 购买保健品答案:A B C2. 医保个人账户资金可以用于以下哪些用途?A. 支付门诊费用B. 支付住院费用C. 购买商业保险D. 购买保健品答案:A B C3. 医保基金的筹集来源包括哪些?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 社会捐助答案:A B C4. 以下哪些属于医保报销的基本原则?A. 先自付,后报销B. 按比例报销C. 按金额报销D. 按项目报销答案:A B5. 医保异地就医结算需要办理哪些手续?A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 个人申请答案:A B C三、判断题(每题1分,共5题)1. 医保个人账户资金可以用于购买保健品。
最新医保知识考试试题库及参考参考答案
最新医保知识考试试题库及参考参考答案一、最新医保知识考试试题库一、选择题1. 我国基本医疗保险制度包括以下哪两种类型?(A)A. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险和农村居民基本医疗保险C. 城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗D. 城乡居民基本医疗保险和商业健康保险2. 以下哪种情况不属于医保报销范围?(D)A. 住院治疗费用B. 门诊慢性病费用C. 门诊特殊病种费用D. 购买保健品费用3. 基本医疗保险基金的支付范围不包括以下哪一项?(C)A. 住院费用B. 门诊费用C. 高价药品费用D. 诊疗项目费用4. 以下哪个部门负责我国基本医疗保险制度的实施?(A)A. 人社部门B. 财政部门C. 卫生健康部门D. 教育部门5. 城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为多少?(B)A. 单位和个人各缴纳3%B. 单位和个人各缴纳5%C. 单位和个人各缴纳7%D. 单位和个人各缴纳10%二、判断题6. 城乡居民基本医疗保险实行自愿参加原则。
(√)7. 基本医疗保险基金包括统筹基金和个人账户两部分。
(√)8. 参保人员在不同级别的医疗机构就诊,报销比例有所不同。
(√)9. 参保人员在异地就医时,可以直接报销医疗费用。
(×)10. 参保人员死亡后,其个人账户资金可以继承。
(√)三、简答题11. 请简述基本医疗保险的报销范围。
12. 请简述基本医疗保险的报销流程。
四、案例分析题13. 张某,45岁,城镇职工,参加基本医疗保险。
某日,张某因急性阑尾炎住院治疗,花费5000元。
请计算张某可以报销的费用。
二、参考答案一、选择题1. A2. D3. C4. A5. B二、判断题6. √7. √8. √9. ×10. √三、简答题11. 基本医疗保险的报销范围主要包括:(1)住院费用:包括床位费、诊疗费、检查费、治疗费、药品费等。
(2)门诊费用:包括普通门诊、慢性病门诊、特殊病种门诊等。
医保理论知识考核试题题库及答案
医保理论知识考核试题题库及答案一、单项选择题(每题2分,共40分)1. 我国基本医疗保险制度建立的目的是什么?A. 提高基本医疗服务的可及性B. 实现社会公平C. 促进医疗服务资源的合理配置D. 提高基本医疗保险基金的利用效率答案:A2. 下列哪项是我国基本医疗保险制度的覆盖范围?A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 所有城乡居民答案:D3. 我国基本医疗保险基金由哪两部分组成?A. 个人缴费和财政补贴B. 个人缴费和单位缴费C. 单位缴费和财政补贴D. 个人缴费、单位缴费和财政补贴答案:D4. 下列哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围?A. 住院医疗费用B. 门诊医疗费用C. 药品费用D. 非医疗性费用答案:D5. 基本医疗保险药品目录分为哪两大部分?A. 甲类目录和乙类目录B. 甲类目录和丙类目录C. 乙类目录和丙类目录D. 甲类目录和丁类目录答案:A6. 下列哪项是基本医疗保险甲类目录药品的特点?A. 临床必需、疗效确切、同类药品中价格最低B. 临床必需、疗效确切、同类药品中价格最高C. 临床非必需、疗效不确切、同类药品中价格最低D. 临床非必需、疗效不确切、同类药品中价格最高答案:A7. 基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付线和最高支付限额由哪级人民政府确定?A. 省级人民政府B. 地市级人民政府C. 县级人民政府D. 乡镇人民政府答案:A8. 下列哪项不属于基本医疗保险待遇类别?A. 住院待遇B. 门诊待遇C. 特殊病种待遇D. 补充医疗保险待遇答案:D9. 基本医疗保险个人账户的资金来源主要包括哪两部分?A. 个人缴费和单位缴费B. 个人缴费和财政补贴C. 单位缴费和财政补贴D. 个人缴费、单位缴费和财政补贴答案:A10. 下列哪项不属于基本医疗保险个人账户的使用范围?A. 普通门诊医疗费用B. 住院医疗费用C. 药店购药费用D. 非医疗性费用答案:D二、多项选择题(每题3分,共30分)11. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围包括()。
医保知识试题及答案
医保知识试题及答案一、选择题(每题2分,共20分)1. 我国的基本医疗保险制度包括哪两种类型?A. 城镇职工基本医疗保险B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 所有以上选项答案:D2. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围?A. 住院费用B. 门诊费用C. 健康体检费用D. 药品费用答案:C3. 基本医疗保险的个人缴费比例通常是多少?A. 5%B. 10%C. 20%D. 30%答案:B4. 基本医疗保险的起付线是指什么?A. 医疗费用的最低报销金额B. 医疗费用的最高报销金额C. 医疗费用的报销比例D. 医疗费用的报销上限答案:A5. 基本医疗保险的封顶线是指什么?A. 医疗费用的最低报销金额B. 医疗费用的最高报销金额C. 医疗费用的报销比例D. 医疗费用的报销上限答案:D6. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的?A. 由个人决定B. 由医院决定C. 由医保局决定D. 由政策规定答案:D7. 以下哪种情况可以申请大病保险?A. 普通感冒B. 慢性疾病C. 恶性肿瘤D. 轻微外伤答案:C8. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于哪些用途?A. 购买保健品B. 购买商业保险C. 支付医疗费用D. 所有以上选项答案:C9. 基本医疗保险的报销流程通常包括哪些步骤?A. 预缴费用、提交报销申请、审核报销材料、报销结算B. 预缴费用、提交报销申请、报销结算C. 提交报销申请、审核报销材料、报销结算D. 审核报销材料、报销结算答案:A10. 以下哪项是基本医疗保险的基本原则?A. 公平性B. 可持续性C. 互助性D. 所有以上选项答案:D二、判断题(每题1分,共10分)1. 基本医疗保险的个人缴费比例是固定的。
