气道开放和气管插管术
临床抢救必备技能--气管插管
⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体 必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影 响呼吸道通畅。
注意事项
⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。
如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并 采用其他通气方式，随后再试。
缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在７２小时内。
经鼻气管插管
优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一 般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。
缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。
适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。
⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过
度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。
⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一
次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。
思考题
如何判断气管插管导管在气管内正确位置？
环甲膜穿刺方法
环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用 于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸， 而又无法行气管插管通气的情况下，为正规气管 切开术赢得时间，可紧急行环甲膜穿刺或切开通 气。
气管插管术
经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导 插管、逆行插管 ）
经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）
经口气管插管术
经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气 管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气 管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连， 进行机械通气。
气道开放术
（七）、气管插管的并发症
1、插管时用力过猛或动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤 鼻腔或咽喉部粘膜，引起出血。
2、导管过细，内径过小，可使呼吸道阻力增加，甚至 因压迫曲折导致导管堵塞。导管过硬，易引起喉头 水肿，甚至引起喉头肉芽肿。
3、导管插入过深误入支气管，可引起缺氧及一侧肺不 张。
4、导管消毒不严，可引起术后肺部并发症。
❖ 轻者症状不明显，一般均有胸痛。重者呼吸短促， 听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明。X线片检查显 示纵膈影像变宽，侧位像可见心与胸壁之间的组织 内有条状空气阴影。
❖ 轻度纵隔气肿无需治疗。气肿严重有纵膈压迫症状 并影响呼吸循环时应施减压术，将气体放出。
（四）出血
❖ 可分为手术早期出血及中后期出血。
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
第九步：沿导丝放入带内芯的 气切套管，拔出内芯和导丝。
气管切开术的并发症
早期 中期 后期
① 窒息或呼吸骤停 ② 出血 ③ 手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶 ④ 气胸、纵膈气肿 ⑤ 环状软骨损伤 ① 气管、支气管炎 ② 血管腐蚀和大出血 ③ 高碳酸血症 ④ 肺不张 ⑤ 气管套管脱出 ⑥ 气管套管阻塞 ⑦ 皮下气肿 ⑧ 吸入性肺炎和肺脓肿 ① 顽固性气管皮肤瘘管 ② 喉或气管狭窄 ③ 气管肉芽组织过长 ④ 气管软化 ⑤ 拔管困难 ⑥ 气管食管瘘 ⑦ 气管切开伤口瘢痕高起或挛缩
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
特别注意：
在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
气管插管术操作技能相关问题解答
气管插管术操作技能相关问题解答1.什么是气管插管术？在抢救患者时的作用是什么？(1)定义：气管插管术是指将一根特制的导管经口或鼻通过声门直接插入气管内的技术。
(2)作用：①气管插管是通过气道途径给予脂溶性复苏药进行心肺复苏的唯一方法，当静脉通道无法建立时，肾上腺素、利多卡因、阿托品等均可通过气道途径给药；②开放气道，减少气道阻力及死腔，保证肺通气和肺换气，使患者获得最佳肺泡通气和供氧；③有利于直接进行气管内吸弓I,减少胃内容物、唾液、血液及呼吸道分泌物等误吸；④与简易呼吸器或呼吸机连接进行机械辅助呼吸，便于呼吸道管理,使胸外心脏按压能不间断进行。
