有机磷农药中毒的护理ppt课件
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有机磷农药中毒的护理查房PPT课件
及营养支持等治疗，同时建议患者行血液灌流治疗。
经肾内科会诊及家属同意，于床旁行血液灌流治疗。
4、密切观察病情变化，观察中调整“戊乙奎醚”剂
量。5、告知患者家属病情，乐果为中毒性有机磷农
药危险性较高，目前仍可危及生命，予以病重告知
家属。
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护理诊断
吸氧prn，陪伴一人，留置导尿，心电监护，监测生
命征，测神志、瞳孔、呼吸等。2、予急查血常规、
急诊全套、肝功常规、心肌标志物、凝血四项、胆
碱酯酶、完善尿粪常规。3、治疗上暂予抗胆碱药物
“戊乙奎醚”，“碘解磷定”复能，“奥美拉唑钠”
抑酸、护胃，“还原型谷胱甘肽”保护肝脏细胞膜，
“磷酸肌酸”营养心肌，“前列地尔”改善微循环
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护理查房
二、即往史
平素身体健 康。无高血压、 冠心病、糖尿病 等病史，无肺炎、 结核、菌痢等传 染病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
生于原籍， 在原籍长大，无 外地居住史。无 疫区，无牧区、 矿山、高氟区、 低碘区居住史。
四、生命体征
生命体征：体 温37.6oC，脉搏： 126次/分，呼吸： 24次/分 血压： 112/65mmHg
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护理查房
五、一般状况
神志清楚，精 神稍烦躁，颜面潮 红，双侧瞳孔等大 等圆，直径约 0.5cm，对光反射 迟钝，口腔内及咽 后壁可见数个针尖 至米粒大小不等的 溃疡。
机体消耗增加有关。
I: 1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。
有机磷农药中毒护理ppt课件
正心律失常和心衰、极化液等营养心肌治疗。 ❖ 保肝治疗 : 肝泰乐不仅有保肝作用，还可对抗有机磷农药中所含有机
溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 ❖ 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） ❖ 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官
的毒性作用。 ❖ 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 ❖ 抗生素的应用
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
12
胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟， 从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
特别是重度中毒患者、常可
8
中毒分级
中毒分级： ❖ （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、
呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
❖ （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
❖ c、灌入量 每次以300～450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张， 幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗 胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。
溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 ❖ 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） ❖ 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官
的毒性作用。 ❖ 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 ❖ 抗生素的应用
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
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胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟， 从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