(错误)2. 基本医疗保险的报销比例与个人缴费比例成正比。
(错误)3. 基本医疗保险的个人账户资金可以自由支配。
(错误)4. 基本医疗保险的起付线和封顶线是全国统一的。
(错误)5. 基本医疗保险的报销范围不包括自费药品。
医保知识考试试题及答案
医保知识考试试题及答案一、选择题(每题2分,共40分)1. 以下哪项不属于我国基本医疗保险的范畴?()A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 企业补充医疗保险2. 我国医疗保险实行的是()制度。
A. 全民医保B. 统账结合C. 个人账户D. 家庭账户3. 城镇职工基本医疗保险的基金来源不包括以下哪项?()A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 社会捐赠4. 城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准一般每人每年()元。
A. 100元B. 200元C. 300元D. 400元5. 以下哪种情况不属于医保报销范围?()A. 意外伤害B. 住院治疗C. 门诊慢性病D. 体检6. 医保报销的药品目录分为甲类、乙类和()。
A. 丙类B. 丁类C. 戊类D. 丙类和戊类7. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例一般不低于()。
A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%8. 以下哪种情况下,医保基金不承担支付责任?()A. 在非定点医疗机构就诊B. 在国外就医C. 因犯罪行为导致的伤害D. 因交通事故导致的伤害9. 城镇职工基本医疗保险个人账户资金可以用于以下哪种情况?()A. 买药B. 住院押金C. 体检D. A和B10. 城乡居民基本医疗保险的报销比例一般不低于()。
A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%二、判断题(每题2分,共20分)11. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险可以同时参加。
()A. 正确B. 错误12. 医疗保险基金只能用于支付医疗费用,不能用于其他用途。
()A. 正确B. 错误13. 医疗保险报销范围包括所有药品和医疗服务项目。
()A. 正确B. 错误14. 参加医疗保险的个人,可以随时退出医疗保险。
()A. 正确B. 错误15. 医疗保险基金的管理和使用应当遵循公开、公平、公正的原则。
()A. 正确B. 错误16. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例不受地域限制。
医保试题及答案文档
医保试题及答案文档一、单选题(每题2分,共10分)1. 以下哪项不属于医保报销范围?A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案:C2. 医保卡遗失后,应该首先采取的措施是什么?A. 挂失B. 补办C. 重新申请D. 向医院咨询答案:A3. 医保个人账户的余额是否可以用于购买非医保药品?A. 是的,可以B. 不可以C. 部分可以D. 视情况而定答案:B4. 医保报销比例通常与以下哪项因素有关?A. 医院等级B. 药品种类C. 个人收入D. 参保年限答案:A5. 以下哪项不是医保参保人的权利?A. 选择定点医疗机构就医B. 享受医保报销C. 获得医保个人账户资金D. 随意使用医保卡答案:D二、多选题(每题3分,共15分)1. 医保基金的主要来源包括哪些?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 投资收益答案:ABC2. 以下哪些情况医保不予报销?A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因工作原因产生的医疗费用D. 因个人原因未及时就医产生的额外费用答案:ABD3. 医保参保人可以享受哪些服务?A. 门诊服务B. 住院服务C. 特殊疾病门诊服务D. 健康咨询答案:ABC4. 医保个人账户资金可以用于哪些支出?A. 门诊费用B. 住院费用C. 购买非医保药品D. 体检费用答案:AB5. 以下哪些措施可以提高医保报销比例?A. 选择定点医疗机构就医B. 选择医保目录内的药品C. 增加个人缴费金额D. 增加单位缴费金额答案:AB三、判断题(每题2分,共10分)1. 医保参保人可以自由选择任何医疗机构就医。
(错)2. 医保个人账户资金可以用于购买商业保险。
(错)3. 医保基金的支付范围由政府规定。
(对)4. 医保参保人需要定期缴纳医保费用。
(对)5. 医保基金是用于保障参保人基本医疗需求的专项基金。
(对)四、简答题(每题5分,共20分)1. 请简述医保参保人如何办理医保报销手续?答案:医保参保人需要携带医保卡、身份证、医疗费用发票及相关病历资料到医保经办机构或指定的定点医疗机构办理报销手续。
医保相关知识考试试题及答案
