口腔组织病理学笔记讲义--第十章 牙髓病
口腔医学课件-牙髓病
➢ 溫度測試可幫助定位患牙
➢ X光輔助檢查示:可有齲齒、牙周炎、根尖周炎等病因
疾病的臨床表現.
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鑒別診斷
1.急性化膿性上頜竇炎:
①上呼吸道感染症狀:
②頭痛、上頜竇前壁壓痛、區域持續性脹痛, 膿涕: 疼痛在一天內隨時間不同而有變化(疼痛與牙髓炎有別).
③可有上頜後牙的叩痛: ④無引起牙髓感染的病因:如齲齒.
咬合無力等 2. 急性牙髓炎或慢性牙髓炎症狀
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逆行性牙髓炎
檢查：
➢ 無引起牙髓炎的牙體硬組織病變 ➢ 牙周袋深達根尖或根分叉病變嚴重 ➢ 牙齦水腫、充血， 牙周溢膿 ➢ 牙齒鬆動
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逆行性牙髓炎
檢查： 牙髓活力：溫度測試牙冠的不同部位反應不同（激發痛、
遲鈍、無反應） 叩診：輕度疼痛到中度疼痛 X片：顯示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變
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臨床表現
③疼痛不能定位:疼痛可向同側牙齒、顏面部、耳 顳部放射(牽涉性或放散性痛).沿三叉神經第二 第三支放射
④夜間疼痛加劇:多在夜間發作.呈晝輕夜重,夜間 疼痛更劇烈，甚至從熟睡中痛醒.
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臨床表現
檢查： 極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織病損，
牙冠有充填體存在，深牙周袋 探診：劇痛，穿髓孔 溫度測驗：極其敏感，持續性
①有食物嵌塞史: ②無引起牙髓感染的牙體組織疾患，齦乳頭充血水 腫，觸痛明顯 ③疼痛為自發性、持續性的脹痛,可放射至頜骨深 處: ④可有冷熱刺激痛，但不會激發痛，能定位
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分類
不可複性牙髓 炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 殘髓炎
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口腔内科学-讲义-牙体牙髓病学——牙髓疾病
牙体牙髓病学——牙髓疾病牙髓疾病概述病因（四种）细菌感染、牙创伤、物理化学因素、其他因素临床分类（两种）根据组织病理学的表现分类；根据牙髓病的临床表现和治疗预后分类。
检查方法（十三种）检查前准备、问诊、视诊、探诊、叩诊、扪诊、松动度检查、牙髓诊断性试验、影像学检查、咬诊、染色法、选择性麻醉、透照法。
概述牙髓组织因病原刺激，经历充血、炎症、变性、坏死和牙内吸收等各种病理过程。
病因感染因素、创伤因素、物理和化学因素等。
1.细菌感染（1）感染途径：多数从冠方经牙体进入；也可经由根尖孔、牙根的侧副根管逆向进入。
由冠方经牙体感染：经由牙本质小管或直接侵入裸露的牙髓①牙本质小管暴露：最常见深龋，也可见于非龋性牙体硬组织疾病。
细菌在未进入牙髓腔之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。
＜1.1mm →轻度炎症细菌距牙髓＜0.5mm →明显的炎症≤0.2mm →牙髓内可找到细菌②牙髓暴露：龋病最多见；楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓；外伤性牙折露髓、钻磨牙体时意外露髓等。
从牙根逆向感染：①经牙周袋感染：牙周炎—牙周袋内的细菌及其毒素通过根尖孔和（或）侧支根管进入牙髓。
磨牙根分叉病变处的感染物也可从髓室底的侧、副根管进入髓腔。
细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。
②血源感染：菌血症或败血症—细菌、毒素随血行进入牙髓，临床极为少见。
血运中的细菌易于在已有感染、坏死或受损的部位集聚停留，称为引菌作用。
牙髓发生引菌作用有三个条件：a.牙髓受过损伤或代谢障碍；b.机体发生败血症或一过性菌血症；c.机体免疫功能障碍。
（2）细菌种类：主要来自口腔菌系，以兼性厌氧菌为主，多为混合感染。
