甲状腺次全切除术手术配合
甲状腺次全切除术的配合
甲状腺次全切除术的配合一、术前准备：1、器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管二、麻醉方法：颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉三、手术体位：仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部来回移动污染手术切口四、手术配合：1、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。
此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。
用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。
3、在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊4、以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织，用米氏钳分离分离出上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针4号丝线缝扎或结扎5、甲状腺周围血管结扎处理后，用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血后，用6×14圆针1好丝线缝扎保留的甲状腺组织，同法切除另一侧叶6、将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在左右腺体窝处，分别置胶皮或者直径3-5cm的细引流管引流，自胸锁乳突肌內缘和切口两角引出并固定7、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，7×17圆针1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14角针1号丝线连续缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口五、注意事项：1、颈丛神经阻滞麻醉时，因病人清醒，易产生焦虑、恐惧，应做好病人的心理护理2、固定好体位，充分暴露手术视野，使病人舒适3、渗血多时要备好热盐水4、缝合伤口时将肩部软垫撤除，减低颈部缝合处的张力以利于手术缝合5、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以帮助医师判断有无喉返神经的损伤。
四边法甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢的护理配合
人的心理 应激是心 身疾病重要 致病 因
３ １ 四边法是吴 金术 教授 所倡 导 的手术技 术 ， ． 即在手术 时边
缝 、 扎、 边 边切 、 边牵。本 文采用改 良的四边 法切 除甲状腺 ， 是在
素之一 ， 手术作 为一种 应激 源常可致 手术患 者产 生 比较 强烈 的 生理和心理反应 ， 以致在心身方面均有 明显损耗 ， 心理失衡而焦 虑不安 ， 可对 患者造成 医源性心理 伤害 ， 它不仅对 神经 、 内分泌 及 循环系统产生影 响， 干扰手术和麻醉的顺利实施 ， 影响患者 的 安全 ， 还会给 患者 带来 巨大的心理压力 ， 响其 康复 Ｊ 影 。术前 １
隐患 。数据电子化保存与统计 ， 现管理信 息化 ， 实 监测时效 化 ，
操作系统不 了解 ， 不愿尝试 ， 因此 ， 一方面必须加强宣传力度 ， 加 深病人对优化流程的了解 ， 促进病人主动参与 ， 另一方面多安排
导诊护士进行操作指导 ， 解除病人 的心理顾虑。
应用简便化。虽然 Ｌｓ ｉ系统与优化流程在 门诊抽血应 用中仍存 在许多不 足， 但毕竟 利大于弊 ， 且新生事物具 有强大生命 力 ， 必
ｄ 回护士到病房探 视患者 ， 细阅读其 病历 ， 巡 详 了解患者 的一般
情 况及各项检查结果 。通过 图片 、 资料或 同类手术 患者 现身说 法， 向患 者讲解麻 醉方式 、 手术体 位 、 中如何 配合 以及 手术相 术
关 的注意事项及配合要点 ， 轻或 消除患者 对手术 和麻 醉的恐 减 惧 感 ， 以最佳 心理状态接受手术治疗 。 使其
四边法 甲状腺次全切除术治疗原发性 甲亢 ， 不但术 中出血 少 ， 术
在 ±１ ％之 间 ， ３、４ Ｔ Ｈ基本接近正常为适宜手术时机 。 ５ １ Ｔ 、Ｓ
甲状腺癌根治术手术配合
甲状腺癌根治术手术配合一、适应症1、浸润型乳头状腺癌。
2、浸润型滤泡头腺癌。
3、髓样癌。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。
2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。
2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。
4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。
甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。
由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。
5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。
喉上神经有内支和外支。
内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。
若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
腹腔镜下甲状腺切除的手术配合
腹腔镜下甲状腺切除的手术配合作者：华莺红来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0300－01甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。
与常规的手术方法相比，腹腔镜下甲状腺切除术使颈部无瘢痕，满足了人们对美的追求。
但是对医生的技术及手术室护士的配合提出了更高的要求。
我院成功完成了数例腹腔镜下甲状腺切除术，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组病例为女性患者，年龄18-25岁，双侧甲状腺部分切除。
全部手术均作了术中冰冻病理检查，无恶性病例。
手术时间为90分钟，手术过程顺利，无副损伤，无迟发出血，无中转开放手术。
1.2 手术方法:患者仰卧位，肩下垫软枕，颈部过伸。
术区常规碘伏消毒，铺无菌巾及孔单。
麻醉生效后，取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口，分离皮下浅筋膜，置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。
