2018中国痴呆与认知障碍指南.ppt
37_中国痴呆与认知障碍指南
痴呆与认知障碍诊治指南-诊疗-基因检测
指南 • AD ，FTD等常见突变位点 ， 国际已经报道位点 ，有明确痴呆家族史
痴呆患者应进行基因检测以帮助诊疗 。（A级推荐）
• ApoEε4基因型检测可用于MCI患者危险分层，预测其向AD转化风险。
（B级推荐） • 基因诊疗应该在专业 、有资质检测机构进行 ， 以确保检测准确性。
2. 淀粉样PET成像 ，示踪剂滞留增加
3. AD常染色体显性突变存在（常携有PSEN1、PSEN2、APP突变）
注： IWG-2： 国际工作组（IWG）推出AD诊疗标准 Dubois B, et al. Lancet Neurol. Jun;13(6) :614-29.
第16页 16
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》 - AD诊疗标准
6 、对照料者提供咨询和支持 7 、记忆障碍疾病诊疗中心（ 门诊） 设置（新增） 8 、附录： 诊疗标准（痴呆、AD、血管性痴呆等）
9 、附件 10 、缩略词表
第4页 4
新指南关于痴呆临床诊疗思绪
• 痴呆是一类综合征 ，其诊疗需要依据病史、普通及神经系统体格检验、神经 心理评定 、试验室和影像学检验结果综合分析（如图）
诊疗中心建设标准
第13页 13
NIA-AA诊疗标准内容及特点
• NIA-AA诊疗标准内容 • AD所致痴呆标准 • AD所致MCI标准 • 临床前AD标准 • NIA-AA诊疗标准特点 • 认为AD是一个包含MCI在内连续疾病过程 • 将生物标识物纳入到AD诊疗标准中 ， 并对怎样使用生物标
识物以增加MCI和AD临床诊疗可靠性进行了说明
19
MCI诊疗标准更新
指南
• 认知功效下降 ◆ 主诉或知情者汇报认知损 害 ，而且客观检验有认知 损害证据； 或/和
痴呆指南ppt课件
2018/11/5 中国精神障碍防治指南培训 11
Yamada（日本，2001） 65岁以上痴呆的患病率为3.8%，其中AD为2.1%， VaD为1.0%，其他类型痴呆为0.7%。 Suh （韩国，2003） 痴呆患病率为6.8%，其中AD为4.2%，VaD为2.4%, 其他类型痴呆0.2%。 Ankri（2003，综述） 85岁以上老年人的患病率介于15%~40%之间 。 Hebert （美国，2003） 年龄在65~74岁的病例仅占7%，40%以上病例年龄 为85岁或以上。 国际共识研究（2005）：每7秒钟新发1例痴呆
中国精神障碍防治指南培训 16
2018/11/5
内容结构
概念 流行病学现状 危险因素 临床评估和诊断分类 治疗 住院护理和居家照料 相关问题的处理 预防 推广和实施
中国精神障碍防治指南培训 17
2018/11/5
痴呆综合征的临床表现（ABC）
生活能力下降（Activities of daily living） 精神与行为症状（Behavioral and psychological symptoms of dementia， BPSD） 认知功能减退（Cognition）
痴呆指南
德国精神科医生Alois Alzheimer于1906年 首次描述AD患者
2018/11/5
中国精神障碍防治指南培训
2
《中国精神卫生工作规划（2002－2010年）》将 精神分裂症、抑郁症、痴呆确定为我国精神卫生 工作的重点精神疾病。 《痴呆防治指南》 编写时间：2003~2006年
概念 流行病学现状 危险因素 临床评估和诊断分类 治疗 住院护理和居家照料 相关问题的处理 预防 推广和实施
2018中国痴呆与认知障碍指南
*：可能的病因归结为“VITAMINS”，依次为血管性（vascular）、感染性（infectious）、中毒和代谢性（toxic-metabolic）、自身免疫性 （autoimmune）、转移癌/肿瘤（metastases/neoplasm）、医源性/先天性代谢缺陷（latrogen-temic、inborn error of metabolism）、神经变性 （neurodegenerative）以及系统性/癫痫（systemic/seizures） AD，Alzheimer‘s Disease，阿尔茨海默病；VaD，Vascular dementia，血管性痴呆；DLB，Dementia with Lewy body ，路易 体痴呆；PDD，Parkinson‘s disease dementia，帕金森痴呆；FTLD，frontotemporal lobe degeneration，额颞叶变性