炎症牙髓中的细菌种类与髓腔开放与否有关：龋源性—主要为兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌。
髓腔开放—口腔多种细菌和真菌，少有厌氧菌。
2.牙创伤（1）急性创伤：牙折，牙髓受创或露髓。
（2）慢性创伤：生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）以及长期的咬合创伤，造成牙体硬组织过度丧失、根端血运障碍。
口腔组织病理学课件牙髓病
牙髓的特点
牙髓的特点 疏松结缔组织—反应性变化（敏感、防御和修复）、炎症 随年龄增长—退行性变
牙髓病
病理学分类：
牙髓炎
牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎
牙髓变性坏死 牙体吸收
牙髓坏死 牙髓变性
慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
成牙本质细胞空泡变性 牙髓钙化
牙髓网状萎缩 牙髓纤维性变
急性化脓性牙髓炎
急性牙髓炎
• 浆液期牙髓炎：在早期，局限于病损区牙髓，血管扩张， 液体渗出，组织水肿，沿血管壁有纤维蛋白渗出。
• 急性化脓性牙髓炎：随着病变加重，细胞沿血管排列，流 速减慢，细胞坏死，细胞因子及炎性因子大量释放，血管 通透性进一步增加，中性粒细胞趋化集中至炎症中心，局 部组织液化、坏死，形成脓肿。有局部至全部牙髓。引流 不畅，炎症致髓腔压力增加，全部牙髓坏死。
➢ 物理因素：A.温度：B.电流：C.激光： ➢ 化学因素：酚、醛
一、牙髓充血（pulp hyperemia）
[病因]
• 生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行
• 病理性：牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常 －可复性牙髓炎
[临床表现] 牙本质过敏
特 点: 冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除， 疼痛立即消失，无自发痛
• 牙髓组织变性，钙盐沉积形成大小不一的钙化团块。 • 弥散性和髓石 • 变性牙髓细胞形成钙化中心，形式多样 • 一般不引起临床症状，X线可发现
牙髓钙化----髓石（游离型）
牙髓钙化----髓石（附着型）
牙髓钙化----真性髓石
牙髓钙化----假性髓石
牙髓钙化----弥散性钙化
牙髓网状萎缩
第十章 牙 髓 病
Chapter 10 Diseases of Dental Pulp
口腔组织病理学之牙髓的一般组织结构
目录
• 牙髓概述 • 牙髓组织结构 • 牙髓细胞类型及功能 • 牙髓纤维排列与走向 • 牙髓基质组成与功能 • 牙髓血管分布及功能 • 总结与展望
01 牙髓概述
牙髓定义与功能
牙髓定义
牙髓是位于牙齿内部的柔软组织 ，主要由神经、血管、淋巴和结 缔组织构成。
牙髓功能
牙髓不仅为牙齿提供营养和感觉 功能，还具有防御和修复能力， 对维持牙齿健康至关重要。
牙髓位置及毗邻关系
牙髓位置
牙髓位于牙齿的牙髓腔内，与牙冠部 的髓室和牙根部的根管相连。
毗邻关系
牙髓与牙齿周围的牙周组织相邻，二 者之间通过根尖孔相通。牙周组织的 病变可影响牙髓，反之亦然。
牙髓重要性及临床意义
牙髓重要性
信号传导
牙髓基质中的成分可以激活或抑制牙髓细胞内的信号传导通路，从 而调节细胞的生长、增殖、分化和凋亡等过程。
细胞外基质重塑
牙髓细胞可以分泌基质金属蛋白酶等酶类，降解和重塑牙髓基质， 从而调节牙髓组织的生理和病理过程。
06 牙髓血管分布及功能
血管类型及分布特点
牙髓血管类型
牙髓中的血管主要包括小动脉、毛细血管和小静脉，它们相互交织成网，为牙髓提供丰富的血液供应 。
护牙髓组织免受感染。
03
修复作用
当牙髓组织受到损伤时，牙髓血管内的成纤维细胞和未分化间充质细胞
等可以增殖分化为修复性牙本质细胞，参与牙本质的修复和再生。
血管与神经间关系
伴行关系
牙髓中的血管和神经通 常伴行分布，形成血管 神经束。这种伴行关系 有利于血管和神经之间 的相互作用和调节。
营养作用
血管不仅为神经提供必 要的营养物质和氧气， 还通过分泌神经营养因 子等支持神经的生长和 发育。
口腔医学课件：牙髓病
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3. 龈乳头炎:
①有食物嵌塞史； ②无引起牙髓感染的牙体组织疾患，龈乳头充血水肿，触痛明显； ③疼痛为自发性、持续性的胀痛； ④可有冷热刺激痛，但不会激发痛，能定位。