另在双乳头上方各做一长约0.5cm的切口，分别置入12mm 曲罗卡 1个、10mm曲罗卡1个及5mm曲罗卡1于皮下浅筋膜，注入二氧化碳，維持压力为8mmHg。
用超声刀扩大游离面，切开颈白线，分开右侧颈部肌群，显露右侧腺体，游离外侧缘，超声刀切断甲状腺中静脉，游离上下极，贴近上下极切断甲状腺上下极血管，保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体，次全切除甲状腺右叶与左叶部分。
从10mm Trocar处取出标本，检查无活动出血，关闭颈白线，置一胶管引流于甲状腺床，于右乳切口引出，放出气体，关闭切口。
2 手术配合2.1 术前准备:(1)患者准备：检查血常规、凝血功能四项、生化检查、心肺功能是否正常等。
患者入手术室后热情地接待，耐心作好解释工作，消除其紧张、焦虑的心理，保持良好、平稳的心态接受手术。
(2)器械与特殊仪器准备：甲状腺和腹腔镜手术器械，腹腔镜光源系统、摄像机系统、录像机、显示器，超声刀等。
甲状腺次全切除手术配合课件ppt
护理措施
根据手术需要，对患者进行必 要的护理措施，如吸氧、输液 等。
应急处理
在出现意外情况时，及时采取 应急处理措施，如止血、抢救 等。
术后护理
手术后对患者进行护理，包括 观察病情、记录生命体征、协
助患者恢复等。
CHAPTER 04
手术后护理
手术后患者的观察与护理
生命体征监测
呼吸道护理
术后应密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，以及有无出 血、呼吸困难等异常情况。
01
02
03
04
主刀医生
负责手术的主要操作，包括切 开、切除和缝合等步骤。
麻醉师
负责麻醉和监测患者的生命体 征，确保手术过程中的安全。
护士
协助医生进行手术操作，包括 传递器械、物品和药品等。
其他人员
如影像师、检验师等，根据手 术需要协助完成相关检查和监
测。
手术中的护理与监测
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼
CHAPTER 03
手术配合
手术室环境与设备
手术室温度和湿度
保持手术室温度在22-25℃，湿 度在50%-60%，为手术创造良好
的环境。
手术设备
准备手术刀、止血钳、缝合线、吸 引器等手术器械，确保设备性能良 好。
消毒灭菌
对手术室和手术器械进行严格的消 毒灭菌，确保手术过程中的无菌环 境。
手术人员的职责与配合
CHAPTER 05
案例分享与讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲状腺癌 入院接受治疗。
手术过程
手术团队在全麻下进行甲状腺次全切 除手术，手术历时2小时，术中出血 量少。
甲状腺次全切除手术配合
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
03
手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取
腹腔镜甲状腺次全切除术的手术配合
参 考 文 献 ［１］周际 昌．实用肿瘤内科学 ［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社 ，
２ ０００：７２
［２］ 邓长生 诊 断学 ［Ｍ］．４版．北京：人 民卫生 出版社，
２ ００２：４２７
［３］ 李改焕．内科护理 学 ［Ｍ］．北京：人 民卫生 出版社，
２ ００３：４７
［４］ 李群英 ，张伟玲，何俊 龙．留置中心静脉导管治疗恶 性 胸 腔 积 液 的护 理 … ．现 代 临床 护理 ，２ ００６，５（３）：
后在 左 右 乳 晕 上边 缘 各 做 一 个 ５ｍｍ弧 形 切 口，于 乳 腺 前 手 术 医 师 需 要 传 递 各 种 器 械 。 备 好 标 本 袋 ，协 助 医 生
皮下置入 ５ｍｍ套管，直视 下用超声刀或 电凝钩沿胸骨前 取 出 标 本 。 手 术 完 毕 ， 细 致 清 洗 器 械 。
１ 资料 与方法 １．１ 一 般 资 料 本 组 １６例 ， 男 １例 ， 女 １５例 ， 平 均 ３５岁 ，年 龄 从 １８～６０岁 ， 其 中 双 侧 甲状 腺 次 全 切 除 术 ４例 ， 单 侧 甲状 腺 次 全 切 除 术 １２例 ， 手 术 时 间
６０～ １２０分 钟 ，术 中失 血 量 ３０￣ ８０毫 升 ，术后 ４～ ５天 痊 愈 出 院 。
分离颈 阔肌的深面将分 离棒穿刺分 离后剩余 的组织切
３ 结 果
中图分类号 ：Ｒ５８１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ００７－１ ２ ４ ５（２００８）０６－００９１－０２
腹腔镜 甲状腺手术 有美容 ，微 创的特 点，与传统 甲状 腺 手 术相 比 ，具 有 美 容效 果好 、术 后 疼 痛 轻 、 手术 时 间短 、住 院 时问 短 等优 点 ，深 受 广 大 青年 女性 的欢 迎 。 我 院于 ２００６年 １月￣２００７年 １２月，开展腹腔镜 甲状腺 次 全 切 除 术 １６例 ， 效 果 良好 ，现 将 手 术配 合报 告如 下 。
手术讲解模板：单纯甲状腺次全切除术(单侧)
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
术前准备：
甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状 腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近 正常（+15%以下），脉率在90次/分以下 后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两 周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于 手术操作和减少术中出血。具体方法为口 服复方碘液（lugol液），每日3次，第1 日每次5滴，次日
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 2.巨大的单纯性甲状腺肿影响病人参加生 产劳动者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 3.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 4.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症 或有恶性变的可能（4%~7%）者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
功能亢进的甲状腺体的血管丰富，组织比 较脆弱，外、内层被膜间常有粘连，在游 离和切除过程中，渗血往往较多。充分的 术前准备口服碘剂能显著地减少创面渗血。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