医保相关知识考试试题及答案一、选择题(每题2分,共40分)1. 以下哪个不属于我国基本医疗保险的范畴?A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 公务员医疗补助答案:C2. 基本医疗保险基金的来源不包括以下哪项?A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 金融机构贷款答案:D3. 我国医疗保险实行的是哪种管理模式?A. 社会统筹B. 个人账户C. 社会统筹与个人账户相结合D. 以上都对答案:C4. 基本医疗保险个人账户主要用于以下哪项支出?A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 所有医疗费用答案:A5. 以下哪个不属于医疗保险待遇的范畴?A. 门诊费用报销B. 住院费用报销C. 生育费用报销D. 残疾人辅助器具费用报销答案:D6. 在我国,基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用上限称为:A. 封顶线B. 起付线C. 报销比例D. 报销限额答案:A7. 以下哪种情况,医疗保险基金不予支付?A. 在定点医疗机构就医B. 在非定点医疗机构就医C. 在国外就医D. 在国内异地就医答案:C8. 基本医疗保险药品目录中的药品分为哪几类?A. 甲类、乙类B. 甲类、乙类、丙类C. 甲类、乙类、丙类、丁类D. 甲类、乙类、丙类、丁类、戊类答案:A9. 以下哪种情况,可以申请医疗保险关系转移?A. 参保人员跨统筹地区就业B. 参保人员退休C. 参保人员死亡D. 参保人员出国定居10. 在我国,以下哪个机构负责医疗保险基金的监督管理?A. 财政部门B. 人力资源和社会保障部门C. 卫生健康部门D. 审计部门答案:B二、判断题(每题2分,共30分)1. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。
(对/错)答案:对2. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。
(对/错)答案:错3. 参保人员在非定点医疗机构就医,医疗保险基金不予支付。
(对/错)答案:对4. 参保人员在国内异地就医,医疗保险基金不予支付。
医保基础知识试题及答案
医保基础知识试题及答案一、单项选择题(每题2分,共10题,共20分)1. 我国基本医疗保险制度的类型包括:A. 城镇职工基本医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险C. 新型农村合作医疗D. 以上都是答案:D2. 参保人员在定点医疗机构就医时,需要出示的凭证是:A. 身份证B. 医保卡C. 社保卡D. 以上都可以答案:C3. 基本医疗保险基金的筹集方式是:A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案:D4. 基本医疗保险的报销范围不包括:A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 高端体检D. 特殊治疗项目答案:C5. 参保人员在异地就医时,需要办理的手续是:A. 异地就医备案B. 转诊转院手续C. 异地就医结算D. 以上都是答案:D6. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于:A. 支付个人自付部分的医疗费用B. 购买药品C. 支付家庭成员的医疗费用D. 以上都是答案:A7. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时,需要满足的条件是:A. 按时足额缴纳医疗保险费B. 符合基本医疗保险的支付范围C. 符合基本医疗保险的支付标准D. 以上都是答案:D8. 基本医疗保险的支付方式包括:A. 按项目付费B. 按病种付费C. 按人头付费D. 以上都是答案:D9. 参保人员在定点零售药店购买药品时,可以使用的支付方式是:A. 现金支付B. 医保卡支付C. 社保卡支付D. 以上都可以答案:B10. 基本医疗保险的年度最高支付限额是指:A. 参保人员一年内可以享受的最高医疗费用B. 基本医疗保险基金一年内可以支付的最高医疗费用C. 参保人员一年内可以报销的最高医疗费用D. 以上都是答案:C二、多项选择题(每题3分,共5题,共15分)1. 基本医疗保险的参保对象包括:A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 以上都是答案:D2. 基本医疗保险的支付范围主要包括:A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 基本医疗服务设施D. 高端医疗服务答案:ABC3. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时,需要遵循的原则是:A. 公平性B. 可持续性C. 保障性D. 以上都是答案:D4. 基本医疗保险的支付方式改革包括:A. 按病种付费B. 按人头付费C. 按服务单元付费D. 以上都是答案:D5. 基本医疗保险的监管措施包括:A. 定点医疗机构管理B. 医疗费用审核C. 违规行为查处D. 以上都是答案:D三、判断题(每题2分,共5题,共10分)1. 参保人员在任何情况下都可以享受基本医疗保险待遇。
医保业务知识考核试题题库及答案
医保业务知识考核试题题库及答案一、选择题1. 以下哪项不是我国基本医疗保险的类型?A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 公费医疗D. 商业医疗保险答案:D2. 我国基本医疗保险的费用支付方式不包括以下哪项?A. 按病种付费B. 按项目付费C. 按人头付费D. 按床日付费答案:D3. 以下哪项不是基本医疗保险药品目录的分类?A. 西药B. 中成药C. 材药D. 生物制品答案:C4. 以下哪种情况下,基本医疗保险不支付医疗费用?A. 在规定的医疗机构就诊B. 在规定的时间内就诊C. 发生的医疗费用符合药品目录和诊疗项目范围D. 在国外就诊答案:D5. 以下哪种情况不属于基本医疗保险的门诊慢性病?A. 高血压B. 糖尿病C. 精神分裂症D. 感冒答案:D6. 以下哪种情况不属于基本医疗保险的住院报销范围?A. 急性阑尾炎B. 糖尿病酮症酸中毒C. 生育D. 美容整形答案:D7. 基本医疗保险的起付线是指:A. 参保人员每年需要自行承担的医疗费用B. 参保人员每年可以报销的医疗费用C. 参保人员就诊时需要支付的费用D. 医疗机构向参保人员提供的服务费用答案:A8. 以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围?A. 在规定的医疗机构就诊B. 在规定的时间内就诊C. 发生的医疗费用符合药品目录和诊疗项目范围D. 发生的医疗费用是既往症答案:D9. 基本医疗保险的报销比例是指:A. 参保人员每年需要自行承担的医疗费用比例B. 参保人员每年可以报销的医疗费用比例C. 参保人员就诊时需要支付的费用比例D. 医疗机构向参保人员提供的服务费用比例答案:B10. 以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围?A. 在规定的医疗机构就诊B. 在规定的时间内就诊C. 发生的医疗费用符合药品目录和诊疗项目范围D. 发生的医疗费用是境外就医答案:D二、判断题1. 我国基本医疗保险的覆盖范围包括所有城镇居民和农村居民。