特别是重度中毒患者、常可
8
中毒分级
中毒分级： ❖ （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、
呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
❖ （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
❖ c、灌入量 每次以300～450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张， 幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗 胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。
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抗胆碱药－阿托品 新型抗胆碱药物－长托宁 胆碱酯酶复能剂－氯磷定
15
阿托品的应用（可对抗Ｍ作用）
根据中毒程度的不同，应用不同
的剂量，原则是：为早期、足量、
反复使用，迅速达到阿托品化
（是指患者使用一定剂量的阿托
品后出现一系列正常的药理作用
和轻度的药理反应，如颜面潮红，
口舌干燥，皮肤干燥，心率增快，
7
烟碱样症状
由于乙酰胆碱对横纹肌神经肌肉
接头及交感神经节前纤维的兴奋
作用,表现为肌束颤动甚至全身肌
肉抽搐、痉挛，严重时出现肌无
力甚至瘫痪,呼吸肌麻痹而死亡。
交感神经节兴奋使血压升高，心
率增快，心律失常，经呼吸道及
呼吸道中毒者多有体温升高,原因
是肌颤产热增加,皮肤血管收缩造
成的。
8
心血管系统症状
2
病因
① 职业性中毒 生产设备密闭不 严，或生产包装过程中衣物污染，有 机磷杀虫药通过呼吸道和皮肤吸收中 毒。
② 使用性中毒 喷药和施药时个 人防护不严，如逆风喷撒，药物污染 皮肤或衣物，可经呼吸道或皮肤吸收 所致。
③ 生活性中毒 常因误服、自服 或食入被污染的食物所致。
3
发病机制
本药进入机体后与乙酰胆碱 酯酶结合，形成磷酰化乙酰胆碱 酯酶，使之失去分解乙酰胆碱的 活性，导致乙酰胆碱大量积聚， 引起中枢神经系统、横纹肌、平 滑肌和腺体兴奋，最后转入抑制 以致死亡。
瞳孔扩大，肺部罗音消失，尿潴
留及精神烦躁等现象）然后进行
维持量治疗 ，应尽量争取２小时
左右达到阿托品化
16
新型抗胆碱药物－长托宁
是一种新型具有高选择性的新型抗胆 碱药物
对Ｍ受体及亚型Ｍ１（位于中枢神 经）、Ｍ３（位于腺体及平滑肌）具 有强烈的选择性，对Ｍ２（位于神经 元突触前膜、心脏）无影响，同时还 能结合Ｎ１及Ｎ２受体，还可穿过血 脑屏障，维持疗效时间长等优点，对 Ｍ样症状，Ｎ样症状，中枢系统中毒 症状均有良好效果，没有体温升高、 新率增快等副作用
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阿托品的应用（可对抗Ｍ作用）
根据中毒程度的不同，应用不同
的剂量，原则是：为早期、足量、
反复使用，迅速达到阿托品化
（是指患者使用一定剂量的阿托
品后出现一系列正常的药理作用
和轻度的药理反应，如颜面潮红，
口舌干燥，皮肤干燥，心率增快，
7
烟碱样症状
由于乙酰胆碱对横纹肌神经肌肉
接头及交感神经节前纤维的兴奋
作用,表现为肌束颤动甚至全身肌
肉抽搐、痉挛，严重时出现肌无
力甚至瘫痪,呼吸肌麻痹而死亡。
交感神经节兴奋使血压升高，心
率增快，心律失常，经呼吸道及
呼吸道中毒者多有体温升高,原因
是肌颤产热增加,皮肤血管收缩造
成的。
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心血管系统症状
2
病因
① 职业性中毒 生产设备密闭不 严，或生产包装过程中衣物污染，有 机磷杀虫药通过呼吸道和皮肤吸收中 毒。
② 使用性中毒 喷药和施药时个 人防护不严，如逆风喷撒，药物污染 皮肤或衣物，可经呼吸道或皮肤吸收 所致。
③ 生活性中毒 常因误服、自服 或食入被污染的食物所致。
3
发病机制
本药进入机体后与乙酰胆碱 酯酶结合，形成磷酰化乙酰胆碱 酯酶，使之失去分解乙酰胆碱的 活性，导致乙酰胆碱大量积聚， 引起中枢神经系统、横纹肌、平 滑肌和腺体兴奋，最后转入抑制 以致死亡。
瞳孔扩大，肺部罗音消失，尿潴
留及精神烦躁等现象）然后进行
维持量治疗 ，应尽量争取２小时
左右达到阿托品化
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新型抗胆碱药物－长托宁
是一种新型具有高选择性的新型抗胆 碱药物
对Ｍ受体及亚型Ｍ１（位于中枢神 经）、Ｍ３（位于腺体及平滑肌）具 有强烈的选择性，对Ｍ２（位于神经 元突触前膜、心脏）无影响，同时还 能结合Ｎ１及Ｎ２受体，还可穿过血 脑屏障，维持疗效时间长等优点，对 Ｍ样症状，Ｎ样症状，中枢系统中毒 症状均有良好效果，没有体温升高、 新率增快等副作用
有机磷农药中毒的护理ppt课件
※在碱性条件下易分解失效 ※较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收
