子宫腺肌症28384ppt课件
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子宫腺肌病 PPT课件
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临床表现：体征
子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛(经期更甚) 15％-40％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。
2021/ห้องสมุดไป่ตู้/8
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辅助检查
• 影像学检查：影像学检查是术前诊断本病最有效的手段 。B超可 见子宫均匀性增大，或有局限性结节隆起，病灶内呈不均质高回 声
• 高碳酸血症：人造气腹时，由于大量二氧化碳充入腹腔，弥散 入血而发生 表现为呼吸浅慢 二氧化碳分压升高 术后常规吸氧 促进机体吸收和排出二氧化碳
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健康宣教（饮食）
• 1、不要吃酸 酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利 于经血的畅行和排出，
• • 2、不要吃辣 辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、
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治疗
• 海扶刀 奥洛克 超声消融法：低能量的超声波经超声聚焦刀准 确聚焦于靶组织，然后通过生物温热效应使病变组织变性和坏 死，或使子宫内膜的病变组织得以消融。
• 治疗缺点 腺肌瘤、腺肌症的病灶不易消除
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治疗：手术
适用于：
症状严重 年龄偏大 无生育要求 药物治疗无效
• 北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中， 肌腺症发病占7.8%。
• Vercellini(1995) 统 计 1334 例 子 宫 切 除 标 本 中 ， 子 宫 肌 腺 症 发 生占24.9%。
• 总的文献报告肌腺症的发生率为5%--70%。
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• 至发今病尚不机清楚理
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临床表现：
子宫腺肌症医学课件
汇报人：日期:•子宫腺肌症概述•子宫腺肌症的病理生理学•子宫腺肌症的治疗方法目录•子宫腺肌症的预防与管理•子宫腺肌症的研究进展01子宫腺肌症概述子宫腺肌症，又称子宫腺肌病，是一种良性疾病，以子宫肌层内存在异位腺体为特征。
定义子宫腺肌症多发生于育龄妇女，发病率逐年上升，且与多次妊娠、分娩、流产等生育史相关。
流行病学特征定义及流行病学特征病因及发病机制子宫腺肌症的病因尚未完全明了，目前认为与遗传、免疫、激素等多种因素有关。
发病机制子宫腺肌症的发病机制涉及子宫内膜基底层的异位生长，与雌激素水平升高、局部免疫炎症反应等有关。
这些因素导致子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成异位病灶。
临床表现子宫腺肌症的主要表现为痛经、月经异常（如月经量增多、经期延长）、性交不适等。
部分患者可能无明显症状。
要点一要点二诊断方法子宫腺肌症的诊断主要依据临床症状、妇科检查和影像学检查。
妇科检查可发现子宫增大、质地硬；超声检查可显示子宫肌层内的异位腺体；磁共振成像（MRI）对子宫腺肌症的诊断具有较高的敏感性和特异性。
同时，排除其他可能导致类似症状的疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
最终确诊依赖于病理组织学检查。
临床表现及诊断方法02子宫腺肌症的病理生理学腺肌组织增生异位内膜组织在肌层内增生，形成腺肌组织，导致子宫肌层增厚。
出血和囊性变异位内膜组织在肌层内可伴随月经周期性出血，长时间后可形成囊性变。
子宫内膜和肌层的异位子宫腺肌症的主要病理学特征是子宫内膜组织异位生长到子宫肌层。
子宫腺肌症的病理学特征子宫腺肌症常引起痛经，表现为周期性下腹部疼痛，严重影响患者的生活质量。
痛经异常子宫出血生育能力下降患者可能出现月经量增多、经期延长或月经间期出血等异常子宫出血症状。
子宫腺肌症可能导致不孕或习惯性流产，对女性的生育能力造成不良影响。
030201子宫腺肌症对女性生理的影响子宫腺肌症通常是一种缓慢进展的疾病，但不同患者疾病进展速度存在差异。
子宫腺肌病-PPT精品课件
子宫肥大症病理特征为平滑肌细胞肥大，子宫纤维 化，胶原纤维增生，肌层肥厚。超声表现为子宫均 匀增大，子宫内膜线居中，肌层回声均匀。
当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均匀，此时 超声与子宫肥大症声像图无特异性ห้องสมุดไป่ตู้鉴别困难，主 要靠有无痛经史来鉴别。
