直肠癌护理病例讨论
直肠癌病人的病历讨论
发病原因
1.饮食构造不合理
日常饮食构造旳不合理是诸多危害十分严重旳疾 病旳主要致病原因，当然也是直肠癌旳主要致病原 因。日常旳高脂肪、高蛋白、低纤维旳饮食构造很 轻易诱发直肠癌。这种饮食因为纤维含量低，会延 缓胃肠蠕动，延缓胃肠排空，从而使得胃肠对致癌 物质旳吸收更充分，更轻易诱发直肠癌。
发病原因
渗漏原因
3.机体原因 这主要是指输液局部旳血管舒缩状 态、淋巴循环情况及患者旳全身情况，如穿 刺部位血管弯曲、充盈度差等。
4.思想原因 主要指工作责任心不强，观察输液 外渗旳经验不足，不注重临床常用药物渗漏 所造成旳后果。
预防措施
1.正确选择血管 防止选择血运差旳部位，如足 背、内踝及水肿部位。对血管活性药物和渗 透压高、刺激性强旳药物及末梢循环差旳患 者宜选择相对近端、较粗大旳静脉穿刺，对 于需连续维持静脉升压药物治疗休克旳患者， 可建立两条较粗旳静脉通路，防止同一部位 屡次长时间输液。
直肠癌病人的病历讨 论
病史简介
讨论要点
1.直肠癌病人旳发病原因（了解）
2.静脉输液渗漏后给病人带来旳危害及处理措 施（掌握）
定义
❖ 直肠癌：是由直肠组织细胞发生恶变而形成。 伴随生活质量旳提升，直肠癌旳发病率逐年增 长。
发病原因
❖ 直肠癌旳病因目前仍不十分清楚，其发病与 社会环境、饮食习惯、遗传原因等有关。直 肠息肉也是直肠癌旳高危原因。目前基本公 认旳是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤 维摄入不足是直肠癌发生旳高危原因。
4.理疗 采用上述措施处理药物外渗旳同步，还 可配合采用红外线局部照射及超声波等理疗 治疗。
药物外渗后旳处理措施
常用药物旳外渗处理
1.10%葡萄糖酸钙 需建立两条静脉通路，用药 前后均应用3-5ml生理盐水冲管，以防止血药 浓度太高或药液滞留于局部血管和周围组织 连续受损。渗漏后局部用玻璃质酸酶1支加生 理盐水10ml局部做放射状封闭。
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文英文回答：Patient Name: Mr. Smith.Diagnosis: Rectal Cancer.Date: 10/15/2021。
Discussion of Difficult Case:Mr. Smith is a 58-year-old male diagnosed with rectal cancer. He has undergone surgery and is currently receiving chemotherapy. However, he has been experiencing severe pain and discomfort, which has been difficult to manage.Nursing Care:1. Pain Management: Mr. Smith's pain is being managed with a combination of medications, including opioids andnon-opioids. We are closely monitoring his pain levels and adjusting the medication as needed to ensure his comfort.2. Wound Care: Mr. Smith has a surgical wound that requires regular dressing changes and monitoring for signs of infection. We are also providing education on proper wound care to prevent complications.3. Nutritional Support: Due to the side effects of chemotherapy, Mr. Smith has been experiencing loss of appetite and weight loss. We are working with the dietitian to provide him with a nutritionally balanced diet and offering small, frequent meals to help maintain his strength.4. Emotional Support: Dealing with a cancer diagnosis and undergoing treatment can be emotionally challenging. We are providing Mr. Smith with emotional support and counseling to help him cope with the stress and anxiety associated with his condition.5. Symptom Management: In addition to pain, Mr. Smithis experiencing other symptoms such as fatigue, nausea, and diarrhea. We are addressing these symptoms with appropriate medications and interventions to improve his quality of life.Overall, Mr. Smith's care involves a multidisciplinary approach, including collaboration with the medical team, physical therapists, dietitians, and social workers to provide comprehensive care and support.中文回答：患者姓名，史密斯先生。
直肠癌护理病例讨论教学教案_2022年学习资料
结肠、直肠癌-好发于40一60岁-在我国大肠癌发病-中，以直肠癌第-一位
横结肠-升结肠-降结肠-盲肠-乙状结肠-阑尾-直肠
直肠的解剖-位置：盆腔的后下部-上续乙状结肠-沿骶骨、尾骨腹面下-行至尾骨平面与肛管相连-◆直肠肌层：外层 肌和内层-环肌-直肠壶腹部内面有直肠-黏膜和环形肌构成直肠瓣-★nurse
◆肛柱：肛管黏膜出现8~10个-隆起的纵行皱襞-◆肛瓣：相邻两个肛柱基底之间-的半月形相连的皱襞-直肠-◆ 窦：每个肛瓣与相邻两肛柱-债壁-之间的直肠黏膜形成开口向上的-袋状小窝-◆肛乳头：肛管与肛柱连接处，-静脉 -三角形的乳头状隆起-肛门-◆齿状线：直肠和肛管交接处由-内括约肌-肛潮-肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一-外 约肌-肛梳-条锯齿形的环形线
肠-直-癌-《3直肠癌护理病例讨论发生在大肠的恶性肿瘤，在世界范围内属于第二大恶性-肿瘤。-。我国大肠癌的发 率为15.7/10万，北京为60.45/10万，-有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13一16万人。 07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居-癌症第三位-（人口1202万/癌症死亡66421 -与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以洽意的
《3直肠癌护理病例讨论教学教案
大家展开讨论中-f201LDI2LLU小2700-z
术前护理问题讨论直肠癌护理病例讨论教学教案