医保知识试题及答案
医保知识试题及答案一、选择题1. 医保的全称是什么?A. 医疗保险B. 医疗保障C. 医疗补助D. 医疗费用答案:A. 医疗保险2. 以下哪项不是医保的基本功能?A. 分担医疗费用B. 提供医疗服务C. 促进公共卫生D. 保障医疗权益答案:B. 提供医疗服务3. 医保分为哪两种类型?A. 城乡居民医保和职工医保B. 基本医保和补充医保C. 国家医保和商业医保D. 门诊医保和住院医保答案:B. 基本医保和补充医保4. 医保的缴费基数通常与以下哪个因素有关?A. 个人年龄B. 个人收入C. 个人健康状况D. 个人所在地区的经济水平答案:B. 个人收入5. 医保药品目录中的药品分为几类?A. 甲类和乙类B. 一类和二类C. 医保内和医保外D. 国产和进口答案:A. 甲类和乙类二、判断题1. 所有医疗费用都可以通过医保报销。
(错)2. 医保可以跨地区使用。
(对)3. 医保只保障住院费用,不保障门诊费用。
(错)4. 医保药品目录是固定不变的。
(错)5. 补充医保可以提供比基本医保更广泛的保障。
(对)三、简答题1. 简述医保的基本原则。
答:医保的基本原则包括互助共济、风险共担、公平适度和可持续发展。
互助共济是指通过医保制度,将个人医疗风险转嫁到整个社会,实现风险的分散和共担。
公平适度是指医保制度应当确保每个人都能获得基本的医疗保障,同时考虑到社会和个人的承受能力。
可持续发展则是指医保制度应当在保障医疗需求的同时,确保经济上的可持续性。
2. 说明医保报销的基本流程。
答:医保报销的基本流程通常包括:首先,参保人员在接受医疗服务时,应出示医保卡或相关证明。
其次,医疗机构根据医保政策和药品目录,为参保人员提供相应的医疗服务。
然后,医疗机构会根据实际发生的医疗费用,通过医保系统进行即时结算或生成报销单据。
最后,参保人员或其代理人需按照规定,将相关报销材料提交给医保经办机构,经审核后完成报销。
3. 阐述医保药品目录的作用。
医保知识考试试题库及参考答案
医保知识考试试题库及参考答案一、选择题1. 以下哪项不属于我国医疗保障体系中的基本医疗保险类型?()A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 工伤医疗保险D. 商业医疗保险2. 我国医疗保险基金的筹集原则是()。
A. 以收定支,收支平衡B. 以支定收,略有结余C. 以收定支,略有赤字D. 以支定收,收支平衡3. 基本医疗保险个人账户的资金来源是()。
A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 医疗保险基金4. 城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为()。
A. 单位缴费8%,个人缴费2%B. 单位缴费6%,个人缴费2%C. 单位缴费10%,个人缴费2%D. 单位缴费12%,个人缴费2%5. 城乡居民基本医疗保险的参保对象包括()。
A. 城镇居民B. 农村居民C. 城镇非从业人员D. 所有居民二、判断题6. 基本医疗保险基金的支出范围包括基本医疗、工伤医疗和生育医疗。
()7. 医疗保险基金实行专款专用,不得用于其他用途。
()8. 医疗保险个人账户资金可以跨统筹地区转移。
()9. 参保人员因疾病需要住院治疗时,应当先到指定的医疗机构就诊。
()10. 参保人员在异地就医时,需先向参保地医疗保险经办机构申请异地就医备案。
()三、简答题11. 简述我国医疗保障体系的主要构成。
12. 简述基本医疗保险基金的筹集原则。
13. 简述医疗保险个人账户的作用。
四、案例分析题14. 张先生参加了城镇职工基本医疗保险,每月缴费200元。
某次,张先生因疾病住院治疗,共花费10000元。
请问,张先生可以报销多少医疗费用?15. 李女士参加了城乡居民基本医疗保险,每年缴费100元。
某次,李女士因意外事故受伤,需要住院治疗,共花费5000元。
请问,李女士可以报销多少医疗费用?二、参考答案一、选择题1. C2. A3. B4. D5. D二、判断题6. 错误7. 正确8. 错误9. 正确10. 正确三、简答题11. 我国医疗保障体系的主要构成包括:城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、商业医疗保险等。
医保相关知识考试试题及答案
医保相关知识考试试题及答案一、选择题(每题2分,共40分)1. 医疗保险分为哪两种类型?A. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B. 城镇职工基本医疗保险和商业医疗保险C. 城乡居民基本医疗保险和商业医疗保险D. 城镇居民基本医疗保险和农村居民基本医疗保险答案:A2. 以下哪项不属于医疗保险的三大目录?A. 基本医疗保险药品目录B. 基本医疗保险诊疗项目目录C. 基本医疗保险医疗服务设施目录D. 基本医疗保险医疗费用目录答案:D3. 参保人员住院治疗,以下哪项费用不属于基本医疗保险基金支付范围?A. 床位费B. 药品费C. 陪护费D. 检查费答案:C4. 以下哪种情况,参保人员可以办理医疗保险关系转移?A. 参保人员工作调动B. 参保人员退休C. 参保人员出国定居D. 参保人员死亡答案:A5. 基本医疗保险基金支付医疗费用的封顶线通常是?A. 2万元B. 4万元C. 6万元D. 8万元答案:C6. 以下哪种情况下,医疗保险基金不承担支付责任?A. 参保人员自杀B. 参保人员因交通事故受伤C. 参保人员因疾病住院治疗D. 参保人员因意外伤害住院治疗答案:A7. 基本医疗保险基金支付的起付线通常是?A. 100元B. 200元C. 300元D. 400元答案:C8. 以下哪种情况,参保人员可以办理医疗保险关系终止?A. 参保人员死亡B. 参保人员退休C. 参保人员出国定居D. 参保人员工作调动答案:A9. 基本医疗保险基金支付的报销比例通常是?A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%答案:C10. 以下哪种情况,参保人员可以办理医疗保险关系暂停?A. 参保人员工作调动B. 参保人员退休C. 参保人员出国定居D. 参保人员被判刑答案:D二、判断题(每题2分,共30分)1. 参保人员在外地就医,可以享受与本地相同的医疗保险待遇。
