幼儿园学生入学体检表
入托儿所、幼儿园体检表及儿童健康体检表
史
麻疹、猩红热、百日咳、风疹、肝炎、水痘、流行性腮腺炎、结核
其他疾病
过敏史
家人邻居有无传染病
发病日期
体格检查
体重
评价
身高
评价
眼
左
耳
左
皮肤
右
右
扁桃体
牙
数目
心肺
腹
龋齿
肝脾
肛门、外生殖器
其它
佝偻病
辅助检查
血红蛋白
肝功能
胸部X光
乙肝表面抗原
其它
医生意见
检查单位
盖章
医生签名
检查日期
儿童健康体检表
（检查日期年月日个月零天）
体重kg评价（)
身长cm评价（)
营养状况：
眼部异常：(眼位异常)视力：右(）左（）
其它：有无可疑( )
耳部异常(听力障碍其它）：无有
可疑（）
扁桃体异常：
淋巴结异常:
健康：需要观察（心、肺、肝、脾）
牙齿状况
龋齿
ⅤⅣ Ⅲ ⅡⅠ
ⅠⅡ Ⅲ ⅣⅤ
ⅤⅣ Ⅲ ⅡⅠ
ⅠⅡ Ⅲ ⅣⅤ
需治疗的龋齿：
无有（颗）
牙齿清洁度：
清洁一般不洁
牙龈、粘膜：
无异常有（）
咬合畸形:
无需注意(）
Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ
ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ
ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
化验检查
血红蛋白g/l
指导事项：
预防接种证查验
合格
补种疫苗：
检查单位:
检查者签名：
家长签名：
儿童入托儿所、幼儿园既往
幼儿园新生入园体检表
儿童入园（所）健康检查表
幼儿园名称: 幼儿园
备注：体检流程：
一楼：填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重 二楼：验血
姓名 性别
年龄
出生日期 年 月 日
既往病史
1.先天性心脏病
2.癫痫
3.高热惊厥
4.哮喘
5.其他
过敏史
儿童家长
确认签名
体格检查
体重 kg 评价
身长（高）
cm 评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢 咽部
心肺 肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
其他
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）。
幼儿园儿童入园(所)健康检查表
附件1
儿童入园（所)健康检查表
附件2
儿童转园（所）健康证明
（留存单）
备注:自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注:自儿童离园之日起有效期3个月.
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存,如有遗失，应重新检查，并申请补发。
幼机构工作人员健康合格证中华人民共和国卫生部监制。
幼儿园体检表范本
幼儿园体检表范本幼儿园体检表姓名：________________年级：________________性别：________________身高（cm）：______ 体重（kg）：______ 血压：______/______一、常规检查：1. 头颅：无畸形、无明显异常2. 眼睛：无明显红血丝、屈光度正常、无结膜炎、角膜炎等3. 耳朵：听力正常、无分泌物、耳廓无畸形4. 口腔：口腔卫生良好、无龋齿、无牙龈出血或肿胀5. 鼻子：无明显分泌物、通气顺畅6. 喉咙：无明显红肿、咳嗽、声音嘶哑等症状7. 皮肤：无皮疹、无潮红、无瘙痒等症状8. 胸部：无呼吸困难、无明显改变二、四肢检查：1. 肢体骨骼：没有明显畸形、无活动受限、无疼痛2. 手指和脚趾：关节灵活、手指和脚趾协调3. 按摩手指和脚趾：正常反应、无过敏或疼痛三、听力和语言：1. 听力：正常听力、能听到常规音量的声音2. 语言：能正常说话、表达清晰、掌握基本词汇四、心理和认知：1. 认知能力：正常参与学习活动、理解简单指令2. 情绪调节：情绪稳定、适应幼儿园生活五、饮食和营养：1. 饮食习惯：正常食欲、有规律的进食习惯2. 营养摄入：摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质3. 消化系统：无明显腹痛、消化不良、便溏等症状六、运动和体育：1. 运动能力：活跃、灵活、能进行常规运动2. 身体协调：走路、跑步、跳跃等基本动作协调流畅七、其他：1. 过敏史：有无过敏史及过敏源2. 传染病史：有无传染病史，如感冒、水痘等3. 打疫苗情况：已完成基本疫苗接种及定期接种情况备注：______________________________________________________ _________________________体检结果评估：医生签名：__________________ 日期：__________________。
幼儿园体检表
附件1
儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥4.哮喘 5.麻疹 6.猩红热 7.百日咳 8.风疹 9.肝炎 10.腮腺炎 11.结核 12.其他
家人邻居有无传染病
发病日期
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿数
右
右
右
龋齿数
佝偻病
头颅胸廓脊柱四肢
扁桃体