护理诊断及护理措施-P1:焦虑2.3-2.11：与恐惧癌症、手术及术后康-复有关-11：①向患者解释相关疾 知识②举例手术成功病-例，以增强患者的安全感、，信任感和治疗信心③寻求-支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心 支持-O1：现患者焦虑情绪已消失-P2:排尿异常2.8-2.15：术后留置导尿有关-I2:①妥善固定导尿管 保证有效引流；②在无菌操-东俱酯雅赛金委每香斧·美簪-小便的性质、颜色、-萣时并焱训练藤胱乘另-O2:尿管 拔除，拨除后小便能自解；置管期间无-尿路感染
直肠癌个案护理范文
直肠癌个案护理范文一、个案基本情况。
咱这位患者是个[具体年龄]岁的大叔，就叫他李叔吧。
李叔平时身体还算硬朗，就是有点爱抽烟，还特别喜欢吃那些个油腻腻、辣乎乎的食物。
这不，最近老是感觉肚子不舒服，上厕所也不太对劲，便血了好几次。
这可把家人吓坏了，赶紧带到医院一检查，结果就查出了直肠癌。
二、护理评估。
1. 生理方面。
李叔刚住院的时候，整个人看起来气色很差。
他说自己老觉得肛门坠胀，肚子也隐隐作痛。
那便血的情况呢，是间歇性的，有时候量还不少。
再看他的身体，因为便血，有点贫血的症状，脸色苍白，走路都有点轻飘飘的。
他的排便习惯完全乱套了，以前一天一次，现在一天好几次，而且大便的形状也变细了，有时候还会有黏液混在里面。
2. 心理方面。
李叔知道自己得了癌症后，心情那叫一个低落啊。
就像霜打的茄子一样，整天唉声叹气的。
他老是担心这个病治不好，还害怕手术会很痛苦，以后的日子可咋办呢。
他对我们护士也有点爱答不理的，就自己在那闷着。
3. 社会支持方面。
好在李叔的家人特别关心他。
他的老伴每天都在医院陪着他，儿子和女儿也经常来看望，给他带各种吃的用的。
家里人对这个病也不是很了解，就一个劲儿地问我们护士各种问题。
三、护理问题及措施。
1. 疼痛护理。
问题：李叔的腹部疼痛让他很不舒服，有时候疼得都睡不着觉。
措施：我们首先评估了他疼痛的程度，按照他的描述，有时候是轻度疼痛，有时候会达到中度疼痛。
对于轻度疼痛的时候，我们就陪着他聊聊天，分散他的注意力，让他听听他喜欢的戏曲。
当疼痛达到中度的时候，我们就按照医嘱给他用了止痛药。
还教他一些放松的方法，像深呼吸啊，慢慢地吸气，然后缓缓地呼气，让他想象自己在一个很舒服的地方，比如海边吹着海风。
经过这些措施，李叔的疼痛明显减轻了不少，晚上也能睡个好觉了。
2. 营养支持护理。
问题：李叔因为肠道的问题，营养吸收不好，再加上他本来就有点贫血，身体越来越虚弱。
措施：我们给李叔制定了一个专门的营养计划。
因为他肠道有问题，所以要吃一些容易消化的食物。
肠癌术后病例讨论护理措施
一、病例简介患者，男，65岁，因“便血、腹痛、消瘦1个月”入院。
经检查，诊断为肠癌。
经手术治疗，术后病理结果证实为结肠癌。
术后患者出现以下并发症：切口感染、肠粘连、尿潴留。
针对这些并发症，制定了相应的护理措施，现将具体护理过程及效果进行讨论。
二、术后并发症及护理措施1. 切口感染（1）原因分析：手术切口部位存在细菌，患者术后免疫力下降，抵抗力减弱，导致切口感染。
（2）护理措施：①术后密切观察切口部位，如有红、肿、热、痛等炎症反应，及时报告医生。
②保持切口周围皮肤清洁，每日用生理盐水棉球擦拭。
③合理使用抗生素，遵医嘱按时给药。
④加强营养支持，提高患者免疫力。
2. 肠粘连（1）原因分析：术后患者活动减少，肠道蠕动减慢，导致肠内容物滞留，引起肠粘连。
（2）护理措施：①术后早期鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动。
②观察患者腹部情况，如有腹胀、腹痛等不适，及时报告医生。
③给予患者低脂、易消化饮食，避免食用产气食物。
④遵医嘱进行胃肠减压，减轻肠腔内压力。
3. 尿潴留（1）原因分析：术后患者疼痛，导致排尿反射减弱，引起尿潴留。
（2）护理措施：①观察患者排尿情况，如有尿潴留，及时报告医生。
②协助患者取舒适体位，减轻疼痛。
③进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。
④遵医嘱给予止痛药物，减轻疼痛。
⑤必要时进行导尿术，排空膀胱。
三、护理效果评价1. 切口感染：经过积极治疗和护理，患者切口感染得到控制，愈合良好。
2. 肠粘连：患者术后活动增多，肠道蠕动恢复正常，未发生肠粘连。
3. 尿潴留：通过心理疏导、止痛药物和导尿术等护理措施，患者尿潴留得到缓解，排尿功能恢复正常。
四、讨论1. 肠癌术后并发症较多，护理人员需具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，及时发现并处理并发症。
2. 术后护理措施要个体化，根据患者具体情况调整护理方案。
3. 加强健康教育，提高患者对肠癌术后并发症的认识，使患者积极配合治疗和护理。
4. 术后护理过程中，注重心理护理，缓解患者紧张、焦虑情绪，提高患者生活质量。
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文英文回答：Case Discussion of a Challenging Case of Rectal Cancer. Patient Name: Mr. X.Age: 55。
Diagnosis: Stage III rectal cancer.Date: 10th April 2022。
Medical History:Mr. X was diagnosed with stage III rectal cancer six months ago. He underwent neoadjuvant chemoradiotherapy followed by low anterior resection and colostomy. However, he developed complications post-operatively, including anastomotic leak and wound infection. Despite aggressivetreatment, the wound has not healed completely, and he continues to experience pain and discomfort.Current Presentation:Mr. X presents with a non-healing perineal wound, persistent pain, and difficulty in performing activities of daily living. He is also experiencing emotional distress due to the prolonged recovery and ongoing symptoms.Challenges and Nursing Interventions:The management of Mr. X's case has been challenging due to the non-healing wound and persistent pain. As a nurse, I have implemented several interventions to address his physical and emotional needs. These include:1. Wound Care: I have been closely monitoring the perineal wound and implementing advanced wound care techniques, including regular dressing changes and the use of negative pressure wound therapy to promote healing.2. Pain Management: Mr. X has been prescribed analgesics, but the pain remains a