心脏搭桥.ppt
合集下载
搭桥手术配合改ppt课件
• 由于其长度受限和管腔小，所以主要用作左前降支血管桥，以保障满意通畅 率。
;.
17
;.
18
手术步骤
乳内动脉桥的准备 • 递刀胸部正中切口，胸骨锯常规开胸，递骨蜡止血，递乳内牵开器向上向
左牵开左侧胸骨，即可显露胸壁下左内乳动脉进行剥离（刀笔，弯无损伤 镊，准备7#挂线或胖圆针7#线，钛夹，扁桃钳）
1根，骨蜡2包，电刀擦1个，普肿针1包，20ml注射器3个，6-0、7-0prolene线 各一，7*17无损伤线4条，1、7号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个， 4.0、4.4打孔器各一（备用），冠脉分流器一套
;.
7
体外循环下搭桥手术配合
➢ 血管桥的准备 • 仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径做皮肤切口，切取
;.
49
谢谢
;.
50
;.
24
探查冠脉
• 冰泥覆盖心脏，保护心肌 • 探查冠状动脉，选择准备搭桥部位（靶血管），用15#小圆刀切开冠状动脉的
浆膜层作标志 • 根据探查结果，设计桥血管走行，一般先搭心脏后部的后降支，其次为左室
后支和右缘支等，最后是对角支和前降支
;.
25
• 应用冠脉刀对着血管前壁中央纵行切割，再用冠脉角度剪向远近端 将切口扩大。
拭打孔器头端）即主动脉吻合口。 • 把血管桥剪至适当长度，把近端剪成45。斜面，用6-0Prolene缝合。
;.
32
;.
33
;.
34
;.
35
• 做多支血管桥吻合，包括应用桡动脉血管桥 时，方法同上。待血管桥全部吻合完毕，缓 慢松开部分侧壁钳，以免撕裂或损伤吻合口 ，开放循环后血管桥的长短应适宜，行径自 然，切忌扭曲或成角。
;.
17
;.
18
手术步骤
乳内动脉桥的准备 • 递刀胸部正中切口，胸骨锯常规开胸，递骨蜡止血，递乳内牵开器向上向
左牵开左侧胸骨，即可显露胸壁下左内乳动脉进行剥离（刀笔，弯无损伤 镊，准备7#挂线或胖圆针7#线，钛夹，扁桃钳）
1根，骨蜡2包，电刀擦1个，普肿针1包，20ml注射器3个，6-0、7-0prolene线 各一，7*17无损伤线4条，1、7号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个， 4.0、4.4打孔器各一（备用），冠脉分流器一套
;.
7
体外循环下搭桥手术配合
➢ 血管桥的准备 • 仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径做皮肤切口，切取
;.
49
谢谢
;.
50
;.
24
探查冠脉
• 冰泥覆盖心脏，保护心肌 • 探查冠状动脉，选择准备搭桥部位（靶血管），用15#小圆刀切开冠状动脉的
浆膜层作标志 • 根据探查结果，设计桥血管走行，一般先搭心脏后部的后降支，其次为左室
后支和右缘支等，最后是对角支和前降支
;.
25
• 应用冠脉刀对着血管前壁中央纵行切割，再用冠脉角度剪向远近端 将切口扩大。
拭打孔器头端）即主动脉吻合口。 • 把血管桥剪至适当长度，把近端剪成45。斜面，用6-0Prolene缝合。
;.
32
;.
33
;.
34
;.
