鼻咽癌放射治疗并发症的预防与护理进展

1.5胃肠道放射反应由于放射治疗对口腔粘膜、唾液腺的损伤及血常规的改变，部分患者放疗后出现恶心、呕吐、食欲不振、味觉异常等胃肠道反应。护士应加强心理护理，告知患者放疗前需禁食及加强营养的重要性，鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的食物，避免烟酒和进食辛辣、烟熏油炸等刺激性食物。也有放疗前用甲氧氯普胺20mg～30mg加入5%葡萄糖液中静脉输注或同时加地塞米松5mg～10mg静脉输注，可明显减轻呕吐反应[20]。
1.2放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎（RTOM）的发病机制目前尚不完全清楚，多数学者认为因癌症患者生理机能紊乱，抵抗力差，口腔与外界相通，细菌较易入侵且易于繁殖，细菌分解糖类，使发酵产酸作用增强，致局部炎症形成[10]。RTOM轻者表现为口腔黏膜充血水肿，口干咽痛、吞咽不适等症状；重者口腔黏膜出现白膜反应甚至溃疡和渗血，甚至出现声音嘶哑和吞咽困难等症状。徐晓霞等[11]报道鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应发生率高达97%。Stokman等[12]认为防治RTOM只有对症处理，尚无特别有效措施。本科用口含冰块降低口腔温度，有效减轻症状[13]。放疗前后，指导患者多饮水，保持口腔清洁，选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，每次进食后均应用漱口，以减少食物残渣滞留。每日用漱口液含漱，文献报道漱口液较多，有甘露醇合剂、甲硝唑混合液、吉粒芬漱口液、苏打液等，都有程度不等的效果[14]。出现咽痛、吞咽困难时，翟正环等[15]报道经雾化吸入及服用止痛剂后逐渐好转，以流质与半流质饮食慢慢调理。常规给予0.9%生理盐水500mL+庆大霉素注射液40万U+维生素C注射液2.5g+地塞米松10mg+2%利多卡因400mg含漱，每天数次，进食前可少量含服，效果良好。对溃疡面的处理，李秀英等[16]报道，溃疡局部用西瓜霜喷剂喷涂、中药锡类散等预防念珠菌感染，也可用醋酸地塞米松粘贴片粘贴溃疡黏膜表面，对促进溃疡愈合效果较好。同时按医嘱静脉输液，补充蛋白及其他营养液，经处理，94%的患者全部或大部分症状有所缓解。
鼻咽癌放射治疗并发症的预防与护理进展
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的78.1%，目前，鼻咽癌治疗以放疗为主，放疗后5年生存率53.01%～70.84% [1-2]。放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时，毗邻的正常组织和器官也不可避免的受到放射线的损伤，导致一系列不良反应，给患者带来不同程度的痛苦，重者可致治疗的中断，严重影响患者生存质量。因此，在放射治疗过程中，减轻放射的不良反应，这不仅要求医生精确设计靶区，合理分割剂量，同时要求护士在患者放疗期间给予针对性预防护理措施，以最大限度地缓解放射不良反應，减少并发症，提高患者生活质量。本文就目前鼻咽癌放射治疗并发症的预防及护理来自百度文库行综述。
1早期并发症与护理
1.1放射性皮肤反应放射治疗为鼻咽癌患者的首选治疗方法，治疗过程中约有95%以上的患者会出现不同程度的急性放射性皮肤损伤，如疼痛、红斑反应、干性脱皮等症状，甚至发生湿性脱皮、溃疡[3]。这是由于放射治疗会损伤皮肤的结构及各种细胞，导致细胞过度凋亡甚至坏死[4]。周彬等[5]报道133例鼻咽癌调强放疗后Ⅱ、Ⅲ级急性皮肤反应为47.2%。因此，在治疗过程中必须进行皮肤护理指导和密切随访[6]。根据国际抗癌联盟（UICC）急性放射反应评分标准，放射性皮肤损伤分4度。0度：无变化；Ⅰ度：滤疱、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ度：明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死、溃疡、出血。从患者第一天放疗开始就应指导患者注意保持放疗部位皮肤清洁干燥，不穿硬领衣服，不做冷热敷，外出时避免阳光直晒，勿用碱性肥皂、浴液等擦洗。出现Ⅰ度皮炎避免搔抓，保持干燥，可用冰片滑石粉扑擦。Ⅱ度皮炎一般放疗量至40GY时出现，护理应采取暴露、风干等疗法。Diggelmann等[7]研究表明，新型软聚硅酮泡沫敷料能有效地减少放射性红斑的发生并减轻红斑的严重程度。每次照射前和临睡前30min将皮肤防护剂均匀地涂抹在照射野皮肤，范围超过1cm左右，厚约1mm，轻轻按摩，促进药物吸收[8]，也有利于Ⅱ度皮炎愈合。Ⅲ度皮炎一般在放射剂量50GY以上出现，主要护理同Ⅱ度反应护理，也可用金因肽喷剂喷洒局部，帮助上皮生长，促进愈合，提醒放疗医师应暂停放疗。Ⅳ度应暂停放疗，局部伤口无菌换药每天或隔天1次，有溃疡可用氢化可的松软膏均匀涂抹[9]，一般7～14d可完全愈合。
1.3腮腺急性反应鼻咽癌常规放疗时患者的腮腺完整地处于放射的高量区，故极易出现腮腺急性反应，局部急性充血、水肿，导管和腺泡扩张，一般2～3d逐渐消肿，无须特殊处理。嘱患者注意口腔清洁，进食清淡食物。个别患者肿痛明显的，可按医嘱应用抗生素，地塞米松等。韩亚骞等[17]报道，调强放射治疗技术的开展，可使腮腺组织在放疗中得到较好保护，腮腺急性反应明显低于普通放射治疗。
1.6放射性中耳炎常规放疗中，耳的各部分结构大多位于放射野之内，由放疗所造成的耳部损伤如听力下降、中耳炎等成为鼻咽癌放疗后的常见并发症[21-23]。应嘱患者注意加强营养，预防感冒，保持耳周清洁，不要随意自行掏挖耳道，减少感染机会，同时放疗中及放疗后应用麻黄碱滴鼻和每天鼻咽冲洗1次，湿润鼻咽部，以利分泌物排出，提高中耳的换气功能、减少咽鼓管阻塞，减少中耳炎的发生。分泌物多者用3%双氧水冲洗后，再用生理盐水冲洗，并用无菌棉签擦干，2～3次/d；对于中耳积液，除予促进咽鼓管引流（咽鼓管吹张术）外，必要时可行鼓膜穿刺引流[24]。患者放疗后需每3个月进行1次耳的功能检查。2晚期并发症的预防与护理
1.4骨髓抑制一般在放疗后第2w开始出现，主要表现为白细胞下降、血小板降低。注意观察体温及白细胞变化，查白细胞1次/w，白细胞低于3.0×109/L，或体温高于38.5℃，暂不宜放疗[18]。嘱患者饮食中经常吃鸡汤、枸杞子、红枣等，可遵医嘱口服鲨肝醇、利血生等药物。高洁等[19]研究46例患者放疗期间口服地榆生白片和利可君升白药有效预防白细胞降低。皮下注射重组人粒细胞刺激因子（金磊赛强），连续3 d，大部分患者白细胞可以升至正常范围。日常护理中需密切观察全身皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，指导患者少活动、慢活动，避免磕碰；选用软毛牙刷刷牙，防止损害牙龈黏膜导致牙出血；将患者安置在单独病房，病房紫外线照射消毒1次/d，加强患者口腔及会阴部的护理，保持清洁。