CBS：chronic brain syndrome，慢性脑综合征
中国痴呆与认知障碍指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(13):965-970. 5
认知障碍的功能评估-总体认知功能评估
• 总体认知评估是痴 呆诊疗的重要环节， 尽可能对所有患者 进行相应的认知评 估（A级推荐）
• 推荐MoCA可用于MCI的筛查 （B级推荐）
体格检查
观察有无阳性体征：偏瘫、偏身感觉障 碍、共济失调、异常步态、运动障碍、 额叶释放征、其他神经系统体征及一般 体征，用以提示痴呆的类型和病因
2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(六)：阿尔茨海默病痴呆前阶段(全文)
2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(六)：阿尔茨海默病痴呆前阶段（全文）近年来，来自携带遗传风险的人群和临床认知正常的老年人的荟萃证据表明，阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease, AD)的发生是一个连续的病理过程，这一进程在临床诊断为痴呆的多年前就已经开始[1]。
由于针对AD痴呆期的新药临床试验屡屡失败，研究人员逐渐认识到AD研究的重点应该转移到AD痴呆前阶段。
一、AD痴呆前阶段的概念2011年在美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会(NIA-AA)制定的AD新的诊断标准中明确提出了AD临床前阶段的概念[2]。
AD痴呆阶段是指AD病理生理发展到一定程度而出现临床症状的时期，相当于传统意义上的AD，而AD痴呆前阶段(pre-dementia stage)是一个新的概念，此阶段可有AD病理生理改变，无或有临床症状，包括临床前AD(preclinical stages of AD)和AD源性轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment due to AD，MCI due to AD)。
将临床前AD和AD源性轻度认知障碍合称为AD痴呆前阶段的意义在于：(1)与临床前AD 和AD源性轻度认知障碍的概念相比，AD痴呆前阶段的概念更容易理解，有利于唤起研究人员和公众对这一阶段的重视；(2)目前对AD的干预研究主要是前移至临床前AD和AD源性轻度认知障碍阶段，而这两个阶段都包含在AD痴呆前阶段的概念中。
临床前AD是AD发生的最早期，此期没有认知障碍的临床表现或者仅有极轻微的记忆力减退主诉，部分患者有家族遗传史，可通过脑脊液或影像学检查如PET淀粉样蛋白成像来诊断[3]。
需要指出的是，目前临床前AD的概念和框架主要用于科研和药物临床试验，不宜用于临床诊断，一方面是目前临床前AD的诊断方法仍不成熟，另一方面临床前AD的患者只是进入了AD病理生理进程的早期，在患者的有生之年并不一定会发展为AD，如果冠以临床前AD的诊断，会引起不必要的压力和恐慌。
2018中国痴呆与认知障碍指南
第13页，共33页1。3
主要内容
认知障碍疾病诊断方法 认知障碍疾病诊断标准 痴呆治疗及新理念
认知障碍疾病新概念
第14页，共33页1。4
诊断标准
痴呆类型
AD
VaD
诊断标准
IWG-1 NIA-AA IWG-2 中国痴呆与认知障碍2011标准 ASA/AHA 2011标准 美国精神协会2013标准 Vas-Cog 2014
5 第5页，共33页。 中国痴呆与认知障碍指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(13):965-970.
