朱震亨

（1）、相火妄动的原因
“古人谓不见所欲,使心不乱。温柔之盛于体,声音之盛于 耳,颜色之盛于目,馨香之盛于鼻,谁是铁汉,心不为之动也?” “五脏各有火，五志激之，其火随起” “大怒则火起于肝, 醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,悲哀动中则火起于肺,心谓 君主,自焚则死矣。” “相火易起，五性厥阳之火(指异常之五火)相煽，则妄动矣。 火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病， 阴绝死。……故曰相火，元气之贼。”
妄动的原因： 温柔、声色物欲刺激—心火动诱发相火动 情志所伤，脏腑失调—五火亢盛、相火妄动 饮食肥甘厚味-酿湿生热—热动诱发相火妄动
⑵相火妄动的危害 “人之疾病亦生于动，其动之极也，病而 死矣”。 ①、煎熬真阴 “动则精自走”，“煎熬真阴，阴虚则病， 阴绝则死”
②、损伤元气 《内经》：“壮火食气，气食少火” 李杲：“火与元气不两立，一胜则一 负”“相火，元气之贼也”
病机：阴血不足，气血妄行 治则：养血活血+清相火之品 方剂：四物汤
①吐血：阳盛阴虚、火性炎上、血不得下， 随火热溢出。
补阴抑火，四物汤加清火之剂 ②呕血：“火载血上，错经妄行”
滋阴降火，四物汤加炒山栀、童便、姜汁
③咯血“痰盛身热多是血虚”，
痰郁化热、阴虚火动为主要病机， 治以化痰育阴，清热降火为法。 以四物汤加减，
重视相火病变的 研究，大倡“阳有余 阴不足论”，谆谆告诫人们勿妄动相 火，宜保护阴精，治疗则强调滋阴降 火，被后人称为滋阴派的倡导者 。
著作
《格致余论》 《局方发挥》 《丹溪心法》 《金匮钩玄》 《丹溪手镜》 《脉因证治》 《丹溪心要》 《丹溪秘传方诀》 《丹溪医案》 《平治荟萃》 《 产宝百问》 《丹溪篡要》 《素问纠略》 《丹溪秘传方诀》
朱谓此脉洪，当作大论，年高而误汗，以后必有虚 证见。又与前药，至次日，自言病以来不更衣十三 日矣，今谷道虚做努责，进痛如痢状不堪，自欲用 大黄等物。 朱曰：大便非实闭，乃气因误汗而虚，不得充腹， 无力可努。仍用前药，间以肉汁粥及苁蓉粥与之， 翌日，浓煎椒葱汤浸下体，方大便。诊其脉仍未敛， 此气血仍未复，又与前药。两日小便不通，小腹满 闷，但仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至，与前方 倍加参芪，两日小便方利。又服补药半月而安。 （《古今医案按》卷一）
咳嗽 一男子，三十五岁，因连日劳倦不得睡，感嗽疾， 痰如黄白脓，嗽声不出。时初春大寒，医与小青 龙汤四帖，觉咽喉有血腥气上逆，遂吐血线，自 口中左边出一条，顷遂止。如此，每一昼夜十余 次，诊其脉弦大散弱，左大为甚，人倦而苦于嗽。 丹溪云：此劳倦感寒，因服燥热之剂以动其血， 不急治，恐成肺痿。遂与参、芪、术、归、芍、 陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄，煎成，入 藕汁。服二日而病减嗽止，却与前药去麻黄，又 与四帖，而血证除。脉之散大未收敛，人亦倦甚， 食少，遂于前药去藕汁，加黄芩、砂仁、半夏， 至半月而安。 （《古今医案按》卷五）
丹溪：相火妄动-->耗伤阴精-->元气之化 生之源亏乏-->元气虚
（三）、火热证治 “诸火病自内作”-->内伤热病 1、主要贡献 （1）、阐发阴虚火旺病机，创用滋阴降 火法 “阴虚火动难治”:“补阴即火自降”,“有 泻火为补阴之功”
（2）、提出“气有余便是火”的论 点 · 气机逆乱-->邪火内生（阴阳气机失去 平衡） 《景岳全书.新方八略》 · 丹溪曰：“气有余，便是火”
⑷中风：
病机：痰热生风
治疗： 治痰为先、次养血活血
治痰，二陈汤加减
养血活血，四物汤