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
崆峒区托幼机构卫生保健工作督导记录
责任单位： 督导时间： 年 月 日
督导检查内容
督导情况记录
一、常规性卫生保健工作
二、定期健康体检情况
三、卫生保健合格证及复验工作
四、是否建立保健室有保健医
五、是否有营养师
六、合格的生活制度
七、体格锻炼
八、传染病管理
九、预防接种工作
十受检单位意见：
检查单位负责人签字： 受检单位负责人签字
幼儿园儿童入园健康检查表
幼儿园儿童入园健康检查表一、个人信息姓名：______________________ 年龄：_______ 性别：_______出生日期：______________________ 入园日期：______________________家庭住址：___________________________________________________二、健康状况1. 近期身体状况咨询（以下症状勾选有无，并备注具体情况）- [ ] 发热（______℃） - [ ] 咳嗽- [ ] 喉咙痛或声音嘶哑 - [ ] 流鼻涕- [ ] 呼吸急促或胸闷 - [ ] 呕吐或腹泻- [ ] 皮疹或瘙痒 - [ ] 扁桃体肿大- [ ] 眼部红肿或分泌物增多 - [ ] 耳朵痛或分泌物增多- [ ] 头痛或头晕 - [ ] 就诊医生名称：______________- [ ] 其他症状：________________________________________________2. 是否曾患有以下疾病？（勾选有无，如有请备注具体情况）- [ ] 感冒或呼吸道感染 - [ ] 高热惊厥- [ ] 咽炎或扁桃体炎 - [ ] 过敏性鼻炎- [ ] 鼻窦炎或中耳炎 - [ ] 癫痫- [ ] 肺炎或支气管炎 - [ ] 风湿热- [ ] 红眼病 - [ ] 甲状腺问题- [ ] 鼻出血 - [ ] 肾脏问题- [ ] 营养不良或贫血 - [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 心脏问题 - [ ] 其他疾病：__________ - [ ] 就诊医生名称：______________3. 是否正在接受以下治疗？（勾选有无，如有请备注具体情况）- [ ] 药物治疗 - [ ] 物理治疗- [ ] 雾化治疗 - [ ] 语言治疗- [ ] 牙科治疗 - [ ] 其他治疗：___________- [ ] 就诊医生名称：______________4. 接种情况（请注明疫苗接种时间和种类）______________________________________________________________________________________________________________________________________________________5. 近期接触过以下传染病患者吗？（勾选有无，如有请备注具体情况）- [ ] 水痘 - [ ] 流感- [ ] 麻疹 - [ ] 百日咳- [ ] 腮腺炎 - [ ] 感染性腹泻- [ ] 指导医生名称：__________________6. 近期是否有过外伤或手术？（勾选有无，如有请备注具体情况）___________________________________________________________________________7. 您的孩子是否有过特殊的饮食偏好或禁忌？___________________________________________________________________________8. 家庭成员是否有以下疾病史？（勾选有无，如有请备注具体情况）- [ ] 传染病 - [ ] 心脏病- [ ] 哮喘 - [ ] 糖尿病- [ ] 癌症 - [ ] 高血压- [ ] 艾滋病 - [ ] 其他疾病：___________ - [ ] 指导医生名称：__________________9. 其他注意事项或需要特别关注的健康问题：______________________________________________________________________________________________________________________________________________________三、医生或保健员备注：______________________________________________________________________________________________________________________________________________________四、家长签字：___________________________ 日期：____________________以上是幼儿园儿童入园健康检查表，请家长按要求填写完整的信息并签字。
幼儿园儿童入园健康检查表完整
幼儿园儿童入园健康检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
附件1
儿童入园（所）健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
幼机构工作人员健康合格证中华人民共和国卫生部监制
日期：检查人：。