认知障碍的功能评估-总体认知功能评估
• 总体认知评估是痴 呆诊疗的重要环节， 尽可能对所有患者 进行相应的认知评 估（A级推荐）
• 推荐MoCA可用于MCI的筛查 （B级推荐）
• ADAS-cog用于轻中度AD、 VaDAS-cog用于轻中度VaD药物 疗效评价（B级推荐）
CSF：cerebrospinal fluid，脑脊液 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(15):1130-1142.
第10页，共33页1。0
认知障碍疾病的辅助检查 -影像学检查
• 不同痴呆及影像学改变如下表：
痴呆类型
影像学改变
AD （阿尔茨海默病）
头颅CT可见脑萎缩，改变主要在颞叶、脑白质及脑灰质
第11页，共33页1。1
认知障碍疾病的辅助检查 -影像学推荐意见
MRI是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查， 对痴呆疾病进行随访检查，MRI有助于判别 疾病预后和药物疗效(A级推荐)
功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对 临床可疑患者可选用SPECT和PET检查以
提高诊断的准确率（B级推荐）
2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(九)：中国记忆障碍门诊建立规范(全文版)
2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(九)：中国记忆障碍门诊建立规范(全文版)2018年中国痴呆与认知障碍诊治指南的第九条规定了中国记忆障碍门诊的建立规范。
记忆门诊是一种以患者为中心的医疗模式，整合了临床、神经心理、影像学和分子生物学诊断技术、药物和非药物治疗等医疗资源，规范认知障碍疾病的诊治流程和水平，对于痴呆的早期诊断、早期治疗和预防有重要的意义。
为了推动中国记忆门诊进一步规范化建设，现对记忆门诊需具备的人员及硬件条件进行说明，以供各医院在开展记忆门诊时参考设置。
记忆门诊人员原则上由痴呆专科医师、神经心理评估师和护士组成，有条件的地区可以增加康复治疗师、社会工作者、药剂师等辅助成员。
医师或专科医师需要具备资质要求，包括取得医师执业证书，完成了住院医师和神经变性病专科医师的规范化培训，具有相关临床工作经验，受过痴呆及相关认知障碍理论知识和神经心理评估的系统培训并取得相关资质认证。
医师的职责包括负责记忆门诊日常工作的组织和管理，负责记忆门诊患者的接诊、诊断和治疗，并安排随访计划，建立认知障碍患者的诊疗档案，协调和参加相关临床研究，能独立完成临床评定量表，定期组织开展针对患者和照料者的科普活动。
神经心理评估师需要具备医学、心理学或者相关专业本科及以上学历，经过神经心理测量的系统培训并取得相关资质认证，通过伦理学培训，能保护患者、家属和照料者的隐私，具有处理突发情况的知识和基本技能。
神经心理评估师的职责包括对认知障碍患者进行神经心理测试与评估，认知障碍患者测评结果的记录，在医师的指导下出具认知测评报告，对记忆门诊患者的神经心理测评结果进行归档，协助医师开展临床研究，进行患者的临床随访。
要求为独立诊间，适合单个医生坐诊与单人就诊，以便于问诊并减少不必要干扰。
建议将记忆门诊的诊室固定，并设置醒目的"记忆门诊"的标志。
需要配备必要的办公和诊疗设施，如电脑、电子病历诊疗系统、观片灯、打印机、听诊器、血压计以及叩诊锤、眼底镜等神经系统查体工具。
痴呆与认知功能障碍指引解读与对比我国人口的老化课件
非药物治疗
包括认知训练、心理治疗和物 理治疗等。
支持性护理
为患者提供日常生活照顾、心 理支持和社交互动。
寻找新的治疗方法
目前正在研究新的治疗方法， 如基因治疗和细胞治疗等。
康复与护理
认知康复
通过训练记忆、思维和注意力等认知 功能，帮助患者恢复日常生活能力。
日常生活的照顾
包括日常生活起居、饮食和个人卫生 的照顾。
风险。
高血压、糖尿病、心脏 病等慢性疾病与认知功
能衰退有关。
03
我国人口老龄化现状与趋 势
人口老龄化定义