2.气管插管的适应证有哪些？(1)呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。
(2)呼吸功能衰竭需进行有创机械通气者。
(3)呼吸道分泌物不能自行咳出，需要直接清除或吸出气管内痰液者。
(4)误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。
3.气管插管的禁忌证有哪些？气管插管没有绝对禁忌证，但当患者有下列情况时，操作应慎重：①喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等；②颈椎骨折或脱位；③肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可能导致肿瘤破裂者；④面部骨折；⑤会厌炎。
4.气管插管时应如何选择气管导管？导管内径型号如何选择？(1)导管的选择：①根据患者的性别、身高、体重、年龄等因素决定，6岁以上一般都采用带气囊的导管；6岁以前的婴幼儿和儿童选用无气囊导管，以免导管内径过小而增加通气阻力。
(2)导管内径型号：①成年女性为7.0~7∙5mπι,成年男性为7.5~8∙Omn1；②8岁后儿童按照公式：导管内径(mm)二患儿年龄(岁)÷4+4.0;③8岁前婴幼儿和儿童：未成熟JL2.5mm,新生JL3.Omm,6个月3.5mm,1岁4.0~4.5mm,2岁4.5mm,4岁5.0mm,6岁5・5mm,8岁6・Omm o5.气管插管的深度如何选择？(1)气管导管顶端距气管隆幡大约2cm。
气道开放的方法
气道开放的方法
开放气道即保持呼吸道开放使呼吸通畅。
常用的方法有仰头抬颏法，即经过特定手法把颏部向前抬起同时使头后仰，因此使气道开放。
此方法是无创手法，适合现场急救使用。
此外还有气管插管开放气道，此法是经过气管导管经口腔插入气管内来开放气道。
还有气管切开再放入气管导管来开放气道。
后两种方法是有创操作，但气道开放效果确切。
开放气道的方法有徒手开放气道手法、鼻咽口咽通气道等。
一、徒手开放气道手法：清除患者口咽的分泌物，根据气道的解剖结构，使患者头部充分后仰。
常用的有仰头提颏法、托颈仰头法、托颌法。
二、鼻咽口咽通气道：口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管或“工”型，可以通气，喉罩通气等；有创性的有：气管内插管技术，环甲膜切开术等。
这些方法常用于现场或急诊抢救间急救。
此外，还可用简易呼吸器经面罩加压通气等，建议及时就诊。
开放气道的三种方法
开放气道的三种方法在急救和医疗护理中，开放气道是一项至关重要的技能，它可以帮助患者维持呼吸，保持氧气供应，防止窒息和窒息。
在紧急情况下，正确的开放气道方法可以挽救生命。
下面我们将介绍三种常见的开放气道方法。
第一种方法是头后仰法。
这是最简单和最常见的开放气道方法。
当一个人昏迷或受伤时，头部通常会向前倾斜，导致气道受阻。
通过将患者的头向后仰，可以使气道保持通畅，让空气自由进入肺部。
要使用这种方法，首先要确保患者躺在平坦的地面上，然后轻轻地抬起患者的下巴，将头向后仰。
但是需要注意的是，这种方法不适用于颈部受伤的患者，因为仰头可能会导致颈部进一步受伤。
第二种方法是侧卧头部后仰法。
这种方法适用于昏迷或受伤的患者，尤其是那些可能会呕吐的患者。
当一个人昏迷时，呕吐物可能会阻塞气道，导致窒息。
通过将患者放置在侧卧位置，并将头部向后仰，可以保持气道通畅，同时也可以防止呕吐物进入呼吸道。
这种方法在急救现场经常被使用，因为它可以在没有专业设备的情况下快速帮助患者呼吸。
第三种方法是气道管理设备。
在一些情况下，患者的气道可能会受到严重的阻塞，需要使用专业的气道管理设备来帮助患者呼吸。
这些设备包括气管插管和气管切开术。
气管插管通过将管子插入患者的气管，直接将空气送入肺部。
而气管切开术则是一种紧急情况下的手术，通过在患者的颈部做一个小切口，直接将气道打开。
这些方法需要受过专业培训的医护人员来执行，因为操作不当可能会对患者造成严重的伤害。
总的来说，开放气道是急救和医疗护理中至关重要的技能。
无论是简单的头后仰法，还是复杂的气道管理设备，都可以帮助患者维持呼吸，保持氧气供应，避免窒息和窒息。
在紧急情况下，正确的开放气道方法可以挽救生命，因此我们应该及时掌握这些技能，以便在需要时能够及时施救。
气管插管术
气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。
它是指在麻醉或紧急情况下，通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管，以维持气道通畅，并提供有效的人工通气支持。
该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。
本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。
一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内，以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。
二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。
2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。
3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。
4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。
5. 气管切开术后需要维持通气的患者。