()答案:错误2. 基本医疗保险基金支付的封顶线是指参保人员一年内最高支付限额。
医保知识考试题库及答案
医保知识考试题库及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的类型主要包括以下哪几种?A. 城镇职工基本医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险C. 新型农村合作医疗D. 以上都是答案:D2. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围?A. 门诊费用B. 住院费用C. 个人健康体检D. 特殊药品费用答案:C3. 基本医疗保险的个人账户资金主要用于支付哪些费用?A. 住院费用B. 门诊费用C. 个人健康体检D. 以上都不是答案:B4. 基本医疗保险的报销比例通常是怎样的?A. 100%B. 50%C. 70%-90%D. 根据个人缴费情况而定答案:C5. 以下哪项不是基本医疗保险的报销条件?A. 定点医疗机构就诊B. 符合医保药品目录C. 个人全额自费D. 符合医保诊疗项目答案:C二、多选题6. 以下哪些情况可以申请基本医疗保险的报销?A. 在定点医院接受治疗B. 使用医保目录内的药品C. 医疗费用超出个人账户资金D. 医疗费用在个人账户资金范围内答案:A、B、C7. 基本医疗保险的个人缴费部分包括哪些?A. 个人账户缴费B. 社会统筹基金缴费C. 个人不缴费D. 以上都不是答案:A、B8. 以下哪些因素会影响基本医疗保险的报销比例?A. 医院等级B. 个人缴费额度C. 医疗费用总额D. 药品种类答案:A、B、D9. 基本医疗保险不予报销的情况包括以下哪些?A. 境外就医B. 交通事故C. 工伤D. 打架斗殴答案:A、B、C、D10. 基本医疗保险的报销流程通常包括哪些步骤?A. 提交报销申请B. 审核报销材料C. 核算报销金额D. 支付报销款项答案:A、B、C、D三、判断题11. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付家庭成员的医疗费用。
(错误)12. 基本医疗保险的报销比例是固定的,不会因个人缴费额度的不同而变化。
(错误)13. 基本医疗保险的报销范围不包括个人健康体检。
(正确)14. 基本医疗保险的报销流程通常需要参保人先垫付医疗费用,再进行报销。
医保知识考试题库附答案
医保知识考试题库附答案一、单项选择题(每题2分,共50题,100分)1. 下列不属于基本医疗保险药品目录的是:A. 西药B. 中成药C. 保健药品D. 生物制品答案:C2. 基本医疗保险基金由以下哪两部分组成?A. 统筹基金和个人账户B. 中央基金和地方基金C. 基本医疗保险基金和补充医疗保险基金D. 社会医疗保险基金和商业医疗保险基金答案:A3. 下列哪项不是基本医疗保险的支付范围?A. 住院医疗费用B. 门诊慢性病医疗费用C. 生育医疗费用D. 国外就医医疗费用答案:D4. 基本医疗保险的缴费比例为:A. 个人缴费比例不得低于2%B. 个人缴费比例不得低于5%C. 个人缴费比例不得低于10%D. 个人缴费比例由当地人民政府确定答案:D5. 下列哪项不属于基本医疗保险的待遇享受条件?A. 参加基本医疗保险B. 按时足额缴纳基本医疗保险费C. 在规定医疗机构就医D. 具有当地户籍答案:D6. 下列哪项不是基本医疗保险的支付方式?A. 按病种付费B. 按项目付费C. 按床日付费D. 按药品销售额付费答案:D7. 下列哪项不属于基本医疗保险的医疗服务范围?A. 常规诊疗项目B. 医学检验项目C. 医疗服务设施D. 非基本医疗需求答案:D8. 下列哪项不是基本医疗保险的支付原则?A. 公平原则B. 适度原则C. 分类支付原则D. 盈利原则答案:D9. 下列哪项不是基本医疗保险的筹资方式?A. 缴费B. 财政补贴C. 个人储蓄D. 社会捐赠答案:D10. 下列哪项不属于基本医疗保险的保障对象?A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 机关事业单位人员答案:D11. 下列哪项不是基本医疗保险的个人账户支付范围?A. 门诊医疗费用B. 住院医疗费用C. 购药费用D. 体检费用答案:B12. 下列哪项不属于基本医疗保险的统筹层次?A. 地级市统筹B. 省级统筹C. 县区级统筹D. 国家统筹答案:D13. 下列哪项不是基本医疗保险的管理部门?A. 社会保险行政部门B. 社会保险经办机构C. 卫生健康行政部门D. 药品监督管理部门答案:D14. 下列哪项不是基本医疗保险的保险类型?A. 职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 企业补充医疗保险D. 商业医疗保险答案:D15. 下列哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围?A. 企业职工B. 机关事业单位人员C. 农村居民D. 在校学生答案:C16. 下列哪项不是基本医疗保险的缴费责任?A. 用人单位缴费B. 个人缴费C. 政府缴费D. 用人单位和个人共同缴费答案:C17. 下列哪项不属于基本医疗保险的待遇内容?A. 住院医疗费用报销B. 门诊慢性病医疗费用报销C. 生育医疗费用报销D. 非基本医疗需求报销答案:D18. 下列哪项不是基本医疗保险的基金管理方式?A. 统筹基金和个人账户分别管理B. 基金收入和支出分别管理C. 基金结余率控制D. 基金投资运营答案:D19. 下列哪项不属于基本医疗保险的医疗服务管理措施?A. 医疗费用报销审核B. 