手术中应该做到：①分清层次，操作轻巧， 甲状腺上动脉、静脉应分别双重结扎或结 扎加缝扎以防滑脱。②残余甲状腺断面的 活动性出血应缝合结扎，创面和被膜要缝 合严密。不留积血的残腔（图1.1.6.128）。③手术结束时，要再一次检查线结 及手术野。局麻病人可做咳嗽动作，全麻 病人可通过气管插管
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术步骤：
线。在甲状腺上动、静脉上、下方各结扎1道（图1.1.6.1-15）。 12.在血管近端再置1把止血钳，在血管钳与远端结扎线之间切断上极血管。 必须在结扎牢固后再撤去血管钳。上极血管离断处应尽量靠近甲状腺，可 避免损伤喉上神经外支。遇上极血管难以分离，切断
甲状腺次全切除手术配合
手术步骤与配合
➢ 牵引颈阔肌:递大血垫两块，中圆针7号线将大血 垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递巾钳一把将 大血垫固定在头架上，牵拉上颈阔肌，递皮钳一 把，将另一大血垫固定在大孔巾上，牵拉下颈阔 肌，递有尾纱两块、中圆针7号线分别缝合切口两 侧，保护切口
➢ 缝扎颈前静脉，切开颈白线:递无齿镊小圆针4号 线缝扎，小弯钳两把提起正中线两侧筋膜、电刀 切开颈白线。切断颈前肌(视甲状腺大小决定牵开 或横形切断甲状腺前肌群):递直角钳和中弯钳提 夹甲状腺前肌，递薄剪剪断，4号丝线结扎或小圆 针4号线缝扎。
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围术期护理
➢ 术中及术后观察要点 ➢ 常规观察生命体征。 ➢ 观察尿量尿量，保证输液通畅。 ➢ 保证器械可用。 问题：手术后ICU护士还需观察哪些内容？ 1、术后血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿以及喉返神经损伤所致呼吸困难、 窒息，留置引流管有助观察，气管切开包备床旁，必要时行气管切开术。 2、术中损伤喉上、喉返神经致术后声音嘶哑、饮水呛咳、音调改变等症状， 术中谨慎操作降低手术风险。 3、术中刺激甲状旁腺致术后低钙血症，必要时可予补钙处理。 4、术后去头高30°斜波位2-3日(全麻病人清醒后再抬高)，以利呼吸和切口 引流。
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围术期护理
一、常规术前准备
➢ 备皮 ➢ 术前宣教：禁食、禁饮等 问题：病人需做什么特殊的术前准备？
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围术期护理
➢ 特殊手术护理 ➢ 术前检查:检查基础代谢率和甲状腺功能，甲亢者，基础代谢率(+15%或以
下)及脉搏90/min以下，停服甲状腺药物，改服复方碘剂2周以后甲状腺明 显缩小方可手术、变硬，便于手术操作和减少术中出血。 ➢ 体位训练:进行颈过伸体位，每天训练2-3次，5-10分钟一次，指导患者正 确深呼吸和有效咳嗽的方法。
甲状腺次全切除术洗手护士配合
乳腺疾病手术洗手护士配合
乳腺癌根治术其手术切除范围较大，包括全部乳房及其皮肤、乳房周围组织、胸大肌、胸小肌和腋窝及锁骨下的脂肪、淋巴组织整块切除。
（1）按常规消毒、铺单。
备手术巾、绷带包扎术侧上肢。
（2）递手术刀、电凝器切开皮肤及皮下组织。
（3）递直血管钳提起皮缘，递手术刀、电凝器分离乳腺周围组织。
备干纱布数块填塞压迫止血。
（4）备肌肉拉钩、甲状腺拉钩、血管钳、梅氏剪分离、切断胸大肌、胸小肌的附着点、分离锁骨下和腋窝淋巴结、分离脂肪组织。
备4#丝线结扎。
（5）递蚊式血管钳分离臂丛神经、腋动脉和腋静脉。
备1#丝线结扎、热盐水沙垫止血。
（6）递电凝器，切下乳腺及胸大肌等大块组织，备4#线结扎从肋骨间穿出的血管支，热盐水沙垫压迫创面，电凝止血。
（7）备外用盐水冲洗切口，备无菌蒸馏水1000ml、5-氟尿嘧啶2g或盐酸氮芥20mg，浸泡创面5min。
（8）更换手套、手术衣及手术器械，备无菌巾覆盖手术台。
（9）递手术刀、橡皮引流管于腋窝下6-7cm的腋中线上放置引流管，备大三角针、4#丝线固定引流管。
（10）递三角针、1#丝线缝合皮肤。
递吸引器接引流管抽出切口内残余的液体，备负压引流装置。
（11）递无菌纱布、棉垫置于腋窝部锁骨下方及胸部，备宽绷带加压包扎。
手术室手术配合常规
7．手术结束处理标本
注意
事项
1．术中确保电刀吸引器功能正常
2．术中若有结石取出后应保留，术后由医师交予病人及家属
八、胃癌根治术配合常规
术前
准备
事项
1～5同甲状腺次全切除术
6、因手术时间较长，术前给病人行导尿术
7、根据手术需要备好止血材料和引流管
三、乳腺良性肿瘤切除术配合常规
术前
准备
器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳
2、一次性物品：1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管
麻醉
方法
肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘2～3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉
6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎
注意
事项
1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体
2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展
3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。
4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。
五、乳腺癌改良根治术配合常规
术前
准备
1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣
2、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切口均可，切缘距肿瘤边缘2～3cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，1号丝线或4号丝线结扎或缝扎。
甲状腺次全切除术
缝合皮下组织
递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，圆针1号线 缝合皮下组织，再次 清点器械、敷料等数 目
手术步骤及器械护士配合
缝合皮肤
递5—0可吸收线作皮内缝合
覆盖切口
递消毒棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口
护理要点
颈丛神经阻滞麻醉时，因病人处于清醒状态，手术体位特殊，患者易产 生紧张、忧虑，甚至心理恐惧等问题，应做好术中患者的心理护理