人口老龄化是指一个国家或地区的人 口结构中，老年人口（通常是65岁 及以上）占比持续增长，而年轻人口 占比逐渐减少的现象。
人口老龄化的程度通常用老年人口系 数或老年抚养比等指标来衡量。
我国人口老龄化现状
降。
痴呆与认知功能障碍对人口老龄化的影响
痴呆与认知功能障碍会影响老 年人的生活质量和社会参与度， 增加家庭和社会的负担。
认知功能障碍可能导致老年人 自我照顾能力下降，增加跌倒 等意外事件的风险。
痴呆与认知功能障碍的医疗费 用和护理成本会对社会经济产 生负面影响。
两者相互作用的机制
痴呆与认知功能障碍和人口老龄 化之间存在复杂的相互作用机制，
早期诊断与预防研究
加强早期诊断技术和预防策略的研究，降低痴呆与认知功能障碍的 发生风险。
社会支持与参与
建立社会支持体系
01
政府、企业和社会组织应共同参与，为痴呆与认知功能障碍患
者提供全面的社会支持。
社区关爱与康复服务
02
推广社区关爱与康复服务，为患者及其家庭提供心理疏导、康
复训练和生活照顾。
倡导平等与包容
中国痴呆与认知障碍诊治指南解读-ppt课件
2.3 帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗
2.3.1 认知功能障碍的治疗 胆碱酯酶抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森痴呆的治疗。 （A级
推荐）
2.3.2 精神症状的治疗 2.3.3 抑郁症状的治疗 2.3.4 锥体外系症状的治疗
2.4 药物治疗的疗效监测
临床试验中的疗效评价至少应包括认知和全面功能评价两个部分，全 面准确的测评和应包括日常生活活动能力、精神行为及生活质量的评
效。（A级推荐）
功能性MRI不推荐用于痴呆常规诊断检查，但临床上对诊
断及鉴别诊断有参考价值 （B级推荐）
1.9.3 PET和SPECT
有助于痴呆的诊断及鉴别诊断，对痴呆患者不常规进行。
（B级推荐）
1.9.4 经颅多普勒超声 1.10 电生理检查 1.10.1 脑电图
。 疑诊CJD的患者，应该进行EEG检查 （B级推荐）
1.8 体液检查
对所有首次就诊的患者进行一下血液学检 查有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随 疾病：
血细胞计数、血沉、血电解质、血钙、血 糖、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、 梅毒血清学、艾滋病病毒等。
1.8.1 血液和尿液检查
1.8.2 脑脊液检查
Aβ 42、T-tau、P-tau、14-3-3蛋白（B级
1.2 病史
除患者提供的病史外，尽可能获得知情者提供的 病史信息（A级推荐）
1.3 体格检查
对所有患者都应当进行查体和神经系统查体
1.4 认知评估
1.4.1 总体认知功能
MMSE用于痴呆筛查，但难于区分正常老人 和MCI及MCI和痴呆（A级推荐）
蒙特利尔认知评估旨在筛查MCI患者
1.1.2痴呆分型：
一、按病因分型：
1、原发神经系统疾病导致的痴呆
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》关键字：认知障碍痴呆脑血管疾病诊治指南痴呆是一种老年人群常见病，是一种以认知功能障碍为主要表现的临床综合征。
随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。
我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。
据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因的第4位,仅次于心血管病和癌症。
我国是拥有13亿人口的大国，痴呆不仅危害人民健康和生活质量，也给国家及患者家庭带来严重的医疗、经济和社会负担。
因此有效、准确、及时的筛查、诊断和治疗痴呆是降低痴呆发病率的方法之一。
目前我国临床医师对痴呆及认知功能障碍相关知识缺乏认识，对痴呆诊断治疗缺乏规范，严重影响了痴呆的治疗效果。
2005年中华医学会精神病学分会曾编写《老年期痴呆指南》，对推动和规范痴呆诊疗奠定了基础。
