中医妇科学课件--带下病
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中医妇科学-带下病
炼以增强体质。
妇科肿瘤合并带下病风险评估
肿瘤性质评估
综合评估
明确妇科肿瘤的性质（良性或恶性）， 以便制定相应的治疗方案和评估带下 病的风险。
结合患者的年龄、肿瘤分期、身体状况 等因素，综合评估妇科肿瘤合并带下病 的风险，并制定个性化的治疗方案。
带下病症状评估
观察带下病的症状（如带下量是否增 多、色质是否异常等），以评估其对 妇科肿瘤的影响及预后。
间尤甚，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。
输入 治标疗方题法
症状表现
温肾助阳，涩精止带。
常用方剂
宜食温补肾阳之品，如羊肉、韭菜、核桃、生姜等。
饮食调理
内补丸、右归丸等加减。
阴虚夹湿型带下病
症状表现
带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴 部灼热感，或阴部瘙痒，头晕目眩，腰酸肢软， 五心烦热，咽干口燥，或失眠多梦，舌质红，苔 少或黄腻，脉细数。
01
02
03
04
注意个人卫生，经期和性生活 前后要特别注意外阴清洁。
增强体质，适当进行体育锻炼 ，提高身体免疫力。
均衡饮食，保证营养全面，避 免偏食或暴饮暴食。
保持良好的生活习惯，避免熬 夜、烟酒等不良行为。
定期检查与随访重要性
定期进行妇科检查， 及时发现并治疗带下 病等妇科疾病。
如有异常情况，应及 时就医检查，避免病 情加重。
常用方剂
知柏地黄丸、左归丸等加减。
治疗方法
滋阴益肾，清热祛湿。
饮食调理
宜食滋阴清热之品，如绿豆、冬瓜、赤小豆、鸭 肉等。
湿热下注型带下病
症状表现
治疗方法
带下量多，色黄或黄绿，如脓样，有臭味 ，或夹血液，阴部瘙痒，小便短赤，口苦 咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
带下病中医妇科学共37页
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
带下病中医妇科学
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
带下病中医妇科学
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
带下病 ppt课件
3.检查：妇科检查：急性期有明显的体征（见表）
辅助检查：明确病原体。
带下病常见病种的鉴别
病 名 带下特点 检查
滴虫性阴道炎
念珠菌阴道炎 细菌性阴道炎 老年性阴道炎 淋病性阴道炎
灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓 阴道粘膜有红点、镜 性状，腥臭味，有泡沫. 检见滴虫
凝乳样，或豆腐渣样， 阴道粘膜有白膜、镜 白或黄. 检见念珠菌
艾灸：隐白、神阙
彭静山治疗带下经验
方1：带脉、关元、气海、三阴交。 方2：取带脉之足临泣，阳维脉之外关，带下有效。
（八脉交会穴）
方3：带脉、五枢、中极。 配穴：偏虚寒者——灸肾俞、脾俞。 偏湿热者——针阴陵泉、行间。
临床中看到三阴交可通利带下，阴陵泉可止带下。 因此，治疗初期宜取三阴交，治疗后期宜取阴陵泉。
补——山药、人参、黄芪
涩——白芍、龙骨、牡蛎、（五倍子）
提——鹿角霜
提任、督，约束带脉，经络平衡，可助培元因本止带之功。
本节课复习题
1.完带汤、内补丸、止带方的方剂组成及适应症有哪些？
2.带下病的辨证要点及各型证候特点。
3.湿热下注型带下的特点有哪些？
《黄帝内经· 骨空论》：首见 “带下”之名。 文献：《金匮要略》： “妇人经水不利，· · · · · · 下白物， 矾石丸主之”。 《诸病源候论》：专列“带下候”，明确提出带下 病 之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》：列为首卷，并按五色带分别论 述，并认为“带下俱是湿证”。 创“完带汤”、“易黄汤”。
色淡、质稀 色黄Biblioteka 质稠 虚寒 实热治则：补虚除湿为主
治脾 —— 宜运、宜升、宜燥 治肾 —— 宜补、宜固、宜涩
脾虚湿盛
证候： 带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断， 无臭味；神疲肢倦，纳少便溏，或下肢微肿，面色萎黄，舌质 淡或淡胖，苔白或白腻，脉缓弱。 治法：健脾利湿，升阳止带。