手术步骤及器械护士配合
游离甲状腺组织
（1）、缝扎甲状腺作牵引 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，1号线缝扎1针，递纹氏钳钳夹线尾
（2）、分离甲状腺组织 递血管钳、分离剪逐步分离甲状腺组织，断端用1号线结扎
（3）、分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断 递小直角钳，血管钳带1号线引过而结扎，远端用血管钳两把夹住后
手术步骤及器械护士配合
清点核对，消毒铺巾
提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性； 递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后与手术
医生共同铺巾，前3块开刀巾反折面向手术医生，最后1块对折并递巾钳2把固定开 刀巾。
手术步骤及器械护士配合
弧形切开皮肤皮下组织
将血管切断1号线结扎，近端用小圆针1号线缝扎或结扎
手术步骤及器械护士配合
切断甲状腺峡部
递血管钳分离并钳夹峡部，分离剪 剪断，4号丝线结扎，必要时圆针4 号线缝扎
切除甲状腺组织 递血管钳沿预定的切线依次钳夹， 分离剪剪断，1号丝线结扎；小圆针 1号线间断缝合包膜
同法切除对侧甲状腺
手术步骤及器械护士配合
甲状腺局部解剖
毗邻 前面－皮肤、浅筋膜、颈深 筋膜浅层、舌骨下肌群及气 管前筋膜 侧叶后内侧－喉与气管、咽 与食管及喉返神经 侧叶后外侧－颈动脉鞘及颈 交感干
甲状腺次全切除术
标本处理
台上护士注意甲状腺标本离体时间并提醒巡回护士 ↓
询问手术医生标本如何处理：如要送冰冻，则需立即处理；如送病理，则30分钟内处理。 ↓
巡回护士及时拿来专用标本袋存放标本，并做好相关记录。 ↓
送至标本间：倒甲醛（福尔马林）浸泡，并核对信息，填写记录。 ↓
放置到正确位置等待处理。
护理诊断
01 焦虑、恐惧 与环境改变、担心手术预后有关
甲状腺危象的临床 表现
多于术后12～36小时内发生高热，大汗淋漓、心动过速 ， 脉快而弱（每分 钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和腹泻。如不积 极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗
去除病因，积极治疗甲亢是预防危象发生 的关键。注意防治感染和做好充分的术前 准备。
02 知识缺乏：缺乏手术麻醉知识，甲状腺治疗及其相关的知识
03 有坠床的危险 与手术台空间狭小，约束不当有关
04 有感染、异物残留的危险 与手术处理不当有关 05 潜在并发症：窒息 与术后并发症发生，喉返神经损伤有关
手术中，医生为何嘱咐患者咳嗽？
术中医生需要检查术中切除是否有伤到的神经。
1.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵 拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症 状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性 的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后， 一般可在 3 ～ 6 个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由 声带过度地向 患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人 并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困 难，需做气管切开。
甲状腺次全切除术手术配合
甲状腺次全切除术手术配合
【特殊用物】
3-0Dexon（可吸收缝线）、皮片引流、显纱、布带子、扣线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，在胸骨切迹上两横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点直钳钳夹，电凝止血。
2.分离皮瓣。
上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，弯钳电凝止血。
两块干纱垫保护切口。
3.牵引颈阔肌。
直钳钳夹上侧颈阔肌边缘，并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。
4.用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜，上下扩大颈白线切口。
5.切断颈前肌群。
出血点中线结扎或缝扎。
6.由上级至下级游离甲状腺组织。
小圆针中线缝扎甲状腺作牵引，弯钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉，7号线结扎并切断，远端中线结扎，近端中线缝扎。
7.切断甲状腺峡部。
中线或7号线结扎。
8.切除甲状腺弯钳数把钳夹甲状腺四周，并切除甲状腺体，细线结扎，3-0可吸收线缝合包埋腺体残端，止血。
9.同法切除另一侧甲状腺。
10.冲洗切口，清点物品。
11.中线缝合甲状腺前肌群，并放置皮片引流。
12.细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品。
13.扣线缝合皮肤。
切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。
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甲状腺手术并发症
1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后48h内发生。
2.喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧则会导致声带麻痹致失声， 严重者发生呼吸困难，甚至窒息。
3.喉上神经损伤，内支损伤可引起误吸，尤其是饮水呛咳，外支损伤使声 带松弛。
4.甲状旁腺功能减退，血清钙偏低，症状通常在术后1~7天，多数在术后 48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻 木。
• 6 、 锲形切除标本 清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织，切 断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，切除肿块及周围组织。
• 7、关闭切口 温生理盐水冲洗切口检查无出血后，于锁骨内上侧放 置引流管，妥善固定。
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术后处理
