小儿补液 (1)
小儿补液
代谢性酸中毒治疗
注意纠正潜在性低钾血症。
酸中毒时，细胞内钾离子外流，往往会掩盖 低钾血症，当酸中毒纠正后，就可出现低钾血 症。 酸中毒纠正过程中，应及时补钾。
代谢性酸中毒治疗
碱性药物的补给
按公式计算的补碱量未必符合实际需要，应密切观察， 动态监测；根据血PH值、 HCO3-、和BE的变化调整剂
量。
ICF与ECF的主要渗透性物质（mOsm/L)
• 血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压 + 胶体渗透压
（电解质） 阳离子: 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 151 mmol/L Na+ （白蛋白） 阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L
• 患儿，女，3岁，体重15公斤 • 急性肠梗阻术后第一天 • 禁食
• 请问 • 其生理需要量，输液速度？
生理需要量/天
<10Kg
ml/小时
• 4ml/kg.h
• 100ml/kg • +50ml/kg
10-20Kg
• +2ml/kg.h
>20Kg
• +20ml/kg
• +1ml/kg.h
举例：
④ 标准碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)
SB仅受代谢因素的影响，为判断代谢性因素的指标。 AB受代谢和呼吸两方面因素的影响。 呼酸时，AB＞SB；呼碱时，AB＜SB。 正常值为AB=SB，为22-27mmol/L。
酸碱平衡的测定指标及其意义 ⑤ 缓冲碱(BB)：增减主要取决于SB
指血液中全部缓冲负离子的总和，正常值
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法
一、常用补液方法
1、经静脉输液法
静脉输液法是婴儿和幼儿治疗补液中最常用的，通过皮肤管道，把溶液从瓶子里输入血管里，可以迅速恢复体液的钠、氯、比重及其它重要的体液成分。
同时静脉输液还可以补充脂肪、碳水化合物、氨基酸、维生素等，从而补充人体所需的营养。
小儿静脉输液有两种方法：腋路静脉穿刺法和头皮静脉穿刺法。
（1）腋路静脉穿刺法
先将小儿躺在床上，胸部高度的位置，穿刺方向从上至下，沿着腋窝向前，用针头和拇指从腋窝向前内推，待找到静脉后，穿刺深度约 2.5cm.穿刺结束后，要把该血管固定。
（2）头皮静脉穿刺法
头皮静脉穿刺法也叫做飞秒穿刺法，穿刺时按压头皮，针透头皮，等到针尖进入血管内，反复穿刺，待血管出现后，即可完成穿刺，穿刺深度一般不超过2cm，完成后，固定血管，再输液。
2、肠路输液法
小儿肠路输液是把溶液从肠进入消化道，被肠粘膜吸收到血液里的补液方法。
经肠路输液，被吸收的溶液能够直接进入血液，而且比喂食给婴儿补充液体时，吸收的效率更为高。
小儿肠路输液可采用经口静脉的方式。
儿科补液方法详解小儿补液
儿科补液方法详解小儿补液儿科补液是指给患儿输注液体以维持体液平衡的治疗方法。
小儿补液在儿科临床中是非常常见的治疗手段，对于一些因呕吐、腹泻、发热等病情引起的体液丧失，及时的补液是非常关键的。
一、补液的目的儿科补液的目的是维持体液平衡，保证儿童正常的生理功能。
通过补液可以恢复体液的容量和浓度，维持细胞内外液体分布的正常比例，保证细胞内外的正常代谢和信息传递。
同时，补液还可以纠正体液的酸碱平衡和电解质紊乱，维持血液中电解质和酸碱度等生理参数的稳定。
二、补液的途径1.口服补液：适用于轻度的呕吐、腹泻、发热等情况下，可以通过口服补液来补充体液。
通常使用口服补液剂，如含有电解质和糖的口服补液，儿童可以适量饮用。
2.静脉输液：当儿童严重脱水，口服补液不够或不能口服时，需要通过静脉输液来补液。
静脉输液是一种快速有效的补液方法，可以迅速补充体液和纠正电解质紊乱。
静脉输液通常分为以生理盐水或葡萄糖盐水为基础的补液和含有药物的输液，根据儿童的具体情况来选择。
三、补液的方式1.经典补液：经典补液法也称为“外伤补液法”，适用于中度和严重脱水的患儿。
常用的方法是根据体重和脱水程度来计算补液量，然后按照一定的时间分次输注。
通常在输液的第1小时内补液量为体重的10%~15%，接下来的2-3小时内补液量为体重的5%。
在补液过程中需要密切监测患儿的生命体征和电解质改变情况。
2.中度脱水补液：中度脱水补液适用于呕吐、腹泻、发热等轻度病情造成的脱水。
一般情况下，可给予患儿口服补液并饮食治疗，采用少量多次的口服补液，每次补液20~30ml。
同时要监测患儿的体重、尿量、精神状态等指标，必要时进行静脉输液。
3.无脱水补液：在一些不严重的疾病或轻度脱水恢复后，可以使用口服补液来补液。
给予含有电解质和糖的口服补液，每次饮用适量即可。
四、补液的注意事项1.确定补液的途径和方式：根据患儿的具体情况，需要确切地确定补液的途径和方式，以达到快速有效的补液效果。
小儿补液举例
临床病例举例5个月男孩，反复腹泻1月余，近6天加重，为黄色水渣样便，7～10次／d，伴呕吐，口干、喜饮，已12h无尿。
查体：T38．4℃，P162次／min，体重5kg，脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低，膝反射消失。