三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。
2. 做好麻醉和镇静等准备工作。
3. 选择合适的通气管进行气管插管。
一般情况下，成人女性使用内径为7.0-7.5mm，成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。
4. 将通气管涂上适当的润滑剂，将患者头向后仰，打开口腔，用镊子夹住舌头，将通气管插入口腔，直到达到硬腭，然后将通气管向上翘起，并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。
5. 当听到呼吸声时，继续将通气管向前推进，并直到通过喉部到达气管。
此时，应听到气道通畅的呼吸音。
6. 将通气管连接到呼吸机，并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。
四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。
2. 喉返神经损伤。
3. 支气管损伤。
4. 肺萎陷。
5. 血氧饱和度降低。
五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。
2. 定期检查通气管的位置，避免移位。
3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。
4. 考虑体位调整，以改善通气功能。
5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。
综上所述，气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施，在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。
气管插管术的注意事项
气管插管术的注意事项1.术前准备：在进行气管插管术之前，医护人员需要进行充分的准备工作。
包括检查呼吸机的正常运行、准备好插管所需的设备和药物、检查患者的气道通畅度、评估患者的危险因素等。
2.患者评估：在进行气管插管术之前，医护人员需要对患者进行全面评估。
包括患者的呼吸状况、口腔和喉部的情况、颈椎的稳定性、危险因素等。
有些患者可能存在插管困难的因素，如颈椎骨折、喉部肿瘤等，需要特殊注意。
3.麻醉和镇静：进行气管插管术时，麻醉和镇静是非常重要的。
应使用合适的助记剂，如异丙酚、麻黄素等，使患者意识状态降至最低，以减少反应和不适。
同时，麻醉药剂的选用应根据患者的年龄、病情和身体状况进行合理选择。
4.气道管理：在进行气管插管之前，需要充分清洁患者的口腔和喉部，以减少感染的风险。
使用适当大小的插管，以确保气道的通畅。
在插管过程中，医护人员应注意避免误刺和损伤周围结构，如声带、气管壁等。
5.监测和支持：在气管插管术过程中，需要进行持续的监测和支持。
包括监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，以及监测插管位置的准确性。
同时，还需要支持患者的氧气供应，确保氧饱和度的正常。
6.使用插管辅助工具：对于一些特殊的气管插管情况，可能需要使用一些插管辅助工具。
如气囊导丝、纤维支气管镜等。
医护人员应熟悉这些工具的使用方法，并在需要时合理应用。
7.预防并发症：气管插管术可能存在一些并发症，如误吸、声带水肿、气压伤等。
医护人员应事先充分了解这些并发症的发生机制和预防措施，并在操作过程中尽可能避免这些风险。
8.插管后护理：在气管插管术完成后，患者需要进行适当的护理。
包括监测插管位置的稳定性、定期清洁口腔和喉部、定期更换插管等。
此外，还需要进行适当的镇痛和镇静，以减少患者不适和焦虑。
最后需要强调的是，气管插管术是一项需要高度技能和经验的操作，不应由没有相关培训和资质的人员进行。
医护人员在进行气管插管术时应遵守相关的操作规范和注意事项，确保操作的安全和成功。
气管切开术和气管插管术后护理操作并发症及处理
气管切开术和气管插管术后护理操作并发症及处理第一节气管切开术后护理操作并发症及处理一、气管内套管阻塞(一)发生原因1.患者有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。
2.气管切开后呼吸道水分丢失增加，可达800ml/d，若湿化不充分易造成痰液干燥结痂，阻塞气管内套管。
.3.使用的气管套管质地过于柔软，导管气囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，导致呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，有黏液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。
(二)临床表现患者出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管见有痰痂阻塞。
(三)预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的患者，发现咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰。
如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。
选择有效敏感的抗生素。
金属内套管定时清洗，0.5％碘伏浸泡消毒30分钟，生理盐水冲洗后及时插入，一般每天消毒两次，分泌物较多时，应随时清洗。
更换切口敷料每天一次，敷料渗湿时随时更换。
2.加强气道湿化。