有机磷化学式
Y
R
O
P
R’
X
O
2.毒物种类
1
如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)
2
甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏
3
乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 马拉硫磷、辛硫磷
4
二、病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒
在碱性条件下易分解失效较易通过皮肤和黏膜呼吸道及消化道吸收有机磷的化学结构式wwwthemegallerycomppt课件完整按其毒性程度分如甲拌磷3911内吸磷1059对硫磷1605乐果敌百虫乙酰甲胺磷高灭磷甲基对硫磷甲胺磷氧乐果敌敌畏马拉硫磷辛硫磷剧毒类中度毒类低毒类wwwthemegallerycomppt课件完整使用性中毒生产性中毒生活性中毒wwwthemegallerycomppt课件完整磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积降解受阻毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状烟碱样症状烟碱样症状乙酰胆碱酯酶胆碱能神经先兴奋后抑制中枢神经系统症状wwwthemegallerycomppt课件完整急性胆碱能危象毒蕈碱样症状muscarinicsymptoms烟碱样症状nicotinicsymptoms中枢神经系统症状中间型综合征intermediatesyndrome迟发性神经病delayedpolyneuropathywwwthemegallerycomppt课件完整10严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡多汗流涎口吐白沫恶心呕吐腹痛腹泻大小便失禁流泪流涕视物模糊瞳孔缩小心率减慢咳嗽气急呼吸道分泌物增多支气管痉挛两肺干性罗wwwthemegallerycomppt课件完整11乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动面眼睑舌四肢全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱过度蓄积和刺激神经肌肉接头图解wwwthemegallerycomppt课件完整12乙酰胆碱刺激交感n节后纤维释放儿茶酚胺血管收缩心率增快血压升高心律失常wwwthemegallerycomppt课件完整13受乙酰胆碱刺激后破坏兴奋和抑制的平衡引起中枢神经调节功能紊乱出现头昏头痛疲乏共济失调烦燥不安谵妄抽搐和昏迷等症状
有机磷化学式
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2.毒物种类
1
如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)
2
甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏
3
乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 马拉硫磷、辛硫磷
4
二、病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒
在碱性条件下易分解失效较易通过皮肤和黏膜呼吸道及消化道吸收有机磷的化学结构式wwwthemegallerycomppt课件完整按其毒性程度分如甲拌磷3911内吸磷1059对硫磷1605乐果敌百虫乙酰甲胺磷高灭磷甲基对硫磷甲胺磷氧乐果敌敌畏马拉硫磷辛硫磷剧毒类中度毒类低毒类wwwthemegallerycomppt课件完整使用性中毒生产性中毒生活性中毒wwwthemegallerycomppt课件完整磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积降解受阻毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状烟碱样症状烟碱样症状乙酰胆碱酯酶胆碱能神经先兴奋后抑制中枢神经系统症状wwwthemegallerycomppt课件完整急性胆碱能危象毒蕈碱样症状muscarinicsymptoms烟碱样症状nicotinicsymptoms中枢神经系统症状中间型综合征intermediatesyndrome迟发性神经病delayedpolyneuropathywwwthemegallerycomppt课件完整10严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡多汗流涎口吐白沫恶心呕吐腹痛腹泻大小便失禁流泪流涕视物模糊瞳孔缩小心率减慢咳嗽气急呼吸道分泌物增多支气管痉挛两肺干性罗wwwthemegallerycomppt课件完整11乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动面眼睑舌四肢全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱过度蓄积和刺激神经肌肉接头图解wwwthemegallerycomppt课件完整12乙酰胆碱刺激交感n节后纤维释放儿茶酚胺血管收缩心率增快血压升高心律失常wwwthemegallerycomppt课件完整13受乙酰胆碱刺激后破坏兴奋和抑制的平衡引起中枢神经调节功能紊乱出现头昏头痛疲乏共济失调烦燥不安谵妄抽搐和昏迷等症状