医疗机构协议管理C. 药品目录管理D. 医疗服务价格管理答案:D20. 下列哪项不是基本医疗保险的发展方向?A. 全民参保B. 待遇公平C. 多层次保障D. 完全市场化答案:D二、多项选择题(每题3分,共20题,60分)21. 基本医疗保险的覆盖范围包括:A. 企业职工B. 机关事业单位人员C. 农村居民D. 在校学生答案:ABCD22. 基本医疗保险的缴费主体包括:A. 用人单位B. 个人C. 政府D. 用人单位和个人答案:ABD23. 基本医疗保险的待遇享受条件包括:A. 参加基本医疗保险B. 按时足额缴纳基本医疗保险费C. 在规定医疗机构就医D. 具有当地户籍答案:ABC24. 基本医疗保险的支付方式包括:A. 按病种付费B. 按项目付费C. 按床日付费D. 按药品销售额付费答案:ABC25. 基本医疗保险的医疗服务范围包括:A. 常规诊疗项目B. 医学检验项目C. 医疗服务设施D. 非基本医疗需求答案:ABC26. 基本医疗保险的支付原则包括:A. 公平原则B. 适度原则C. 分类支付原则D. 盈利原则答案:ABC27. 基本医疗保险的筹资方式包括:A. 缴费B. 财政补贴C. 个人储蓄D. 社会捐赠答案:ABC28. 基本医疗保险的个人账户支付范围包括:A. 门诊医疗费用B. 住院医疗费用C. 购药费用D. 体检费用答案:ACD29. 基本医疗保险的统筹层次包括:A. 地级市统筹B. 省级统筹C. 县区级统筹D. 国家统筹答案:ABC30. 基本医疗保险的管理部门包括:A. 社会保险行政部门B. 社会保险经办机构C. 卫生健康行政部门D. 药品监督管理部门答案:ABC31. 基本医疗保险的保险类型包括:A. 职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 企业补充医疗保险D. 商业医疗保险答案:ABC32. 基本医疗保险的基金管理方式包括:A. 统筹基金和个人账户分别管理B. 基金收入和支出分别管理C. 基金结余率控制D. 基金投资运营答案:ABC33. 基本医疗保险的医疗服务管理措施包括:A. 医疗费用报销审核B. 医疗机构协议管理C. 药品目录管理D. 医疗服务价格管理答案:ABC34. 基本医疗保险的发展方向包括:A. 全民参保B. 待遇公平C. 多层次保障D. 完全市场化答案:ABC三、判断题(每题3分,共20题,60分)35. 基本医疗保险的覆盖范围仅限于城镇居民。
医保知识考试题库及答案(通用版)
医保知识考试题库及答案(通用版)一、选择题1. 医疗保险属于以下哪一类社会保险?A. 养老保险B. 失业保险C. 工伤保险D. 医疗保险答案:D2. 我国医疗保险制度的核心原则是?A. 公平B. 公正C. 公开D. 公益答案:A3. 以下哪项不属于医疗保险的支付范围?A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 旅游意外伤害答案:D4. 医疗保险基金主要由以下哪部分组成?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. A、B、C均正确答案答案:D5. 参保人员在一个自然年度内,医疗保险统筹基金最高支付限额是多少?A. 10万元B. 20万元C. 30万元D. 40万元答案:C二、判断题6. 参保人员就医时,应主动出示医疗保险卡,并遵守医疗保险制度规定。
()答案:正确7. 医疗保险基金可以用于支付参保人员的子女教育费用。
()答案:错误8. 参保人员跨统筹地区就业,应继续参加原统筹地区的医疗保险。
()答案:错误9. 参保人员在异地就医时,可以自行选择医疗机构进行就医。
()答案:错误10. 医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇和补充医疗保险待遇。
()答案:正确三、简答题11. 请简述医疗保险的定义。
答案:医疗保险是指国家通过立法,强制性地要求用人单位和职工参加的一种社会保险。
它为参保人员提供必要的医疗服务,保障其在疾病、生育、伤残等情况下获得经济补偿和医疗保障。
12. 请简述医疗保险的作用。
答案:医疗保险的作用主要包括:①保障参保人员的基本医疗需求;②减轻家庭医疗负担;③维护社会公平;④促进医疗卫生事业的发展。
13. 请简述医疗保险的缴费比例。
答案:医疗保险缴费比例一般为:个人缴费比例为2%,单位缴费比例为6%-8%。
具体缴费比例根据各地政策规定有所不同。
四、案例分析题14. 张先生参加医疗保险,某次因疾病住院治疗,花费医疗费用5万元。
请问,张先生可以获得多少医疗保险待遇?答案:张先生可以获得的医疗保险待遇包括:①基本医疗保险统筹基金支付住院费用;②个人账户支付部分医疗费用。
医保知识试题及答案
医保知识试题及答案一、单选题(每题1分,共10分)1. 我国基本医疗保险制度分为哪两种类型?A. 城镇职工基本医疗保险B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 所有选项都是2. 以下哪项不属于医保报销范围?A. 普通门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊门诊费用3. 医保个人账户资金可以用于支付哪些费用?A. 个人自费部分B. 家庭成员医疗费用C. 购买保健品D. 所有选项都是4. 医保报销比例是如何确定的?A. 根据个人缴费金额B. 根据医院等级C. 根据药品种类D. 根据个人年龄5. 以下哪项不是医保个人账户的用途?A. 支付个人自付部分B. 购买商业保险C. 支付家庭成员医疗费用D. 购买非医保药品6. 参保人员如何查询自己的医保账户余额?A. 通过医保服务热线B. 通过银行ATM机C. 通过医保官方网站D. 所有选项都是7. 医保报销的最高限额是多少?A. 根据个人缴费金额B. 根据医院等级C. 根据地区政策D. 没有最高限额8. 参保人员在异地就医时,如何享受医保报销?A. 直接在异地医院结算B. 需要先在参保地备案C. 不能享受医保报销D. 需要返回参保地报销9. 以下哪种情况医保不予报销?A. 因公出差期间的医疗费用B. 因交通事故产生的医疗费用C. 因工伤产生的医疗费用D. 因打架斗殴产生的医疗费用10. 医保个人账户资金可以用于哪些用途?A. 购买商业保险B. 支付家庭成员医疗费用C. 购买非医保药品D. 