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慢性牙髓炎
最常见的一型牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
慢性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
开放性
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1.临床表现
共同特点：
1 病程长，长期的冷热刺激痛史。 2 疼痛特点：有时阵发隐痛或钝痛，一般不发生剧
烈的自发痛。 3 常有咬合不适或轻叩痛。 4 多能定位患牙。
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慢性闭锁性牙髓炎
临床表现
病史：无明显的自发痛，有长期的冷热刺激痛史。 检查：
①有近髓的牙体硬组织疾患（龋坏、不良充填体等） ②探诊：洞内感觉迟钝，去净腐质后无肉眼可见的穿髓孔 ③牙髓活力反应迟钝，热测引起迟缓性痛 ④叩诊：轻叩痛或叩诊不适
4.免疫因素
抗原物质诱发机体特异性免疫反应。
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分类
牙髓炎
牙髓病
牙髓坏死 牙髓钙化
牙内吸收
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分类
牙髓炎
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
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可复性牙髓炎
定义
是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变 化的初期炎症表现，相当于牙髓病组织病理学分 类中的牙髓充血。
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可复性牙髓炎
1.临床表现
症状：冷、热温度刺激和酸、甜化学刺激时，会出
现瞬间疼痛，刺激去除疼痛立即消失。无自发痛。
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口腔医学考研-352口腔综合《口腔组织病理学》考点精讲 讲义
◆上颌突与下颌突未联合或部分联合—横面裂
◆上颌突与侧鼻突未联合—斜面裂
◆侧鼻突与中鼻突之间未联合或部分联合—侧鼻裂
【经典试题】
１．面突的融合 ＜名词解释 ＞
（同济大学 ２０１０年考研口腔综合真题）
２．面部发育畸形发育时期主要是在（ ）
Ａ．胚胎第 ６－７周 Ｂ．胚胎第 ８－９周 Ｃ．胚胎第 １０周
【本课程应试特点】 １．占综合总分值的 ２０％左右。 ２．常考题型：选择、填空、名词解释、简答、问答等 ３．形态学，理论性、专业性较强，知识点较多，考点分散，要记忆的内容多。各组织的基本组织结 构、重点疾病的病理变化。 【复习对策】 ●了解课程框架。 ●结合临床课程，理论联系实际，便于对知识的理解、记忆。 ●掌握特征，归纳总结。 ●历年真题，寻找规律。
— ４—
【经典试题】
腭部的发育主要由（ ）
Ａ．上颌突和球状突而来 Ｂ．侧腭突和上颌突而来
Ｃ．中鼻突和球状突而来
Ｄ．前腭突和侧腭突而来
（武汉大学 ２０１１年考研口腔综合真题）
第四节 舌的发育
【考试要点】 ◆舌的发育过程 ◆常见的发育异常 一、舌的发育过程 ◆舌发育自第一、二、三鳃弓形成的隆起。 ◆胚胎 ４周，第 １、２腮弓形成 ３个隆起。
牙胚的组成： 成釉器 口腔外胚层 牙釉质 牙乳头 外胚间充质 牙髓、牙本质
— ６—
牙 囊 外胚间充质 牙骨质、牙周膜 、固有牙槽骨 一、成釉器的发育 ◆蕾状期 ◆帽状期 ◆钟状期 （一）蕾状期 胚胎 ８周： ◆牙板定点末端上皮细胞增生成花蕾状 ◆上皮细胞未分化，类似于基底细胞 ◆细胞的形态和功能未明显分化 ◆上皮下方、周围外胚间叶细胞增生 （二）帽状期 胚胎 ９－１０Ｗ 周 ◆成釉器：外釉上皮层
口腔组织病理学—牙髓病