中医妇科学-带下病共43页文档
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
中医妇科学-带下病
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
中医妇科学――第九章 带下病
中医妇科学――第九章带下病一、选择题A型选择题1．带下病的主要病因是：A．风邪B．寒邪C．热邪D．湿邪E．燥邪2．下列不属于带下病的是：A．带下量多，色黄质稠，有臭气B．带下量多，清冷，质稀，淋漓不断C．带下量不多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气D．经行之前，带下量多，色白，无臭气E．带下量多，黄绿如脓，臭秽难闻3．完带汤的药物组成是：A．白术山药人参白芍苍术甘草陈皮黑芥穗柴胡车前子B．白术山药党参白芍苍术甘草陈皮黑芥穗柴胡车前子C．白术山药人参白芍苍术炙甘草陈皮黑芥穗柴胡车前草D．白术山药人参赤芍苍术甘草陈皮黑芥穗柴胡车前子E．白术山栀子人参白芍苍术甘草陈皮黑芥穗柴胡车前子4．易黄汤的药物组成是：A．山药芡实车前草白果黄柏B．山药芡实车前子白果黄柏C．山药大黄车前草白果黄柏D．山药芡实白豆蔻车前子黄柏E．山药山茱萸白果车前草黄柏5．带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断。
证属：A．肾阳虚型B．湿热型C．湿热下注型D．阴虚挟湿型E．脾阳虚型6．湿毒蕴结型带下病证见：A．带下量多，色黄，质粘稠，有臭气，或如泡沫状，或色自如豆渣状B．带下量不甚多；色黄或赤白相兼，质稠或有臭气C．带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，质稠，恶臭难闻D．带下量多，色白或淡黄，质清稀，绵绵不断E．带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断B型选择题A．完带汤B．易黄汤C．内补丸D．止带方E．龙胆泻肝汤1．带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断。
选用：2．脾虚湿郁化热，带下色黄粘稠。
有臭味。
选用：3．带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，腰痛如折。
选用：A．萆藓渗湿汤B．五味消毒饮C．止带方D．知柏地黄汤E．完带汤4．带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻。
选用：5．带下量多，色黄，粘稠，有臭气。
选用：6．带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠，或有臭气，阴部干涩不适，或灼热感。
选用：x型选择题1．带下病的病因病机包括：A．脾阳虚B．肾阳虚C．阴虚挟湿D．瘀血阻滞E．湿热下注2．生理性带下量多见于：A．青春期B．经期前后C．氤氲期D．妊娠期E．哺乳期3．带下病最常见色的异常包括：A．白带B．赤带C．黄带D．赤白带E．青带4．生理性带下的产生需具备：A．肾气充盛B．脾气健运C．冲脉旺盛D．任脉通调E．带脉健固5．与带下病需要鉴别的疾病有：A．白浊病B．激经C．白淫病D．漏下E．经间期出血二、填空题1．五色带下包括、、、、。
中医妇科学带下病课件
C
毒、真菌等染有关，也可能与内
分泌失调、免疫功能异常等有关。
带下病治疗方法多样，包括药物治
D
疗、物理治疗、手术治疗等，需根
据具体病情选择合适的治疗方法。
带下病的分类
脾虚湿热型： 表现为白带量 多、色黄、质 黏腻、有异味
肾阳虚型：表 现为白带量多、 色白、质稀薄、 无异味
肝郁气滞型： 表现为白带量 多、色黄、质 黏腻、有异味
湿热下注型： 表现为白带量 多、色黄、质 黏腻、有异味
血瘀型：表现 为白带量多、 色暗红、质黏 腻、有异味
气虚型：表现 为白带量多、 色白、质稀薄、 无异味
带下病的病因
湿热下注：湿热邪气侵袭，导 致带下增多、色黄、质稠
脾虚湿盛：脾虚不能运化水湿， 导致带下增多、色白、质稀
肾虚带下：肾虚不能固摄，导 致带下增多、色白、质稀
谢谢
中医妇科学带下 病课件
演讲人
目 录
Part One.