超声表现为肌层内边界不清病灶，血流异常丰富， 此时与子宫腺肌病合并感染时病灶内血流异常丰富 的声像及其相似，两者鉴别需结合病史，诊断性刮 宫，必要时行超声引导穿刺活检辅助诊断。
• 由于子宫腺肌病常合并子宫肌瘤及子宫内膜增生过 长，提示本病可能与长时间高雌激素刺激有关。
分为弥漫型和局限型两类型
子宫均匀增大，质较硬，但一般不超过3个月妊娠 大小，过大者常合并子宫肌瘤。
剖面见肌层肥厚，以后壁为甚，增生的平滑肌束呈 小梁状或编织样结构，边界不清，无包膜，增厚的 肌层中可见小的腔隙，直径多在5mm之内，内可 见陈旧性积血。
鉴别诊断
子宫肌瘤周围有假包膜反射，假包膜是肌瘤周边黯 淡光环，仔细、多切面调整增益，多数可显示假包 膜或清晰的接线，假包膜上有环状血流信号。
而子宫腺肌病边界欠清晰，周围无包膜反射，病灶 处肌层呈星点状、条状散在分布或放射状排列血流 信号，无环状或半环状血流信号声像可与之鉴别， 约有50％的患者同时合并子宫肌瘤。鉴别仍存在一 定困难。
1.血流分布特点：
病灶内血流信号较正常增多，但由于常伴声衰减， 不容易显示出来，血流信号在病灶处肌层呈星点状、 条状散在分布，或呈放射状排列。
当病情严重或合并感染时，可出现异常丰富的血流 信号，可记录到低阻力型动脉频谱，应与恶性病变 相鉴别。
2.血流频谱
与子宫动脉各级分支的频谱基本相同，阻力指数常 大于0.5
子宫腺肌病课件
诱发因素 – 遗传 – 损伤(刮宫/剖宫产)
– 高雌激素血症 – 病毒感染
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第九页，本课件共有26页
10
第十页，本课件共有26页
病理
病理
巨检
– 子宫多均匀增大，呈球形。
– 一般不超过妊娠12周大小
Hale Waihona Puke – 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液)
– 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫
诊断
诊断
初步诊断
– 典型的症状、体征。
– B超、CT有一定帮助。
确诊
– 病理学检查。
鉴别诊断
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– 子宫肌瘤，子宫内膜异位症。
第十九页，本课件共有26页
20
第二十页，本课件共有26页
治疗
治疗：药物
无根治药物
症状轻
– 非甾体类抗炎药
– 口服避孕药
年轻、有生育要求、近绝经
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– 试用GnRHa
教学要求
了解的内容
– 子宫腺肌症概况
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第二十四页，本课件共有26页
参考文献
D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1137-1184.
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腺肌瘤。
第十一页，本课件共有26页
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第十二页，本课件共有26页
病理
镜检 – 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 – 异位腺体常处于增殖期 – 偶见局部分泌期改变
– 高雌激素血症 – 病毒感染
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第九页，本课件共有26页
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第十页，本课件共有26页
病理
病理
巨检
– 子宫多均匀增大，呈球形。
– 一般不超过妊娠12周大小
Hale Waihona Puke – 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液)
– 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫
诊断
诊断
初步诊断
– 典型的症状、体征。
– B超、CT有一定帮助。
确诊
– 病理学检查。
鉴别诊断
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– 子宫肌瘤，子宫内膜异位症。
第十九页，本课件共有26页
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第二十页，本课件共有26页
治疗
治疗：药物
无根治药物
症状轻
– 非甾体类抗炎药
– 口服避孕药
年轻、有生育要求、近绝经
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– 试用GnRHa
教学要求
了解的内容
– 子宫腺肌症概况
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第二十四页，本课件共有26页
参考文献
D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1137-1184.
