术后恶心呕吐专家共识
门诊患者呕吐风险评分及Aldrete
指南与共识|术后恶心呕吐防治专家共识（2020版）
门诊患者恶心呕吐主要危险因素
评分
女性
1分
有PONV病史
1分
年龄<50岁
1分
术后使用阿片类药物
1分
术后有恶心
1分
评分为0、1、2、3、4、5分者，发生PDNV的风险分别为10%、20%、30%、50%、60%、80%
PDNV恶心呕吐风险划分
0-1分低危2-3分中危4-5分高危
Aldrete评分：
活动力
呼吸
循环
神志
SPO2%
总分
2
2
2
2
2
10
1.活动力:四肢活动者2分;仅能活动两个肢体者1分，四肢均不能活动者0分
2.呼吸:能作深呼吸和高效呼吸咳瞰者2分;呼吸受限或呼吸有停顿者1分;无自主呼吸者0分。
3.循环:血压与麻醉前比较不超过士20%2分;变化在士20%~50%1分;变化超过±50%0分。
4.神志:完全清醒，能回答问题者2分;呼唤名字能应答者1分;对呼唤无反应者0分。
5.脉搏氧饱和度:观察室内空气下氧饱和度≥92%2分:需辅助给氧下维持氧饱和度≥92%1分:即使辅助给氧下氧饱和度<92% 0分。
注：对于术前存在四肢活动能力呼吸能力神志方面的异常，手术并不能立刻解决上述问题的病人，评分应灵活掌握，恢复到术前水平即可评分为2分。
术后恶心呕吐防治专家共识
术后恶心呕吐防治专家共识(2014)王英伟,王国林,田玉科(共同执笔人/负责人),吴新民,吴震(共同执笔人),罗爱伦,俞卫锋,徐建国(共同执笔人/负责人),黄宇光,薛张纲一、术后恶心呕吐得发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施,在全部住院手术患者中术后恶心呕吐(PONV)得发生率仍有20%～30%,某些PONV高危患者其发生率高达70%～80%,门诊手术患者约为30%。
PONV主要发生在手术后24～48 h内,少数患者可持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等得不适,严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸与吸入性肺炎,就是患者住院时间延长与医疗费用增加得重要因素。
二、PONV得危险因素1、患者因素女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。
成人50岁以下患者发病率高,小儿3岁以下发病率较低,术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2、麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV 发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低,丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3、手术因素手术时间越长,PONV发生率越高,尤其就是持续3 h 以上得手术。
某些手术,如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等,PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史就是成人PONV得四种主要危险因素,Apfel依此设计了成人PONV得风险度简易评分方法:每个因素为1分,评分为0,1,2,3与4分者,发生PONV得风险性分别为10%,20%,40%,60%,80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐(PONV)得五个主要高危因素就是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史,评分为0,1,2,3,4与5分者,发生PONV得风险性分别10%,20%,30%,50%,60%与80%。
术后恶心呕吐防治专家共识
抗胆碱药
作用机制是克制胆碱能受体，并克制乙酰胆 碱释放，主要用于治疗运动病、眩晕、病 毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致旳恶心 呕吐。
主要使用东莨菪碱贴剂（手术前晚或手术开 始前2-4h）
副作用：口干，视物模糊
抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型
• H1 受体与过敏、炎性反应有关，H2 受体与 胃酸分泌有关，H3 受体与组胺释放有关
• 一般在手术前给药，昂丹司琼4mg iv ，多 拉司琼12.5mg iv ，格拉司琼0.35-3mg iv ， 托烷司琼2mg iv。帕洛诺司琼诱导前 0.075mg iv。
NK-1受体拮抗剂
• 阿瑞匹坦
• 术前1-3h口服40mg 能有效预防术后48h内 PONV旳发生
麻醉药
• 丙泊酚20mg有止吐作用，时间短暂。（在 监护条件下，PACU，呕吐是补救治疗）
PONV旳危险原因
• 患者原因：女性，非吸烟，有PONV史或晕动 病史。成人50岁下列发病率高，小孩3岁下列 发病率低，术前焦急或胃瘫发生率高
• 麻醉原因：吸入性麻药，阿片类药，硫喷妥钠， 依托咪酯，氯胺酮，曲马多增长发生率。容量 充分可降低发生率，区域阻滞麻醉较全麻低， 丙泊酚TIVA发生率低
• 手术原因：长时间手术（3h以上），腹腔镜， 胃肠道，胆囊，神经外科，妇产科手术，斜视 手术发生率高
主要危险原因 小朋
成人
友
• 女性
• 术后使用阿片类镇痛 药
• 非吸烟 • 有PONV史或晕动病史
