产道异常课件

1.腹部检查 （1）观察腹型，测量宫 高、腹围，预测胎儿大小， 明确胎方位。 （2）跨耻征检查：估计 头盆是否相称。产妇排空膀 胱后仰卧，两腿伸直，检查 者将手放在耻骨联合上方， 向骨盆腔方向推压浮动的胎 头。
如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相 称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性， 表示头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨 耻征阳性，表示头盆明显不称。初产妇预产期前两周或经
产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。
四、辅助检查
2.骨盆测量： 3.B超：观察胎头和骨盆的关系，测量 胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。
五、处理要点
明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、 胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降 程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等 进行综合判断，决定分娩方式。
六、护理评估
1.病史
询问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、结核病、 骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新 生儿产伤等异常分娩史。
2.身体状况
评估产妇的身高、体形、步态、脊柱弯曲等情况。 若产妇身高在145cm以下者，警惕均小骨盆；体形粗壮 、颈部较短者，警惕男性骨盆；跛行者，警惕偏斜骨盆。观 察腹部外形及大小，有无悬垂腹或尖腹。 测量宫高和腹围，估计胎儿大小。行胎头跨耻征检查，判 断头盆是否相称。
产道异常
产道异常
产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异 常多见。 骨产道异常
是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下 降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆。 常见有四种类型： 骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个 平面均狭窄和畸形骨盆。
复习：骨盆的平面和径线 1.真骨盆的3个平面
入口平面
试产的方法 ①试产从宫口开大3～4cm，胎膜已破开始，未破膜者给 外 阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎 心情况；②静脉滴注缩宫素；③严密观察2～4h，若胎头 仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢 救新生儿准备。
产程中出现的宫颈水肿可局部处理：
①抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。 ②在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利 多卡因5～10ml。 ③静脉推注地西泮10mg。宫口近开全时，可 以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。经处 理无效影响分娩者，须行剖宫产术。
九、护理措施
1.防止受伤，促进母儿健康
（1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情 况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协 助处理。对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱 做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的 特殊护理。
（2）骨盆入口平面狭窄
有轻度头盆不称者，协助试产，试产时间2-4小时； 明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。
3.三个平面均狭窄
骨盆外形属女型骨盆，但各 平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨 盆， 见于身材矮小匀称的妇女。
4.畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆 和偏斜骨盆，较少见。
二、软产道异常
1.外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 会阴侧切，剖宫产。
2.阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤，阴道尖锐湿疣。剖宫产。 3.宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。剖宫产。
3.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有 关。
4.焦虑 与担心分娩过程及结果有关。 5.潜在并发症 胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、产后 出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。
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八、护理目标
1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最 低程度。
2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。 3.并发症被及时发现和处理。
3.辅助检查 B超，观察胎头和骨盆的关系，测量胎儿
各径线，判断胎儿能否通过骨产道。
4.心理-社会状况
行剖宫产者--恐惧和紧张。 试产--焦虑不安。
七、护理诊断
1.有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤、生 殖道瘘、甚至子宫破裂有关。
2.有围生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带脱垂、新生 儿产伤有关。
平均值约为lOcm
骨盆最小平面，呈纵椭圆形
(3)骨盆出口平面 ：由两个以坐骨结节间径为共同底
边的三角平面组成
出口前后径:平均值约为11.5cm 出口横径:坐骨结节间径
平均值约为9cm 出口前矢状径: 平均值约为6cm
出口后矢状径:平均值约为8.5cm
一、骨产道异常
包括： 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 三个平面均狭窄 畸形骨盆
中骨盆平面 出口平面
(1)骨盆入口平面：是真假骨盆的分界线。
前后径（真结合径）：平均值约为11cm
横径:平均值约为13cm
斜径：平均值约为12.75cm
呈横椭圆形
(2)中骨盆平面 ：是耻骨联合下缘经两侧坐骨棘到
骶骨下端连线组成，有两条经线。 前后径：平均值约为11.5cm
横 径：又叫 坐骨棘间径
骨盆测量
1.入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径 ＜18cm，入口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。
2.中骨盆及出口平面狭窄
常见于漏斗骨盆， 坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜900， 出口横径和后矢状径之和＜15cm；主要影响胎头俯屈、内旋转， 易发生持续性枕横位或枕后位。
三、对母儿的影响
母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头 内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或 停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久 易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导 致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新 生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。
四、辅助检查
（3）中骨盆和出口平面狭窄
遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。
（4）均小骨盆
若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。
（5）软产道异常
评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷 等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。
九、护理措施
2.减轻焦虑
向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知 他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除 其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。