significant issue. I have been working closely with the pain management team to explore alternative pain relief strategies, such as nerve blocks and relaxation techniques.3. Emotional Support: I have been providing emotional support and counseling to Mr. X to help him cope with the prolonged recovery and emotional distress. I have also involved the hospital's mental health team to provide additional support.4. Rehabilitation: Despite the challenges, I have been encouraging Mr. X to participate in rehabilitationactivities to improve his mobility and independence. This includes physical therapy and occupational therapy to help him regain strength and function.5. Education and Support for Family: I have been educating Mr. X and his family about the ongoing management of his condition, including wound care and pain management at home. I have also provided resources and support to helpthem cope with the challenges they are facing.Overall, the management of Mr. X's case has required a multidisciplinary approach, and as a nurse, I have played a crucial role in coordinating his care and addressing his complex needs.中文回答：直肠癌癌疑难病例护理记录。
【新整理】普外科直肠癌护理病例讨论ppt课件
• 潜在并发症：
• • • • • • • • • • • • • 1、有皮肤完整性受损的危险： 协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩 至今无皮肤受损的发生 2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染 治疗； 至今无切口感染的发生 3、下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩 至今无下肢静脉血栓的形成 4、坠积性肺炎：协助翻身拍背，必要时雾化吸入，鼓励咳嗽 至今无坠积性肺炎的发生 4、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口 至今没有口腔炎的发生 5、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况 至今没有吻合口瘘的发生
• 与其它肿瘤相比，
预后好，是早期发现可以治愈的
肿瘤。
•好发于40—60岁， 在我国大肠癌发病 中，以直肠癌占第 一位
直 肠 的 解 剖
◆ 位置：盆腔的后下部
上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下 行至尾骨平面与肛管相连 ◆直肠肌层：外层纵肌和内层 环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠 黏膜和环形肌构成直肠瓣
• 体格检查： T：37.0℃ P：86bpm R： 20bpm Bp：137/ 90mmHg神志清楚、精神 差，巩膜及全身皮肤无明显黄染，浅表淋 巴结无肿大，无突眼，气管居中，双肺呼 吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率：90 次/ 分，心界无扩大，心律整齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音。 • 专科体征：腹平软，未见肠型及蠕动波， 脐周及左上腹部深压痛，无反跳痛，全腹 未触及包块，肠鸣音可，移动性浊音阴性， 直肠指诊：胸腹位，未触及异常，无出血。 双肾区无叩痛。
直肠癌手术应用的新进展
• 随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已 经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有 彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化 道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步 探索。 • 腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二 层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物 神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完 整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势， 但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉 ，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以 为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进 。
直肠癌病例讨论
直肠癌病例讨论一般资料・姓名:高洁•性别:女・年龄:7 0・婚姻状况:已婚・职业:退休人员・民族:汉族・籍贯:山东省主诉・大便带血、里急后重8月余，加重三天。
现病史患者于2012年10月岀现大便带血,出血呈鲜红得，曾在当地医院就诊，初步诊断混合痔,给与对症治疗，症状缓解不明显，此后想者岀现间断大便带血,有时呈鲜红色，有时呈深红色或注红得，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿瘤，患者拒绝检査，给与云南白药对症治疗,症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血，呈深红色，并出现里急后重,故来我院就诊，门诊以“直肠占位"收住院，想者自发病以来,精神可，饮食睡眠好，小便正常, 体重无明显变化、既往史想“回盲部结核切除术”54年，恢复良好，于2013。
2、6想急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗，后间断服用倍她乐克治疗，症状缓解，无高血压病史，无糖尿病病史,无重大外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。
・个人史:生于原籍,无疫区久居史。
生活规律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
・婚育史：25岁结婚，弃有两子，配偶及孩子身体健康。
・月经史:13/5-7/25-39 / 5 0,月经规律，经量正常，无痛经史。