带下病的概述
Part Two.
Part Three.
带下病的诊断与 带下病的预防与
治疗
保健
1
带下病的概述
带下病的定义
带下病是指女性生殖系统疾病，主
A
要表现为白带异常、瘙痒、异味等
症状。
B
带下病包括多种疾病，如阴道炎、 宫颈炎、盆腔炎等。
带下病病因复杂，可能与细菌、病
治疗原则
1
辨证论治：根据患者的症状、体征、 舌脉等，进行辨证论治，制定个性
化的治疗方案。
2
整体观念：注重整体观念，治疗带 下病时，不仅要关注局部症状，还 要关注全身状况，进行整体调理。
3
内外兼治：采用内外兼治的方法， 既注重药物治疗，也注重生活方式、
中医妇科学课件--带下病
放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或长 期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。 涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交 疼痛 ，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏少， 闭经，不孕等。
临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干
检查：妇科检查： 辅助检查：阴道脱落细胞检
查。 定 内分泌激素测
鉴别：引起带下过少的各种疾病的鉴别
带 下 病
目的与要求
掌握
带下病的定义及带下过多、带下过少的辨 证论治
熟悉
带下病的病因病机。
一、定义
带下病是指带下量明显增多或减少，色、 质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状 者。带下明显增多者称为带下过多，带下明 显减少者称为带下过少。
月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。 绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象
广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病 带下 生理 狭义
病理（本章讨论）
二、历史沿革
《黄帝内经· 骨空论》首见 “带下”之名。 《金匮要略》 “妇人经水闭不利，···下白物，矾石 ··· 丸主之” 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病 之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述， 并认为“带下俱是湿证”。
3、阴虚夹湿
妇科主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有 气味，阴 部灼热感或阴部瘙痒。 全身兼症：阴虚内热证 治 法：滋肾益阴，清热利湿 方 药：知柏地黄丸 知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓
加减： 失眠多梦＋柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草
加减
若阴虚阳亢，头痛甚者 +天麻 钩藤 石决明 若心火偏盛者 ＋黄连 炒枣仁 青龙齿 若皮肤瘙痒者＋蝉蜕 防风 白蒺藜 大便干结者＋生地 玄参 何首乌
带下病中医妇科学
阴 部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证
治法：滋肾益阴，清热利湿 方药：知柏地黄丸
知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓 加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草
4、湿热下注
主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，
损伤任带 带下过多
热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉 湿热遏久成毒
带下过多
二 诊断要点
病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁
房事，或妇科手术后感染邪毒史。
临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、
气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或 有尿频、尿痛等症状。
检查：妇科检查：急性期有明显的体
征（见表）
3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。
转归与预后 预防与调摄
五色带
多由内脏素虚，久积湿热，热毒损伤胞脉所致。属湿 毒损伤内脏之症。 症状：带下五色，恶臭难闻，阴内灼痛坠胀，心烦不 宁，口苦咽干，便秘或溏糜，尿赤，手足心热，面色 无泽，舌苔粘腻，脉弦滑而缓。 治则：清热解毒化湿 基础方药：《临床经验方》解毒止带汤 双花12 连翘9 苦参9 茵陈12 黄柏6 黄芩9 白芍12 椿皮9 牛膝9 生地 9 丹皮9 贯众9 黄连9 炒地榆12 外用药：（治阴内外肿痛或疡糜） 洗药方：苦参15 蛇床子15 鹤虱 15百部15 黄柏9 枯矾6 雄黄9 外涂药：枯矾 儿茶 雄黄 龙骨 冰片 黄柏。 ————选自《百灵妇科》