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七、入院诊断：
急性有机磷农药 敌百虫中毒
八、目前治疗：
入院后即遵医嘱予吸氧，心电 监护完善各项相关检查，禁食， 0.9%NS 250ml胃内冲洗Q6h 下病危通知，记24小时出入量， 保持呼吸道通畅，予阿托品静 脉微泵注入尽快阿托品化，抑 酸，抗炎，营养心肌，护肝等
对症处理。
Comp⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、 重复
阿托品：清除或减少M样症状及中枢 阿托神制品经根化系据的统病表症情现状每，10改mi善n 呼~3吸0m中in枢或抑
①②瞳颜1孔面~较潮前红2扩h大给药一次，直到毒蕈碱样症 ③皮减状肤少干，好燥无，汗转腺，体口或分干泌病人出现“阿托品化”表 ④⑤肺心现部率湿增，啰快音再减少逐渐减量或延长间隔时间
六、辅助检查
2013.5.23床边心电图;窦性心动过缓、 五P、R一缩般短状况
辅助检查：胆碱酯酶10.62K U/L， 白细胞计数10.6 × 10 9/L,心肌酶谱
及电解质未见异常。 5.24胆碱酯酶24.67KU/L，
5.25胆碱酯酶28.32KU/L 5.26胆碱酯酶32.22KU/L
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➢ 喷洒农药应注意：①配戴个人防护用具，避免皮肤和药液 接触;②施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食; ③施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水 清洗;④施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用 碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经 系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全 身性皮肤病、全血ChE活力明显低于正常者均不能从事农 药生产加工与施药工作。
护理诊断
1.体液不足 关
与有机磷农药致严重吐泻有
2. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支
有机磷农药中毒急救护理PPT
04
护理与观察
病情观察
01
02
03
观察生命体征
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等指标， 以及瞳孔和意识状态的变 化。
观察病情进展
注意观察患者是否出现呼 吸困难、发绀、抽搐等症 状，以及症状的严是否出现肺部感 染、心脏疾病等并发症， 及时发现并处理。
心理护理
循环支持
监测患者的心率、血压等循环指标，确保循环系统的稳定。
若出现心跳骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏等循环支 持措施，并尽快就医。
03
药物治疗
特效解毒剂
特效解毒剂
特效解毒剂是治疗有机磷农药中毒的关键药物，可以迅速中和体内有机磷农药， 减轻中毒症状。常用的特效解毒剂有碘解磷定和氯解磷定。
使用方法
鉴别诊断
需与其他可能导致类似症状的疾 病进行鉴别，如其他农药中毒、 神经性毒物中毒等。
02
急救措施
现场急救
立即离开中毒现场，脱掉被污染的衣 物，用肥皂水清洗被污染的皮肤和毛 发，尤其注意清洗指甲缝和皮肤皱褶 处。
若吸入农药，应立即将患者移至通风 处，保持呼吸道通畅，必要时给予吸 氧。
若眼睛接触农药，应立即用流动的清 水冲洗眼睛至少15分钟，并翻转上下 眼睑彻底冲洗。
安抚患者情绪
给予患者心理支持，缓解 其紧张、焦虑、恐惧等情 绪，增强治疗信心。
沟通与倾听
与患者及其家属保持良好 沟通，耐心倾听他们的诉 求和疑虑，解答疑问。
引导积极配合
向患者及其家属介绍治疗 措施和护理方案，鼓励他 们积极配合，提高治疗效 果。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期给患 者翻身拍背，鼓励患者咳嗽排
有机磷农药中毒急救 护理
有机磷农药中毒护理(精品PPT)
对症支持治疗
根据患者的具体症状和体征，给予 相应的对症治疗和支持治疗，如补 液、抗感染、纠正电解质紊乱等。
严密观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变 化、呼吸情况等，以便及时发现和 处理病情变化。