所有选项都是答案:1.D 2.C 3.A 4.B 5.C 6.C 7.C 8.B 9.D 10.B二、多选题(每题2分,共10分)1. 以下哪些情况可以申请医保报销?A. 门诊慢性病治疗B. 住院治疗C. 急诊治疗D. 特殊药品使用2. 参保人员在哪些情况下需要使用医保个人账户?A. 支付个人自费部分B. 购买商业保险C. 支付家庭成员医疗费用D. 购买非医保药品3. 以下哪些属于医保不予报销的情况?A. 打架斗殴产生的医疗费用B. 交通事故产生的医疗费用C. 工伤产生的医疗费用D. 因公出差期间的医疗费用4. 参保人员如何提高医保报销比例?A. 增加个人缴费金额B. 选择高等级医院C. 使用医保目录内的药品D. 参加医保附加险5. 以下哪些途径可以查询医保信息?A. 医保服务热线B. 银行ATM机C. 医保官方网站D. 医保服务窗口答案:1.ABCD 2.AD 3.AD 4.CD 5.ACD三、判断题(每题1分,共10分)1. 医保个人账户资金可以用于购买商业保险。
医保知识考试试题及答案
医保知识考试试题及答案一、选择题(每题2分,共40分)1. 以下哪个不属于我国基本医疗保险的类别?A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 工伤医疗保险D. 商业医疗保险答案:D2. 城镇职工基本医疗保险基金由哪两部分组成?A. 单位缴费和个人缴费B. 政府补贴和个人缴费C. 单位缴费和政府补贴D. 单位缴费、个人缴费和政府补贴答案:A3. 以下哪项不是城乡居民基本医疗保险的缴费来源?A. 政府补贴B. 个人缴费C. 单位缴费D. 社会捐助答案:C4. 基本医疗保险的报销范围包括以下哪些费用?A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. A、B和C答案:D5. 基本医疗保险报销比例一般不超过以下哪个数值?A. 70%B. 80%C. 90%D. 100%答案:B6. 以下哪种情况下,医疗保险基金不予支付?A. 在定点医疗机构就诊的费用B. 在非定点医疗机构就诊的费用C. 在药店购买药品的费用D. 在国外就医的费用答案:D7. 基本医疗保险的报销期限是多久?A. 1年B. 2年C. 3年D. 4年答案:A8. 以下哪种情况,医疗保险关系可以转移接续?A. 跨地区就业B. 跨单位就业C. 跨行业就业D. A、B和C答案:D9. 基本医疗保险个人账户资金可以用于以下哪些方面?A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 购买药品D. A、B和C答案:D10. 以下哪个不是医疗保险的定点医疗机构?A. 社区卫生服务中心B. 二级医院C. 三级医院D. 私立医院答案:D二、判断题(每题2分,共20分)11. 基本医疗保险的缴费比例是固定的。
()答案:错误12. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的报销范围相同。
()答案:错误13. 基本医疗保险的报销比例在不同地区可能会有所不同。
()答案:正确14. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。
()答案:正确15. 在定点医疗机构就诊的费用,医疗保险基金必须予以支付。
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医保参考试题
(一)判断题
1. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%(AA先进单位为90%)预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算。
(X)
2. AAA级定点医疗机构可以免检。
(X)
3. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%(AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算。
(X)
4. 在定点医疗机构信用等级评定中,得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。
(√)
5. 市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励,不予偿付质量挂钩金,加大监督检查力度,定期检查为每两个月一次,检查数量为病历处方数量的30%,并督促其进行整改。
(X)
6. 经企业申请,低收入的本市户籍在职人员可参加农民工医疗保险。
(X)
7. 市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人,举报人应自奖励决定书发出之日起6个月领取奖励金。
(√)
8. 市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分,参保人的评分占信用等级评定总分值20%。
(√)
9. 参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的,市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格6个月。
(X)三个月
10. 参保人违反医疗保险规定被市社会保险机构暂停其社会保障卡记账资格期间发生的医疗费用先由个人现金支付,按有关规定申请报销。
(√)
11. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。
(√)
12. 参保人违反医疗保险规定造成医疗保险基金损失的,市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格12个月。
(√)
13. 市社会保险机构可根据实际情况对定点医疗机构实际医疗费用低于约定偿付标准的部分给予适当奖励。
(√)
14. 综合医疗保险参保人享受"个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的,超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付"政策时,不能同时享受社康中心就医医保药费打七折的政策。
(√)
15.生育医疗保险适用于所有综合医疗保险和住院医疗保险参保人。