辅助检查：明确病原体。
鉴别
1· 带下呈赤色时与经间期出血、经漏 2· 带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子
治法：滋肾益阴，清热利湿 方药：知柏地黄丸
知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓 加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草
4、湿热下注
主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，
损伤任带 带下过多
热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉 湿热遏久成毒
带下过多
二 诊断要点
病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁
房事，或妇科手术后感染邪毒史。
临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、
气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或 有尿频、尿痛等症状。
检查：妇科检查：急性期有明显的体
征（见表）
3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。
转归与预后 预防与调摄
五色带
多由内脏素虚，久积湿热，热毒损伤胞脉所致。属湿 毒损伤内脏之症。 症状：带下五色，恶臭难闻，阴内灼痛坠胀，心烦不 宁，口苦咽干，便秘或溏糜，尿赤，手足心热，面色 无泽，舌苔粘腻，脉弦滑而缓。 治则：清热解毒化湿 基础方药：《临床经验方》解毒止带汤 双花12 连翘9 苦参9 茵陈12 黄柏6 黄芩9 白芍12 椿皮9 牛膝9 生地 9 丹皮9 贯众9 黄连9 炒地榆12 外用药：（治阴内外肿痛或疡糜） 洗药方：苦参15 蛇床子15 鹤虱 15百部15 黄柏9 枯矾6 雄黄9 外涂药：枯矾 儿茶 雄黄 龙骨 冰片 黄柏。 ————选自《百灵妇科》
辅助检查：明确病原体。
鉴别
1· 带下呈赤色时与经间期出血、经漏 2· 带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子
中医妇科学——带下病
中医妇科学——带下病1、治疗血枯瘀阻带下过少的首选方是A、人参养荣汤B、左归丸C、桃红四物汤D、十全大补汤E、小营煎2、肾阳虚带下过多的主证哪一项是错误的A、带下量多，质清稀如水，终日淋漓不断B、腰酸如折，小腹冷感C、小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄D、畏寒肢冷，面色晦黯E、烘热汗出，头晕耳鸣3、下列哪一项不是热毒蕴结带下过多的主证A、带下量多，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻B、带下黄绿如脓，臭秽难闻C、面部烘热，烦热头晕，午后尤甚D、小腹疼痛，腰骶酸痛E、口苦咽干，小便短赤，大便干结4、脾虚带下过多的治法是A、健脾益气，固涩止带B、健脾益气，清热止带C、健脾益气，升阳除湿D、健脾益气，清热利湿E、健脾益气，除湿止带5、肾阳虚带下过多的治法是A、温肾健脾，固涩止带B、温补肝肾，固涩止带C、温肾培元，固涩止带D、温补肾气，固涩止带E、温补肾阳，固涩止带答案与解析1、【正确答案】 E答案解析：带下过少血枯瘀阻证。
主要证候：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；或面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。
治法：补血益精，活血化瘀。
方药：小营煎加丹参、桃仁、牛膝。
2、【正确答案】 E答案解析：带下过多肾阳虚证。
主要证候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦黯，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。
治法：温肾培元，固涩止带。
方药：内补丸。
3、【正确答案】 C答案解析：带下过多热毒蕴结证。
主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。
4、【正确答案】 C答案解析：带下过多脾虚证。
主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；面色（白光）白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。
带下病PPT课件
而止腰痛。
螵蛸，白茯苓—补脾益肾，利小便而止带。
龙骨、牡蛎、白石脂—固冲任收摄止带。
腹冷便溏者—酌加吴茱萸、肉豆蔻，
带下如注，有欲滑脱之势—酌加芡实， 金樱子以收摄止带，人参、升麻以升提。