03
有机磷农药中毒的住院护理
病情观察与评估
01
02
03
观察病情变化
密切监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、心率、血 压等，以及意识状态、瞳 孔变化等。
评估中毒程度
根据患者接触有机磷农药 的剂量、时间及临床表现， 评估中毒程度，为后续治 疗提供依据。
观察并发症
留意患者是否出现肺部感 染、心脏疾病等并发症， 及时发现并处理。
常规护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止窒息。
维持生命体征稳定
根据病情需要，给予吸氧、 心电监护、输液等治疗， 确保生命体征平稳。
有机磷农药中毒护理(精品ppt)
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的急救护理 • 有机磷农药中毒的住院护理 • 有机磷农药中毒的康复护理 • 有机磷农药中毒的预防与控制
01
有机磷农药中毒概述
有机磷农药的定义与特性
总结词
有机磷农药是一类广泛使用的农业杀虫剂，具有强烈的神经毒性，主要抑制乙 酰胆碱酯酶活性。
宣传教育
通过各种渠道宣传有机磷农药中毒的危害和预防措施，提高公众对 有机磷农药中毒的认识和预防意识。
培训指导
对农民、农业工作者等使用有机磷农药的人员进行培训和指导，使 他们了解正确的使用方法和个人防护措施。
建立应急救援机制
建立有机磷农药中毒应急救援机制，制定应急预案，提高应对有机磷 农药中毒事件的能力。
有机磷农药中毒护理PPT课件
24
中毒救治
③阿托品与长托宁的区别：
使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快， CHE可达正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大， 尿潴留，CHE恢复慢。
25
胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，
肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用。 常用的氯解磷定 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。
20
21
中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证
呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气, 维持血压。
22
.1.
清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛 发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， （每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃 后， 可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。 ③对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中 很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为 毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。
15
辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
16
17
18
19
患者，徐士来女性60岁，因“口服甲胺磷 200ml后呕吐数次两小时余 ”2012年05月07日入院。
查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm对光反应存在，口腔
呼出气体 有浓烈大蒜味，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，腹平 软，上腹部压之 稍有不适，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，无肌束颤 动，四肢肌力、肌张力可。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 及时彻底洗胃是抢救口服有机磷农药中毒患者成功的关 键。
• 凡口服者,不论时间长短,病情轻重一律给予插管洗胃,洗 胃越及时、越早、越彻底,抢救成功的概率越大,医务人员 不能受时间与意识改变的限制而轻易放弃洗胃的机会。。
7
洗胃的方法
• 患者取头低卧位,口腔低于头的位置,确定胃管插入 胃内后,由专人固定头部及上肢,防止胃管脱出。先 将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净,再灌洗胃液。必 备2 个桶子,一个盛放洗胃液,另一个盛洗出液,保持 出入量一致。对照观察洗胃液与洗出液的颜色和 气味,直至洗出液无味为止。