近年来随着痴呆在病因学、神经心理学、神经药理学等方面研究不断深入，以及一些基于大样本的、多中心的大型临床研究结果的公布，使对痴呆诊疗方法也有了新的认识。
为有效提高我国现有痴呆诊疗临床水平，更好的指导神经科、精神科、老年科和其他相关专科医师，准确、规范的进行痴呆诊疗。
卫生部疾病预防控制局、中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会牵头，组织专家编写《中国痴呆与认知障碍诊治指南》。
指南以国内外近期循证医学研究结果为依据，专家组参考2008年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分析、系统性综述，和其他以循证医学为依据的指南如：2007年欧洲神经科学联合会（European Federation of Neurological Societies，EFNS）、美国精神科协会（American Psychological Association，APA）及2008年美国内科学会（American College of Physicians，ACP）公布的痴呆指南内容。
痴呆和认知障碍方案课件
体格检查
• 神经系统查体应包括意识、高级皮质功能初步检查(理解 力、定向力、远近记忆力、计算力、判断力等)、脑神经 、运动系统(肌容积、肌张力、肌力、不自主运动、共济 、步态)、感觉系统(浅感觉、深感觉、复合感觉)、反射(浅 反射、深反射、病理反射)和脑膜刺激征等。除高级认知 功能症状外，痴呆患者多伴有神经系统其他症状体征:神经 系统局灶体征(包括中枢性面舌瘫、肢体瘫痪、腱反射活 跃、病理反射、延髓性麻痹等)提示血管性痴呆或其他脑 部疾病(如多发性硬化、肿瘤、外伤等)导致的痴呆，具体 需结合相应病史；锥体外系症状(运动减少、肌张力增高 、震颤、舞蹈等)提示路易体痴呆、帕金森病痴呆、多系 统萎缩、Huntington病（舞蹈病）、进行性核上性麻痹等 变性性痴呆，或其他帕金森综合征(如脑小血管性痴呆)， 年轻患者还要考虑肝豆状核变性；如查体有多发性周围神 经病需排除中毒性疾病(如酒精中毒性痴呆)和代谢性疾病( 如维生素B12缺乏等)导致的痴呆；而有些痴呆(如AD)直到 病情晚期才出现神经系统体征。
总体认知功能
• 简易精神状态检查(mini-mental state examination， MMSE) 是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、 记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。 Mitchell对近10年34个大样本痴呆研究和5个MCI研究进行 套萃分析，发现在记忆或痴呆门诊等专业机构中，MMபைடு நூலகம்E 区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度分别达到77%和 89.9%，区别正常老人和MCI敏感度和特异度分别为63.4% 和65.4%，区别MCI和痴呆分别为89.2%和45.1%；在社区或 初级医院区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度分别为 83.3%和86.6%。所以MMSE对识别正常老人和痴呆有较好 的价值，但对识别正常老人和MCI以及MCI和痴呆作用有限 [35](Ⅰ级证据)。
2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(四)%3a认知障碍疾病的辅助检查