口腔组织病理学——第十章牙髓病病理学分类牙髓炎------>>牙髓充血>>急性牙髓炎>>慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性牙髓变性坏死---->>牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化>>牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变>>牙髓坏死>>牙体吸收第一节牙髓炎一、急性牙髓炎的病理变化O牙髓血管扩张、充血、通透性增加，液体渗出，组织水肿，水肿液聚集在微血管周围和结缔组织间；沿血管壁有中性粒细胞游出和纤维蛋白渗出；成牙本质细胞变性、坏死，表现为浆液渗出性炎症。
二、慢性牙髓炎的病理变化1.慢性闭锁性牙髓炎发生在有龋损或磨耗但未穿髓的情况下。
2.慢性溃疡性牙髓炎常发生在有较大穿髓孔的病例。
3.慢性増生性牙髓炎早期为炎性肉芽组织，即由新生毛细血管、成纤维细胞和散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、少量中性粒细胞构成。
病程长者，则以纤维成分为主。
牙髓息肉分为两种：一种为溃疡性息肉，表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖深层为肉芽组织，肉芽表面血管内皮细胞増生活跃，肉眼观察，呈红色或暗红色，探之易出血；另种为上皮性息肉，表面有复层鳞状上皮覆盖，较坚实，粉红色，不易出血。
来源：鳞状上皮可能为口腔黏膜上皮深层脱落细胞移植而来，或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来。
闭锁型溃疡型增生型肉眼观髓腔未暴露暴露暴露+新生息肉病史自发痛史长期冷热刺激痛有息肉细胞慢炎+肉芽+慢脓慢炎+肉芽上皮型：复层鳞状上皮粉红，不易出血溃疡型：无上皮，暗红色，易出血三、牙髓坏死O1.牙髓坏死未经治疗的急、慢性牙髓炎；牙受创伤根尖血管断裂或栓塞致血供受阻；使用失活剂均可导致牙髓坏死。
2.若牙髓坏死伴有腐败细菌感染而呈现黑绿色外观，称牙髓坏疽。
3.坏死牙髓在显微镜下表现为牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失。
细胞质变红崩解，呈红色颗粒状，整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒。
第二节牙髓变性牙髓组织受到长期慢性刺激，或因根尖孔缩窄；牙髓供血不足，使牙髓组织代谢障碍，表现出不同类型和不同程度的退行性变和功能变化，称牙髓变性。
(精品)口腔医学课件：牙体牙髓病
(精品)口腔医学课件：牙体牙髓病xx年xx月xx日•牙体牙髓病的概述•牙体牙髓病的诊断与治疗•牙体牙髓病的预防与控制•牙体牙髓病与其他口腔疾病的鉴别目•牙体牙髓病的治疗案例分析录01牙体牙髓病的概述牙体牙髓病是指发生在牙齿组织中的龋病、牙髓炎、根尖周炎等一类疾病。
定义根据发病部位，牙体牙髓病可分为龋病、牙髓炎、根尖周炎等。
分类定义与分类1发病原因23主要是由于细菌和食物共同作用，使牙齿硬组织发生破坏、缺损，导致牙本质暴露，引发疼痛、感染等症状。
龋病多由龋病引起，细菌侵入牙髓腔，引发炎症感染，导致牙髓坏死、炎症介质释放，引起疼痛、肿胀等症状。
牙髓炎牙髓炎进一步发展，细菌侵入根尖周组织，引发炎症感染，导致根尖周炎。
根尖周炎03根尖周炎主要表现为牙齿松动、咬合疼痛、面部肿胀等症状，严重时可出现全身发热、白细胞升高等症状。
疾病特征01龋病早期无明显症状，仅表现为局部色泽改变，晚期可出现疼痛、肿胀、牙本质敏感等症状。
02牙髓炎主要表现为自发性疼痛、夜间痛、放射性痛等，严重时可出现热痛冷缓解症状。
02牙体牙髓病的诊断与治疗询问患者病情、病史、症状等，了解病因。
诊断方法问诊通过视诊、触诊、叩诊等方法，检查牙齿、牙龈、牙周等部位。
临床检查如X光检查、CT检查等，了解病变程度和范围。
辅助检查药物治疗针对病因，使用抗菌药物、抗炎药物等进行治疗。
根管治疗通过清除病变牙髓、消毒、填充根管等手段，达到治愈的目的。
拔牙对于无法保留的牙齿，可以考虑拔除。
治疗方案注意事项保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，及时发现并治疗病变。
预防为主治疗时机术后护理复诊选择合适的治疗时机，避免病情恶化。
治疗后，注意口腔卫生，避免刺激性食物和饮料。
定期进行复诊，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
03牙体牙髓病的预防与控制预防措施建立口腔健康档案，定期进行口腔检查，以及早发现潜在的牙体牙髓病变。
定期口腔检查采用正确的刷牙方法，使用软毛牙刷和含氟牙膏，每天刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟。