• 手术时间不小于30min • 3岁以上 • 斜视手术
• PONV史或直系亲属有 PONV史
PONV评分
• 视觉模拟评分法（VAS）： • 以10cm 直尺作为标尺，一端为0，表达无
术后恶心呕吐防治专家共识(2014)
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王英伟王国林田玉科（共同执笔人/负责人）吴新民吴震（共同执笔人）罗爱伦俞伟锋徐建国（共同执笔人/负责人）黄宇光薛张纲目录一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响二、PONV的危险因素三、PONV评分四、PONV的发生机制五、抗呕吐药的分类六、防治PONV原则一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20％～30％，某些PONV高危患者其发生率达70％～80％，门诊手术患者约为30％。
PONV主要发生在手术后24～48h内，少数患者可能持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、PONV的危险因素1、患者因素女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史发生率高。
成年50岁以下患者发生率高。
小儿3 岁以下发病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高。
2、麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV 发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3、手术因素手术时间长，PONVV 发生率越高，尤其是持续3h 以上的手术。
某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及视矫形术等，PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要的危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的分险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有PONV 史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史，评分为0，1，2，3，4和5分者发生PONV的风险分别为10%，20%，40%，60%和80%。
术后恶心呕吐管理专家共识(2020完整版)
术后恶心呕吐管理专家共识（2020完整版）恶心和呕吐是术后最常见的两项不良事件，外科手术患者中总的发生率为30%，高风险人群发生率高达80%。
术后恶心和呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）对患者而言非常糟糕，也与患者满意度降低显著相关。
此外，PONV明显延长患者麻醉复苏室（post-anesthesia care unit，PACU）停留时间17，增加意外入院的可能，且医疗费用增加。
PONV的优化管理比较复杂。
目前众多止吐药具有不同的药代动力学、效能和副作用，因此需要结合临床选择合适药物。
对PONV采取预防性措施需要对获益与不良反应进行权衡。
对于医疗机构而言，PONV管理还可能受成本-效益比、药物易获取性和药物使用的相关规定等因素影响。
尽管现有部分PONV指南发表，但均存在缺点：局限于特定人群、未能详细阐述所有PONV管理相关的问题，或未更新至最新文献等。
我刊先后于2003年、2009年和2014年发表过3版PONV专家共识，目的是为成人和儿童患者PONV管理提供基于临床证据的详细建议。
我们系统检索了上一版指南（检索时间截至到2011年10月）出版以来的文献超过9000篇。
加速康复临床路径（enhanced recovery pathways，ERPs）的建立使得术后管理方法范例的数量显著增多，因此我们更新指南，旨在将最新研究的发现囊括到建议中。
本指南的目标专家组确定本次指南的目标：（1）确定成人PONV风险和儿童术后呕吐（POV）风险的可靠预测因素；（2）制定降低PONV基础风险的治疗措施；（3）评估个体化止吐药和联合治疗对PONV预防（包括非药物干预）的效果；（4）确定已行或未行预防的患者PONV和出院后恶心呕吐（postdischarge nausea and vomiting，PDNV）的治疗效果；（5）明确止吐药预防的最佳剂量和给药时机；（6）评估PONV管理策略的成本效益比；（7）总结建立PONV的风险分层、降低风险、预防和治疗流程；（8）评估ERPs中PONV的管理策略；（9）提出未来研究的方向。
术后恶心呕吐防治专家共识(2014)
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人/负责人），黄宇光，薛张纲一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20%～30%，某些PONV高危患者其发生率高达70%～80%，门诊手术患者约为30%。
PONV主要发生在手术后24～48 h内，少数患者可持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、PONV的危险因素1. 患者因素女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。