三、阴虚挟湿型
主要证候：
带下量不多、色黄或赤 白相兼，质稠有臭气，阴 部灼热，头昏目眩或面部 烘热，五心烦热，失眠多 梦，舌红。少苔或黄腻， 脉细数。
带 下 病
[概述]
1、定义: 带下病是指带下量明显增多，色 质，气味发生异常，或伴全身 局部症状的一类疾病。 是妇科的常见病、多发病。
2、带下的含义：
分广义带下和狭义带下
广义带下： 泛指妇科经、带、胎、产诸 疾而言。由于这些疾病都发生在带脉以 下，故称为“带下”。
如《史记·仓公列传》：“扁鹊名闻天下 过邯郸，闻贵妇人即为带下医。”这里的 “带下医”即指女科医生。 《金匮要略》：“妇人之病、因气、积冷 、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒 积结，胞门寒伤、经络凝坚，……此皆带 下，各有病因。”
• 或久病失养
四、湿热下注
• 脾虚湿盛，郁久化热
• 或肝郁克脾，脾湿肝热 湿热下注， 损及任带 带下病
五、湿毒蕴结
• 经行产后，胞脉空虚 • 房事不禁 • 手术损伤
湿毒之邪， 乘虚而入， 伤及任带
带下病
综上所述：
带下病的病因以湿为主，脾肾之 虚是带下病发病的内在因素；病机 主要是任脉损伤，带脉失约，病位 主要在前阴、胞宫，根据湿的来源 不同，外入者多为实证，内生者多 为虚证，并随体质不同转化，而以 热化多见，故常出现虚实兼夹之象。
资料仅供参考，实际情况实际分析
,
小 结
• 带下有广义、狭义之分，狭义带下又有生理 、病理之别。 • 带下病系湿邪为患，脾肾功能失常是内在条 件，任脉损伤、带脉失约是其核心机理。 • 辩证主要根据带下的量、色、质、气味。 • 治疗原则以健脾、升阳、除湿为主，佐以清 热除湿、清热解毒、散寒除湿等法。 • 多辅以外治法。
螵蛸，白茯苓—补脾益肾，利小便而止带。
龙骨、牡蛎、白石脂—固冲任收摄止带。
腹冷便溏者—酌加吴茱萸、肉豆蔻，
带下如注，有欲滑脱之势—酌加芡实， 金樱子以收摄止带，人参、升麻以升提。
三、阴虚挟湿型
主要证候：
带下量不多、色黄或赤 白相兼，质稠有臭气，阴 部灼热，头昏目眩或面部 烘热，五心烦热，失眠多 梦，舌红。少苔或黄腻， 脉细数。
带 下 病
[概述]
1、定义: 带下病是指带下量明显增多，色 质，气味发生异常，或伴全身 局部症状的一类疾病。 是妇科的常见病、多发病。
2、带下的含义：
分广义带下和狭义带下
广义带下： 泛指妇科经、带、胎、产诸 疾而言。由于这些疾病都发生在带脉以 下，故称为“带下”。
如《史记·仓公列传》：“扁鹊名闻天下 过邯郸，闻贵妇人即为带下医。”这里的 “带下医”即指女科医生。 《金匮要略》：“妇人之病、因气、积冷 、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒 积结，胞门寒伤、经络凝坚，……此皆带 下，各有病因。”
• 或久病失养
四、湿热下注
• 脾虚湿盛，郁久化热
• 或肝郁克脾，脾湿肝热 湿热下注， 损及任带 带下病
五、湿毒蕴结
• 经行产后，胞脉空虚 • 房事不禁 • 手术损伤
湿毒之邪， 乘虚而入， 伤及任带
带下病
综上所述：
带下病的病因以湿为主，脾肾之 虚是带下病发病的内在因素；病机 主要是任脉损伤，带脉失约，病位 主要在前阴、胞宫，根据湿的来源 不同，外入者多为实证，内生者多 为虚证，并随体质不同转化，而以 热化多见，故常出现虚实兼夹之象。
资料仅供参考，实际情况实际分析
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小 结
• 带下有广义、狭义之分，狭义带下又有生理 、病理之别。 • 带下病系湿邪为患，脾肾功能失常是内在条 件，任脉损伤、带脉失约是其核心机理。 • 辩证主要根据带下的量、色、质、气味。 • 治疗原则以健脾、升阳、除湿为主，佐以清 热除湿、清热解毒、散寒除湿等法。 • 多辅以外治法。
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1、脾虚
妇科主证：带下量多，色白或淡黄，质稀 薄，或如涕如唾，绵绵不断， 无臭。 全身兼症：脾虚湿困证 治 法：健脾益气，升阳除湿 方 药：完带汤（《傅青主女科》）
人参 白术 淮山 甘草 益气健脾 陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃 白芍 柔肝 柴胡 疏肝解郁,升阳除湿 黑芥穗 入血分,祛风胜湿 车前子 利水渗湿
黄色脓样 正常或淡黄 量多或白或黄、脓性或 血性
镜检见淋病双球菌 细菌培养见支原体、 衣原体
宫颈糜烂、息肉、肥大、 宫颈腺体囊肿、慢性宫 颈管炎
鉴别
1、带下呈赤色时与经间期出血、经漏 2、带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫 粘膜下肌瘤 3、带下呈白色时与白浊
四、辨证论治
带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡、质稀 虚寒 色黄、质稠 实热 治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利
西医学的各种卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能 下降、手术切能等导致雌激素水平低落而引起的阴道 分泌物减少，可参考本节论治。