血清钠125mmol／L，二氧化碳结合力11. 3mmol／L。
诊断：1. 腹泻病；2.重度脱水；3.代谢性酸中毒。
液体疗法：静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱水24小时内需补150～180ml／kg计算，该患儿需补液750～900 ml。
(1)累积损失量：按重度脱水，需100—120ml／kg，该患儿5kg需500～600ml。
①扩容：起初30min～1h，快速扩容，按20ml／kg用2：1液100 ml，即用生理盐水100 ml快速静脉滴入。
②余量600-100＝500ml，于8～12h内输入。
用1／2张3：2：1液500 ml，即10％葡萄糖310ml（250 ml +60 ml）、生理盐水167ml 、5％碳酸氢钠23ml。
累积损失量(扣除扩容液量)于8-12h内输完。
(2)继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日20～30 mL/kg之间，用1／2张3：2：1液，在24h内均匀输入。
(3)生理需要量：按24h需40～50ml／kg，该儿约需200ml，以24h均匀输入，用4：l液，即：5％～10％葡萄糖160ml，生理盐水40ml。
能进食、无呕吐的患儿，可不补生理需要量。
(4)纠正酸中毒：该患儿需5％碳酸氢钠：(50-11.3×2.22)×0.5×5＝62.5ml。
按上式计算需补5％碳酸氢钠62.5ml，先给计算量的一半，即用 5％碳氢钠约30ml，加10％葡萄糖77 ml稀释成1.4%碳酸氢钠溶液输入。
小儿补液的原则
儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。
补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。
这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。
一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。
皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。
)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
小儿补液的原则
小儿补液的原则以小儿补液的原则为标题，谈谈小儿补液的重要性和正确的补液原则。
小儿补液是指在儿童生病或出现脱水症状时，通过给予适当的液体补充来维持体液平衡和防止脱水。
由于儿童的生理特点和生长发育的需要，小儿补液的原则与成人有所不同，因此我们需要了解正确的小儿补液原则。
根据儿童的年龄和体重来确定补液的剂量。
一般来说，根据儿童的体重，每日补液量应为100ml/kg，其中包括维持水分的基础液体和根据病情需要的补液量。
在确定具体剂量时，还需考虑儿童的年龄、体重、病情等因素，以确保补液的准确性和安全性。
选择适当的补液类型。
小儿补液主要分为口服补液和静脉补液两种方式。
对于轻度脱水的儿童，可以通过口服补液来进行补液治疗，常用的口服补液液体包括葡萄糖盐水、果汁、饮料等。
对于中度和重度脱水的儿童，应采用静脉补液的方式进行治疗，常用的静脉补液液体包括生理盐水、葡萄糖盐水等。
根据病情的严重程度和儿童的病情变化来调整补液的速度和剂量。
在治疗过程中，需要根据儿童的病情变化来及时调整补液的速度和剂量。
一般来说，对于重度脱水的儿童，应尽快进行静脉补液治疗，补液速度应较快，以迅速纠正脱水状态。
而对于轻度和中度脱水的儿童，补液速度可以适当减慢，以避免过度补液引起其他并发症。
需要密切观察儿童的临床症状和体征，及时调整补液方案。
在补液治疗过程中，需要密切观察儿童的临床症状和体征，如尿量、心率、呼吸等，以及电解质的变化情况。
如发现异常情况，应及时调整补液方案，避免出现电解质紊乱等并发症。
要注意小儿补液的安全性和卫生问题。
在进行补液治疗时，需要确保补液液体的质量和卫生，避免交叉感染和其他并发症的发生。
同时，还需注意补液设备的选择和使用，确保补液的安全性和有效性。
小儿补液的原则包括确定补液剂量、选择适当的补液类型、根据病情调整补液速度和剂量、密切观察病情变化、注意补液的安全性和卫生问题等。
正确的小儿补液原则能够有效预防和治疗小儿脱水，维持体液平衡，促进儿童的康复。
小儿补液计算方法
小儿补液计算方法现代医学研究证实，补充身体的水分和电解质等液体是改善儿童身体健康的重要方式之一。
随着医疗技术的发展，儿童补液护理工作已经成为重要组成部分，这不仅可以改善儿童身体健康，还能帮助儿童有更好的学习和活动能力，更是延长儿童的生命质量。
补液，也就是补充水分和电解质等液体，用于补充儿童体内缺少的水分和电解质，以保持体内的水分和电解质平衡。
补液并不是一次性的工作，而是一个定期的过程，由专业的医护人员按照要求随时调整补液的组成和用量，以实现儿童身体最佳的补液状态。
计算补液量首先，计算补液量的前提是要准确地评估儿童的氮平衡状态。