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腺肌瘤。
第十一页，本课件共有26页
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第十二页，本课件共有26页
病理
镜检 – 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 – 异位腺体常处于增殖期 – 偶见局部分泌期改变
子宫腺肌症综述ppt课件
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辅助检查：
1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫均匀性增大 呈现球形②子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射③局限性子 宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块于正常肌层界限不清，子宫肌 层内可见小囊样低回声反射。子宫子宫大小出现周期性变化，月经 期或月经前后子宫增大，以后逐渐变小。
子宫腺肌症的发病原因及发病机制不十分清楚，一般认为与以下几 种因素有关：①创伤，包括各种宫腔手术。②卵巢功能失调，激素 分泌失调导致的。③遗传。在前面关于子宫内膜异位症的篇章中说 过，子宫内膜异位症的诱发原因，子宫腺肌症同样适合这些原因。 子宫腺肌症是内在性子宫内膜异位症的一种。今年来外国用手术剥 离子宫内膜手术来治疗本病，但是术后可造成突发性子宫大量出血 及盆腔子宫内膜种植等等。药物在治疗子宫腺肌症上效果不明显。
4.不孕：子宫腺肌症患者同时有不孕现象，同样满足子宫内膜异位症 不孕的特点。
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4
妇科检查：
在妇科检查中应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪及子宫均 匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。月经前或经期子宫 变软增大，触痛增加。少数子宫表面不规则，有球状突起，可能伴 有子宫肌瘤或腺肌瘤。
治法：温经散寒，活血化瘀消症
参考药方：少腹逐瘀汤加味
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3.痰凝血瘀
主证：经期小腹疼痛拒按，月经量多，质稀如水，有血块，子宫增 大，胸脘满闷，呕恶欲吐、带下量多，色白，质稠，舌质暗苔白腻， 脉沉滑而弦。
分析：由于肝郁气滞或脾虚肾阳不足，水湿不化，聚湿化痰，痰湿 结于胞中，与血气相结，日久成症瘕。内有痰湿之邪，不能化精微 为经血，湿注冲任，因此月经质稀如水；内有瘀血，则经血有块； 痰阻气滞，则胸脘满闷，呕恶欲吐；湿注下焦，伤及任带二脉，故 而带下量多，色白质稠。
子宫腺肌症PPT课件
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4.米非司酮
孕激素受体水平拮抗剂，具有强抗孕激素作用 每日口服25～100mg，造成闭经使病灶萎缩， 副反应轻，无雌激素样影响，亦无骨质丢失危险， 长期疗效有待证实
2019/11/1
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5.达那唑（假绝经疗法）
为合成的17α -乙炔睾酮衍生物
抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾体激素生成，导致 子宫内膜萎缩，出现闭经。因FSH、LH呈低水平， 又称假绝经疗法
2019/11/1
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6.孕三烯酮
19-去甲睾酮甾体类药物，抗孕激素、中度抗雌 激素和抗性腺效应，也是一种假绝经疗法。
每次2.5mg，每周两次口服，于月经第一日开始 服药，6个月为一疗程，副反应较低，对肝功能 影响较小且可逆
2019/11/1
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7.促性腺激素释放激素激动剂
药物性卵巢切除，对GnRH受体的亲和力强较天 然GnRH高百倍、半衰期长、稳定性好，抑制垂体 分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降， 出现暂时性闭经
多有急性或反复㞏的盆腔感染史，疼痛无周 期性，可伴发热和白细胞增高，抗生素治疗 有效
3.子宫腺肌病
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临床分期
ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997 ） 腹腔镜下或剖腹探查手术分期 重点：详细观察异位内膜的部位、数目、 大小、粘连程度
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•无色素沉着型：早期病变 •色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
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大体病理类型
3.深部浸润型内异症：
病灶浸润深度≥5mm，累及部位包括宫骶韧带、直 肠子宫陷凹、阴道穹隆、直肠、结肠壁、膀胱壁、 输尿管等
子宫腺肌症-PPT课件
• 选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案 之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素 减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧 支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子 宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不 利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。
角色与关系型态
性与生殖型态
患者自我感觉良 好，只是很焦虑 疾病的治疗，希 望尽快好转出院
患者入院后能较 好的配合治疗与 护理工作，家庭 关系良好.