一、头颅ＣＴ 头颅ＣＴ（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ）扫描主要 用于排除其他可治疗性疾病引起的痴呆，如肿瘤、血 肿及脑积水等，对ＶａＤ的诊断辅助作用更为明显。 ＡＤ患者头颅ＣＴ可见脑萎缩，ＡＤ患者的脑萎缩改 变主要在颞叶、脑白质及脑灰质。颞叶（内侧颞叶） 萎缩表现为颞叶脑沟增多、加深，颞中回变窄，鞍上 池和环池增宽、侧脑室颞角扩大；脑白质萎缩显示第 三脑室和侧脑室体部增宽；脑灰质普遍萎缩，可见双 侧大脑半球脑沟增多、加深和脑裂增宽。有研究 者口４ｏ对４４例经组织病理学检测诊断为ＡＤ患者， 进行ＣＴ扫描随访观察证实，ＡＤ患者有双侧侧脑室 扩大，ＣＴ显示双侧侧脑室横径１年增大≥３ ｅｍ，对 确定ＡＤ诊断有意义（Ⅱ级证据），但传统ＣＴ难以 准确显示海马结构，诊断痴呆的特异度并不高，临床 主要用于疑似痴呆的筛查检查。 二、头颅ＭＲＩ 诊断痴呆必需的头颅磁共振（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）序列有３Ｄ—Ｔ１加权像、Ｔ２加
《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(十)痴呆精神行为症状鉴别诊断和治疗》要点汇总
59.《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（十）痴呆
精神行为症状鉴别诊断和治疗》要点
痴呆伴发的精神行为症状（BPSD）可以是痴呆患者的早期症状，也可以是疾病发展过程中的伴随症状。
及时识别和诊治BPSD对于准确诊断痴呆亚型，以及提升痴呆患者疾病管理水平具有重要临床意义。
精神行为症状的评估
【推荐】
对所有痴呆的患者都要进行精神行为症状的评估。
（B级推荐）
要分别向患者本人及照料者问询相关的精神行为症状。
（专家共识）注意全面评估，区分伴随的躯体疾病导致的BPSD。
（专家共识）
痴呆精神行为症状的诊断和鉴别
【推荐】
临床医师应注意诊断和鉴别患者BPSD的症状。
（B级推荐）
BPSD鉴别诊断上需认真参考其病史、临床表现、认知功能损害特点和相关辅助检查结果，并结合照料者意见综合判断。
难以鉴别时，可首先治疗其精神症状，观察病情、认知功能变化情况及病程转归以助鉴别。
（专家共识）
痴呆精神行为症状的治疗
一、精神病样症状治疗
二、抑郁焦虑症状治疗
三、睡眠障碍治疗
【推荐】
首先考虑的治疗方法是非药物干预，简单的环境和心理社会干预对轻度BPSD有效。
（B级推荐）
美金刚、ChEI对AD患者的精神行为症状有改善作用。
（B级推荐）选用小剂量的非典型抗精神病药治疗痴呆严重的精神病样症状，尤其有攻击行为的患者。
（B级推荐）
抗抑郁治疗优先选用SSRI。
（B级推荐）
单纯睡眠障碍或焦虑障碍可选用小剂量苯二氮类药物。
（专家共识）〔。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经心理评估
客观反映认知是否损害、损害
碍、共济失调、异常步态、运动障碍、
程度、认知损害的特征，日常
额叶释放征、其他神经系统体征及一般 体征，用以提示痴呆的类型和病因
能力减退程度
辅助检查
进一步选择合适的辅助检查（实 验室、影像、电生理等），确定 痴呆的病因及亚型
初步判断痴呆类型和病因
根据病史、体格检查和神经心 理评估资料初步确定痴呆及其 病因诊断
瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆
（2）按病变部位
• 可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆以及其他痴呆
（3）按发病及进展速度
• 起病相对急，病性发展快的“快速进展性痴呆”（rapidly progressive dementias, RPD），指数天、数周（急性）或数月（亚急性）发展为痴呆*， 可能的病因归结为“VITAMINS”
AD，Alzheimer‘s Disease，阿尔茨海默病；VaD，Vascular dementia，血管性痴呆；DLB，Dementia with Lewy body ，路易 体痴呆；PDD，Parkinson‘s disease dementia，帕金森痴呆；FTLD，frontotemporal lobe degeneration，额颞叶变性
• 推荐MoCA可用于MCI的筛查 （B级推荐）
• ADAS-cog用于轻中度AD、 VaDAS-cog用于轻中度VaD药物 疗效评价（B级推荐）
• 推荐MMSE用 于痴呆的筛查 （A级推荐）
• CDR用于痴呆 严重程度的分 级评定和随访 （B级推荐）