9
• 2 插胃管时,医务人员要有高度的责任心,应耐心、 细致,争取得到患者合作,做到准、轻、稳,争取一次 成功,避免引起消化道再次受损伤,增加患者痛苦。
• 3 保持呼吸道通畅,患者支气管分泌物增多,呼吸 困难,应解开患者衣领和腰带,以免影响呼吸,取平卧 位,头偏向一侧,随时清除呼吸道分泌物及呕吐物,保 持呼吸道通畅,预防窒息及吸入性肺炎。必要时给 予氧气吸入。床旁应备吸引器。
10
• 4 洗胃应与静脉或肌肉注射阿托品及胆碱酯酶复 能剂的使用同步进行,切不可因忙于洗胃和处理其 他并发症而顾此失彼。
• 5 洗胃过程中如出现窒息、呼吸和心跳骤停,应立 即暂停洗胃,进行复苏后再继续洗胃。
• 6 有胃穿孔及胃出血病史者严禁洗胃，可以使用 催吐的方法。
11
四 护理
• 1 心律失常患者给予心电监护,根据心电图改变给 予相应处理。
8
洗胃的注意事项
• 1 根据毒物性质确定洗胃液,对服毒种类不明者,一 律用清水洗胃,洗胃液温度以25～30 ℃为宜,温度过 高会使胃黏膜血管扩张,加强毒物吸收;温度过低会 使胃粘膜皱缩,不利于彻底洗胃,还易使患者发生寒 战,给抢救带来困难。
• 洗胃液的量原则上不受限制,但一次注入量不能过 大,只能在400～500mL 。过少达不到清洗的目的, 过大容易将毒物驱入肠道,继续吸收中毒及引起胃 扩张,胃内压升高增加毒物吸收,甚至还会导致膈肌 运动受限,影响呼吸,加重病情。如是人工洗胃的话 注入洗胃液时不能用力过大。
4
二 诊断
• 可根据有机磷农药接触史,结合临床呼出气体多有 蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增 多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现,即可做出 诊断。如监测全血胆碱酯酶活力降低,也可清除体表或胃肠道毒物,防止毒物的继续 吸收是抢救有机磷农药中毒的重要措施之一。
• （2）氯解磷定与阿托品同时应用，第一次用1.0g, 静脉注射，30分钟后静脉注射1.0g,静脉注射宜缓 慢，如过快可能在短时间内有头晕，眼花，恶心 等副作用。要注意观察患者反应及症状及缓解情 况，配合医生酌情减药或停药。
14
• 4 对昏迷、抽搐、大小便失禁者应有专人护理,对 高热患者除按医嘱给予退热剂外,还应行物理降温, 对烦躁患者要防坠床。
有机磷农药中毒的护理
急诊科：
有机磷农药的种类
• 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生 产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等 毒 性 。 有 很 多 种 ， 如 对 硫 磷 （ 1605 ） 、 甲 拌 磷 （3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌 百虫等。
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有机磷农药中毒的途径
• 5 对尿潴留患者应留置导尿,定时排放尿液。频繁 呕吐及腹泻可引起脱水及电解质紊乱,应按医嘱补 液,必要时记录24 h 出入量。
• 有机磷农药目前广泛应用于农业生产，大意易造 成药物中毒,多数患者是为农作物喷洒农药时经皮 肤、黏膜吸收所致,少数患者是由于误服或自服所 致,前者一般症状较轻,后者大多数症状较重。有机 磷农药中毒其特点是来势猛、发展快、变化多,救 治工作一定要及时、准确。
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一 临床表现
• 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径 密切相关。经皮肤吸收中毒一般在接触2～6 h 后 发病,口服中毒在10 min 至2 h 内出现症状,轻者恶 心、呕吐、腹痛、多汗、头晕、头痛、乏力,重者 可出现流涎、心律失常、肌肉震颤、共济失调、 意识不清、大小便失禁,甚至昏迷,严重者因呼吸肌 麻痹而死亡。
• 使用阿托品要正确掌握用量，熟练掌握药物的副作用
及阿托品化的标准。阿托品的首次用量和重复用量：轻度
1 ～ 4 0.5 ～ 1.0 15 ～ 30分钟 中度5 ～ 10 1.0 ～ 2.0 15分
钟 重度10 ～ 20 2.0 ～ 3.0 5 ～ 15分钟作为一名合格的护
士首先要掌握阿托品化:皮膜黏膜干燥、颜面潮红、腺体分
泌减少、瞳孔较前扩大、意识障碍减轻、烦躁不安、肺部
湿罗音消失、心率增快, 发现上述症状及时报告医生，及时
减量维持，即应减少阿托品剂量或停用。避免出现阿托品
过量中毒或抢救失败。对有心动过速及高热患者应慎用阿
托品,在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔
大小。
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• 阿托品化的口诀：一大(瞳孔扩大),二干(口干,皮肤 干燥),三红(面部潮红),四快(心率增快),五消失(肺部 罗音消失).