根据补液的主要原则，儿童应补充水分、乳化剂和电解质，并确定补液的容量及组成，以恢复其体内水分和电解质的正常平衡。
根据儿童的体重，计算出所需补充的补液量。
一般计算方法：儿童体重(kg)×100mL =需补液量 (mL) 。
如儿童体重为20kg，补液量为2000mL/天。
根据儿童的实际情况，选择合适的补液组成和用量，包括水分、电解质、乳化剂、糖类等营养素，以便对患儿补充所需要的养分，重点是补充电解质和钠，以增强患儿的抵抗力，减少低钠血症的发生。
实施补液护理儿童补液护理中，有一些重要细节需要督促，以确保安全有效的实施补液护理，达到期望的疗效。
1.强护理，按照补液前的准备措施完成补液工作，确保补液组成的正确性，每次补液护理应由专业的护士完成，并和医生沟通确认治疗方案，护士一定要按照医生的指示进行操作，给予儿童正确的护理。
2.意补液过程中的危险性，补液护理过程中，如果存在低钠血症及血尿等症状，应及时停止补液，并考虑儿童排尿频率是否增多，如果有抽搐现象，应立即报告医生，尽快实施病情救治。
3.养补充，应合理摄入营养食品，为儿童补充营养物质，如钙、铁、锌等，补充儿童营养，增强生长发育能力。
4.强宣教，护士应在补液护理中对家长进行宣教，要求他们关注儿童的体质状况，注意观察儿童的反应，及时咨询医生，以保证护理安全有效。
小儿补液
液体疗法的目的是纠正患儿体内水和电解质平衡紊乱,恢复机体的正常生理功能。
在实施中要正确掌握补液过程中的定量、定性、定速等问题，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾及防惊补钙、补镁等原则。
1、口服补液适用于预防脱水及轻、中度脱水的患儿。
选用ORS液口服，轻度脱水50~80ml/kg，中度脱水80~100ml/kg，要求少量频服，并随时给予母乳或温开水，以防发生高钠血症；新生儿慎用或不用。
2、静脉补液适用于中度以上或吐泻严重的患儿。
(1)补液总量：包括3部分，即累积损失量、继续损失量及供给每日生理需要量。
第1日补液总量，轻度脱水约为90~120ml/kg，中度脱水约为120~150ml/kg，重度脱水约为150~200ml/kg，适用于婴幼儿。
对于学龄前儿童各度应少补1/4，学龄儿童则少补1/3。
一般第2日即可开始口服，若病情需要继续静脉补液（如仍有明显腹泻或伴有呕吐等）时，补液量需要根据脱水和进食情况估算。
(2)补液种类：主要是根据脱水性质而定。
通常低渗性脱水用2/3张含钠液（4:3:2）；等渗性脱水用1/2张含钠液（2:3:1液）；高渗性脱水用1/3~1/5张含钠液（1:2液或1:4液）。
由于婴儿时期腹泻病多为等渗性脱水，故一般轻、中度脱水或无条件测定血钠时，可先按等渗性脱水处理。
(3)补液速度：要根据脱水的程度和性质确定，原则上先快后慢。
重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴入或直接静脉推注等张含钠液（生理盐水或2:1液），以迅速扩充血容量，纠正休克，然后再继续输液。
低渗性脱水时输液速度应快些，高渗性脱水时速度宜慢些，否则易发生惊厥。
一般累积损失量（约为补液总量的1/2）应于8~12小时补足（滴速为每小时8~10ml/kg）；继续损失量、生理需要量则在补充累积损失量后的12~16小时内均滴入（滴速为每小时约5ml/kg）。
在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化调节速度。
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
小儿补液的方法
小儿补液的方法小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。
补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。
这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。
一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。
皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。
)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
儿科补液
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脱水性质
〈3〉.高渗性脱水：失水比例大于失钠，血浆 渗透压较正常高，血钠>150mmol/L,细胞外液呈高 渗状态后，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减 少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿，故在失 水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显， 循环障碍的症状也教轻，由于细胞内脱水明显，可 表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高， 甚至昏睡、惊厥等症状。高渗性脱水常由于钠盐摄 入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多 见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎 时，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服 或静脉滴注过多的等渗或高渗溶液。