MoCA：Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表；ADAS-cog：Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive section，
FTD （额颞叶痴呆）
MRI上表现为大脑非弥漫均匀萎缩，主要表现为额叶和前额叶显著局限性萎缩，一般 双侧对称
11
认知障碍疾病的辅助检查 -影像学推荐意见
MRI是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查， 对痴呆疾病进行随访检查，MRI有助于判别 疾病预后和药物疗效(A级推荐)
功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对 临床可疑患者可选用SPECT和PET检查以
*：可能的病因归结为“VITAMINS”，依次为血管性（vascular）、感染性（infectious）、中毒和代谢性（toxic-metabolic）、自身免疫性 （autoimmune）、转移癌/肿瘤（metastases/neoplasm）、医源性/先天性代谢缺陷（latrogen-temic、inborn error of metabolism）、神经变性 （neurodegenerative）以及系统性/癫痫（systemic/seizures）
RCD：red cell deformability，红细胞变形性
对MCI患者 应进行随访 （专家共识）
建议在可能 的情况下， 病史应尽可 能获得知情 者证实或补 充（A级推 荐）
应当详细采集病 史，涵盖认知功 能、生活能力和 可能导致认知障 碍的疾病或诱发 因素，为认知障 碍的诊断和病因 诊断提供依据 （专家共识）
快速进展性痴呆的诊断-推荐意见
专家共识
对快速进展性痴呆患者尽量完善影像学、实验室检查、脑电图 等，明确病因
APR
IL
1
主要内容
认知障碍疾病诊断方法 认知障碍疾病诊断标准 痴呆治疗及新理念
认知障碍疾病新概念
2
痴呆和认知功能障碍的定义
• 痴呆是一种以获得性认知功能缺损为核心，并导致患者 日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征。患 者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、 计算、语言、视空间等功能、分析及解决问题等能力， 在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常
Alzheimer’s Association，美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会；ASA/AHA：American Stroke
Association/American Heart Association，美国卒中协会/美国心脏协会；Vas-Cog：vascular behavioral
and cognitive disorders，血管性行为认知障碍
EEG：electroencephalogram，脑电图； QEEG，quantitative electroencephalography，定量脑电图； CJD：Creuzfeldt.Jakobdisease，早老性痴呆
13
主要内容
认知障碍疾病诊断方法 认知障碍疾病诊断标准 痴呆治疗及新理念
认知障碍疾病新概念
4
Байду номын сангаас
• 痴呆是一类综合征，其诊断需要根据病史、一般及神经系统体格检查、神经 心理评估、实验室和影像学检查结果综合分析（如图）
病史采集
了解起病形式，病程进展特征、认知功
能、日常生活能力和行为方面的表现，
APR
IL
了解有无家族史，并搜集详细的既往史
痴呆临床诊断思路 体格检查
观察有无阳性体征：偏瘫、偏身感觉障
CSF：cerebrospinal fluid，脑脊液
10
认知障碍疾病的辅助检查 -影像学检查
• 不同痴呆及影像学改变如下表：
痴呆类型
影像学改变
AD （阿尔茨海默病）