气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2～5ml ，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2～0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。
对机械通气患者应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在32～35℃；对痰液黏稠患者还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。
3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。
4.定时测量气囊内的压力。
5.若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。
临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点
临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点在呼吸危重症患者的救治过程中，建立人工气道是抢救患者的重要措施之一。
人工气道是将不同类型的导管经口、鼻或气管置入呼吸道而形成的一个气体通道，为引流分泌物和机械通气提供条件，是维持危急重症患者通气及氧合的重要手段。
人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管和气管切开，后两者属于气管内导管。
简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，或与气管插管联合应用。
口咽通气道OPA 是经口腔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌后坠、保持呼吸道通畅、辅助吸痰、与气管插管联用起到牙垫的作用，但其不能封闭气道。
适应症：有呼吸道阻塞的昏迷病人，气管插管的过渡。
禁忌症：神志清楚、呕吐反射完好的患者。
选择型号：从门齿到下颌角的距离，或嘴角到耳垂的距离。
置入方法：置管前将患者头部稍后仰并清除口腔分泌物，OPA 弯曲面向上插入口腔，当其前端接近咽后壁时旋转180°使其弯曲面向下，前端置于舌根之后（图1）。
鼻咽通气道NPA 是经一侧鼻孔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌根后坠，可用于清醒患者。
适应症：存在或可能存在口咽阻塞的患者。
禁忌症：鼻面部骨折、颅底骨折、严重凝血障碍、鼻腔及颅底手术史等。
选择型号：从鼻尖到耳垂的距离。
置入方法：NPA 润滑后，选择较宽的一侧鼻孔轻轻插入，前后扭转管子以便通过鼻腔，如果遇到明显阻力则需退出管子，可在对侧鼻孔尝试。
置管前可考虑使用局部减充血剂以降低鼻出血的风险（图2）。
喉罩喉罩主要是由前端可充气的通气罩和尾端硬质通气管组成的一种简便人工气道。
喉罩前端的通气罩呈椭圆形，置于喉咽腔，气囊充气喉可包绕会厌及声门，在声门上形成一个密封的通气空间。
适应症：气管插管失败，需要全身麻醉但不需要气管插管的外科手术。
禁忌症：未禁食及胃排空延迟、有反流和误吸危险、口腔及咽喉部病变等。
气管插管术名词解释
气管插管术名词解释
气管插管术是指医生借助气管插管器，将其通过鼻咽进入气管内的一种操作，常用于治疗和维护呼吸功能，可以有效地改善病人的气道通畅性、预防呼吸衰竭、防止病人因气道阻塞导致的病情恶化。
气管插管术分为两部分：直视插管和穿刺插管。
直视插管是根据病人病情，采用术前头面X光片或者气管镜检查，找出气管和鼻咽的位置，以便判断插管的位置是否正确；穿刺插管则根据病人的具体病情，采用穿刺器或者插管器，直接穿刺气管，以便进行插管。
气管插管术有许多优势：一是可以调整病人的呼吸，根据病情，可以减少或增加气管插管的时间；二是术中通常要进行紧急止血，提高术中操作安全性；三是还可以减少病人痛苦，提高术后恢复速度。
气管插管术术前需要进行严格的准备工作，首先，根据病人的病情，医生应该选择合适的插管器，如果病人的气管有狭窄，应该选择较细的插管器；其次，应该给病人注射麻醉剂，以减轻其疼痛；最后，让病人及时处理生活习惯，以便在术后恢复健康。
气管插管术术中应遵守一些安全措施：一是应该注意气管插管器的习惯姿势，确保插管器插入到正确的位置；二是做好术中的紧急止血措施，能够及时处理住病人出现的问题；三是要定期注意病人的呼吸情况，以防止出现呼吸衰竭等状况。
气管插管术术后需要做一些护理，比如维护病人的正常呼吸，及时调整气管插管器，防止气管插管器滑落，检测评估病人呼吸功能及血气、中心静脉压等等，以便及早发现出现问题，防止病情恶化。
总之，气管插管术是一种常用的手术，可以有效改善病人的呼吸状况，提高病人的恢复速度。
术前需要做好详细的准备，术中需要遵守术后的安全措施，术后需要进行正确的护理，以提高治疗效果，减少患者及家属的痛苦。
常用开放气道方法
常用开放气道方法开放气道是指通过各种方法使人的气道保持通畅，确保人体正常呼吸。
开放气道方法常用于急救、抢救和术前准备等情况下。
根据不同的情况，有多种开放气道方法可以选择。
1. 手动抬颏法：该方法适用于非创伤性呼吸道梗阻的患者，包括昏迷、中风或意外摔倒疑似颈椎损伤等情况。
操作方法为将患者仰卧于硬表面上，一个手掌置于患者的前额，另一只手的指尖放在下颚骨上，然后同时抬起前额和下颏。
这样做可以扩大口腔和喉部的间隙，防止舌头滑入气道。
2. 前倾头法：适用于患者发生突发性呼吸道阻塞，例如误吸异物等情况。
操作方法为让患者处于坐位或站立姿势，然后向前倾身体，将上半身尽量往前倾，这样做可以利用重力来帮助异物从气道中排出。