21岁结婚，有 1子
戈登11项功能性健康型态
因应与压力耐受型态 价值与信念型态
经济条件尚可， 患者入院后能正 确认识并积极面 对疾病。
无宗教信仰
术前护理诊断
1.知识缺乏：患者对疾病相 关知识的了解不足有关。
1.知识 缺乏
2.焦虑 与恐惧
2.焦虑与恐惧：与病人对手 术的恐惧、担心治疗效果和 预后有关。
1.向病人及家属宣讲疾病相关知识， 告知病人手术的必要性和手术相关 知识，消除患者的恐惧心理。 2.关心安慰病人，多与患者交流和 沟通，在病人面前不讨论病情的严 重性，鼓励患者说出心里的感受。
• 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或 肌瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关， 以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较 难鉴别的。 • 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或 产后显著好转或自愈，妇科检查中子宫大小正常。
• 根据子宫腺肌症的病变程度，和子宫内膜异位症侵入肌层 的范围和深度分为局部性和弥漫性（散在性）行入院，神志清，精神好，无腹痛及阴道出血， 医嘱予妇科外护二级，低盐软食，协助各项辅助检查，做好入院的相 关宣教。 • 2016-11-19 患者主诉阴道少量褐色液流出，医嘱予黄体酮针20mg 肌肉注射 每天1次。 • 2016-11-20 患者今无阴道出血，医嘱予改黄体酮针40mg 肌肉注射 每天1次。 • 2016-11-22 将病情告知患方，其要求手术，签字为证，拟明日行 “腹式全子宫切除术”，予常规术前准备，术前宣教，予今辰清 90ml分2次口服+中班辉力清洁灌肠。
子宫腺肌病ppt课件
临床表现
继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，
痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日 常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血， 刺激肌壁痉挛性收缩所致。 月经量增多，经期延长，少数可有月经前后 点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜 面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫 肌纤维收缩之故。 双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛， 但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存 在。
治疗
子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全子
宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆腔子 宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留 卵巢功能，使患者走向自然绝经。要求生育 者，可用激素治疗6～12个月，停药后希望能 在短期内受孕。如系在手术探查时发现，应 考虑切除腺肌瘤而保留子宫
护理诊断
1.焦虑 与缺乏子宫腺肌病的相关知识，担心
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子宫腺肌病
定义
子宫腺肌病（adenomyosis）是指子
宫内膜腺体及间质侵入子宫基层，又 称内在性子宫内膜异位症，属于子宫 内膜异位症的一种特殊型，可以和 “外在”或主要是盆腔子宫内膜异位 症同时存在。子宫内膜可以两种形式 侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。 前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁 内，在不同部位其侵入范围和深浅可 不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌 壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常 组织并无分界（假包膜）。
提高诊断率
①提高对本病的诊断意识，对无典型痛经史
者，盆腔检查子宫增大，质硬或伴有触痛结 节时，考虑到子宫腺肌病可能。 ②提高B超诊断技术。对疑诊病人在月经不同 时期（经前、经期、经后）进行B超检查，动 态观察超声图像变化，综合分析诊断。弥漫 性腺肌病更适合应用阴道超声检查，敏感性 达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确 性高。
子宫腺肌症科普宣传PPT课件
预防与治疗策略
定期复查：对已确诊的患者，定期到医 院复查 心理支持：遇到困难时，积极寻求心理 支持
对子宫腺肌症的误解
对子宫腺肌症的误解
饮食习惯影响：没有充分证据表明饮食 习惯和子宫腺肌症之间有必然联系 不孕问题：并非所有患者都会导致不孕 问题
对子宫腺肌症的误解
传染性：子宫腺肌症不属于传染性疾病
生活中的注意事项
生活中的注意事项
疼痛管理：采用热敷和定期锻炼等方式 缓解疼痛 月经管理：注意个人卫生，避免过度劳 累
生活中的注意事项
饮食调整：适量摄取富含纤维的食物， 避免食用过多刺激性食物 健康检查：定期体检，及时发现病变
结语
结语
子宫腺肌症是一种常见疾病，但多数患 者经过治疗可以获得缓解 增加对子宫腺肌症的认识，有助于早期 预防和治疗
常见症状与影响
痛经：月经来潮时出现剧烈腹痛 月经异常：月经周期紊乱、经量过多或 过少
常见症状与影响
不孕问题：子宫腺肌症可能影响受孕 妊娠并发症：有可能增加早期流产或围 产期并发症的风险
预防与治疗策略
预防与治疗策略
保持健康的生活方式：良好的饮食习惯 和适度锻炼 确诊与治疗：医生确诊后，可选用药物 治疗或手术治疗
子宫腺肌症科普宣传 PPT课件
目录 介绍子宫腺肌症 常见症状与影响 预防与治疗策略 对子源自腺肌症的误解 生活中的注意事项 结语
介绍子宫腺肌症
介绍子宫腺肌症
什么是子宫腺肌症：子宫内膜异位症 症状：月经周期失调、疼痛、不孕等
介绍子宫腺肌症
发病原因：具体原因尚不明确 流行率：全球范围内普遍存在
常见症状与影响
结语
如有疑问或需要帮助，请咨询医生或专 业机构
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子宫腺肌病PPT课件
2、痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。 常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓 解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵 巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了 子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起 严重的痛经。
3、大约有35%的患者无明显症状
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5
体征
-
22
药物治疗-- GnRHa
方案
– 雌孕激素联合方案： – 结合雌激素0.3~0.625mg/d+醋酸甲羟孕酮
2~4mg/d – 替勃龙：1.25 mg/d
注意事项
– 应用GnRH-a 3个月以上，多主张应用反向添加 – 根据症状严重程度可从用药第2个月开始 – 治疗剂量应个体化，有条件应监测雌激素水平
优点：
1.该手术的优点主要是迎合了患者在心理层面“保留子宫”的愿 望。 2.缓解患者的疼痛及月经过多症状 3.不影响卵巢血供和功能
缺点
1.手术复杂； 2.术后并发症：感染、血肿； 3.术后复发问题；
-
13
手术治疗
保守性手术
子宫腺肌病病灶切除术：适用于年轻、 要求保留生育功能的患者。
注意：1.术前可使用GnRH—a治疗3个月，可缩小病灶
相应增大 子宫内膜对胚胎的容受性发生改变; 合并盆腔内异症会加重不孕； 外周血中存在抗磷脂抗体和抗子宫内膜抗体。
-
4
症状
1、月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经 量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这 是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫 肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可 以导致贫血。
-
6
诊断