35
• 做多支血管桥吻合，包括应用桡动脉血管桥 时，方法同上。待血管桥全部吻合完毕，缓 慢松开部分侧壁钳，以免撕裂或损伤吻合口 ，开放循环后血管桥的长短应适宜，行径自 然，切忌扭曲或成角。
冠脉搭桥个案ppt课件
临床分型
5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的 突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生 心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞 电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
辅助检查
心电图检查 实验室检查 超声心动图
冠状动脉造影 放射性核素检查
好发部位
以前降支最高， 其余依次为右主干、 左主干或左旋支、后 降支。
并发症
乳头肌断裂 心脏破裂 心室壁瘤
乳头肌功能失调
治疗原则
改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧， 同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方 法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。
治疗方法
药物治疗 再灌注治疗 心脏移植
溶栓治疗 介入疗法 冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥术
1.适应症 冠脉搭桥术适用于下 列患有缺血性心脏病的 人群： （1）病变血管十分细小 者； （2）左主干病变 （3）三支或多支冠脉病 变者； （4）非外科手术效果不 佳者
冠心病
高血压 糖尿病 其他
危险因素
年龄 性别
血脂 异常
临床表现
根据其临床症状，冠心病可分为5型： 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型：
临床分型
1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感， 伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧 臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到 右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区. 根 据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型 心绞痛。
冠状动脉搭桥术
恢复情况 冠脉搭桥术后，病人需要住在重症监护室内 12～24小时左右，以密切监测机体各项功能。 随后，病人需要继续在普通病房住院5～7天， 急性心肌梗死病人需要1个月左右。 4～6周以后身体开始逐渐复原。
冠心病搭桥手术PPT课件
冠状动脉硬化狭窄的机制是由于冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其 特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚， 继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动 脉疾病.
2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深
冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的 一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊 断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似 树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向 各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右 冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方 的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋 支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常 供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支 分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间 隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动 脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支 （PD）、左室后支（PL）等。
冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、 左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降 支 （绿色）和回旋支（棕色）
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降 支（紫色）
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分 别在心脏左缘和右缘，
动脉粥样硬化Atherosclerosis
1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动 脉疾病.
2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉着纤维增生，深
冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的 一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊 断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。
冠脉造影完全正常的急性下壁心肌梗死
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似 树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向 各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右 冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方 的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋 支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常 供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支 分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间 隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动 脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、 右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支 （PD）、左室后支（PL）等。
冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、 左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降 支 （绿色）和回旋支（棕色）
左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降 支（紫色）
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分 别在心脏左缘和右缘，
冠脉搭桥术CABGPPT课件(2024)
6
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
心脏搭桥手术 ppt课件
低下、肥胖等亦可增加术后并发症的发生率， 行冠状动脉搭桥术 危险较高。
CABG禁忌症
患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状 动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％， 心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅 风险高，且手术效果亦差。
合并其它不能治疗的晚期疾病患者手术 ppt课件
心脏搭桥手术（CABG）
1. 心脏结构简介 2. CABG的概况及发展 3. CABG的适应症、禁忌症和并发症 4. 手术方式 5. 术后护理
心脏的解剖结构 右心房 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 下腔静脉
心脏结构简介
CABG的概况及发展
1960s：Sones and Shirey 开始了冠状动脉造影检查， 使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成为可能，促进了冠心 病外科的发展
1970s：Kolesov in Leningrad in 1964,首例非体外循环 CABG胸廓内动脉（乳内动脉 IMA） →前降支旁路移 植手术(Off-pump CABG)
1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下） 1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-
pump CABG 1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB)
CABG的概况及发展
1990s： PTCA
2000s：Hybird 技术，胸腔镜辅助下CABG(Video-Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗 的综合单元
微创CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB)
原位冠状静脉动脉化(PICVA) 这一新型的心脏 搭桥手术是由美国马萨诸塞州总医院心血管科主 任、哈佛大学医学院副教授斯蒂芬·奥伊斯特勒博 士于1999年11月在德国完成的
CABG禁忌症
患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状 动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％， 心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅 风险高，且手术效果亦差。
合并其它不能治疗的晚期疾病患者手术 ppt课件
心脏搭桥手术（CABG）
1. 心脏结构简介 2. CABG的概况及发展 3. CABG的适应症、禁忌症和并发症 4. 手术方式 5. 术后护理
心脏的解剖结构 右心房 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 下腔静脉
心脏结构简介
CABG的概况及发展
1960s：Sones and Shirey 开始了冠状动脉造影检查， 使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成为可能，促进了冠心 病外科的发展
1970s：Kolesov in Leningrad in 1964,首例非体外循环 CABG胸廓内动脉（乳内动脉 IMA） →前降支旁路移 植手术(Off-pump CABG)
1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下） 1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-
pump CABG 1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB)
CABG的概况及发展
1990s： PTCA
2000s：Hybird 技术，胸腔镜辅助下CABG(Video-Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗 的综合单元
微创CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB)
原位冠状静脉动脉化(PICVA) 这一新型的心脏 搭桥手术是由美国马萨诸塞州总医院心血管科主 任、哈佛大学医学院副教授斯蒂芬·奥伊斯特勒博 士于1999年11月在德国完成的
(精品)心脏搭桥PPT演示课件
.
