神经重症监护

同舟共济 守望生命
ICU：临床基地，医院集中监护和救治危重病人的医疗单元。 特点
◎资源：占用住院患者 5-10 ％床位 --- 医院急重症监护费用 30％ ◎整体：重视疾病导致的病理生理演变过程 ◎技术：先进监护、检测、生命支持设备与技术 ◎评价：连续、动态定性和定量观察 ◎模式：综合，综合 -专业化（ EICU、NICU 、SICU…） ◎意义：直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体功能，是现代化医院的重要标志。 ◎目的：通过有效的干预措施，为危重病人提供规范的、有效的生命支持，最大限度地提高 危重病人生存率，改善生存质量 ◎挑战： ICU 接受医疗机构 -管理，社会 -经济压力。
?评价体系的建立与完善 ：诊疗规范、监测技术规范、有创操作规范、医疗工作指
南、量表规范
?工作预案 ?培训与准入 ?质量控制与持续改进 ?医患沟通、患者与家属宣教
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内容
?背景 ?神经重症监护医学模式、建制与管理 ?神经系统危重症监测
神经危重症监护目的
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★利用先进监护、检测、生命支持设备与技术，集中管理、监护神经危重症 ★为神经危重症患者提供规范的、有效的生命支持 ★最终目的：最大限度地提高危重病人生存率，改善生存质量
神经危重症特点
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◎涉及神经损伤（脑、脊髓功能损伤，神经肌肉疾病至呼吸运动功能受损） ◎临床特点：意识障碍、、神经功能缺损、 SE/SUDEP 、颅内压增高、呼吸衰竭 ◎生命体征不稳定 ◎突发严重事件多 ◎严重应激反应性损伤 ◎多器官功能障碍（脑外重要脏器功能损伤） ◎内环境紊乱（免疫，营养，代谢，水、电解质、酸碱平衡障碍）
专业设备、设施：颅内压监测、 EEG/EP 监测，脑血流与栓子监测， BIS脑电双频谱指
数监测，脑氧量监测仪器，低温治疗仪器，营养泵等
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?人力资源：医（护）床比 ?规章制度：日常工作质量管理制度，医疗文书管理制度，质量安全管理制度
?SOP（Standard Operation Procedure ，标准操作规程）
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NICU医疗模式
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ICU（NICU）组织形式
综合ICU 医院集中管理涉及各学科危重病人
为院部管辖独立科室
?部分综合ICU 介于综合ICU 与专科ICU 之间
一级临床科室为基础组成 如外科、内科或麻醉科 ICU
专科ICU 临床二级学科设立的 ICU 如CCU 、RICU 、EICU 等
神经重症监护
上海市同济医院 NICU 詹青
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内容
?背景 ?神经重症监护医学模式、建制与管理 ?神经系统危重症监测
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背景
?18世纪50年代丹麦首都哥本哈根脊髓灰白质炎流行，对延髓性呼吸麻痹病人集中 进行肺部人工通气，这些特别护理治疗及监视铁肺的病房，使死亡率显著下降， 逐步形成呼吸重症监护病房。 ?1863年，南丁格尔提出术后病人应放在一个特定的场所进行康复治疗
同舟共济 守ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生命
NICU：集中监护和救治神经系统危重病的医疗单元与临床基地 特点
◎具备ICU功能与特点 ◎重视全面（机体）-局部（神经系统原发疾病）病理生理过程 ◎加强神经系统适宜技术运用与评价 ◎目的、意义：为神经系统危重病人提供规范的、细致、有效的生命支持
同舟共济 守望生命
内容
?背景 ?神经重症监护医学模式、建制与管理 ?神经系统危重症监测
要求
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熟悉疾病生理、病理全过程 熟练掌握神经功能监测技术与临床运用 熟练掌握脑外器官系统监测与临床运用 熟练掌握各种急救适宜技术 熟悉涉及危重症救治指南、诊疗规范 医护技协作配合
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NICU中神经系统危重症的适宜技术与评价
生命指征监测
神经功能检测与适宜技术
技术-方法持续改进规范医疗
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神经系统疑难疾病
神经系统常见多发病
神经系统危重病
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神经重症监护基本组织模式 A 神经内外科联合模式 B 与普通ICU联合模式 C 单独神经内、外科ICU模式
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NICU 医疗形式
A A 全开神放经内外科联合模式 B B 半封与闭普通ICU联合模式
C 单独神经内、外科 ICU模式
C 全封闭
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NICU建制
环境与布局：位置、周边联系、房间分配、分布与面积、床单位设置 基本设备、设施：供电、氧、气，物品消毒设备，空气消毒设备，物品输送设备，中央监控多
功能检测系统，呼吸机、CRRT机，心排量与血流动力学监测，呼吸力学监测，支气管纤维镜，输液泵、注 射泵，气垫床等
同舟共济 守望生命
背景
?上个世纪以来，国外逐步建立了集中观察治疗麻醉手术后的病人，安全度过围手术期 的麻醉复苏室。 启发和孕育了建立 ICU的设想。 美国： 1923 年，Dandy 开辟脑外科病人术后恢复室。 1958 年正式成立综合 ICU ，隶属麻 醉科管理。 1962年成立 CCU 。1970年成立了危重病医学会。 欧州： 1930 年Kirschner 在德国创建手术麻醉后恢复室。 WarII 欧洲军队建立创伤单位。 1943年建立休克病房。 1942 年开辟烧伤病房。 1945 年建立产后恢复室。 ?中国：起步较晚。 1982 年北京协和医院成立了手术后 ICU，属外科系统管理， 1984 年 成立综合性 ICU。目前大部分省市级医院均已设置 ICU 。1997年9月，中国危重病医学专 业委员会在北京正式成立。
神经系统危重症评价
★
脑外组织器官功能监测与适宜技术
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神经功能检测与适宜技术
?
神经电生理
CEEG、EP、EMG、NCV、BIS
同舟共济 守望生命
背景
?NICU前身： 18世纪50年代丹麦首都哥本哈根脊髓灰白质炎流行，对延髓性呼吸麻痹病人
集中进行肺部人工通气 ----铁肺监视病房建立。
?NICU雏形建立：19世纪60年代，监视技术和侵袭介入技术的发展，神经内、外 科开始在科室建立具有监视技术和呼吸支持抢救室。 ?NICU建立发展：70年代，尤其是90年代后，具有固定人员配置的现代神经重症 监护病房迅速发展成熟。