等渗性脱水常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进 食不足或急性感染伴高热等所致。
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脱水性质
〈2〉.低渗性脱水：失钠的比例大于失水， 血钠<130mmol/L，血液呈低渗状态，细胞外 液水份流向细胞内，造成血容量进一步减少， 在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱 水更明显；同时因循环血量明显减少，易发生 休克。低钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头 疼、嗜睡，甚至昏迷等症状。低渗性脱水常由 于严重或长期腹泻、烧伤、补充非电解质溶液 过多、大量利尿后以及营养不良并发腹泻脱水 等引起。
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小儿体液平衡的特点
3．按体重计算，年龄愈小 ，每日需水
量愈多。除生后数天的新生儿水的出入量
（体内、外水的交换量）较小外，（年龄愈 小，水的出入量相对愈多。见7版P38表4-4， 每日需水量） 婴儿每日水的交换量为细胞外
液量的1/2，而成人仅为1/7，婴儿体内水的 交换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐
北医常规：
1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约 17mmHg的渗透压，既1毫渗量。
小儿补液疗法原则
小儿补液疗法原则小儿补液疗法原则一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度缺水：90～120ml/kg中度缺水：120～150ml/kg重度缺水：150～180ml/kg②定性等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。
以上均半量给予。
两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。
需4～6天。
2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。
一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
2）溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。
二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml。
小儿补液治疗
小儿补液小儿补液就是儿科医生的基本功,尤其就是基层医院,腹泻的小儿特别多,更就是要熟练掌握。
补液问题一直就是困扰大家的一个问题,特别就是经验不足的临床医生。
这里,我根据苗圃现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下:补液三部曲。
一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断:轻度脱水: 由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪)中度脱水: 患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准: 开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷)重度脱水: 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。
皮肤相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。
)2、渗透性的判断:低渗:血清钠<130mmol/L;(初期并未有口渴症状,但就是极易发生脑水肿)等渗:血清钠130－150mmol/L;高渗:血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,补什么,补多少,怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量: 轻度失水:90-120ml/kg*d中度失水:120-150 ml/kg*d重度失水:150-180 ml/kg*d补液总量就是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量与生理需要量计算。