(√)
16. 农民工医疗保险参保人转往市外就诊的,可以不经过原结算医院同意。
(X)
17. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额没有限制。
(X)
18. 生育医疗保险适用于未达法定退休年龄的综合医疗保险和住院医疗保险参保人。
(√)
19. 未达法定退休年龄的本市户籍非从业居民在一定情况下可以申请参加住院医疗保险。
(√)
20. 门诊大病病历本均应按要求认真填写,参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予审核更换。
(√)
21. 社保机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的,按照协议书规定的1倍、2倍、3-5倍违约金进行违规处理;社保机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的,按1-3倍扣除违约金。
(√)
22. 定点医疗机构使用植入体内的医用材料时,应在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量,并在
病历中附上材料的条型码或标签。
(√)
23. 定点医疗机构应及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续,如出现符合出院标准而拒不出院的参保人,定点医疗机构可向社保机构申请社会医疗保险专家委员会鉴定。
(√)
24. 定点医疗机构销售假、劣药品或过期药品的,视情节轻重应向社保机构支付3-5倍违规金额的违约金。
(√)
25. 参保人住院时出示了社会保障卡,但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账,定点医疗机构应告知参保人先垫付现金,待系统、数据正常后回社保机构办理补记账手续。
(X)
26. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资,其超过部分可以用于父母、配偶及子女住院就医服务。
(X)
27. 定点医疗机构必须分类保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据2年以上,以备不定期进行专项检查。
(√)
28. 定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时,应认真查验社会保障卡与本人是否相符,拒绝为非本人社会保障卡就医提供社会保险医疗服务。
(√)
29. 各定点医院社保目录内药品的种类数(西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算)与医院库存的所有药品种类数之比应不低于85%。
(√)
30. 各定点社康中心(含独立门诊部、诊所、医务室,下同)的国家基本药品目录(包括广东省增补基本药品目录)内药品应达到100%。
(√)
31. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的,本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室,以改善服务并提高医疗费用控制力度。
(√)
32. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资,其超过部分用于已参加深圳市社会医疗保险的父母、配偶及子女门诊就医服务时,定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡,且统一以就诊者名字挂号就诊,医疗收据应同时显示就诊者姓名与参保人姓名。
(√)
33. 社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号,且应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号。
(√)
34. 住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗(含大型设备检查治疗)发生的医疗保险范围内费用,费用结算时,住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送,纳入当次住院费用一并结算。
(√)
35. 定点医疗机构不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的,应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金。
(X)
36. 门诊人次、住院人次包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。
(√)
37. 所有生育医疗保险参保人分娩住院人次都纳入住门比标准。
(X)
38. 没有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构,其住院病人确需做大型医疗设备检查和治疗项目的,可由专科医生开具大型医疗设备检查和治疗项目申请单,经市社会保险机构核准后,再到配有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构诊治。
(X)
39. 各定点医疗机构下属定点社康中心,基本医疗保险药品目录内药品应达300种以上。
(√)
40. 定点医疗机构发生"病历造假"的违规,应向市社会保险机构支付违规费用数额3~5倍的违约金。
(√)
41. 定点医疗机构的违规费用及违约金,市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。
(√)
42. 尸体料理费、尸体冷藏费不属于社保基金偿付范围。
(√)
43. 参保人住院时,定点医疗机构因治疗需要使用社会医疗保险药品目录外的药品时,需征得参保人或其家属同意并签字;未征得参保人或其家属同意使用社会医疗保险药品目录外的药品所发生的费用从定点医疗机构的偿付款中扣除,并返还参保人。
(√)
44. 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的,按1-3倍扣除违。