3. 指压法：适用于严重窒息或气道阻塞的患者。
操作方法为用拇指和无名指捏住患者下颌角的两侧，然后向上提起下颌，使嘴巴张开。
同时，用食指和中指的指腹按压舌下静脉突起，以减轻舌根的压迫，帮助解除气道阻塞。
4. 牙间支撑法：适用于口腔和喉部受伤的患者。
操作方法为将拇指和中指放置在上下颌的心口位置，对下颌进行支撑，用力将下颌向前拉长。
这样做可以扩大喉部的间隙，使气道得以保持通畅。
5. 站位控制头倾法：适用于现场急救时，没有合适的设备可用的情况下。
操作方法为站在患者身后，用双手握住患者的额头和下巴，将头部小心地向后倾斜，然后用前臂的麻球部位沿着头骨后枕部的轨迹由上至下施以均匀有力的向下外推推力。
6. 气管插管：适用于气道阻塞严重，急性呼吸衰竭或需要机械通气的患者。
操作方法是将气管导管插入气管，通过气门补助人工呼吸，确保氧气进入肺部。
7. 气管切开术：适用于气道完全阻塞，口咽部无法开放的情况，如严重窒息、大面积颌面外伤等。
操作方法是在颈部切开皮肤和软组织，暴露气管，然后创口扩大，插入气管切开管，将气道与外界相连，实现呼吸。
开放气道方法的选择要根据患者的具体情况来确定，操作时要注意安全，避免进一步造成伤害。
在实际操作中应加强培训，掌握正确的方法和技巧，提高开放气道时的有效性和安全性。
气道开放技术
寸带
喉 镜
手套
物品准备
气管插管 10ml注射器 胶布
简 易 呼 吸 器
牙垫
导丝
气管插管型号及插入深度
年龄
气管导管 内径（mm）
新生儿 1-6个月 7-12个月 1-2岁 3-4岁 5-6岁 7-8岁 9-10岁 11-13岁 成年女性 成年男性
3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7-8 8-8.5
正在打开的声门
注意事项
持续温和的力量将喉镜镜片沿镜柄的长轴提起， 不可以牙齿或下颏等做支点
C.导管过声门，插入气道
D.调整导管深度，气囊充气
气囊内压力建议 25-30cmH2O
确认导管进入气管
1、听诊器听诊胸部和腹部的呼吸音，导管位于气管 时，胸部呼吸音较腹部强。
2、检测患者呼出气二氧化碳分压，如插入气管，则 可见呼气时呈现二氧化碳的方波
一个或多个出现异常，即需要实施适当的气道开放技术。
一、手法开放
1.仰头抬颏（ke）法
方法：抢救者一手的小鱼 际置于患者前额，用力 向后压使其头部后仰， 另一手食指、中指置于 患者的下颌骨下方，将 颏部向上抬起。
1.仰头抬颏法
注意事项：
1.不要深压颏下软组织， 以免阻塞气道
2.不能过度上举下颏， 以免口腔闭合
b.环状软骨与甲状软骨正 中处触及凹陷即环甲膜
c.消毒
d.右手持注射器从环甲膜 垂直刺入
e.拔除注射器
环甲膜切开
环甲膜 环状软骨
气管切开
与气管插管相比，气管切开的优点： 改善患者舒适度 减少喉功能障碍和（或）损伤的危象 改善口腔卫生 改善交流能力，包括套囊放气时 能发声
气管套管类型选择
紧急气道开放与管理技术知识讲解
紧急气道开放与管理技术2012年护士继续教育急诊科陈燕启临床上，所有病情危急、生命垂危的病人无一不与呼吸功能衰竭相关。
解除呼吸功能衰竭的关键技术—紧急人工气道开放。
紧急人工气道的开放和维护是抢救危重病人的主要方法。
一、紧急气道开放分类紧急人工气道开放分为确定性和非确定性。
1．确定性（有创）人工气道开放—保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，均为有创性气道开放技术确定性（有创）气道开放的目的：保持呼吸道通畅，进行机械通气，防止胃内容物误吸而进入呼吸道，对气管、支气管树进行吸引以清除分泌物确定性紧急人工气道开放技术：经口气管插管术，经鼻气管插管术，环甲膜穿刺术，环甲膜切开术，气管切开术，经皮气管穿刺扩张造口置管术，纤维支气管镜引导气管插管术气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm。
男性距门齿：22～23cm；女性距门齿：21～22cm。
儿童：12cm+（年龄/2）2. 非确定性（主要是无创和部分有创）人工气道开放—设备简单、操作方便快捷、常常在救急早期使用，易于掌握，对于院前急救和社区医护人员意义非凡。
但通气效果不可靠、易变。
二、上呼吸道的呼吸特点1. 气道不规则2. 结构变异大3. 与消化道共用出口4. 软组织多，血管丰富5. 最常见的气道梗阻部位三、临床常见的呼吸急症有哪些？1. 来源于呼吸系统本身：重症哮喘、COPD急发、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物、气道及肺的创伤等。
2.来源于呼吸系统以外：心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾病等。
四、确定性气道开放（一）气管导管气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm。
男性距门齿：22～23cm；女性距门齿：21～22cm。
儿童：12cm+（年龄/2）（二）经鼻气管插管1.下列病人禁忌或相对禁忌：呼吸停止，严重鼻或颌面部骨折，凝血功能障碍，鼻或鼻咽部梗阻，颅底骨折2.鼻插病人易发生鼻窦炎、鼻出血、气管导管堵塞等（三）可视喉镜1.可视喉镜的适应症：除了能解决常规气管插管以外，还能解决普通喉镜不易或不能解决的如下问题：（1）急救、ICU抢救中和临床麻醉中的困难气道（2）耳鼻喉科、口腔科的咽喉部和口腔深部检查（3）直视下放置胃管和口咽部清理（4）气管插管的临床教学2.可视喉镜的临床意义：（1）对患者的保护：放大气道视野，清晰显露会厌和声带；避免或减少气管插管损伤和伤害性事故；可有效减少困难气道插管失败率；对于创伤性气道（气道出血或分泌物过多）非常适用；在院前急救时，可在第一时间让患者获得畅通的呼吸生命通道；因为插管迅速，清醒病人可以接受（2）对医师的保护和便利：扩大了医患之间的距离，避免呼吸道传染性疾病的交叉感染；减少了医师的劳动强度和下蹲不适感；用于气管插管的临床教学及培训，方便专家传、帮、带；对首次插管的临床医师，增加成功率（四）环甲膜穿刺（五）气管切开1. 需要经验丰富的医务人员完成2.气道已得到控制如气管插管或环甲膜切开的情况下（六）经皮紧急气管（穿刺）切开（七）经皮紧急气管切开定位（八）纤维支气管镜引导气管插管术五、非确定性气道开放大多数无创性，包括部分无创性。
