颈椎病术后的护理

睡眠性窒息 不仅见于术中，更易发生在术 后，尤其是颈3、4水平以上的脊髓发生创 伤时。主要症状为直立型低血压（或体位 性低血压）/心动过缓和呼吸功能不稳。如 能及时发现，通过减少药物作用，采取有 效措施，大多数患者可以恢复，否则可能 死亡。颈椎术后尤其是高位颈椎术后，必 须加强对患者生命体征的监护，若发现异 常变化，应及时报告医生进行处理。
⑴颈深部血肿 多见于术后当日，尤以12h 内多见，可因压迫气管引起窒息而死亡。 临床表现为颈部增粗，发音改变，严重时 出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼扇动等窒 息症状。在紧急情况下，在床边立即拆除 缝线，取出血块或积血，待呼吸情况稍有 改善后再送手术室作进一步的处理。颈后 路的深部的血肿如无神经压迫症状，一般 不宜开放切口，除非血肿较大，多可自行 吸收。
（一）概述
颈深部血肿 是颈椎手术术后 24h内较易发生 的并发症，轻者 则影响疗效，重 者则可能引起死 亡。目前临床上 仍有2%~3%的发 生率需要高度重 视，及时处理。
（二）血肿发病原因
1 结扎血管的线头脱落 较为多见，术中在对甲状 腺下动脉、中静脉以及椎前横血管处理结扎线头 欠牢或结扎线头较粗则易发生。 2 骨骼创面渗血 也较为多见，尤其是骨骼创面较 大的多节段减压术。 3 颈长肌创面渗血或出血 颈长肌处血管丰富，术 中如果牵伤、切开或剥离后处理不当，则易发生。 4 其他 搬运、咳嗽刺激、血压升高、血管栓塞溶解 后破裂再出血、引流管引流不畅等。
颈椎手术术后并发症的护理
什么是颈椎病
颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人， 也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地 发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理 曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、 椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。
颈椎病的症状有哪些
1. 颈型：
主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相 应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼 痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种 类型。
3 24h后方可戴颈围 为了防止植骨块滑落， 术者常常在术后立即戴上颈围，但不利发 现颈深部血肿，因此术后到病房过床后立 即去除颈围，术后24h内不宜戴颈围，尤其 是界面内固定者，施术椎骨大多比较稳定， 更无必要。
4 密切观察切口敷料及引流液的变化 术后切口内 常规放置负压引流管24-72h，保持切口负压引流 管通畅，认真观察引流液的量、色、质并记录， 判断有无进行性出血。正常情况下术后24h内切 口引流液量在100-300ml。颈深部血肿多发生术 后24h内，表现为切口敷料渗血多，引流液可多 可少，色鲜红，周围局部突起，颈部增粗，局部 肌张力高，患者自觉呼吸费力等，如出现以上情 况立即通知值班医生做好处理。
2.神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ根型：
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱， 有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整 夜疼痛难于入睡。
颈椎病的症状有哪些
3. 椎动脉型：
病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。
4.交感神经型：
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心 动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症 状。
前路手术后并发症
（1）颈深部血肿 （2）喉头痉挛 （3）食管瘘 （4）植骨移位 （5）假关节、骨块吸收，钉板松动 （6）切口感染 （7）脑脊液漏 （8）邻近椎体退变 （9）切口瘢痕 手术前后比较 （10）睡眠式窒息
后路手术中与术后并发症
（1）脊髓损伤 （2）椎动脉损伤 （3）颈深部血肿 （4）脑脊液漏 （5）植入物失败 （6）切口感染 （7）植骨块滑落 （8）C5神经根病 （9）假关节形成 （10）睡眠式窒息
手术方法
1.颈前路手术 2.颈后路手术
颈椎前路手术中常见并发症
（1）过伸性损伤 （2）颈脊髓过度牵引损伤 （3）喉返神经损伤 （4）食管损伤 （5）气管损伤 （6）颈部血管损伤 （7）Horner′s syndrome （8）喉上神经、迷走神经损伤 （9）胸膜损伤 （10）甲状腺、甲状旁腺损伤，臂丛、淋巴结损伤
出院指导：出院时嘱患者颈托佩戴时问3个 月，术后3个月门诊复查。说明出院后继续 康复训练的重要性，注意颈部勿作剧烈运 动，防止再损伤。3个月复查Ｘ线摄片如颈 椎融合良好，去颈托固定，但一定时间内 仍不可长时间低头或仰头。卧位时，取头 略后仰为宜。
5 脊神经功能的观察 每个班次都要检查并 行书面交班，密切观察四肢感觉、运动、 肌力及括约肌功能，注意感觉平面的变化， 并与术前作比较。触摸患者四肢末端，检 查运动感觉是否存在，如果出现肌力减弱 则应高度警惕，立即报告医生，做好血肿 鉴别诊断。
6 危险指征的观察及急救 在观察中一旦发 现鼻翼煽动，口唇发绀及呼吸困难，氧饱 和度急剧下降，神志淡漠，在此种情况下， 分秒的延误都可造成无法挽回的后果。立 即配合医生在病床上就地抢救，加大氧流 量，同时消除患者心理紧张情绪，协助医 生拆除缝线放出积血，准备行气管切开术， 保持各管路通畅，待病情稳定后再送至手 术室处理。
喉头痉挛 颈前路手术患者，由于术中对咽、 喉、食管和气管的牵拉，术后一部分患者 却伴有短暂的声音嘶哑与吞咽困难，可在 术后3-5天自行消失。严重的喉头水肿与痉 挛虽不多见，但一旦发生，可引起窒息甚 至死亡，必须提高警惕，尤其是术后24h后。
四 健康教育
术后功能恢复及重建与功能锻炼密切相关，应对功能锻炼 引起足够的重视。指导其进行四肢功能训练应循序渐进。 肢体功能锻炼：术后第1天就可协助患者练习四肢伸屈活 动，但练习时切勿使颈部扭曲或震荡。第2天可让患者自 主活动四肢，并逐渐下床活动，注意刚下床时有专人陪同， 以防患者跌倒。上肢主要锻炼手的握和捏功能，扩胸运动， 恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝、股四头肌收缩 及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。主 动活动为主，被动活动为辅
（三）护理
1 体位护理 术毕返回病房移至病床时要正 确搬运，人力要充足，至少3人以上，动作 一致，专人固定头颈部，与躯干在同一水 平面移动。卧床后颈部保持中立，两侧用 沙袋固定制动，颈椎术后均带有颈托，搬 运至病床上后需摘下颈托，翻身时轴线翻 身，防止脊柱扭曲。
2 动态监测生命体征 术后进行心电监护、血氧 饱和度监测72h，每15-30min一次并记录，平稳 后每2h观察一次，常规吸氧，保持血氧饱和度 在95%以上，严密观察呼吸频率、节律和神志、 面色的变化，保持呼吸道通畅。 要求床边备气管切开包，尤其是在熄灯后的夜 晚至次日凌晨是意外情况发生的高发时间，必 须把握时机，以免窒息死亡。