・家族史:父母已故,否认家族中有遗传性疾病可记载。
体格检查(2 013,6,13)・体温36。
6 °C,脉搏8 8次/分,呼吸22次/分，血压140/7 OmmHg。
患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常,无水肿•无皮疹，毛发分布正常，无压疮。
全身注表淋巴结未触及肿大，周围血管阴性、头颅大小正常，无畸形，眼脸无水肿，结膜无充仏巩膜无黄染，耳凍无异常，口曆无紫纽，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中,甲状腺无肿大、胸廓无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。
双肺呼吸音淸晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分•节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。
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肠
癌
主管护师：带领大家复习
• 直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性
肿瘤。
• 我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45
/10万,
有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。
• 07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居 癌症第三位 （人口1202万/癌症死亡66421人） • 与其它肿瘤相比，
患者信息
• 11床，，女，岁 • 诊断：直肠癌 • 患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次， 量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹 痛、腹胀。 • 入院时生命体征:T:36.2℃ P:78次/分 R:20次/分 Bp： 152/80mmHg • 相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆 ，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。 结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图： ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。 • 会诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能Ⅱ级
2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方
法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病 检。
检查 及 诊断
3、大便隐血试验是高危人群的初筛方
法及普查手段
4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔
内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列 为常规检查。
处理原则
• 一、手术治疗:
• ⑴局部切除术 • ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） • ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon
作下更换引流袋；③会阴护理每天两次；④注意观察 小便的性质、颜色、量的变化；⑤术后一天夹住尿管 ，定时开放训练膀胱张力
O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无
尿路感染
• P3 : 疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关 I3 : ①解释疼痛原因，予以心理护理 ②协助患者半卧位休息，减少
切口张力 ③指导家属协助分散注意力④保持病房环境安静舒适
隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之 间的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱 之间的直肠黏膜形成开口向上的 袋状小窝 ◆肛乳头：肛管与肛柱连接处， 三角形的乳头状隆起 ◆齿状线：直肠和肛管交接处由 肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一 条锯齿形的环形线
直肠的生理功能：
排 便 功 能（主 要）
病例讨论的目的
加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握 指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育 解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复 认识掌握造口护理的相关知识。 提高病人生活质量
1
直肠癌的相关知识 相 关 病 例 汇 报
2
3
护理诊断相关因素及措施的讨论 造口护理及健康宣教的总结讨论
4
直
所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌， 结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法， 企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设臵于会阴切口 处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。
大体分型
肿块型（也称菜花型）
向肠腔
内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长 并向周围浸润，易发生出血、感染或 穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润， 使肠腔狭窄，预后较差。
1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的
方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检 即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可 触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
肠癌 围手术期患者护理
普外科 2017.01.15
普外科简介
• 普外科收治多个病种，两腺疾病：甲状腺
、乳腺，胃肠疾病，肝胆疾病、肛肠疾病 编制床位32张。 • 我科目前护理人员现状：主管护师2人、护 师2人，护士8人
17% 17% 主管护师 护师 护士
66%
参加讨论的团队构架
• • • • • • • N4：： 主管护师 N3：：护师 李芳芳：护师 N2：： 护士 ：护士 N1：： 护士 ：护士 N0：：护士 ：护士 员级： 实习生：
• 2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食 。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期臵尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿 路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化 锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。