气管插管的原理是什么
气管插管的原理是什么
气管插管是一种常见的医疗操作，用于保持患者的通气道畅通，并确保正常呼吸。
它是一种通过将管道插入气管，使空气能够在气管和支气管中自由流动的方法。
气管插管的原理有以下几个方面：
1. 气道开放：当患者失去自主呼吸能力或无法维持通畅的气道时，气管插管通过维持气道开放，确保空气能够顺利进入肺部。
插管能够避免气道的狭窄、塌陷或堵塞，保证呼吸道的畅通。
2. 新鲜空气供应：气管插管能够有效地将新鲜空气输送到肺部，满足机体对氧气的需求。
通过插管将气道与呼吸机连接，呼吸机能够提供适当的氧气和正常浓度的气体，使患者体内氧气含量维持在正常水平。
3. 呼吸控制：气管插管能够实现对患者呼吸过程的控制。
通过插管，医护人员可以调整气流量、气流速度和吸气/呼气比等参数，以满足患者的特殊需求。
比如，对于需要机械通气的患者，可以通过插管控制呼吸频率、吸气时间和呼气时间等参数，实现正常呼吸。
4. 痰液引流：气管插管还可以帮助引流患者呼吸道的痰液。
在插管过程中，医护人员会安装病人的气管插管和抽痰管，通过护理措施和抽痰技术，及时清除呼吸道内产生的分泌物，减少感染的风险。
5. 预防误吸：气管插管可以减少误吸的风险，避免固体或液体进入气道。
在插管过程中，细长的管道能够抵挡来自食道和喉部的压力，将食物或液体引导至食道，保证其通过消化道而非气道的通道。
总之，气管插管的原理主要是通过将管道插入气管，维持气道开放、输送新鲜空气、实现呼吸控制、引流痰液、预防误吸等方式，确保患者的正常呼吸和通气。
这项技术已经广泛应用于麻醉、紧急抢救、重症监护和其他需要机械通气支持的医疗领域，并在救治危重患者中发挥着重要作用。
人工气道的管理
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头 内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提示 气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。需加大 气管滴药量和次数，必要时加大输液量。
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气道分泌物的清除
※吸痰管的选择 质地：软硬适中 直径：要小于气管导管内径的1/2， 长短：比气管导管长4～5㎝
※人工气道套管脱出的处理(已整理出应急流程）
气管插管： 气管切开：
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人工气道气囊的管理
※人工气道气囊作用 人工气道的气囊充气后，压迫在气管
上，达到密闭固定的目的，保证潮气 量的供应，预防口腔和胃内容物的误 吸。理想的气囊压力应小于毛细血管 渗透压（25㎝H2O）。
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人工气道气囊的管理
※气囊充气量：用气囊测压注气器可准确 测量气囊的压力，无测压注气器时，可 采用以下2种方法，掌握气囊充气量 （8-10ml)。
套管和湿化罐。 3.添加湿化罐蒸馏水要适宜。 4.湿化罐蒸馏水应每日更换。 5.气管切开者，为避免病人吸入的空气干燥（因无鼻腔的湿化
作用），可用单层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后随时更 换
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人工气道的湿化
※气管内直接滴注加湿 1.湿化液：宜选用0.45%的氯化钠注射液，因吸入后在气
道内浓缩，使之接近0.9%氯化钠注射液，对气道无刺 激。
间不超过3分钟。。
吸痰时注意吸痰插入是否顺利，遇有阻力 时，要分析原因，不能粗暴操作。
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气道分泌物的清除
※吸痰注意事项
机械通气者不脱机吸痰。
吸痰盅, 吸痰冲洗液，吸引连接管，玻璃接头每日更换一次，吸 痰管每次更换使用。
※防止人工气道套管脱出
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气道开放和气管插管术急救医生必须具有熟练的开放气道技术，对不同急诊和危重患者选用有效的方法开放气道。
一、气道开放技术1、基本技术气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一。
尽早使用基本气道开放技术，解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻塞。
在询问患者无正确应答时，提示存在通气不畅；患者出现烦躁不安，提示低氧血症；患者出现淡漠迟钝，提示高碳酸血症；当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻；听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。
