抢修维护事故报告记录表1

抢修维护事故报告记录表1 事故地点

2

日期报告者/来源电话首先到达抢修人员时间负责抢修人员姓名接到消息时间到达时间事发现场行车公里

数

抢修主管姓名接到消息时间到达时间在现场知情人员姓

名

单位电话

3 消防队□与消防无关□已在场戒备□于（时间）到达现场

消防队离开时间消防队长姓名

4

事件性质□漏气□虚报□火警□协助户内管□供应故障□其它：

事故情况(内容)

管道直径压力材料管道接口类型埋深

路面种类□车行道□人行道□绿化带□其它路面材料

5 漏气位置□焊口□阀体□法兰□丝扣□阀芯□其它

6

临时修理方法

完成日期

永久修理方法

完成日期及时间

抢修人员离开时间

气体检测器读数是否有上升趋势□是□否

7

噪音管制时间内使用机动工具日期及时间由至□风机□风炮□油压机□钻炮□振板□无使用□其他

封路简图

日期及时间由至

8 施工草图及尺寸

9

掘路尺寸

破路许可证□需要□不需要

10

伤亡者资料姓名：性别：□男□女年龄：地址/电话：医院：□治疗□死亡

11

建筑物或其它设施损坏程度

12

疏散范围

人数日期及时间由至

13 受影响用户数商业：工业：住宅：

地面有否下陷□有□无附近有否掘路工程□有□无附近路面是否新铺□是□否附近是否有新建筑物□有□无

14 燃气公司设施是否被损毁□是□否损坏者联络人

地址电话

15

以下设备是否存在燃气通信管道电缆下水桥梁其它

16

备注

17 抢修人员日期

部门经理日期

总经理日期抢险维修班长：输配主管：

注：不适用者可不填或划去。