成人50岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2. 麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV 发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3. 手术因素手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3 h以上的手术。
某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的风险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史，评分为0，1，2，3，4和5分者，发生PONV的风险性分别10%，20%，30%，50%，60%和80%。
麻醉学相关临床指南(术后恶心呕吐
麻醉学相关临床指南（专家共识）之三防治术后恶心呕吐徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV 的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV 占全部住院手术患者发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV 患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％。
近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％。
PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能持续达5 天之久。
（二）影响PONV 发生率的因素1、患者因素性别（女性发生率高），吸烟（非吸烟者发生率高），有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高）是主要因素。
其他因素包括：年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，成年人大于老人），术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高）。
肥胖，使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论。
2、麻醉因素使用吸入麻醉药，术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素，使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV 发生率；术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV 发生率。
3、手术因素手术时间长（90～200 分钟发生率增加10％～46％），某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术），PONV 发生率也可能较高。
其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV 史或运动病史是四种主要的危险因素。
Apfel 认为预期发生PONV 的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10％，每具备以上一种情况者发生率增加20％，如具备以上1，2，3 或4 种情况者，PONV 发生率分别为30％，50％，70％，90％。
儿童PONV 的四个主要高危因素是：手术时间长于30 分钟，年龄大于3 岁，斜视手术，PONV 史，当计分为0，1，2，3，4 时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％。
术后恶心呕吐PONV的预防与处理
采用多模式镇痛，节约阿片药用量以降低 PONV基础风险是预防PONV的基石
抢救 治疗
PONV预防和治疗金字塔
合适的麻醉方法 多模式联合预防PONV
多模式镇痛：节约阿片用量 降低PONV基础风险
• 去阿片化麻醉方案可显著降低外科手术PONV发生率 与经典麻醉方案相比，不含阿片药物麻醉方案可显著降低患者PONV发生率
呕吐发生机制：
~化学触发带通过神经投射到呕吐中枢而引发呕吐 ~胃或小肠黏膜刺激→迷走神经→呕吐中枢 ~前庭系统传入信号刺激呕吐中枢 ~来自中枢神经系统的直接刺激引发呕吐
抗呕吐药分类
• 治疗PONV应针对其原因，选择药物应针对受累的神经递质和受体，预防 PONV的药物应主要作用于呕吐中枢和化学触发带：
• 不同作用机制的PONV药物联合用药的防治作用优于单一用药，作用相加而 副作用不加。
• 5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇是预防PONV最有效且 副作用小的药物。
• 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间。
多国已发布《术后恶心呕吐》相关指南共识
美国SAMBA
《术后恶心呕吐指 南管理》第一版
PONV严重程度的评估（Wengritzkv评分表）
评分项
A.术后6h（或日间手术患者出院） Q1.本时段是否发生过干呕或呕吐 a）无 b）1-2次 c）3次以上