临床儿科学：小儿腹泻病静脉补液、特殊类型上呼吸道感染
临床儿科学：小儿腹泻病静脉补液、特殊类型上呼吸道感染
小儿腹泻病静脉补液
1．第一天补液
①第一天补液量：
轻度脱水：90 ～ 120ml/kg
中度脱水：120 ～ 150ml/kg
重度脱水：150 ～ 180ml/kg
②补液成分
等渗性脱水：l/2张含钠液
低渗性脱水：2/3张含钠液
高渗性脱水：1/3张含钠液
③补液速度：8～12小时补足。
④纠正酸中毒。
⑤钾的补充：见尿补钾，口服补钾有困难或严重缺钾可静脉补充，浓度（0.3%，一般患儿3 ～4mmol/kg，缺钾明显者为4 ～6mmol/kg。
每日氯化钾静滴时间不应短于8小时。
持续4～6天。
2．第二天及以后的补液量；主要补充继续丢失量和生理需要量，继续补钾、提供热量。
特殊类型上呼吸道感染
1．疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季节好发，高热、咽痛、流涎、厌食，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭可见疱疹，病程1周左右。
2．咽-结合膜热：腺病毒3、7型，春夏季节多发，发热、咽痛、咽充血、眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，病程1～2周。
特别提示：
疱疹咽炎柯萨奇，好发夏秋起病急，高热咽痛流涎吐，充血疱疹黏膜数。
咽-结膜，腺病毒，春夏流行儿童组，高热咽痛眼刺痛，滤泡眼炎淋巴肿。
饮水维C抗病毒，继发感染青霉素。
小儿补液方法范文
小儿补液方法范文小儿补液是指给婴幼儿补充水分和电解质，以维持体内水电解质平衡的一种治疗方法。
小儿补液通常用于婴幼儿出现腹泻、呕吐、高热等情况时，因为这些情况容易导致儿童脱水，威胁儿童的生命健康。
下面将详细介绍小儿补液方法。
一、适当补液的重要性婴幼儿由于身体水含量高，自身调节能力差以及排尿能力低，出现腹泻、呕吐等情况时，极易出现体液丢失，从而导致脱水。
脱水对于婴幼儿的生命是非常危险的，因此适当补液显得尤为重要。
常见的脱水症状包括口渴、尿量减少、皮肤弹性差、眼眶下陷、心率加速等。
如果发现孩子有以上症状，家长应及时给孩子补液。
二、小儿补液方法1.口服补液口服补液是最常见的小儿补液方法之一、对于轻度和中度脱水的儿童来说，口服补液是非常有效的方法。
口服补液的种类非常多样，常见的包括盐糖水、葡萄糖盐水、口服补液盐粉等。
这些口服补液含有适量的水分和电解质，可以有效地补充体内的液体和电解质的丢失，帮助儿童恢复体液平衡。
2.静脉输液重度脱水的儿童常常需要静脉输液来进行快速补液。
这种方法需要专业医生进行操作，通过输液管将液体直接注入儿童的静脉内。
静脉输液的优点是能够快速有效地补液，但也有一定的风险，如感染、血管损伤等。
因此，儿童需要在医生的指导下进行静脉输液。
3.补充食物和水对于轻度和中度脱水的儿童，除了口服补液外，还可以通过增加食物和水的摄入来补充体液。
适当增加婴幼儿的饮食摄入量，特别是富含水分和电解质的食物，如苹果泥、瓜果汁等。
同时婴幼儿必须增加饮水量，保证每天摄入足够的水分，防止因为脱水而导致体液不足。
4.局部涂抹补液对于婴幼儿的腹泻，家长可以在肛门周围涂抹一些含有盐分的电解质溶液，有助于补充体内的电解质，并减轻腹泻。
三、小儿补液的注意事项1.遵医嘱小儿补液需要在医生的指导下进行，按照医嘱使用合适的补液方法和药品。
2.量化补液小儿补液需要根据儿童年龄、体重、脱水程度等情况进行量化补液。
不同年龄段的儿童需要补液量也不同，家长应遵照医生的建议进行补液。
小儿补液的原则
儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。
补液问题一直是困扰大家的一个问题,特别是经验不足的临床医生。
这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲.一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断:轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快.（轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出,一般情况可,哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢.(中度脱水主要的判断标准: 开始烦躁,易激惹，哭时泪少，眼窝下陷）重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢.(重度脱水判断标准:精神萎靡，甚至昏睡.皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。