在开放气道过程时，注意颈椎的固定或颈椎伤的排除。
及时供氧，通过鼻导管或面罩高流量吸氧（10～12L/min），对存在低氧血症的患者，建议使用简易呼吸器供氧，以备气管插管。
基本技术包括颏上抬（chin lift）、下颌关节前推（jaw thrust）、气道吸引（suction）、置口咽管（oropharyngeal airway）、置鼻咽管（nasopharyngeal airway）。
2、过渡开放气道技术包括喉罩通气管（laryngeal mask airway）、双腔通气管（combitube）、食道阻塞管（esophageal obturator airway）。
3、气管插管分为经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI）、经口气管插管（orotacheal intubition，OTI）、快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI）等类型。
4、外科技术包括环甲膜穿刺（needle cricothyroidotomy）、环甲膜切开（surgicalcricothyroidotomy）、气管切开（tracheostomy）。
二、气管插管（一）气管插管的适应证及处理原则1、适应证（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。
（2）气道的反射功能消失。
（3）颅内压增高（GCS≤8）。
（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。
2、解剖特点（1）鼻：依据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。
通过交替堵塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。
放置软的鼻咽通气管或利用鼻镜直视鼻腔有无阻塞，如息肉、鼻甲异常。
鼻腔的基底面近似水平，含丰富血管和传入神经，使用血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功。
鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道，故儿童相对禁忌作鼻插管。
成人鼻孔到声门的平均距离为男性20cm，女性15cm。
鼻孔到隆凸的平均距离为男性32cm，女性27cm。
（2）口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。
悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。
舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。
儿童的会厌较长，质软，位置高。
（3）喉：儿童喉的位置高且前倾。
勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。
环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。
（4）气管：成人气管的平均长度为12～15cm，新生儿为4cm。
右主支气管粗短且直，气管插管容易滑入。
3、气管插管的器械（1）导管：男性口插管内径为8～9mm，鼻插管内径为7～8mrn；女性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm；儿童插管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。
口插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。
鼻插管内端到鼻孔的距离分别为男性23～26cm，女性22～24cm，儿童为年龄÷2+15。
8岁以下的儿童使用元气囊（cuff）插管。
（2）喉镜：成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。
类型包括弯镜（maclntosh）、直镜（miller）。
5岁以下的儿童选用直镜。
4、如何预见和处理困难的气管插管（1）口腔小或上列牙齿突出：正常成人张口可垂直放入3个手指。
张口＜2cm，仅能直视软腭者为M3（Mallampati class），部分直视悬雍垂者为M2。
选用NTI或使用直镜及小号弯镜OTI。
（2）下颌短小：由于气道轴线不能拉直,难以暴露声门，选用NTT或直镜OTI。
（3）下颌关节活动受限：牙关紧闭的患者施行RSI。
（4）短颈：由于喉的位置高且前倾，难以暴露声门，选用NTI或直镜OTI。
（5）颈部活动受限：见于颈椎伤、颈关节病变及颈部手术，选用NTI。
（6）面部外伤：面部中央外伤常伴有筛板骨折，禁忌施行NTI。
下领骨骨折可前移并能做气道吸引时，可行OTI，并做好气管切开准备。
（7）喉部外伤和上呼吸道阻塞（烧伤）：禁忌盲目施行NTI。
由于无法直视声门，行OTI也困难。
对尚有通气的患者，避免给予肌肉松弛剂，尽早施行气管切开，或由麻醉师在局部麻醉下经纤维支气管镜引导管。
（8）躁狂患者：禁忌施行NTI，选用RSI。
（9）儿童：具有后枕凸出，喉的位置高且前倾，会厌的位置高且下垂，环状软骨是气道最狭窄处，气管短等特点。
（二）经鼻气管插管（NTI）NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管3种方式。
抢救创伤患者选用盲目NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管所在位置。