子宫腺肌病诊断的“金标准”仍然是病 理诊断，但是需要手术切除病灶或穿刺 活检病理证实。 超声引导下穿刺活检诊断子宫腺肌病特 异性高，但敏感性还有待于提高
3、大约有35%的患者无明显症状
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体征
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药物治疗-- GnRHa
方案
– 雌孕激素联合方案： – 结合雌激素0.3~0.625mg/d+醋酸甲羟孕酮
2~4mg/d – 替勃龙：1.25 mg/d
注意事项
– 应用GnRH-a 3个月以上，多主张应用反向添加 – 根据症状严重程度可从用药第2个月开始 – 治疗剂量应个体化，有条件应监测雌激素水平
优点：
1.该手术的优点主要是迎合了患者在心理层面“保留子宫”的愿 望。 2.缓解患者的疼痛及月经过多症状 3.不影响卵巢血供和功能
缺点
1.手术复杂； 2.术后并发症：感染、血肿； 3.术后复发问题；
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手术治疗
保守性手术
子宫腺肌病病灶切除术：适用于年轻、 要求保留生育功能的患者。
注意：1.术前可使用GnRH—a治疗3个月，可缩小病灶
相应增大 子宫内膜对胚胎的容受性发生改变; 合并盆腔内异症会加重不孕； 外周血中存在抗磷脂抗体和抗子宫内膜抗体。
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症状
1、月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经 量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这 是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫 肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可 以导致贫血。
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诊断
子宫腺肌病诊断的“金标准”仍然是病 理诊断，但是需要手术切除病灶或穿刺 活检病理证实。 超声引导下穿刺活检诊断子宫腺肌病特 异性高，但敏感性还有待于提高
子宫腺肌症疾病查房PPT
手术治疗的优点是效果明显、治愈率高，但手术创伤较大，术后恢复时 间较长，可能影声、子 宫动脉栓塞等，这些方法属于微创治疗
范畴，具有创伤小、恢复快等优点。
高强度聚焦超声通过将超声波聚集在病 灶部位，产生高温和机械效应，使病灶 组织坏死、凋亡；子宫动脉栓塞则是通 过栓塞子宫动脉来减少病灶血供，达到
临床表现
主要症状为进行性痛经、月经量增多、子宫增大等，部分患者可能出现性交疼 痛、慢性盆腔痛等症状。
诊断标准
根据临床表现、妇科检查和影像学检查（如超声、MRI等）进行诊断。其中， 超声检查是诊断子宫腺肌症的首选方法，可以观察子宫形态、大小、内部回声 等特征。
02
子宫腺肌症的治疗方法
药物治疗
药物治疗是子宫腺肌症的常见治疗方法之一，主要通过口服药物或注射药物来缓解 症状，控制病情发展。
缓解症状的目的。
其他治疗方法的适用范围较窄，对于特 定患者可能具有较好的疗效，但需在专
业医生的指导下进行选择。
03
子宫腺肌症的预防与保 健
预防措施
定期妇科检查
控制体重
定期进行妇科检查，可以及时发现子 宫腺肌症的早期症状，以便早期治疗 。
肥胖女性更容易患上子宫腺肌症，保 持健康的体重有助于降低患病风险。
谢谢观看
特点
多发生于30-50岁的经产妇，主 要表现为进行性痛经、月经量增 多、子宫增大等症状。
病因与病理机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与多次妊娠 、分娩、人工流产等宫腔手术操作有 关。
病理机制
子宫内膜在激素作用下向子宫肌层生 长，导致子宫肌层细胞增生肥大，同 时伴有纤维结缔组织增生和子宫腺体 的增多。
临床表现与诊断标准
患者自我管理
01
范畴，具有创伤小、恢复快等优点。
高强度聚焦超声通过将超声波聚集在病 灶部位，产生高温和机械效应，使病灶 组织坏死、凋亡；子宫动脉栓塞则是通 过栓塞子宫动脉来减少病灶血供，达到
临床表现
主要症状为进行性痛经、月经量增多、子宫增大等，部分患者可能出现性交疼 痛、慢性盆腔痛等症状。
诊断标准
根据临床表现、妇科检查和影像学检查（如超声、MRI等）进行诊断。其中， 超声检查是诊断子宫腺肌症的首选方法，可以观察子宫形态、大小、内部回声 等特征。
02
子宫腺肌症的治疗方法
药物治疗
药物治疗是子宫腺肌症的常见治疗方法之一，主要通过口服药物或注射药物来缓解 症状，控制病情发展。
缓解症状的目的。
其他治疗方法的适用范围较窄，对于特 定患者可能具有较好的疗效，但需在专
业医生的指导下进行选择。
03
子宫腺肌症的预防与保 健
预防措施
定期妇科检查
控制体重
定期进行妇科检查，可以及时发现子 宫腺肌症的早期症状，以便早期治疗 。
肥胖女性更容易患上子宫腺肌症，保 持健康的体重有助于降低患病风险。
谢谢观看
特点
多发生于30-50岁的经产妇，主 要表现为进行性痛经、月经量增 多、子宫增大等症状。
病因与病理机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与多次妊娠 、分娩、人工流产等宫腔手术操作有 关。
病理机制
子宫内膜在激素作用下向子宫肌层生 长，导致子宫肌层细胞增生肥大，同 时伴有纤维结缔组织增生和子宫腺体 的增多。
临床表现与诊断标准
患者自我管理
01
子宫腺肌症ppt参考课件
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
2020/4/9
4
病因学研究 种植学说
1.经血逆流学说
•经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经 血逆流
•经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的 盆腔腹膜
•并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异 症
2020/4/9
5
种植学说
2.淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散 盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫 内膜组织
2020/4/9
2
子宫内膜异位症
临床表现多样 可侵犯全身任何部位，卵巢、宫骶韧带最常见， 其次子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位 组织形态学上良性 但临床行为学有种植、侵袭及远处转移等恶性肿 瘤特点 激素依赖性疾病
2020/4/9
3
病因学研究
主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
20
2.不孕
盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破 坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
2020/4/9
21
3.性交不适
多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘 连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显
2020/4/9
41
手术方式
保留生育功能手术： •保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织， 切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复 正常的解剖结构 •适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
保留卵巢功能手术： •切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢 •适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以 下患者
2020/4/9
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病因学研究 种植学说
1.经血逆流学说
•经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经 血逆流
•经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的 盆腔腹膜
•并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异 症
2020/4/9