）2、渗透性的判断：低渗：血清钠〈130mmol/L；（初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗:血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显，高热,烦躁、肌张力增高）小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来,我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量: 轻度失水：90-120ml/kg＊d中度失水:120—150 ml/kg＊d重度失水:150—180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
小儿补液原则计算公式
小儿补液原则计算公式
一、补液规则及计算方法
1.正常成人补液规则：一般出血量>500ml时，成人可用正常渗液（渗透压等于本体渗透压）滴infuse，速度不宜大于500ml/时，一般温度为37℃，滴速计算公式为：滴速=每小时要补充的液量（ml）/空糖水的容量（ml）。
2.小儿补液规则：根据小儿体重计算所需补充的液体量和滴速，滴速计算公式为：滴速=小儿一小时要补充的液体量（ml）/空糖水的容量（ml）。
3.小儿补液原则计算公式：小儿补液量为其体重（kg）×每公斤15ml或其体重（kg）×每公斤20ml 不等，滴速为小儿每小时需补充的液体量（ml）/空糖水的容量（ml），一般小儿温度为37℃，但特殊情况下，可由医生进行调节。
二、补液量的计算具体步骤
1.计算小儿体重，医生根据小儿体重情况来进行补液方案的制定；
2.依据指定的补液原则，计算小儿补液量，一般来说，小儿补液量为其
体重（kg）×每公斤15ml或其体重（kg）×每公斤20ml 不等；
3.计算小儿所需补液量，将小儿一小时需要补充的液体量（ml）除以糖水容量（ml），即可得出小儿补液滴速；
4.最后，将补液量及滴速按照医生指示的方案进行补液，一般情况温度为37℃，特殊情况由医生根据小儿体温进行调节。
儿童腹泻补液，3步教你轻松掌握
儿童腹泻补液，3步教你轻松掌握夏季是儿童腹泻的多发季，当患儿存在不同程度的脱水时，需要及时补液。
以下 3 步，帮你轻松掌握儿童补液。
第 1 步小儿体液平衡的特点1. 儿童年龄越小，体液总量相对越多；2. 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，儿童体液内的电解质组成与成人相似；3. 儿童年龄愈小，水的需要量愈大，不显性失水愈多，对缺水的耐受力愈差，在病理情况下较成人更易发生脱水。
第 2 步脱水的判断正常渗透压为 280～320 moSm/L；低于 280 moSm/L 为低渗性脱水；高于320 moSm/L 为高渗性脱水。
渗透压计算公式：(moSm/L) = 2(Na+ + K+))。
第 3 步补液补液的原则：按脱水性质决定补液张力，按脱水程度决定补液量1. 脱水性质2. 脱水程度注：累积损失量是指发病至治疗前因腹泻、呕吐、出汗等原因导致的水和电解质成分的丢失量的总和。
3. 口服补液(1) 轻中度脱水口服补液 (ORS 液)，每次稀便后补充，直到腹泻停止。
注：用量 (ml) = (50～75)ml x 体重 (kg)，4 h 内服完；(2) 以下情况提示口服补液可能失败：•持续、频繁、大量腹泻：10～20 ml/kg/h；•口服补盐液服用量不足；•频繁、严重呕吐, 如果临近 4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案 (4h 后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案)注：新生儿慎用, 只有在不知道患儿体重时，才用年龄进行估计ORS 液的用量。
4. 静脉补液(1) 第 1 天补液① 总量 = 补充累积损失量 + 继续损失量 + 生理需要量•轻度脱水约为 90～120 ml/kg;•中度脱水约为 120～150 ml/kg;•重度脱水约为 150～180 ml/kg；•对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿需要根据病情酌情计算；注：第 1 天的量按照总量的 1 /2 ～ 2 /3 给予。
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5.体液调节功能不成熟。 （1）小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。因 此在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人 0.7ml水/mmol溶质，幼婴1-2ml水/mmol溶质）。
度容易偏高。 4.因缺钾和蛋白质的摄入量不足，加之肾脏的浓缩功能较差，
因而在脱水时，其尿量可以正常或增多，如仅仅根据尿量估 计脱水，容易延误诊断。
5.长期摄入热量不足，使糖原的贮存减少，容易发生低血糖。 尤其输液过程中酸中毒纠正后容易发生低钙或低镁抽搐。
补液方法：基本原则与腹泻患儿同，但注意：
1.补液总量应减少，一般来讲，（Ⅰ°营养不良者用相应脱水
小儿补液
目的
维持有效循环血容量，保证组织氧供充分 1. 确保血流动力学平稳 2. 改善微循环，防止组织缺氧和器官衰竭