伤寒 治一老人，饥寒作劳，患头痛、恶寒、发热、骨 节痛、无汗、妄语时作时止，自服参苏饮子取 汗，汗大出而热不退，至第四日，诊其脉洪大 数而左甚。朱曰：此内伤证，因饥而胃虚，加 以作劳，阳明虽受寒气，不可攻击，当大补其 虚，俟胃气充实，必自汗而解。遂以参、芪、 归、术、陈皮、甘草、加附子二片，一昼夜尽 五帖。至三日，口稍干，言有次序，诸症虽解， 热尚未退，乃去附，加芍药。又两日，渐思食， 颇清爽，间与肉羹。又三日，汗自出，热退， 脉虽不散，洪数尚存。
·“治痰法，实脾土，燥脾湿是治其本也” ·“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津 液亦随气而顺矣”
具体证治： 二陈汤为基本方：半夏、橘红、茯苓、甘 草（生姜、乌梅）燥湿化痰，理气和中。 半夏----主药，辛温而燥，燥湿化痰 陈皮----理气，燥湿 茯苓----健脾，渗湿 生姜----降逆化痰 乌梅----敛肺气 “湿痰燥之，热痰清之，寒痰温之，风痰 散之，老痰软之，食积痰消之”
④衄血
“阳热拂郁，干于足阳明而上热，则血妄行 ”。以凉血育阴， 降气清火为法。治则以凉血行血为主，方用犀角地黄汤加郁 金、黄芩等;或用山茶花加童便、姜汁等
⑤溺血 属热
育阴清热导火下行
⑥下血 多属湿热 化湿清热、育阴散火
炒山栀或小蓟、琥珀之类
（3）痰证 “痰之为物，随气升降，无处不有” 病机：脾虚、气郁 治法：理气健脾、燥湿化痰
宋金元时期开始于脏腑结合 钱乙“肝有相火，肾为真水” 刘完素《素问病机保命集.病机论》中谓 “命门 相火” 张元素：“命门为相火之源”《脏腑标本药式》 李东垣《内外伤辨惑论》中提出：“相火乃下焦 包络之火，元气之贼”。
2.丹溪对相火的认识---------常与变
相火之常 所谓相火之常，是指相火在人体中的正常 生理活动，亦即生理之火，人身之动火。
推动人体生命活动的生生不息之气。
“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒 于动，其所以恒于动，皆相火之为也。” “天非此火，不能生物，人非此火，不能 有生。”
①、相火的作用----维持生命，推动脏腑 经络的正常活动，人身之动气。 ②、相火的运动----动皆中节 ③、相火的性质----内阴而外阳，属动， 以精血为物质基础。 ④、相火的部位----寄予肝肾
天…大 运于地之外 日…实 运于月之外 地…小 赖天之大气举托 月…缺 禀日之光以明之
中医理论： “人受天地之气以生，天之阳气为气，地之 阴气为血” “人身之阴气，其消长视月之盈缺” 结论： “阳常有余，阴常不足” “气常有余，血常不足”
3、人体生长发育规律 ①阴精难成易亏
男子 难成 十六精通 易亏 六十四精绝 女子 十四经行 四十九经断
1、从理学的太极观看， 动—阳--绝对
静—阴--次要
程颢：“天地阴阳之运，升降盈虚，未偿暂息 阳常盈，阴常亏” “太极动而生阳，静而生阴” 丹溪：“天主生物故恒于动，人有此亦恒于动 结论：动者为阳，静者为阴 故此阳常有余，阴常不足
2、自然现象
阳常有余 阴常不足
从天象观察：日-阳-恒圆不缺 月-阴-虽圆常缺
四、杂病论治 （1）、郁证 · 丹溪：“气血冲和，百病不生。一有怫 郁，诸生焉。故人身诸病多生于郁” 病机:气血郁滞 丹溪创立六郁之说 郁者有六：气、湿、热、痰、血、食诸 郁。 六者可单独为病，亦可相因致病，以气 郁为关健。
治疗：调气 越鞠丸统治诸郁。
苍术、香附、川芎、神曲、栀子
⑵血证
“近世治病，多不知分气血，但见虚病，便用参芪，属气 虚者固宜矣，若是血虚，岂不助气而反耗阴血耶! 是谓血 病治气，则血愈虚耗甚，而至于血气俱虚。故治病用药， 须要分别气血明白，不可混淆。”
2、具体证治 （1）实火可泻 黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子） （2）火郁当发 火郁于表：辛凉之品（银翘散、桑菊饮） 火郁于里 泻阴火升阳汤、升阳散火汤