Q2.是否恶心（“胃部不适感或轻微想吐”）？若有，是否影响日常活 动？如可否自行起床、在床上自由移动、正常行走及吃饭饮水。 a）无 b）有时 c）经常 d）一直如此
多模式联合方案
·以丙泊酚为基础的-TIVA方案 ·止吐药组合使用 ·降低阿片类药物用量
总结
• 术后约1/3（即30%）的患者会发生PONV，在高危人群中，PONV 发生率可高达80%，影响患者术后满意度
最新(2014)术后恶心呕吐防治专家共识
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20％～30％，某些PONV高危患者其发生率达70％～80％，门诊手术患者约为30％。
PONV 主要发生在手术后24～48h内，少数患者可能持续达3～5天。
中华医学会麻醉学分会王英伟王国林田玉科（共同执笔人/负责人）吴新民吴震（共同执笔人）罗爱伦俞伟锋徐建国（共同执笔人/负责人）黄宇光薛张纲3目录一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响二、PONV的危险因素三、PONV评分四、PONV的发生机制五、抗呕吐药的分类六、防治PONV原则一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20％～30％，某些PONV高危患者其发生率达70％～80％，门诊手术患者约为30％。
PONV主要发生在手术后24～48h内，少数患者可能持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、PONV的危险因素1、患者因素女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史发生率高。
成年50岁以下患者发生率高。
小儿 3 岁以下发病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高。
2、麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3、手术因素手术时间长，PONVV 发生率越高，尤其是持续3h以上的手术。
某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及视矫形术等，P ONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要的危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的分险性分别为10％，20％，40％，60％，80％。
防治术后恶心呕吐的专家共识
术后恶心呕吐(PONV)
PONV：是指手术后因手术刺激或药物影 响等因素将胃及肠内容物强力驱出的动 作。
主要发生在手术后24-48h内 PONV实验和临床治疗效果评定的金标准
是24h有效和完全的无恶心呕吐。
发生率
占全部住院手术患者的20%-37% 大手术35%-50% 高危PONV达70%-80%
PONV围术期的危害
水电解质和酸碱平衡紊乱。 影响口服药物、食物和水。 切口裂开、切口疝形成。 是延长住院时间的第二大因素。 影响患者术后恢复。 增加患者住院费用。
发生机制
传入冲动的是由迷走神经和交感神经的感觉纤 维、舌咽神经及其它神经传入呕吐中枢。
呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学触发 带和孤束核上方。
苯甲酰胺类
代表药物：甲氧氯普胺。 拮抗中枢和外周多巴胺受体，抗血清素，
加快胃排空。 常用于增强胃动力和作为抗化疗相关呕
吐的辅助用药。 常规剂量未被证明有预防PONV的作用。
糖皮质激素
代表药物：地塞米松。 对中枢和外周5-HT的产生和释放有抑制
作用，可改变血-脑脊液屏障对5-HT的通 透性，降低作用于胃肠道化学感受器5HT的浓度。 应在诱导后给药。 可能会增高糖尿病患者的血糖。
治疗
患者发生PONV 排除药物刺激或机械性因素 预防性使用了抗呕吐药物
PONV在术后6h后发生
可重复使用5-HT3受体拮抗药、地塞米松 和氟哌利多
中枢发出的冲动则沿迷走神经、交感神经、膈 神经和脊神经等传到胃、小肠、膈肌和腹壁肌 等处
化学触发带
5-HT3受体 5-HT4受体 阿片受体 胆碱能受体 大麻受体 多巴胺受体
抗呕吐药
作用在皮层：苯二氮卓类。 作用在化学触发带：吩噻嗪类、丁酰苯
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✓ 脊麻
13%～42%
低血压和高平面阻滞收缩压低于80mmHg
减轻 100%氧气,阿托品
PONV
100%氧气,阿托品
✓ 全身麻醉变动范围大 取决于药物
✓ 麻醉时间 > 60min 是发生PONV的易发因素
多巴胺能受体拮抗药
甲氧氯普胺
✓ 有将近一半的研究显示10mg的甲氧氯普胺并不比安慰剂有效。
✓ 而两项最近的研究表明大剂量的甲氧氯普胺（20-50mg)可能有效。
术后恶心呕吐（PONV）的专家共识
主讲人 ：侯丽娜
✓ PONV定义：通常指术后24小时的内恶心和呕吐， 是麻醉后极为常见的并发症，总体发生率是 20%-30%。
✓ 美国的一项研究表明患者愿意花高达100美元避 免PONV。
PONV发生率较高的手术
手术种类 腹部手术 耳部手术 椎板切除术 二尖瓣置换术 肾脏手术 儿童斜视矫正术 腺样体扁桃体切除术
✓ 副作用发生率较高：手术后昏沉、椎体外系反应、焦虑好动等 严重的是氟哌利多可能导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭 转的变化而致死。
需治数（NNT）定义：防治1例患者PONV需要治疗的病例数