口腔组织病理学 ：牙髓、根尖病
➢ 掌握：牙髓充血、各型牙髓炎的病理变化，牙髓坏死 的病理变化。急性根尖周炎、慢性根尖脓肿、根尖肉 芽肿、根尖囊肿的病理变化。
➢ 熟悉：各种牙髓变性的形态学特点，牙内吸收及外吸 收镜下所见。根尖肉芽肿的发展变化，根尖周炎的免 疫病理。
➢ 了解：牙髓炎的病因，牙髓充血及各型牙髓炎的临床 表现。根尖周炎的病因，各型根尖周炎的临床表现。
理化因素
炎症
具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂防御反应 ➢ 血管反应是中心环节 ➢ 基本病理变化：变质、渗出和增生 ➢ 局部表现：红肿热痛和功能障碍 ➢ 急性炎症与慢性炎症
（一）牙髓充血
【病因】
➢ 生理性：牙发育期或牙根吸收期、月经期、妊娠期及高空 飞行
➢ 病理性：深龋。细菌及细菌毒素、物理和化学等刺激 ➢ 可复性牙髓炎
➢ 牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤 或充填材料的刺激等所引起
牙髓钙化
▪ 牙髓组织由于营养不良或组织变性，并在此基础上钙 盐沉积所形成的大小不等的钙化团块。
➢ 弥散性钙化 (disseminated calcification)，钙化团 块多散在于根管内。
➢ 髓石 (pulp stone)，多见于髓室内。牙髓钙化可随年 龄增加
食物碎片嵌入龋洞时出现剧烈疼痛，进食酸甜食物也 可引起疼痛。 ➢ 通常发生在穿髓孔较大、髓腔开放或急性牙髓炎应急 处理后未继续进一步治疗的病例。
【病理】
➢ 有较大的穿髓孔 ➢ 表面为炎性渗出物、食物残渣及坏死物质覆盖，其下方
为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维 ➢ 深部有活力牙髓组织表现为血管充血扩张，其中散在有
分类
急性浆液性牙髓炎（acute serous pulpitis）
《牙体牙髓病学》笔记(供参考)
绪论01 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
02 本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。
第一篇龋病第一章概述第一节龋病的概念一、龋病的定义和特征01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。
继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。
龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。
龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。
第二章病因及发病过程第五节病因学说五、Miller化学细菌学说01 Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下：微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。
02 Miller的理论总结如下：龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。
但是在釉质中实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。
六、龋病病因四联因素理论㈠微生物口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属。
这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。
(精品)口腔医学课件：牙体牙髓病
02
口腔卫生习惯
养成良好的口腔卫生习惯，如餐后漱口、定期刷牙等，预防牙体牙髓病的发生。
牙体牙髓病的治疗效果与预后
05
治愈率
指经过治疗，患者牙体、牙周及根尖周病变完全消失，牙齿功能恢复至正常水平。
治疗效果的评价指标与标准源自有效率指经过治疗，患者牙体、牙周及根尖周病变明显改善，牙齿功能明显恢复。
并发症发生率
牙周治疗
对于无法挽救的牙齿，可在评估患者全身状况后考虑拔牙，并对患者进行相应的口腔修复治疗。
拔牙
牙体牙髓病的研究现状与进展
06
牙体牙髓病的发病机制研究
研究牙体牙髓病的发病机制，探讨牙体牙髓病的发生、发展与影响因素，为防治牙体牙髓病提供理论依据。
