癌症患者生存质量研究进展

癌症患者生存质量研究进展*

樊巧云¹樊梅月¹马艳凯¹彭彦辉¹张洪珍¹v

摘要:随着癌症患者生存时间和生存人数的增加,生存者本人和家属更加重视生存质量。本

文总结分析近年来国内外癌症患者生存质量的研究状况,以期在癌症治疗过程中,不仅关注

躯体功能和疾病本身以及由治疗带来的症状和体征,同时注重心理和社会职能。

关键词:癌症,生存质量,影响因素

中图分类号:R730.9文献标识码:A文章编号:1002-0772(2007)10-0019-02

Research Study on the Quality of Lif e in the Patients with Cancer FA N Qiao-y un,FA N Mei-

yue,M A Yan-kai,et al.H ebei Pr ovince Peop le.s H osp ital,Shij iaz huang050051,China

Abstract:With t he increasing cancer sur vivor and surv ival time,the quality of life may be more

stressed by patients and his families.T o sum up and analyze the research condit ion on quality of life of cancer patientsin national and international near y ears in order to enhance the attention of psycholog y and societ y

Key Words:cancer,quality of life,relative factors

癌症本身及相关治疗对患者躯体、心理造成双重负担,传统的治疗疗效有限,传统指标如生存期、缓解期、治疗相关毒性及肿瘤缓解率已不能全面评价肿瘤患者的医疗结局,生存质量(QOL)这一指标可全面、客观、真实地评价肿瘤患者的医疗结局[1]。

1生存质量的概念和评估意义

生存质量(QOL)是英文Quality of Life的译文。世界卫生组织将生存质量定义为:不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及关心的事情有关的生存状态的体验,包括身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托等6个方面[2]。对于恶性肿瘤患者和长期生存者而言,生存质量的测评结果反映了对恶性肿瘤的认识和评价。

2生存质量的测量方法

基于对生存质量不同内涵的定义和认识,发展了许多用于癌症患者生存质量的测量方法。1980年,欧洲癌症治疗研究组制定出反映癌症病人共性的生存质量核心量表(QLQ-C30),以及适用于不同癌症的特异性量表,如肺癌(QLQ-LC13)、乳腺癌(QLQ-BR24)、直肠结肠癌(QLQ-CR38)等病人的生存质量核心量表。生存质量核心问卷(QLQ-C30)中文版。包含30个项目,5个功能量表:躯体功能(PF)、角色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)、社会功能(SF),3个症状量表:疲乏(FA)、疼痛(PA)、恶心呕吐(NV),6个单项测量项目和一个整体生存质量量表(GQL)。其中功能量表的得分越高,表示生存质量状况越好,症状量表得分

¹河北省人民医院河北石家庄050051

*基金项目:河北省科技厅科研项目/癌症患者生活质量及影响因素研究0,编号:06276102D-06越高,表示生存质量状况越差。该问卷已成功运用于癌症病人的临床研究[1]。

3影响癌症患者生存质量的因素

3.1一般人口特征

一般人口特征包括性别、年龄、婚姻状况、职业等。研究显示女性癌症病人在生存质量中的生理、社会方面低于男性,而在精神方面却高于男性。年龄对整体生存质量状况有一定的影响。教育程度对生存质量的单独作用比较小,但与年龄、教育及职业因素有一定的共同作用。配偶的存在对病人的生存质量有正面的影响[3]。

3.2生理因素的改变

癌症病人的自觉症状中,癌痛的发生率最高。癌症疼痛对患者的躯体、心理、社会人际关系方面产生广泛而深远的影响,是影响患者生存质量的重要因素。尤其是癌症术后和长期卧床的病人。另外,个人的文化背景和信仰通常会影响病人对疼痛的表达和对疼痛的反应。

3.3心理因素

心理因素直接影响病人的生存质量。恶劣的情绪和负性心理可以降低机体的免疫功能,减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的作用,而良好的心理可以调节和平衡机体的免疫功能,有利于防止恶性肿瘤的发生,同时使已有的恶性肿瘤处于自限状态。

3.4治疗所引起的并发症

手术治疗、化疗、放疗是恶性肿瘤最常用的治疗方法。手术治疗使躯体受到手术打击外,常导致外表形象受损和器官残缺;放疗及化疗的病人常出现恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状。这些反应往往使患者动摇对治疗的信心,从而影响治疗的效果,使生存质量降低。

3.5社会支持因素

医学与哲学(临床决策论坛版)2007年10月第28卷第10期总第343期

癌症病人不仅需要家人的支持和关怀,同时也需要亲友、同事、社会的鼓励和帮助及一定的经济基础作保障。其中情感和经济支持在生存质量中起着不可估量的作用。良好的社会支持能够减轻病人患病后的无助感,有利于病人保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心,减少抑郁情绪的发生。