14
心脏搭桥手术后注意事项
1、伤口勤护理 2、科学安排饮食 3、少量饮酒和严禁吸烟 4、多多休息 5、适当参加活动 6、注意记忆力和视力的改变 7、注意心理的负面影响
. 15
心脏搭桥病人的护理
1、严密观察患者心率、心律、血压及意识变化 2、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液的颜 色、量 3、观察术区及渗血情况 4、术肢制动及抬高术肢 5、保持术区清洁干燥若发现有感染迹象,应及时 去医院检查 6、科学安排饮食:每天应保证摄入适量的水果和 蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂 肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物
.
11
心脏停跳搭桥适宜人群
◇伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再 狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明 确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。 ◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间 隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手 术治疗。 ◇由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物 过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有 呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不 适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
4
心脏搭桥手术方法
• 将小腿或大腿上的大隐 静脉取上，一端与冠状 动脉狭窄远端吻合，一 端与升主动脉吻合，也 可同时在一根静脉上开 几个侧孔分别与几支冠 状动脉侧侧吻合，这就 是所谓的序贯搭桥或蛇 形桥。
.
5
动、静脉搭桥手术对比 适用人群
• 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期 效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。 • 用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期 效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。 • 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥， 55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳 内动脉加上大隐静脉。 • 手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不 用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。
冠脉搭桥术PPT课件
解质。 3. 胸片（心脏三位）：房室大小，肺动脉
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
精选ppt课件最新
16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
精选ppt课件最新
11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
精选ppt课件最新
6
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
精选ppt课件最新
7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
精选ppt课件最新
16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
精选ppt课件最新
11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
精选ppt课件最新
6
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
精选ppt课件最新
7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
冠脉搭桥技术PPT课件【23页】
• 左冠状动脉主干和前降支狭窄者容易发生猝死， 应及早手术
• 即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前 降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄 者
CABG术前检查
• 十二导联心电图 • 超声心动图 • 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 • 血常规，生化，DIC • 心肌酶测定 • 胸片 • 肝肾肺功能及大小便常规
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉 血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
• 磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低 外周阻力，增加心输出量和心脏指数
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
健康宣教
• 日常生活 • 饮食：热量，蛋白质，维生素 • 锻炼 • 伤口保护和护理 • 工作：劳逸结合 • 药物 • 复查
• 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能
观察要点
1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 4.伤口敷料 5.双足皮温，足背动脉搏动 6.意识
心包纵隔引流护理
1.体位 2.位置 3.护理：无菌操作，密闭式，挤管 4.观察，水柱 5.记录方法 6.拔管：条件，方法，观察
• 即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前 降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄 者
CABG术前检查
• 十二导联心电图 • 超声心动图 • 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 • 血常规，生化，DIC • 心肌酶测定 • 胸片 • 肝肾肺功能及大小便常规
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉 血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
• 磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低 外周阻力，增加心输出量和心脏指数
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
健康宣教
• 日常生活 • 饮食：热量，蛋白质，维生素 • 锻炼 • 伤口保护和护理 • 工作：劳逸结合 • 药物 • 复查