大家展开讨论中
护理诊断及护理措施
• P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康
复有关
I1： ①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病 • P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关 I2: ①妥善固定导尿管，保证有效引流；②在无菌操
例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 ③寻求 支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 O1：现患者焦虑情绪已消失
预后好，是早期发现可以治愈的
肿瘤。
•好发于40—60岁， 在我国大肠癌发病 中，以直肠癌占第 一位
直 肠 的 解 剖
◆ 位臵：盆腔的后下部
上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下 行至尾骨平面与肛管相连 ◆直肠肌层：外层纵肌和内层 环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠 黏膜和环形肌构成直肠瓣
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10 个
健康教育
• 排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练 • 病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛 辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉 米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋 葱豆类等 • 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒 畅 • 出院后每隔2～3个月复查一次 • 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发黏 液 以 协 助 排 便
直肠慢性 炎症
饮 食
病因
致癌物质
遗传因 素
临床表现
• （一）排便异常 即直肠刺激征状，如
便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里 急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。
• （二）粪便反常 如血便、粘液便、或
脓血便。甚者有粪形变细等。 • （三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有 排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。 甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
手术） • ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（ Hartmann手术） • ⑸姑息性手术
• 二、非手术治疗
• 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
• 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌， 切除范围包括乙状结肠及其系膜、直 肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组 织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下 动脉根部或结肠左动脉分出处下方结 扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。 腹部作永久性结肠造口（人工肛门） ，会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞 。此手术切除彻底，治愈率高。 • 优点是切除彻底，缺点是创面大，永 久性人工肛门给生活带来不便。
直肠癌手术应用的新进展
• 随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已 经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有 彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化 道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步 探索。 • 腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二 层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物 神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完 整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势， 但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉 ，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以 为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进 。
O3 : 现患者主诉疼痛缓解 • P4: 活动无耐力（2.8-2.21）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4: ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加
强营养支持治疗③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连 ，拔除尿管后协助其下床活动 O4: 现 患者可在协助下离床行走
• P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I5: ①向患者解释直肠癌的病因及临床表现 ②告知患者手术前后的配
合方法
O5:患者基本了解了疾病及手术相关知识
• 潜在并发症：
• • • • • • • • • • • • • 1、有皮肤完整性受损的危险： 协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩 至今无皮肤受损的发生 2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染 治疗； 至今无切口感染的发生 3、下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩 至今无下肢静脉血栓的形成 4、坠积性肺炎，协助翻身拍背，鼓励咳嗽 至今无坠积性肺炎的发生 4、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口 至今没有口腔炎的发生 5、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况 至今没有吻合口瘘的发生