4生存质量的研究在主要癌症治疗领域中的应用

4.1在癌症疼痛治疗上的应用

癌痛是影响癌症患者生存质量的一个重要因素。由于疼痛,患者常常丧失希望,认为病情恶化,产生焦虑、抑郁的情绪,加重痛苦。因此,控制癌痛是极其重要的,癌痛的临床正确评估是满意控制癌痛的关键措施。临床实践中要做到:(1)医护患之间要真诚合作、相互信任,特别要相信病人的主诉,将其作为评估患者疼痛强度的最重要的依据。(2)为患者选择直观、易懂的疼痛评估工具,并耐心地教会患者正确使用。(3)随着病情的变化,及时做出再次评估。

4.2在放、化疗及外科治疗中的应用

放疗既可提高癌症患者的生存质量,也可能降低他们的生存质量。如早期鼻咽癌患者接受放疗,可达到治愈目的,但是,放疗后也可以引起正常的口腔黏膜反应,如口干、疼痛甚至溃疡影响患者的生存质量。而化疗可使肿瘤患者出现恶心、呕吐、食欲下降、骨髓抑制等毒副作用,部分病人不能按计划完成治疗,直接影响其治疗效果。Watters等[4]研究老年(>65岁)与年轻的乳腺癌女性患者(<65岁)进行辅助化疗与生存质量的关系,结果表明,辅助化疗会削弱绝经后老年患者生理和其他方面的功能。Ravasco等[5]调查研究125例肿瘤患者在放疗前后的生存质量、营养状况和营养摄取结果显示,个体化的营养辅导能够提高营养素的摄取和患者的生存质量。另外,乳腺癌的保乳手术能保持女性形体形象不变,减轻心理压力,提高生存质量。

4.3在癌症康复与护理上的应用

康复护理的主要对象之一是慢性病患者,包括癌症患者。Schreier等[6]研究了48例女性乳腺癌患者接受放、化疗前后的生存质量和焦虑状况,认为护理干预可减轻治疗前焦虑,提高乳腺癌患者的生存质量。5影响癌症患者生存质量的心理干预方法

5.1心理保护和心理支持

是否将病情通知病人,什么时候通知要根据患者的心理承受能力选择恰当时机告知或保密。必要的安慰、鼓励能增强其战胜疾病的信心。关心同情患者生活起居中每一痛苦,帮助患者寻找/活下去0的支撑点。

5.2建立癌症患者俱乐部

组织病人及家属讲解当今癌症治疗的前景及有关常识。共同欣赏音乐、打太极拳、做健身操,让疗效好的患者现身说法,增强信心,保持乐观情绪。

5.3适应性准备加放松内心意象的心理干预方法

应用/适应性准备加放松内心意象0可以提高患者的生存质量、改善情绪和减轻治疗的副作用。如化疗患者的恶心、呕吐症状明显减少,尤其是预期性的恶心呕吐,放疗患者的疼痛和疲乏明显减轻和他们的角色功能、社会功能明显改善。

总之,追求更高的生存质量是肿瘤患者的要求,也是医护人员的责任。准确测评肿瘤患者的现实生存质量是进行医疗干预、社会支持和家庭关爱的基础。

(v通讯作者)

参考文献

[1]罗健,孙燕.癌症患者生活质量研究[J].中国肿瘤,2001,10

(2):77.

[2]张洪珍,边林.关注晚期癌症患者的生活质量[J].医学与哲学:临

床决策论坛版,2006,27(1):25-26.

[3]尹志勤,周郁秋.影响癌症病人生活质量相关因素的研究进展[J].

护理学杂志,2004,19(9):76-78.

[4]Watters J M,Yau J C,et al.Function s tatus is w ell maintained in old-

er w omen during adjuvant ch emotherapy for breast can cer[J].Ann Oncol,2003,14(12):1744-1750.

[5]Ravasco P,M onteiro-Gamilo M E.Dose nutri tion inflience quality of

life i n cancer pati ents undergoing radi otherapy?[J].Radi other Oncol,

2003,67(2):213-220.

[6]Schreier A M,W illi ams S A.Anxiety and quality of life of women who

receive radi ation or chemoth erapy for breast cancer[J].Oncol Nurs Forum,2004,31(1):127-130.

作者简介:樊巧云,河北省人民医院病案室主治医师,小细胞肺癌长期生存者,致力于癌症患者生活质量的研究。

收稿日期:2007-05-29

修回日期:2007-09-18(责任编辑:董方立)

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[13]U.S.Public Health Service.M anagement of Cancer Pain[M].

Rockville:AHCPR Publication,1994:39-74.

[14]罗政.癌症疼痛的治疗进展[J].现代诊断与治疗,2003,14(5):

290-291.

[15]李德录,郑莹,李新建,等.上海市控制癌症疼痛规划的实施及效果

[J].中国肿瘤,2001,10(7):387-389.[16]蔡志基.我国麻醉药品医疗消耗量亟待提高[N].中国医学论坛

报,2002-04-25.

作者简介:王新华(1958-),女,河北馆陶人,系主任,副教授,研究方向:药物的合理应用。

收稿日期:2007-05-26

修回日期:2007-09-16(责任编辑:王德顺)

医学与哲学(临床决策论坛版)2007年10月第28卷第10期总第343期