（3）虚火可补 · 阴精虚而火动《医宗金鉴》认为大补阴丸 “骤补真阴，承制相火”以知、柏降火以清 源 熟地、龟板、猪脊髓补精以培本 · 阴血虚而火动丹溪认为：四物汤加炒黄柏 为“降火补阴之妙剂”
二、相火论
“相火论”是丹溪学说的主旨性论文，是丹溪“阳 有余阴不足论”的立论基础之一，对后世命门学说 形成影响很大。 1.丹溪以前对相火的认识 始于《内经》，运气概念
《内经》----运气的概念，表示时令节气 君火----春分后六十日之中，为君火主位时期， 气候温和 相火----夏至前后三十日，“炎热大行”
“居于人者，寄于肝肾两部”。 “胆者，肝之腑； 膀胱者，肾之腑；心包络者，肾之配，而下焦司肝肾 之分，皆阴而下者也”。 即寄位于肝肾、分属于胆、膀胱、心包络、三焦 等脏腑。
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总上： 相火属于有名无形之气
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脏腑之本 经脉之根 呼吸之门 三焦之源
• 为人体生气之源，所以“人非此火，不能
有生”
ห้องสมุดไป่ตู้
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2、相火之变 所谓相火之变，是指相火的异常活动，即相 火妄动，属病理之火，为元气之贼（人身贼 邪）。 正常的相火是生命之动力，而过度的相火便 成了妄动，妄动则为元气之贼，成为致病因 素。
2.时代背景
地处江浙，湿热相火为病较多; 局方盛行，习以成弊； 金元时期，推崇理学;
三、学术思想--阳有余阴不足论
“阳有余阴不足”是丹溪阐述人体阴阳的基 本观点。并以《素问》“阳者，天气也， 主外；阴者，地气也，主内。故阳道实， 阴道虚。”等论作为其立论的基础 。其 主要论点主要是通过取类比象、参悟理 学、考察人体得出来的结论。
朱震亨
生平
朱震亨，字彦修，元代婺州义乌(今浙江省 义乌)人，因世居丹溪，故学者尊之为丹溪 翁。生活于公元1281-1358年，即元至元十八 年至元至正十八年。
其自幼好学，过目成诵，曾师事东南大儒许谦研 究理学，年至四十，痛庸医误人，转而功医， 负笈寻师，不远千里，后得杭州名医罗知悌之 真传。罗为刘完素再传弟子，旁通张从正、李 杲之学，因而，丹溪继承了刘、张、李诸家学 术思想。故其治医能发挥经旨，参合哲理，融 会诸家，并能结合临床实践而创立新说。 后 人将他和刘完素、张从正、李东垣一起，誉为 “金元四大医家”。
“止供给得三十年之视听言动”
②人之情欲无涯相火易夺阴精
“温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色 之盛于目，馨香之盛于鼻”等等 -->欲望无穷
《格致余论》中，首列“饮食箴”、“色欲箴”两篇， 示人要节制饮食与色欲，不使相火妄动，以保持阴平 阳秘。
提出：淡饮食，薄滋味，修心养性，节 制情欲
养生、预防思想： · 儿童----不宜过分娇养（三分饥，三分寒） · 青年----晚婚，节房事 · 老年----饮食：茹淡节食（老人易饥而难 消化） 性情：百不如意，怒火易炽→→收心养心 治疗：养阴----扶养阴气阴精 抑阳----抑制情欲相火
• 《格致余论》一卷：首载饮食色欲箴；次载 阳有余阴不足论、相火论以及治病求本论、 诸疾等，共42论，为丹溪医学论文集。
• 《局方发挥》一卷：以问答体裁对《局方》 中有关疾病的病机、病源进行阐发，力纠时 弊，主张戒用温补燥热之法。
二、学术渊源与时代背景
1.学术渊源 《内经》“非素问无以立论„素问载道之书也” 学于知悌，兼采张、李之说：继承了刘、张、李 诸家学术思想 。 宋儒理学的影响：参悟太极动静之理，阐发对人 体阴阳的认识。