牙体牙髓病的微生物学研究
研究牙体牙髓病相关的病原微生物及其生态环境，探讨微生物在牙体牙髓病发生、发展中的作用。
临床诊断流程与治疗方案选择
根据病史和临床表现，作出初步诊断。根据病变程度和范围，制定相应的治疗方案。根据患者情况，选择药物治疗或手术治疗。
牙体牙髓病的治疗原则和方法
03
根管预备
01
开髓、拔髓、扩根、冲洗
根管治疗
根管消毒
02
药物消毒、激光消毒
根管充填
03
选择合适的充填材料，严密填充根管
1
牙体外科治疗
疼痛
疾病特征
牙齿硬组织破坏
牙周组织破坏
诊断与鉴别诊断
牙体牙髓病的诊断与鉴别诊断
02
病史采集和临床检查
详细询问患者病史：发病时间、症状、治疗史等。重点查体：检查牙齿松动度、颜色、质地、龋齿等。辅助检查：拍摄X光片、CT等，了解病变范围和程度。
牙体牙髓病的诊断与鉴别诊断
口腔医师--其他牙髓病讲义
口腔医师--其他牙髓病讲义牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收牙髓坏死临床表现无自觉症状。
探深龋洞的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭牙髓诊断性试验（温度测验和电测验）无反应；叩诊同正常对照牙或不适；牙龈无根尖来源的瘘管。
x线片示根尖周影像无明显异常。
诊断和鉴别诊断与慢性根尖周炎鉴别根尖来源的瘘管。
x线片表现为根尖周骨密度减低影像或根周膜影像模糊增宽治疗原则根管治疗。
恢复牙齿色、形、功能。
牙髓钙化临床表现临床无明显自觉症状，部分病例可出现类似慢性牙髓炎的症状，疼痛发生与体位变化有关，偶见因髓石压迫牙髓神经可引起的放射性痛。
牙髓温度测验可表现异常，迟钝或敏感。
x线片显示髓腔内有阻射的钙化物（髓石）或呈弥漫性阻射而致髓腔的透射影像消失。
诊断和鉴别诊断x线检查与三叉神经痛鉴别：无扳机点与慢性根尖周炎鉴别：X线检查治疗原则无症状者无需处理。
根管治疗。
根管不通而有根尖周病变的患牙，需做根管倒充填术。
牙内吸收临床表现多发生于受过外伤的牙齿、再植牙及做过活髓切断术或盖髓术的牙齿临床表现多无自觉症状发生在髓室时，牙冠见有透粉红色区域或暗黑色区。
牙髓温度测验反应可正常，也可敏感或迟钝。
叩诊同正常对照牙或不适。
x线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见吸收区穿通髓腔壁，甚至出现牙根折断线。
诊断x线片的表现作为主要依据。
病史和临床表现作为参考。
治疗原则彻底去除肉芽性牙髓组织。
根管治疗。
根管壁穿通者，可显微镜下用MTA修补后再做根管充填。
根管壁吸收严重，硬组织破坏过多，患牙松动度大者应予以拔除。
(精品) 口腔医学课件：牙髓病
b 牙髓暴露
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5
c 牙周途径:
深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进 入牙髓，引起牙髓感染。 逆行性牙髓炎
d 血源感染:
3、牙本质过敏症
对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感。
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不可复性牙髓炎
定义
是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局是 全部牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病 变的方法，因此称为不可复性牙髓炎。
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分类
根据临床发病和病程特点分为：
急性牙髓炎
不可复性牙髓炎
慢性牙髓炎 残髓炎
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3.鉴别诊断
1. 急性化脓性上颌窦炎:
①上呼吸道感染症状； ②上颌窦前壁压痛，区域持续性胀痛，无冷热刺激痛； ③无引起牙髓感染的病因。
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2. 三叉神经痛：
①三叉神经分布区域突然发作的、电击样疼痛； ②每次发作持续几秒到数十秒； ③很少在夜间发作； ④有“扳机点”：每触及该点即引起疼痛； ⑤无冷热刺激痛。
症状：