提高胶体渗透压，减轻组织水肿 维持水、电解质和酸碱平衡 维持正常凝血功能 特殊用药的给予（能量、抗生素、维生素、微量元素等）
一．小儿体液平衡的特点
1.小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆 和细胞内液的比例则与成人相似。
4.应早期补钙，特别是合并维生素D缺乏性佝偻病患儿。可采 用10%葡萄糖酸钙每次1-2ml/kg，加葡萄糖溶液稀释后静滴 。有缺镁时可给25%硫酸镁0.1-0.2ml/kg, 肌内注射 3-4次/ 日。
输血
小儿每输入5ml/kg浓缩红细胞可使Hb升高20g/L 小儿输血速度 大量快速输入库存全血时，可能发生高钾血症和低
2、补什么？ 3、怎么补？
液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
二 定性
脱水种类 低渗性脱水 等渗性脱水
累积损失量
维持输入阶段（生理需要， 继续损失）
4:3:2
1/3～1/4张含钠液
3:2:1
1/3～1/4张含钠液
高渗性脱水
1/3张含钠液
1/3～1/4张含钠液
不同年龄小儿的不显性失水量
不同年龄或体重 早产儿或足月新生儿
不显性失水量ml/kg.d
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
>1500g
26
婴儿
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
心率增快 脉搏
血压 皮肤灌注
皮肤弹性 粘膜 前囟 眼泪 呼吸 尿量
脱水程度
轻度脱水 （5% 体重 ）
2:1或盐水
30～60min
低钾血症 Hypokalemia
血清钾低于3.5mmol/L （一） 病因 Pathogeny 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）
低钾血症 Hypokalemia
2.除新生儿在生后数日内血钾，氯，磷和乳酸偏高，以及血钠，钙和碳 酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。 3.按体重计算，年龄愈小 ，每日需水量愈多。婴儿体内水的交换量为成 人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，如果水 的入量不足，而水又不断的损失，则婴儿比成人更容易发生脱水。
液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
三 定速 Speed
总量 Total volume
累积损失量 Cumulated losing
volume
维持输入阶段（生理需要，继 续损失）Keep transfusing period
（physiological need, losing continuing）
程度的低值，Ⅱ°营养不良者减1/4，）Ⅲ°营养不良者减 少1/3，常用2/3张溶液，输液速度宜慢。
2.补钾应及时，用量宜稍大，时间应较长，约一周左右，每日 按3-4mmol/kg（0.2~0.3/kg）补给。
3.为补充热量及防止低血糖，宜用10%-15%葡萄糖液。为纠正 低蛋白血症，可多次少量输血浆或全血。
初喂ORS溶液1-2小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，但速度要慢， 每次口服量较前减少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补液。
3.禁忌：有严重腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症，重度脱水、 新生儿均不宜用ORS补液。
。
三定： 定量 定性 定速
原则：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、见惊补 钙
1、补多少？
液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
一 定量 Volume
总 量 Total volume
维持输入阶段（生理需要，
累积损失量 继续损失）Keep
Cumulated losing transfusing period
低渗脱水
病因
多见急性 胃肠液丢
失 多见慢性 胃肠液丢
失
高渗脱水
高热、感 染多见
血清纳
130～150 mmol / L
<130 mmol / L
>150 mmol / L
病理生理及临床特点
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
生理需要量
以体重为单位计算： 0~10 kg为 100 ml / kg /24h, 10~20kg为 50ml / kg /24h, 大于20kg为 20ml / kg /24h. 。 按 (4/2/1法)计算每小时需水量： 0~10 kg为 4 ml / kg /h, 10~20kg为 2 ml / kg /h, 大于20kg为 1 ml / kg /h.