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种植学说
2.淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散 盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫 内膜组织
2020/4/9
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子宫内膜异位症
临床表现多样 可侵犯全身任何部位，卵巢、宫骶韧带最常见， 其次子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位 组织形态学上良性 但临床行为学有种植、侵袭及远处转移等恶性肿 瘤特点 激素依赖性疾病
2020/4/9
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病因学研究
主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
20
2.不孕
盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破 坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
2020/4/9
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3.性交不适
多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘 连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显
2020/4/9
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手术方式
保留生育功能手术： •保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织， 切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复 正常的解剖结构 •适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
保留卵巢功能手术： •切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢 •适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以 下患者
子宫腺肌症的超声诊断ppt课件
• （1）弥漫型：子宫呈球形增大，三径之和常大于15cm，宫 腔内膜线居中，经腹和经阴道扫查肌层回声普遍增高，呈分 布不均粗颗粒状，有时后方回声衰减使子宫肌层普遍偏低。
• 见图1A，1B，图2A，图2B
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5
图1a 子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）
可编辑版课件
6
图1b 子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）详解
•
可编辑版课件
7
图2a 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）
可编辑版课件
8
图2b 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）详解
可编辑版课件
9
•(2)前、后壁型：病变局限分布整个前壁或后壁肌层，偶见分布于侧壁。以后壁 型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声 正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低， 粗颗粒状不均增强回声不多见。
• （1）血流分布特征：子宫内血流信号较正常增多，但由于腺肌病常伴声衰减， 不容易显示出丰富的血流信号。血流信号在病灶处肌层呈星点状、条状散在分 布，或呈放射状排列，见图8。
可编辑版课件
23
图8 子宫腺肌病血流分布（1）
可编辑版课件
24
• 局灶型者仅在病灶部位血流信号稍增多，病灶周围肌层血流分布正常，见图9。
•见图3，图4，图5。
可编辑版课件
10
图3a 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）
可编辑版课件
11
图3b 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）详解
可编辑版课件
12
图4a 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）
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13
图4b 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）详解
• 见图1A，1B，图2A，图2B
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图1a 子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）
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图1b 子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）详解
•
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图2a 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）
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图2b 子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）详解
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9
•(2)前、后壁型：病变局限分布整个前壁或后壁肌层，偶见分布于侧壁。以后壁 型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声 正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低， 粗颗粒状不均增强回声不多见。
• （1）血流分布特征：子宫内血流信号较正常增多，但由于腺肌病常伴声衰减， 不容易显示出丰富的血流信号。血流信号在病灶处肌层呈星点状、条状散在分 布，或呈放射状排列，见图8。
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图8 子宫腺肌病血流分布（1）
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• 局灶型者仅在病灶部位血流信号稍增多，病灶周围肌层血流分布正常，见图9。
•见图3，图4，图5。
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图3a 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）
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图3b 子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）详解
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图4a 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）
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图4b 子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）详解
子宫腺肌症PPT演示课件
23
COC用于治疗AUB-A
有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛 经，甚至缩小子宫，疗效显著
作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香 化酶的表达 使用疗程：可长期服用 安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少 腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