• 2 密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及分泌物 的变化,每30～60 min 测一次体温、脉搏、呼吸、 血压,并详细记录护理记录单,发现异常及时报告上 级医生,以免延误病情。
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3 密切药后反应,配合临床救治
• （1） 熟悉掌握阿托品化征象、阿托品中毒表现及阿托品 用量不足等问题,掌握应用阿托品、氯解磷定等药物后的反 应,随时与医生联系。阿托品是抢救有机磷农药中毒的首选 药物之一,应用时能否尽早达到阿托品化至关重要。合理应 用阿托品,护理人员的观察与判定是主要依据。
• 皮肤、头发、衣物被农药污染者,立即使患者脱离 现场,迅速脱去污染衣物,用清水或肥皂水反复洗刷 污染部位,禁用热水或乙醇擦洗,防止血管扩张,加深 毒物吸收。
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• 催吐 患者神志清楚、生命体征稳定、配合治疗，可以用 催吐法使患者呕吐， 将胃内农药排出，催吐法有机械探 吐、温盐水催吐、吐根糖浆催吐与注射 阿朴吗啡催吐等。 一般对神志清楚、不配合治疗且强烈挣扎的患者才注射 阿朴吗啡催吐。中度中毒患者症状较明显，特别是肌颤、 肌无力较重，重 度中毒患者已昏迷，两者均不能催吐， 以免呕吐物反流误吸入气管。
• 凡口服者,不论时间长短,病情轻重一律给予插管洗胃,洗 胃越及时、越早、越彻底,抢救成功的概率越大,医务人员 不能受时间与意识改变的限制而轻易放弃洗胃的机会。。
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洗胃的方法
• 患者取头低卧位,口腔低于头的位置,确定胃管插入 胃内后,由专人固定头部及上肢,防止胃管脱出。先 将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净,再灌洗胃液。必 备2 个桶子,一个盛放洗胃液,另一个盛洗出液,保持 出入量一致。对照观察洗胃液与洗出液的颜色和 气味,直至洗出液无味为止。
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• 2 插胃管时,医务人员要有高度的责任心,应耐心、 细致,争取得到患者合作,做到准、轻、稳,争取一次 成功,避免引起消化道再次受损伤,增加患者痛苦。
• 3 保持呼吸道通畅,患者支气管分泌物增多,呼吸 困难,应解开患者衣领和腰带,以免影响呼吸,取平卧 位,头偏向一侧,随时清除呼吸道分泌物及呕吐物,保 持呼吸道通畅,预防窒息及吸入性肺炎。必要时给 予氧气吸入。床旁应备吸引器。
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• 4 洗胃应与静脉或肌肉注射阿托品及胆碱酯酶复 能剂的使用同步进行,切不可因忙于洗胃和处理其 他并发症而顾此失彼。
• 5 洗胃过程中如出现窒息、呼吸和心跳骤停,应立 即暂停洗胃,进行复苏后再继续洗胃。
• 6 有胃穿孔及胃出血病史者严禁洗胃，可以使用 催吐的方法。
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四 护理
• 1 心律失常患者给予心电监护,根据心电图改变给 予相应处理。
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洗胃的注意事项
• 1 根据毒物性质确定洗胃液,对服毒种类不明者,一 律用清水洗胃,洗胃液温度以25～30 ℃为宜,温度过 高会使胃黏膜血管扩张,加强毒物吸收;温度过低会 使胃粘膜皱缩,不利于彻底洗胃,还易使患者发生寒 战,给抢救带来困难。
• 洗胃液的量原则上不受限制,但一次注入量不能过 大,只能在400～500mL 。过少达不到清洗的目的, 过大容易将毒物驱入肠道,继续吸收中毒及引起胃 扩张,胃内压升高增加毒物吸收,甚至还会导致膈肌 运动受限,影响呼吸,加重病情。如是人工洗胃的话 注入洗胃液时不能用力过大。
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二 诊断
• 可根据有机磷农药接触史,结合临床呼出气体多有 蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增 多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现,即可做出 诊断。如监测全血胆碱酯酶活力降低,也可清除体表或胃肠道毒物,防止毒物的继续 吸收是抢救有机磷农药中毒的重要措施之一。