二、病因病机
主要病机：阴液不足，不能润泽阴户。
肝肾亏损 主要病因： 血枯瘀阻
1、肝肾亏损
先天禀不足，肝肾阴虚 房劳多产 耗伤精血 大病久病 年老体弱，肾精亏损 七情内伤，肝肾阴血暗耗
加减
若有肾虚 +杜仲 续断 菟丝子 若带多日久，滑脱不止者 ＋金樱子 芡实 乌 贼骨 白果 若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。
2、肾阳虚
妇科主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水， 全身兼症：肾阳虚证 治 法：温肾培元，固涩止带 方 药：内补丸《女科切要》 二藜茸肉芪菟螵附 加 减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻 带下如崩者，加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子
病机： 湿邪伤及任带二脉， 任脉不固，带脉失约。 外湿
内湿（脾肾肝）
病因：湿邪
1、脾虚
素体脾虚 饮食所伤 劳倦过度 忧思过度
损 伤 脾 气
运 化 失 职
内 湿 流 注 下 焦
伤及任带 带下过多
2、肾阳虚
禀赋不足 房劳多产 年老体虚 久病伤肾
肾命 阳门 虚火 损衰 任 带 失 约 精 液 滑 脱
带 下 病
目的与要求
掌握
带下病的定义及带下过多、带下过少的辨 证论治
熟悉
带下病的病因病机。
一、定义
带下病是指带下量明显增多或减少，色、 质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状 者。带下明显增多者称为带下过多，带下明 显减少者称为带下过少。
月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。 绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象
热甚化火成毒 湿热遏久成毒 热毒直犯
损伤任带 带下过多
热毒损伤任带二脉
带下过多
三、诊断要点
病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁
房事，或妇科手术后感染邪毒史。
临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、
气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛， 或有尿频、尿痛等症状。
检查：妇科检查：急性期有明显的体征
1 、卵巢功能早衰 2 、绝经后 3 、手术切除卵巢或盆腔放疗后 4 、席汉氏综合征 5 、严重卵巢炎
四 辨证论治
根本病机：阴血不足 治则：滋补肝肾阴精为主。 佐以养血，化瘀。
1、肝肾亏损证
主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或 伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；+肝肾亏损证 （头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦热胸闷， 夜寐不安，小便黄，大便干结）；舌红少苔， 脉细数或沉弦细。 治法：滋补肝肾，养精益血 方药：左归丸（方见崩漏）＋知母 肉苁蓉 紫河 车 麦冬
转归与预后 预防与调摄
特 别 强 调
因为本病相当一部分有传染性，故病 人的性伴侣要同时治疗
！
以下部分图片可能引起部分人的不安 与反感，请注意！
第二节
目的与要求
带下过少
掌握 熟悉
带下过少的定义及辨证论治。 带下过少的病因病机。
一、带下过少的定义
带下过少指带下量减少，导致阴中干
涩痒痛，甚至阴部萎缩者。
目的与要求
掌握 熟悉
带下过多的定义、病因病机及辨证论治 阴道炎、宫颈炎的临床表现和治疗。
一、定义
带下过多指带下量明显增多，色、质、 气味异常，或伴有局部及全身症状者。
西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、 内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾 病引起的分泌物异常，可参考本节论治。
二、病因病机
放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或长 期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。 涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交 疼痛 ，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏少， 闭经，不孕等。
临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干
检查：妇科检查： 辅助检查：阴道脱落细胞检
查。 定 内分泌激素测
鉴别：引起带下过少的各种疾病的鉴别
（见表）
辅助检查：明确病原体。
带下病常见病种的鉴别
病名
滴虫性阴道炎