1、适应证有自主呼吸，需要气管插管的病人。
2、优点不需张口和暴露声门，对额面部畸形及短颈者行盲目NTI；不必移动颈部，适合于颈椎固定的患者；不仅限于仰卧位，对于慢性心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，可侧卧位行NTI。
3、禁忌证（1）绝对禁忌证：呼吸暂停的病人。
（2）相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。
4、并发症鼻出血、鼻损伤、咽后壁损伤或穿孔、颅内压增加、插入食管、鼻窦炎。
导管内径较OTI 为小，增加患者的呼吸功。
5、操作（1）病人的准备：高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一直线。
（2）鼻腔的准备：选择鼻孔，确保鼻腔畅通；术前用药，即2％利多卡因加1％肾上腺素的混合液2～3ml表面麻醉，药物起效及持续时间分别为lmin和5min，有高血压或血管病变的患者慎用；用2％利多卡因软膏或石蜡油润滑鼻孔。
（3）导管的准备：选择粗管径的导管，并客用比其内径小0.5～1.0cm的导管；检查导管气囊，并弯曲和润滑导管。
（4）插管：导管的斜面朝向鼻甲，沿着鼻腔基底面缓慢地插入；由导管外端听到呼吸音时，提示导管尖端抵喉咽部，下压环状软骨，再插入4cm；听到连续呼吸音，患者咳嗽并不能讲话时，表明导管插入气管。
插管过程要求手法轻柔，避免多次尝试，导致咽部组织水肿；注意置管的深度。
（5）确定导管位置：注意两侧呼吸音和听诊上腹部；胸部X线定位；动脉血氧饱和度及呼出气二氧化碳浓度的监测。
（三）快速气管插管（RSI）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。
要求医生掌握其药物的正确使用、外科开放气道技术及呼吸机的使用。
1、适应证开放气道。
2、优点减少胃内容物返流和误吸的并发症；减少颅内压的升高；消除肌肉紧张和痉挛，清晰暴露声门；便于诊治操作，用于气道急症的抢救。
3、相对禁忌证上呼吸道阻塞、上呼吸道畸形、对RSI药物过敏。
4、缺点药物产生不良反应；患者肌肉松弛后而OTI失败，需手术开放气道；由于机肉松弛剂的使用，增加了神经科体检的难度。
5、药物（1）肌肉松弛剂：根据作用原理，分为除极化和非除极化肌肉松弛剂两种。
1）除极化肌肉松弛剂：常用的有氯琥珀胆碱（司可林，SCh）。
A、并发症：a.高钾血症：在增加肌细胞膜对SCh的敏感性的情况下，如颅脑外伤、烧伤、挤压伤、败血症、破伤风及神经肌肉病变数分钟内，血清钾增加5～10mmol/L，导致心脏停搏。
b.增加肌纤维收缩：引起胃内压、眼内压和颅内压升高。
c.心动过缓：由于刺激迷走神经所致，多见于儿童和迷走神经敏感性高的成人。
预防用药为阿托品。
d.组胺释放：导致支气管痉挛、心动过速、皮肤潮红等。
e.恶性高热：见于遗传性骨骼肌疾病，可危及生命，死亡率高达7％。
表现为单侧咬肌痉挛，治疗用药为硝苯呋海因（Dantrolene）1～10mg/kg静脉注射。
f.麻痹延迟：由于重复或过量使用SCh，或先天性或获得性假胆碱酯酶缺乏。
B、禁忌证：a.肾功能障碍、大量输血等高钾血症患者；存在增加肌细胞膜对SCh敏惠性的病情。
b.有恶性高热病史或家族史。
c.假胆碱酪酶缺乏。
C、临床应用：SCh的肌肉松弛作用起效和失效迅速，肌纤维收缩时间维持10～15s，45s～2min肌肉松弛，3～5min呼吸暂停。
成人插管用药剂量为1～1.5mg/kg，静脉注射。
为了拮抗肌纤维收缩，可先用小剂量非除极化肌肉松弛剂（5岁以下的儿童禁用）。
儿童插管用药剂量为1～2mg/kg，静脉注射，预防用药阿托品0．02mg/㎏静脉注射。
成人重复使用SCh前，给予阿托品lmg静脉注射。
5岁以下儿童禁止重复使用SCh．可导致难以恢复的心脏停搏。
2）非除极化肌肉松弛剂：常用的有泮库溴铵（Pancuronium Bromide）、维库溴铵（ve-curonium Bromide）、苯磺阿曲库铵（Atracurium Besilate）。
A、并发症：a.心血管系统：偶发心动过速或血压升高（泮库溴铵）。
b.组胺释放：轻度血压下降（苯磺阿曲库铵）。
c.麻痹延迟：用药过量或重复使用、重症肌无力、肾疾病（泮库溴铵）、肝疾病（维库溴铵）。
B、拮抗剂：依酚氯铵（Edrophonium Chloride，滕喜龙）、溴新斯的明（Neostigmine Bromide）。
C、临床应用：肌肉松弛作用起效慢（2～3min），维持时间长（20～90min）。
若加大剂量，起效快，维持时间延长。
如泮库溴铵0.1mg/kg静脉注射，2～3min起效；0.2mg/kg静脉注射，1min起效。
维库溴铵0.1mg/kg静脉注射，2～3min起效；0.2m8/kg静脉注射，1min起效。
本磺阿曲库铵0.5mg/kg静脉注射，2～3min起效，或1.5mg/kg静脉注射，1min起效。
（2）镇静麻醉剂：1）安定类：咪达唑仑（Midazolam）具有镇静、催眠、肌肉松弛作用，无镇痛作用。
不良反应有呼吸抑制、呼吸暂停，偶有血压下降。
用药后1～2min起效，维持20～30min。
剂量为0.1～0.3mg/kg静脉注射。
老人和COPD患者应减少剂量。
2）阿片类：芬太尼（Fentanyl）具有镇静、镇痛作用。
拮抗剂为纳洛酮（Naxolone）。
不良反应有呼吸抑制、呼吸暂停，偶有血压下降和组胺释放，胸廓僵直可用肌肉松弛剂拮抗。
可用于低血容量的患者。
2min起效，维持30～50min。
剂量为5～7mcg/kg静脉注射。
老人和COPD患者减少剂量，小于2岁的婴幼儿慎用。
3）巴比妥类：硫喷妥钠（Thiopental）用于全身麻醉的快速诱导，无镇痛作用，可降低颅内压和脑代谢。