• （2）氯解磷定与阿托品同时应用，第一次用1.0g, 静脉注射，30分钟后静脉注射1.0g,静脉注射宜缓 慢，如过快可能在短时间内有头晕，眼花，恶心 等副作用。要注意观察患者反应及症状及缓解情 况，配合医生酌情减药或停药。
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• 4 对昏迷、抽搐、大小便失禁者应有专人护理,对 高热患者除按医嘱给予退热剂外,还应行物理降温, 对烦躁患者要防坠床。
有机磷农药中毒的护理
急诊科：
有机磷农药的种类
• 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生 产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等 毒 性 。 有 很 多 种 ， 如 对 硫 磷 （ 1605 ） 、 甲 拌 磷 （3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌 百虫等。
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有机磷农药中毒的途径
• 5 对尿潴留患者应留置导尿,定时排放尿液。频繁 呕吐及腹泻可引起脱水及电解质紊乱,应按医嘱补 液,必要时记录24 h 出入量。
• 有机磷农药目前广泛应用于农业生产，大意易造 成药物中毒,多数患者是为农作物喷洒农药时经皮 肤、黏膜吸收所致,少数患者是由于误服或自服所 致,前者一般症状较轻,后者大多数症状较重。有机 磷农药中毒其特点是来势猛、发展快、变化多,救 治工作一定要及时、准确。
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一 临床表现
• 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径 密切相关。经皮肤吸收中毒一般在接触2～6 h 后 发病,口服中毒在10 min 至2 h 内出现症状,轻者恶 心、呕吐、腹痛、多汗、头晕、头痛、乏力,重者 可出现流涎、心律失常、肌肉震颤、共济失调、 意识不清、大小便失禁,甚至昏迷,严重者因呼吸肌 麻痹而死亡。
• 使用阿托品要正确掌握用量，熟练掌握药物的副作用
及阿托品化的标准。阿托品的首次用量和重复用量：轻度
1 ～ 4 0.5 ～ 1.0 15 ～ 30分钟 中度5 ～ 10 1.0 ～ 2.0 15分
钟 重度10 ～ 20 2.0 ～ 3.0 5 ～ 15分钟作为一名合格的护
士首先要掌握阿托品化:皮膜黏膜干燥、颜面潮红、腺体分
泌减少、瞳孔较前扩大、意识障碍减轻、烦躁不安、肺部
湿罗音消失、心率增快, 发现上述症状及时报告医生，及时
减量维持，即应减少阿托品剂量或停用。避免出现阿托品
过量中毒或抢救失败。对有心动过速及高热患者应慎用阿
托品,在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔
大小。
13
• 阿托品化的口诀：一大(瞳孔扩大),二干(口干,皮肤 干燥),三红(面部潮红),四快(心率增快),五消失(肺部 罗音消失).
• 2 密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及分泌物 的变化,每30～60 min 测一次体温、脉搏、呼吸、 血压,并详细记录护理记录单,发现异常及时报告上 级医生,以免延误病情。
12
3 密切药后反应,配合临床救治
• （1） 熟悉掌握阿托品化征象、阿托品中毒表现及阿托品 用量不足等问题,掌握应用阿托品、氯解磷定等药物后的反 应,随时与医生联系。阿托品是抢救有机磷农药中毒的首选 药物之一,应用时能否尽早达到阿托品化至关重要。合理应 用阿托品,护理人员的观察与判定是主要依据。
• 皮肤、头发、衣物被农药污染者,立即使患者脱离 现场,迅速脱去污染衣物,用清水或肥皂水反复洗刷 污染部位,禁用热水或乙醇擦洗,防止血管扩张,加深 毒物吸收。
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• 催吐 患者神志清楚、生命体征稳定、配合治疗，可以用 催吐法使患者呕吐， 将胃内农药排出，催吐法有机械探 吐、温盐水催吐、吐根糖浆催吐与注射 阿朴吗啡催吐等。 一般对神志清楚、不配合治疗且强烈挣扎的患者才注射 阿朴吗啡催吐。中度中毒患者症状较明显，特别是肌颤、 肌无力较重，重 度中毒患者已昏迷，两者均不能催吐， 以免呕吐物反流误吸入气管。