头颅CT可见脑萎缩，改变主要在颞叶、脑白质及脑灰质
VaD （血管性痴呆）
脑血管病变及相关的脑萎缩
DLB （路易体痴呆）
皮质萎缩可能包括颞、顶、额叶和内侧岛叶，也有严格限于额叶和顶叶萎缩的类型
视空间和结构能力
• 视空间结构功能受损是痴呆常见症状，尽可能对所有 痴呆患者进行该项功能的评估（C级推荐）
• 对后部皮质萎缩的患者应进行复杂图形模仿等空间能 力评定（C级推荐）
8
认知障碍疾病的辅助检查 -血液检测及尿液检测
• 患者的认知功能下降可能和代谢、感染、中毒等全身和 （或）脑部疾病相关，血液检查可为病因诊断提供重要参 考依据
提高诊断的准确率（B级推荐）
MRI：magnetic resonance imaging，头颅磁共振；SPECT：single-photon-emission computed tomography，
单光子发射计算机体层显像技术；PET：positron emission tomography，正电子发射计算机体层显像技术
16
血管性痴呆诊断标准-推荐意见
• 按照中国2011年血管性认知障碍的诊断标准或2014年VasCog发布的VaD或血管性认知障碍的诊断标准进行诊断（专 家共识）
2014年Vas-Cog发布的VaD诊断标准
17
MCI诊断标准-推荐意见
应当依据国 际标准对 MCI进行诊 断（专家共 识）
对MCI的诊 断应当包括 分类诊断 （专家共识）
• 轻度认知功能障碍（MCI）指患者具有主观或客观的记忆或认知 损害，但其日常生活能力并未受到明显影响，尚未达到痴呆的标 准，是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床状态
MCI：mild cognitive impairment，轻度认知功能障碍
3
痴呆分型
（1）是否为变性病分为变性病和非变性病痴呆
• 前者主要包括AD、DLB、PDD、FTLD • 后者包括VaD、正常压力性脑积水、其他疾病，如颅脑损伤、感染、免疫、肿
12
认知障碍疾病的辅
助检查
基因检测
电生理检查
APR
IL
-基因检测 VS. 电生
• 有明确痴呆家族史的痴呆患者应进
• EEG对于鉴别正常老化和痴呆、或
理检查推荐意见 行基因检测以帮助诊断（A级推荐）
不同类型的痴呆具有一定辅助诊断
• 推荐对有明确痴呆家族史的个体尽
价值（专家共识）
早进行基因检测以明确是否携带致
• AD诊断相关血液标志物：GSK-3、Aβ等
• AD诊断相关尿液标志物：AD7C神经丝蛋白
推荐1
对所有首次就诊的认知障碍患者进行 以下血液学检测有助于揭示认知障碍 的病因、发现伴随疾病：全血细胞计 数、肝肾功能、甲状腺功能、甲状旁 腺功能、电解质、血糖、叶酸、维生 素B12、同型半胱氨酸、红细胞沉降 率、HIV、梅毒螺旋体抗体、重金属、 药物或毒物检测（专家共识）
14
痴呆类型
APR
IL
AD
VaD
诊断标准 诊断标准 IWG-1 NIA-AA
IWG-2 中国痴呆与认知障碍2011标准
ASA/AHA 2011标准 美国精神协会2013标准
Vas-Cog 2014
IWG-1：international working group，国际工作组；NIA-AA：National institute on aging-
• 定量脑电图（QEEG）、诱发电位
病基因，利于早期干预（专家共识）
和事件相关电位对于鉴别不同类型
• ApoEε4基因型检测可用于MCI患
的痴呆有一定帮助（B级推荐）
者危险分层，预测其向AD转化的
• 对于疑诊CJD的患者，应该进行
风险（B级推荐）
EEG检查（A级推荐）
• 基因诊断应该在专业的、有资质的 检测机构进行，以确保检测的准确 性（专家共识）
推荐2
血液和尿液的标志物检 测目前仍处于研究探索 阶段，不作为痴呆与认 知障碍的临床诊断的常 规检查（专家共识）
9
认知障碍疾病的辅助检查 -脑脊液检查
1
2
推荐脑脊液检查为痴呆患者 的常规检查（专家共识）
3
对拟诊AD患者推荐进行CSF T-tau、P-
tau181和Aβ1-42检测（B级推荐）
对快速进展的痴呆患者推荐进行CSF 14-3-3蛋白、自身 免疫性脑炎抗体、副肿瘤相关抗体检测（B级推荐）