低钾血症的治疗 Treatment of hypokalemia 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音） 补钾浓度 0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ），（100ml液体不超 过3ml钾） 补钾量 一般按0.15—0.3g（1.5ml-3ml）/kg.d，重者按 0.3— 0.45g/kg.d，每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。
volume
（physiological need, losing
continuing）
轻 90～120ml/kg 30～50ml/kg
50～100ml/kg
中 120～150ml/kg 50～100ml/kg
50～100ml/kg
重 150～180ml/kg 100～120ml/kg
50～100ml/kg
无 可触及
正常 正常
中度脱水（10% 体重）
有 可触及（减弱） 直立性低血压 正常
正常 正常 湿润 有 正常 正常
轻度降低 干燥 轻度凹陷 有或无 深，也可快 少
重度脱水（ 15%）
有 明显减弱
低血压 减少，出现花
纹 降低 非常干燥 凹陷 无 深和快 无尿或严重少
尿
脱水性质
临床表现 脱水性质 等渗脱水
ORS液——口服补液法
1. ORS液优点： ①．含Na+ 90mmol/L,接近血浆渗透压，容易吸收，对急性腹泻引起的 钠和水的丢失容易纠正。 ②．2%的葡萄糖促Na+和水最大限度的吸收。 ③．补液时不禁食、不禁水，经济、简单易行。 ④． 用于轻度和中度脱水，补充累计损失。
2．剂量：轻度脱水 50-80ml/kg 4-6小时内少量 中度脱水 80-100ml/kg 多次口服
代谢性酸中毒的治疗
（二） 分度 Degree
轻度 Mild
HCO3- 13~18 mmol / L
中度 Moderate HCO3- 9~13 mmol / L
重度 Severe HCO3- <9 mmol / L
代谢性酸中毒的治疗
轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒 血气分析PH＜7.30时用碱性药物。 5%NaHCO3 =-BE×kg×0.5 灭菌注射用水=5%NaHCO3×2.5 先给1/2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量
（2）在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏 浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。
（3）年龄愈小，肾脏的排钠、排酸、产氨能力也愈差，因 而也愈容易发生高钠血症和酸中毒。
年龄 ＜1岁
1～3岁 4～9岁 10～14岁
小儿每日水的需要量
需水量 120～160（ml/kg）
100～140 70～110 50～90
24h
8～12h
12～16h
8～12ml / kg /h
5ml / kg /h
液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
四 休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速
扩容量 Volume
溶液名称 Solution
速度 Speed
20ml/kg
钙血症，一般讲输血速度大于1.5~2.0ml/(kg.min) 时，发生高钾血症和低钙血症可能性大． 快速输入冰冻血浆1~2.5ml/(kg.min)时, 4~5min时 出现最低低钙水平．
谢谢
特殊情况下，婴幼儿腹泻液体疗法：
几种特殊情况下，婴幼儿腹泻液体疗法
二.营养不良伴腹泻脱水的液体疗法：体液代谢的特点： 1.营养不良小儿缺乏蛋白质和电解质，体液处于低渗状态，容
易发生低渗性脱水。 2.心功能较差，输液量过多或输入过快容易出现心力衰竭。 3.营养不良患儿的皮下脂肪少，皮肤充实度差，估计其脱水程