19
4.子宫腺肌症的超声检查的诊断率52.4%，阴 超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近 100%。患者一般根据自己的情况选择适合 的检查，以便利于对病症的治疗。
20
鉴别诊断：
由于妇科病症中很多病症颇为相似，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如： 不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生， 妊娠，痛经等等，这样以更好的准确诊断病症，区 别对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调外，多有不 孕，腹痛，经期下腹坠胀，妇科检查是子宫大小正 常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及 一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。 如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
5
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
6
子宫腺肌症adenomyosis(AUB-A)
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 治疗treatment
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml
COC用于治疗AUB-A
有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛 经，甚至缩小子宫，疗效显著
作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香 化酶的表达 使用疗程：可长期服用 安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少 腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
19
4.子宫腺肌症的超声检查的诊断率52.4%，阴 超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近 100%。患者一般根据自己的情况选择适合 的检查，以便利于对病症的治疗。
20
鉴别诊断：
由于妇科病症中很多病症颇为相似，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如： 不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生， 妊娠，痛经等等，这样以更好的准确诊断病症，区 别对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调外，多有不 孕，腹痛，经期下腹坠胀，妇科检查是子宫大小正 常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及 一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。 如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
5
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
6
子宫腺肌症adenomyosis(AUB-A)
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 治疗treatment
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml
子宫腺肌病的立体管理PPT
家庭支持
家庭成员的理解和支持对 患者的康复非常重要，应 鼓励家庭成员积极参与患 者的护理。
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其他药物治疗
总结词
其他药物治疗包括中药、免疫治疗等 ，可用于辅助治疗子宫腺肌病。
详细描述
中药治疗可根据个体情况辨证施治， 调理身体，缓解症状；免疫治疗如干 扰素等，能够调节免疫系统，抑制子 宫腺肌病的发展。
03
子宫腺肌病的手术治疗
传统手术治疗
总结词
传统手术治疗是子宫腺肌病的一种有效方法，但创伤较大，恢复期较长。
特点
多发生于30-50岁经产妇，主要 表现为进行性痛经、制
病因
目前认为子宫腺肌病的发生与多次妊 娠、分娩、人工流产等宫腔手术操作 有关，这些因素可导致子宫内膜基底 层损伤，使子宫内膜侵入子宫肌层。
发病机制
子宫内膜的基底层损伤后，在雌激素 的作用下，子宫内膜腺体和间质侵入 子宫肌层，形成子宫腺肌病。
向患者普及子宫腺肌病的知识，提高 患者对疾病的认识和自我管理能力。
关注患者的心理健康，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立积极的 心态和信心。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运动等，有 助于缓解症状和提高生活质量。
定期随访与监测
定期随访
根据患者的具体情况，制定随访计划，定期 了解患者的病情变化和治疗效果。
详细描述
非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成来减轻子宫腺肌病引起的疼痛和炎症反应 ，常见的非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。
激素类药物
总结词
激素类药物是治疗子宫腺肌病的常用药物之一，能够调节内 分泌系统，缓解症状。
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D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除完术整版课件
17
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切 除
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶
韧带深部子宫内膜异位结节，伴有粘连
B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍
有深部子宫异位结节
C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷
凹的形态
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18
镜下病理
子宫内膜组织(内膜上皮+腺体+间质) 发现红细胞或含铁血黄素等出血证据， 亦可诊断 典型内膜组织可受到破坏而难以发现
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2
子宫内膜异位症
临床表现多样 可侵犯全身任何部位，卵巢、宫骶韧带最常见， 其次子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位 组织形态学上良性 但临床行为学有种植、侵袭及远处转移等恶性肿 瘤特点 激素依赖性疾病
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病因学研究
主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
•无色素沉着型：早期病变 •色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
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14
大体病理类型
3.深部浸润型内异症：
病灶浸润深度≥5mm，累及部位包括宫骶韧带、 直肠子宫陷凹、阴道穹隆、直肠、结肠壁、膀胱壁、 输尿管等
4.其他部位的内异症
•肺、胸膜等少见的远处内异症
•会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝 色或陈旧出血病灶
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4
病因学研究
种植学说
1.经血逆流学说
•经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经 血逆流 •经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的 盆腔腹膜 •并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异 症