幼儿园幼儿入园体检表
姓名 既往病史 过敏史
体重
性别 1.先天性心脏病
kg
评价
体
眼
格 检
头颅
查
心肺
检查结果
视力 胸廓 肝脾
医生签名：
年龄 2.癫痫
出生日期
3.高热惊厥
4.哮喘
年月日 5.其他
身长（高 ）
耳
cm 评价 口 腔
脊柱四肢
皮肤 咽部
外生殖器
其他
检查单位： （检查单位盖章） 年 月 日
入园健康登记卡
姓名 既往病史 过敏史
体重
性别 1.先天性心脏病
kg
评价
体Leabharlann 眼格 检头颅
查
心肺
检查结果
视力 胸廓 肝脾
医生签名：
年龄 2.癫痫
出生日期
3.高热惊厥
4.哮喘
年月日 5.其他
身长（高 ）
耳
cm 评价 口 腔
脊柱四肢
皮肤 咽部
外生殖器
其他
检查单位： （检查单位盖章） 年 月 日
入园健康登记卡
幼儿园新生入园体检表
姓名 性别 年龄 出生日
期年 月 日
既往病
史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他
过敏史 儿童家长确认签名
体格检查体重kg 评价 身长（高） cm 评价 皮肤
眼左视力左耳左口腔牙齿数 右右右龋齿数
头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部
心肺 肝脾
外生殖器 其他 辅助
检查
血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 其他 检查结果 医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
儿童入园（所）健康检查表
幼儿园名称:东瓯街道哈哈幼儿园
备注：体检流程：
一楼：填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重
二楼：验血。
幼儿园托育托儿所儿童入园(所)健康检查表参考
幼儿园托育托儿所儿童入园（所）健康检查表参考一、个人基本信息：•姓名：____________•年龄：____________•性别：____________•家庭住址：____________•联系电话：____________•家庭医生联系方式：____________二、体温测量：•体温：____________（℃）•测量时间：____________•体温是否正常：是 / 否三、身体状况：1.是否有感冒、咳嗽、发热等症状：是 / 否2.是否有腹泻、呕吐等症状：是 / 否3.是否有皮疹、过敏等症状：是 / 否4.是否有其他不适症状：是 / 否四、过敏情况：•是否有过敏史：是 / 否•过敏源：____________•过敏表现：____________五、疫苗接种情况：1.是否按时接种疫苗：是 / 否2.最近一次接种疫苗时间及种类：____________六、饮食偏好：•食物过敏情况：____________•对某些食物是否有忌口：是 / 否•饮食喜好：____________七、个人卫生：1.是否能独立如厕：是 / 否2.是否能独立洗手：是 / 否3.是否有不良习惯（如咬指甲、吮手指等）：是 / 否八、其他注意事项：•家庭中是否有传染性疾病患者：是 / 否•孩子是否需要特殊关照：是 / 否九、家长或监护人意见：•家长或监护人签名：____________•日期：____________以上信息仅供参考，具体情况以实际检查为准。
如有异常情况，请及时告知幼儿园老师或医务人员。
感谢您的配合！。
幼儿园入园体检表模板
幼儿园入园体检表模板幼儿园入园体检表。
一、个人基本信息。
姓名，_____________ 性别，_____________ 年龄，_____________。
家庭住址，___________________________________________。
父母或监护人姓名，_________________ 联系电话，_____________。
二、身体状况。
1. 身高，__________cm。
2. 体重，__________kg。
3. 视力，左眼______ 右眼______。
4. 听力，正常/异常（请注明）。
三、常见疾病史。
1. 过敏史，有/无（请注明过敏源）。
2. 患病史，_______________。
3. 手足口病史，有/无。
4. 其他，_______________。
四、疫苗接种情况。
1. 卡介苗，已接种/未接种。
2. 脊髓灰质炎疫苗，已接种/未接种。
3. 百白破疫苗，已接种/未接种。
4. 麻疹疫苗，已接种/未接种。
五、饮食习惯。
1. 食欲，良好/一般/差。
2. 食物过敏，有/无（请注明过敏源）。
3. 饮食口味，_______________。
4. 饮食禁忌，_______________。
六、睡眠情况。
1. 睡眠时间，__________小时。
2. 睡眠质量，良好/一般/差。
3. 入睡困难，有/无。
4. 夜间是否多次醒来，有/无。
七、心理健康。
1. 性格特点，_______________。
2. 情绪表现，_______________。
3. 是否有心理问题，有/无。
4. 是否有过心理咨询经历，有/无。
八、其他。
1. 家庭成员是否有传染病史，有/无。
2. 是否有兄弟姐妹在本幼儿园就读，有/无。
3. 其他需要特别说明的情况，_______________。
以上内容为幼儿园入园体检表，家长需如实填写并签字确认。
幼儿园将根据体检情况，为每位宝宝提供个性化的关爱和照顾，保障幼儿的健康成长。