• 加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化， 如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。
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特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。
麻醉：全麻气管插管
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体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫
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主要手术步骤及配合
• 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 • 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
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手术禁忌症
• 禁忌对象 • ●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 • ●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以
耐受手术者。
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术前准备
药物准备
❖ 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
甲状腺次全切除术手术配合
如梦
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甲状腺解剖
1、甲状腺分左、右两叶，位于 甲状软骨下方、气管的两旁 ，中间以峡部相连
2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、 甲状腺下动脉、甲状腺上、 中、下静脉
3、甲状腺所支配神经
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甲状腺解剖
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3
甲状腺解剖
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甲状腺血管解剖图
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甲状腺的主要疾病
• 结节性甲状腺肿 • 甲状腺功能亢进 • 甲状腺腺瘤 • 甲状腺炎 • 甲状腺癌
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常用辅助检查
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
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影像学
• 核素扫描（SPECT） • 甲状腺超声 • 甲状腺CT
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手术适应症
• 甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机 能亢进）。
❖ 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 ❖ 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
• 有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口 服
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一般术前准备
➢ 心血管功能 ➢ 肝、肾功能检查 ➢ 基础代谢测定 ➢ 喉镜检查声带功能 ➢ x线检查气管位置 ➢ 血钙、磷测定等
• 1、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下 至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水 平处。
• 2、切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸 锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。
• 3、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状 软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。
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主要手术步骤及配合
• 4 、 切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 在颈部中线上切开深筋膜，分 离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺。超声刀分离止血，必要时弯血管钳 或弯蚊钳钳夹血管以后以3/0线结扎。
• 5 、 处理甲状腺上极、下极和峡部 夹血管，3/0线结扎或电凝止血。
超声刀、直角钳分离，蚊式钳钳
5.甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发生， 多发生于12~36h，主要发现为发热和心率增快，体温可升至39℃以上，脉 率增至120~140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。
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• 暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。 • 术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸
和切口引流。
• 病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。 • 甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次
15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。