NNT（需治数）= 1/RD RD（危险差 或绝对危险度） = CER – EER CER = 对照组事件发生率 EER = 实验组事件发生率
✓ 然而近期的研究小剂量10-15ug/kg的氟哌利多也有抗呕吐疗效。
5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、 帕洛诺司琼）
抗呕吐作用大于抗恶心的作用。
昂丹司琼
✓ 研究表明术末静脉给予4mg作为预防性用药，或在出现需治疗的 症状之前应用，效果最佳。
✓ 需治数为5-6。 ✓ 不推荐使用多次治疗剂量，如果无效更换另一种药物。
东莨菪碱
✓ 东莨菪碱透皮贴剂与4mg昂丹司琼和1.25mg氟哌利多效果相似。 ✓ 不良反应:口干、视觉障碍、头晕和焦虑 。
Anesth Analg 2008;104:92-96
抗组胺药物(如异丙嗪、苯海拉明)
神经激肽-1受体拮抗剂
阿瑞匹坦
研究表明相比昂丹司琼，在0-24小时内40mg阿瑞匹坦的无呕 吐率是90%，125mg阿瑞匹坦的无呕吐率是95%，显著高于 昂丹司琼（P ˂ 0.001）。
D2受体
M受体
H1受体
5-HT3 受体 NK-1受 体
相关因素预测PONV 年龄
成人PONV发生率随年龄增加而降低 ˂ 50岁是PONV发生的相对易发人群
儿童PONV发生率还不清楚 12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%） 3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%
Anesthesiology 1999; 91:693–700
性别
成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍）
女性 男性
Oulu 63% 38%
Wuerzburg 47% 20%
Anesthesiology 1999; 91:693–700
青春期前或者老年人中并没有性别差异
用药和过去史
女性PONV
PONV病史 (13.5%)
+
术后用阿片类药 (59.3%)
月经期PONV的发生率是非月经期间的3倍，而以月经周期的第25～4 天，PONV发生率最高。 Anesthesiology. 1993 Feb;78(2):272-6
麻醉医师
PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引
麻醉方法和时间
✓ 局部麻醉或神经阻滞 4.3%
发生率 50%～60% 40%～50% 67% 67% 63% 40%～80% 36%～76%
PONV的不良影响
1 PONV对日间手术的影响
降低手术周转率，苏醒时间延长(18～61min) 增加日间手术费用，造成护理费用增加 增加住院时间
2 PONV 对机体的影响
脱水、电解质紊乱 吸入性肺炎 循环功能紊乱 外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体
Aneasthesiology 1997;87:1227-1289
帕洛诺司琼
两项多中心研究显示，静注0.075mg帕洛诺司琼可降低术后三天恶心呕 吐的发生率。
多中心的研究中发现，各种5-HT3受体拮抗剂的效果无显著差异，且安 全性相似。选择何种药还是主要取决于药物的价格。
Anesth Analg 2008;107:445-451 Anesth Analg 2008;107:439-444
激素类药物
地塞米松
✓ 地塞米松可能需在手术一开始即给药，因其起效的高峰时间在 用药后1-2小时。研究发现，单次用药没有发现伤口感染及肾 上腺抑制等副作用。
✓ 成人8mg或10mg(儿童1mg或1.5mg)静注，预防早期和晚期的呕 吐NNT分别为7.1和3.8；成人预防晚期恶心的NNT为4.3。
抗胆碱能药物
2倍
8倍 2倍
没有PONV病史 (6.7%)
男性PONV
有PONV病史
25倍
(25.0%)
术后用阿片类药 +பைடு நூலகம்76倍
(76.0%)
没有PONV病史 (1.0%)
25倍
月经周期与PONV关系
在黄体期(月经周期的第20-24天) 发生PONV的比例更高而且要更多的
抗恶心呕吐药物。
Can J Anaesth. 1991 Oct;38(7):876-9
Br J Anaesth 1992,69-46S-59S Acta Anaesthsiol Scand 2002:46:109-113 BMJ 2006;333:324
氟哌利多
✓ 一项随机对照的荟萃分析显示氟哌利多的需治数（NNT）为5-17。
Can J Anaesth 2000;47:537-551
脱落
发生机制
高级中枢如边
缘系统和视觉 皮层
视觉,味觉,嗅觉,疼 痛,低血压,缺氧,颅 内压增高
化学感受器 触发区
（CRZT）
前庭迷路系 统
血液或脑脊液内毒素变化 麻醉性镇痛药,强心甙,麦 角制剂,电解质紊乱,酸中 毒的,尿毒症
运动性恶心
呕吐中枢 位于延髓
内脏感受器
胃肠道扩张 机械刺激 肠内环境变化 化学刺激
✓ 2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只 有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟 哌利多给药前，均行12导联的心电图检查以判别是否有QT间期延长存 在？并持续监测至给药后3小时。
✓ 警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10，但在欧洲 的应用仍很广泛。