第七章精神分裂症病人护理

临床特征 阳性症状
Ⅰ型精神分裂症及Ⅱ型精神分裂症
抗精神病药物反 认知改变 应
好
无
预后
生物学基础
良好
多巴胺功能亢进
阴性症状
差
有
差
脑细胞丧失退化
阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。 阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。
• 2．妄想 是精神分裂症最常见的症状之一，有被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、疑 病妄想、钟情妄想、影响妄想等，以被害妄想、关系妄想最常见。
• 3．紧张综合症 表现为紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，以后者更常见，表现为肌张力增高、咸默不动、 违拗或呈被动服从、蜡样屈曲等。
精神分裂症
复、刻板性动作等。
（四）感知综合障碍
在早期可以表现为特殊的身体不适感、头部重压感、脑内屏障感等异样的精神症状，有的病人出现对时间、空 间、距离、大小以及个体的感知异常，如看到镜子内的自己明显变形而砸碎镜子等。
其他常见的特征性精神症状
• 1．幻觉 以幻听最常见，有命令性幻听、评议性幻听等，也可有幻视、幻味、幻触或幻嗅。表现为自言自 语、棉球塞耳、棉球塞鼻、伤人、出走、自杀等行为。
五、诊 断
• 症状标准：至少2条
• 严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受
•
损或无法进行有效交谈
• 病程标准：至少1月
• 排除标准：排除器质性疾病、分裂 情感性精
•
神病、 孤独症
药物治疗 电抽搐治疗
心理社会治疗
六、治 疗 经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇 非经典药物：利培酮、奥氮平等 是一种有效地治疗方法，运用广泛
以相对稳定的妄想为主 往往伴有幻觉
较少出现精神衰退 预后相对较好
青春型精神分裂症
蠢浮原始 思破情倒 青春期发病，起病较急，病情进展快 以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等症状为主要表现
病情进展迅速，预后欠佳
单纯型精神分裂症
少阳多阴 慢退懒散 起病隐匿，持续发展
好发于青少年 早期多表现类似“神经衰弱”的症状
三、临床表现
• （一）思维障碍 • （二）情感障碍 • （三）意志行为障碍 • （四）感知综合障碍 • （五）其他常见的特征性精神症状
思维障碍
思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一 形式多样
1．思维松弛 病人在意识清晰情况下，思维内容散漫、联想松弛。例：病人被问及姓名时回答：我 姓李，木子李，桃李满天下。
百度文库
情感障碍
病人主要表现情感及心境、环境的不协调，是本病的重要特征。 1．情感淡漠 表现为情感反应迟钝，对周围人和事漠不关心。 2．情感倒错 是指情感表现及病人的内心体验和外界刺激不相协调。如：遇到高兴的事，反而表现伤感，内心
很高兴外表上却痛哭流涕。 3．矛盾情感 无故独自发笑、悲啼或暴怒。
意志行为障碍
情感淡漠、懒散 治疗效果和预后最差
紧张型精神分裂症
两极交替 木僵常见
起病急，多在青壮年发病 病程呈发作性，可自动缓解 以紧张症状群为主要表现 可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵 较少产生精神衰退，预后相对较好
未分化型型精神分裂症 同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。
Ⅰ型 (阳性)
Ⅱ型 (阴性)
思维障碍
思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一 形式多样
7，思维异己体验 病人认为自己的思想被外力夺走(思维被夺)或一些思想是由外力插入自己脑中的 (思维插入)；感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被广播出去(思维扩散或思维被广播)。
8．病理性象征性思维 将无关具体的事物来代表某一抽象概念，如，从头到脚红色穿带，说成是赤 头赤尾的革命者，这种联想若不经过病人自己解释，别人无法理解。
2．破裂性思维 联想过程破裂或中断，表现为语言表达难以理解，句及句之间或字及字间缺乏内容 的连贯性和逻辑性，言语支离破碎。例如病人说：林黛玉，金玉良缘，坐飞机，哈哈哈！
思维障碍
思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一 形式多样
3．思维中断 4．思维贫乏 5．语词新作 6．思维云集
无外因影响下突然言语终止。 缺乏联想，沉默少语。 对一些符号、自创或拼凑的"字"赋予特殊意义。 涌现大量的强制思维。
心理社会因素
幼年生活在破裂家庭、父母性格怪异、父母过分关心，以及一些能引起不愉快的生活事件（战争、地震、 失恋、失业等）可能及本病发生有关。
躯体方面因素
分娩、中毒、严重躯体感染等及本病发生可能有关。胎儿期病毒感染或出生时有窒息等并发症的人，成年后患精神 分裂症的几率明显增高。
中枢神经系统生化代谢研究 研究发现，中枢神经系统（）递质变化也及本病的发生有关。
在疾病早期出现，并逐渐加重。在疾病早期表现为社会适应能力下降，社交减少，工作懒散，失眠，类似神经 官能症，随着病情发展，可出现：
1．意志行为增强 病人在幻觉、妄想和言语运动性兴奋症状的支配下，行为活动过度增强，出现打人毁物。 2．意志行为减退 病人在慢性期往往是社会行为活动减少，社交能力退缩，表现为生活不能自理，食异物，重
第七章精神分裂症病人护理
一、概 述
什么是精神分裂症
是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、 行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为 特征。多起病于青壮年，常有渐进性人格改变， 直至精神衰退。
一般无意识障碍和智能障碍
流行病学
• 男女性别间无明显差异 • 发展中国家的平均患病率低于发达国家 • 城市患病率高于农村 • 患病率及家庭经济水平呈负相关
言语幻听反复来 思维障碍表现多 情感淡漠又倒错 意志衰退行为拙
四、临床类型
• 偏执型精神分裂症 • 青春型精神分裂症 • 单纯型精神分裂症 • 紧张型精神分裂症 • 未分化型精神分裂症
偏执型精神分裂症
最常见，又称妄想型 妄想、幻听为主偏执表现
起病缓慢或亚急性起病 发病年龄偏大，以青壮年和中年为主
遗传因素
二、病因及发病机制
血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研究表明，父母双方均有精神分裂症病人，其子女发病率可达35%～ 68%之间。单卵双生的同胞患精神分裂症的患病率比双卵双生的患病率高4～6倍。是多基因遗传病
性格问题
很多精神分裂症病人病前有不良的性格,即分裂性人格，表现为性格怪异、及人格格不入、人际关系紧张等， 但性格问题是否病因还有争论。