1. 有长期的牙周炎病史：牙龈出血、口臭、牙松动、咬合无力等 2. 急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状
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逆行性牙髓炎
检查：
牙周袋深达根尖或根分叉病变严重，无引起牙髓炎的牙体硬组织病变； 牙髓活力：温度测试牙冠的不同部位反应不同（激发痛、迟钝、无反应）； 叩诊：轻度疼痛到中度疼痛(垂直、水平)； X片：显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。
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口腔组织病理学笔记讲义--第十章牙髓病
一、组织学特点：
（1）四周被硬组织包绕，炎症时疼痛剧烈。
（2）通过根尖孔和外周相连，炎症时侧枝循环难以建立。
（3）牙髓有增龄性变化：随着年龄的增长，细胞成分减少，纤维增多，髓腔减小。
牙髓神经缺乏定位能力，所以疼痛时难以定位。
变性（degenerationofthepulp）（4）牙髓坏死（necrosisofpulp）（5）牙体吸收（resorptionofteeth）
二、牙髓充血
牙髓充血--是髓腔内的血管受到各种刺激后所发生的扩张性充血。
牙髓充血分为生理性充血和病理性充血两种。
其中病理性充血是牙髓炎的早期表现，病理因素去处后，牙髓可恢复正常，所以又叫灶性可逆性牙髓炎。
（一）病理变化
肉眼：充血的牙髓呈红色
镜下：血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状。
（二）临床表现：
表现为牙本质过敏，酸痛，特别是冷刺激后引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。
三、牙髓炎
（一）病因
1.细菌因素--是引起牙髓炎最常见的因素，且常是混合细菌感染，如链球菌，防线菌，真菌等。
2.物理因素
3.化学因素：酚醛刺激
（二）急性牙髓炎：大多由慢性牙髓炎急性发作或牙髓充血转变而来。
1.病理变化
早期具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，液体渗出，组织水肿。
后期是化脓性的炎症。
开始仅在受刺激的局部形成炎症，然后遍及整个牙髓。
2.临床表现
严重地自发性，阵发性疼痛，可向颌面部放射，夜间疼痛加重。
冷热刺激使疼痛加剧。
刺激去除后，疼痛依然存在。
（三）慢性牙髓炎
1.分类：（1）慢性闭锁性牙髓炎（2）慢性溃疡性牙髓炎（3）慢性增生性牙髓炎
2.慢性闭锁性牙髓炎
发生在有龋损或磨耗但未穿髓的情况下，表现为慢性炎症过程。
血管扩张充血，慢性炎细胞浸润，成纤维细胞增生，肉芽组织形成。
3.慢性溃疡性牙髓炎，即慢性开放性牙髓炎
常发生在有较大的穿髓孔的牙齿。
穿髓孔表面有食物残渣和炎性出物及脱落的上皮细胞。
穿髓孔下方有炎性肉芽组织和新生的胶原纤维。
4.慢性增生性牙髓炎，又叫牙髓息肉
牙髓息肉分为上皮性息肉和溃疡性息肉两种。
上皮性息肉呈粉红色，不易出血。
表面被覆复层鳞状上皮。
溃疡性息肉呈暗红色，易出血。
表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为肉芽组织。
肉芽表面血管内皮细胞增生活跃。
息肉的上皮组织的来源：（1）口腔黏膜的上皮脱落后种植到息肉表面。
（2）龋洞附近的牙龈上皮增殖，爬行到息肉表面。
5.残髓炎
残髓炎是慢性牙髓炎的一个特殊类型。
它是发生在残留根管内的牙髓组织的炎症。
镜下表现残留牙髓血管扩张充血、组织水肿，淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等炎细胞浸润，严重者也可见牙髓脓肿或坏死。
四、牙髓变性
（一）成牙本质细胞空泡性变
成牙本质细胞内或外有液体积聚，挤压邻近的成牙本质细胞，使其形状发生变化，状似稻草束。
（二）牙髓网状萎缩
胶原纤维构成网架，其间有积存，成纤维细胞减少，神经，血管，成牙本质细胞消失。
（三）纤维性变
牙髓内细胞成分减少甚至消失，纤维成分增多，或呈现均质状红染的玻璃样变。
（四）牙髓钙化
髓石--是由于某些刺激，致牙髓细胞变性，坏死，成为钙化中心，周围层层沉积钙盐而形成。
弥漫性钙化--位于根髓中，有无数个小的钙化点沿着神经和纤维分布。
五、牙髓坏死
镜下表现为牙髓细胞核固缩，核碎裂，核溶解，牙髓结构消失，呈现为无结构的红染颗粒。
六、牙体吸收。