念珠菌阴道炎 细菌性阴道炎 老年性阴道炎 淋病性阴道炎 非淋病性阴道炎 宫颈炎
带下特点
检查
灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓 阴道粘膜有红点、镜 性状，腥臭味，有泡沫 检见滴虫
凝乳样，或豆腐渣样， 白或黄
阴道粘膜有白膜、镜 检见念珠菌
淡黄色或血样脓性赤带，质 镜检见线索细胞 稀 稀薄淡黄或赤白甚者为脓性 粘膜有出血点或溃疡
加减
若阴虚阳亢，头痛甚者 +天麻 钩藤 石决明 若心火偏盛者 ＋黄连 炒枣仁 青龙齿 若皮肤瘙痒者＋蝉蜕 防风 白蒺藜 大便干结者＋生地 玄参 何首乌
2、血枯瘀阻证
主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；+
血枯瘀阻证（面色无华，头晕烟花，心悸失眠， 神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌 肤甲错，或下腹有包块）；舌质黯，边有瘀点瘀 斑，脉细涩。
3、阴虚夹湿
妇科主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有 气味，阴 部灼热感或阴部瘙痒。 全身兼症：阴虚内热证 治 法：滋肾益阴，清热利湿 方 药：知柏地黄丸 知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓
加减： 失眠多梦＋柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草
治法：补血益精，活血化瘀。 方药：小营煎《景岳全书》＋丹参 桃仁 牛膝 加减：大便干结者，加胡麻仁 首乌
小腹疼痛明显者，加五灵脂 延胡索 下腹有包块者，加鸡血藤 三棱 莪术
小结
1、带下病、带下过多、带下过少的定义？ 2、带下过多的主要病因病机？ 3、如何鉴别带下病的各病种？
肾封 气藏 不失 固职
带 下 过 多
3、阴虚夹湿
素体阴虚 年老真阴渐亏 久病失养
相火偏旺阴虚失守
伤及任带 带下过多
感受湿邪
4、湿热下注
脾肾虚 肝郁
感受湿热之邪
内湿 湿蕴化热 感受外湿
湿 热 流 注 下 焦
损伤任带，带下过多
5、热毒蕴结
摄生不慎 阴部手术消毒不严 经期产后忽视卫生
钩藤
4、湿热下注
妇科主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭 气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙 痒，阴痒明显。 全身兼症：湿热中阻证（弥漫三焦） 治 法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 方 药：止带方《世补斋· 不谢方》 二苓车前茵陈泻，丹栀赤芍牛柏苍 猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤 湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤
广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病 带下 生理 狭义
病理（本章讨论）
二、历史沿革
《黄帝内经· 骨空论》首见 “带下”之名。 《金匮要略》 “妇人经水闭不利，···下白物，矾石 ··· 丸主之” 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病 之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述， 并认为“带下俱是湿证”。
5、热毒蕴结
妇科主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼， 质粘稠，臭秽难闻。 全身兼症：热毒蕴结证 治 法：清热解毒。 方 药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓 败酱草 鱼腥草 薏苡仁 蒲公英 银花 野菊花 青天葵 紫花地丁
四
外治法
1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒 中药煎水来熏洗。 滴虫性阴道炎：3%硼酸液 念珠菌阴道炎： 3%苏打水 2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用 于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用 于宫颈糜烂及老年性阴道炎。 滴虫性阴道炎用灭滴灵 念珠菌阴道炎抗真菌药 3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。
肝血 肾少 亏精 损亏 阴 液 不 充 任 带 失 养
不能润泽阴窍 ——带下过少
2、血枯瘀阻
素体脾胃虚弱，化源不足 堕胎多产 暗耗营血 大病久病 产后大出血，血不归经 经产感寒，余血内留
精瘀 亏血 血内 枯停 瘀 阻 血 脉 精 血 不 足
阴液不得敷布子宫、 阴窍——带下过少
三 诊断要点 病史：经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