学龄前儿童入园健康检查表
学龄前儿童入园健康检查表
入园前健康检查是确保学龄前儿童能够适应幼儿园生活的重要环节。
以下是学龄前儿童入园健康检查表，务必填写完整和准确。
- 学生基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 出生日期：
- 监护人姓名：
- 监护人联系
- 身体状况
- 是否有严重的过敏史（食物、药物等）：
- 是否有慢性疾病：
- 是否有家族遗传病史：
- 是否有对光敏感：
- 是否有季节性过敏性鼻炎：
- 是否有哮喘或呼吸系统问题：
- 是否有心脏或血液疾病：
- 是否有消化系统问题：
- 是否有神经系统问题：
- 是否有其他重要疾病史：
- 免疫接种情况
- 乙肝疫苗接种情况：
- 百日咳疫苗接种情况：
- 麻疹疫苗接种情况：
- 脊灰疫苗接种情况：
- A群流脑疫苗接种情况：
- 水痘疫苗接种情况：
- 其他疫苗接种情况：
- 个人惯
- 饮食惯：
- 睡眠惯：
- 是否有不良惯（如咬指甲、挖鼻孔等）：
- 是否有特殊的行为惯（如特定的自言自语或动态行为等）：
- 心理健康
- 是否曾接受过心理评估：
- 是否有注意力不集中或多动症状：
- 是否有情绪问题（如焦虑、抑郁等）：
- 是否有社交困难：
请务必填写以上信息，以确保幼儿园能够提供适当的照顾和关注。
如有任何疑虑或补充，请联系学校人员以获取进一步指导。
谢谢合作！。
幼儿园幼儿入园体检表
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
视力
耳
口腔
头颅殖器
其他
检查结果
医生签名：检查单位：
（检查单位盖章）年月日
入园健康登记卡
姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他
过敏史
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
视力
耳
口腔
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
检查结果
医生签名：检查单位：
（检查单位盖章）年月日
入园健康登记卡
姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他
幼儿园儿童入园健康体检表
儿童入园（所）健康检查表_________幼儿园____班姓名性别年龄出生日期年月日
既往病
史1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他
过敏史儿童家长确认签名
体格检查体重kg
评
价
身长（高）cm
评
价
皮肤
眼
左视
力
左
耳
左头围cm口
腔
牙齿数氟防
龋（）右右右胸围cm龋齿数
头
颅
胸
廓
脊柱四肢咽部
心
肺
肝
脾
外生殖器其他
辅助检查血红蛋白
(g/l)
丙氨酸氨基转移酶(u/l)其他
检查结果医生意见□合理膳食；
□加强户外运动，增强体格锻炼；□注意口腔卫生；
□定期体检
特殊情况
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）。
幼儿园入园体检表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月 日
既往病
史
1.先天性心脏病2。痛痫3.高热惊厥4。哮喘5.麻疹6。猩红热7。百日
咳8。风疹9。肝炎10.腮腺炎11。结核12。其他
家人邻居有无传染病
发病日期
过敏史
儿童家长确认签名
体 格பைடு நூலகம்检 查
体重
k
g
评价
身长
(高)
c
m
评价
皮 肤
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿
数
右
右
右
龋齿
数
佝偻
病
头颅胸廓脊柱四肢
扁桃
体
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白
(Hb)
丙氨酸氛基转核
酶(ALT)
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 (检查单位盖章)
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脾□（1正常，2其它：）
身高
厘米
胸围厘米
体重
千克
检查者：
发育情况
□（1良，2中，3差）
头面部
□（1正常，2其它）
脊柱四肢
□（1正常，2其它）
颈部
□（1正常，2其它）
普外
□（1正常，3其它）
淋巴结
皮肤科
皮肤
□（1正常，2其它）
其它
检查者：
耳鼻检查
听力
左耳□（1正常，2其它）
右耳□（1正常，2其它）
检查者：
编号【】
年度xx镇学前班、幼儿园学生健康体检表
照
片
学号
学校往病史:1、先天性心脏病2、癫痫3、高热惊厥4、哮喘5、其它
眼
科
视力
右：左：
辨色：
检查者：
眼病
沙眼□（1无，0有）
结膜炎□（1无，0有）
内
科
血压
检查者：
心
□（1正常，2其它：）
肺
□（1正常，2其它：）
肝
肝□（1正常，2其它：）
嗅觉
□（1正常，2迟钝）
其它
口腔科
唇腭
□（1正常，2其它）
是否口吃□（1否，2是）
检查者：
牙齿
齿缺失（+）□（1正常，2其它）
牙周□（1正常，2其他）
实验室检查
结核菌素试验：（）
乙肝表面抗原（）
检查者：
健康评估
评估人:
指导意见