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5
种植学说
2.淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散 盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫 内膜组织
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大体病理类型
1.卵巢型内异症
•微小病灶型：早期病灶，卵巢浅表层的微 小病灶 •典型病灶型：卵巢皮质内的囊肿型病灶 （巧克力囊肿）
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13
大体病理类型
2.腹膜型内异症
以宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段浆膜 最为常见 病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫 陷凹变浅甚至消失
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8
病因学研究
诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素 诱导下，可发展成为子宫内膜组织 种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化 的间充质形成子宫内膜异位组织
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9
病因学研究
还可能与遗传、免疫等因素有关 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关 免疫因素 免疫监视功能、免疫杀伤细胞的细胞毒 作用减弱，不能有效清除异位内膜
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临床表现：症状
1.下腹痛和痛经 继发性痛经、进行性加重 疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部 疼痛程度与病灶大小不一定成正比 痛经不是内异症诊断的必需症状
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2.不孕
盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破 坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
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10Leabharlann 病因学研究其他因素
•内异症患者在位子宫内膜的特性如粘附性、侵 袭性、刺激形成血管的能力强于非内异症患者 的在位子宫内膜
•环境因素影响：二噁英
•血管生成因素：患者腹腔液中VEGF等血管生 长因子增多，使盆腔微血管生长增加，易于异 位内膜种植生长
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11
基本病理变化
•异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变 区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的 紫褐色实质性结节或包块 •80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 •异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 •病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊肿
临床表现：体征
卵巢异位囊肿较大时，妇科检查可扪及与子宫 粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性
典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后 倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下 方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊 实性包块，活动度差
病变累及直肠阴道间隙时，可在阴道后穹隆触 及、触痛明显，或直接看到局部隆起的小结节或 紫蓝色斑点
子宫内膜异位症与 子宫腺肌病
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1
子宫内膜异位症
子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫体 以外的其他部位 育龄期是高发年龄 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
•慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%，25%～ 35%不孕患者与本病有关 •5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶存在
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3.性交不适
多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘 连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显
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4.月经异常
发生率：15%～30%
经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前 期点滴出血
可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不 足有关
可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关
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23
5.其他特殊症状
肠道内异症：腹痛、腹泻、便秘、周期性少量 便血、肿块压迫引起肠梗阻 膀胱内异症：尿痛、尿频 输尿管内异症：输尿管狭窄、阻塞、腰痛、血 尿、肾盂积水、继发性肾萎缩 手术瘢痕内异症：周期性瘢痕处疼痛和包块， 随时间延长而加剧
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远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发 生内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散 的结果
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6
种植学说
3.医源性内膜种植：
剖宫产切口及会阴切口内异症病灶
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7
病因学研究
体腔上皮化生学说
卵巢表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期 具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来 在受到持续卵巢激素或经血及慢性炎 症的反复刺激，能被激活转化为子宫内 膜样组织
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15
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
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16
卵巢子宫内膜异位症
A：浅表卵巢子宫内膜异位症
B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫内膜异位囊肿在粘连分解术前
的腹腔镜下所见
C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色子宫内膜异位囊肿
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诊断
临床表现 育龄女性有继发性痛经进行性加重、月经紊乱、 不孕或慢性盆腔痛