• 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能
观察要点
1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 4.伤口敷料 5.双足皮温，足背动脉搏动 6.意识
心包纵隔引流护理
1.体位 2.位置 3.护理：无菌操作，密闭式，挤管 4.观察，水柱 5.记录方法 6.拔管：条件，方法，观察
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸
开展时间：2007年 开展病例数：3例 技术特点：胸腔镜辅助，减小了胸壁创口，使用N US系统，避免了以往手术切口长，须切断肋软骨 或胸骨，创伤大，出血多的缺点。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展胸腔镜下 改良NUSS手术治疗漏斗胸的科室。技术水平处 于省内领先。
影响程度：该项目获得2009年局科技进步二等奖
- 17--17 -
七、全胸腔镜下肺叶切除术
切口对比
常规切口胸
- 18--18 -
胸腔镜切口
八、经皮射频消融治疗肺癌
技术介绍
射频消融是利用波长460 kH z的射频交变电流，引起组织 中的离子震荡摩擦，产生高温， 从而使肿瘤组织灭活。对于晚 期非小细胞肺癌我们在CT的 准确定位下，经皮穿刺，将射 频极束电极置入肿瘤内部，以 射频交变电流使肿瘤温度升至 85℃ ～90℃，杀死癌细胞获 得治疗目的。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
- 1 -- 1 -
前言
大庆龙南医院胸外科自成立近十年来，积 极进行新技术的学习与研发。在全市率先开展 了改良象鼻子手术治疗主动脉夹层动脉瘤、胸 腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸、射频消融 治疗肺癌、瓣膜置换+双极射频消融治疗伴有 房颤的心脏瓣膜病。上述技术填补了大庆市心 胸外科的多项技术空白。
- 19--19 -
八、CT定位下经皮射频消融治疗肺癌
开展时间：2009年 开展病例数：10例 技术特点：1.损伤小，术区仅有一个针眼样创口，不需
缝合 2.对肺功能影响小，疼痛轻。 3.对于无法耐受开胸手术的肺癌患者，
提供了一条新的治疗途径。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展CT定位下经皮射频消 融治疗肺癌的科室。技术水平处于市内领先水平。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏搭桥术后护理
ICU 王
(A区) 璇
心 脏 搭 桥
一、什么是心脏搭桥
二、心脏搭桥手术方法、特点及适宜人群
三、心脏搭桥利弊
四、心脏搭桥手术后注意事项
五、心脏搭桥病人的护理
什么是心脏搭桥
• 心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术， 是在冠状动脉狭窄的近端和远 端之间建立一条通道，使血液 绕过狭中位而到达远端，多呈 节段性分布，主要位于冠状动 脉的近中段，远段大多正常。 冠状动脉系统为心脏自身的肌 肉组织提供所需的氧气和养料。 如果冠状血管粥样硬化造成管 腔狭窄或闭塞，就会导致这段 冠状动脉供应的心肌缺血，严 重的发生心肌梗死。
心脏搭桥手术方法
• 将小腿或大腿上的大隐 静脉取上，一端与冠状 动脉狭窄远端吻合，一 端与升主动脉吻合，也 可同时在一根静脉上开 几个侧孔分别与几支冠 状动脉侧侧吻合，这就 是所谓的序贯搭桥或蛇 形桥。
动、静脉搭桥手术对比 适用人群
• 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期 效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。 • 用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期 效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。 • 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥， 55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳 内动脉加上大隐静脉。 • 手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不 用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。
心脏停跳搭桥适宜人群
◇伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再 狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明 确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。 ◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间 隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手 术治疗。 ◇由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物 过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有 呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不 适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
1、伤口勤护理 2、科学安排饮食 3、少量饮酒和严禁吸烟 4、多多休息 5、适当参加活动 6、注意记忆力和视力的改变 7、注意心理的负面影响
心脏搭桥病人的护理
1、严密观察患者心率、心律、血压及意识变化 2、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液的颜 色、量 3、观察术区及渗血情况 4、术肢制动及抬高术肢 5、保持术区清洁干燥若发现有感染迹象,应及时 去医院检查 6、科学安排饮食:每天应保证摄入适量的水果和 蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂 肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物
心脏搭桥病人的护理
心脏搭桥术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理 也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。 家人可以通过创造良好的生活环境来改善患者的情 绪。如果出现睡眠障碍、饮食失调、乏力、嗜睡、 冷漠等症状及绝望和自杀倾向，这些都是抑郁症的 表现，应当及时到正规医院心理咨询科就诊。的护理
10．注意自己记忆力和视力的改变手术中使用人工 心肺机等装置易引起大脑轻微缺氧损害，所以手术 后还可能会出现记忆力暂时下降、注意力不集中。 但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正 常。术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能 恢复至术前视力。因此，患者刚动完手术若出现视 力下降不必急于配戴眼镜。
心脏搭桥病人的护理
7.少量饮酒和严禁吸烟 8. 休息:在术后4～6星期的恢复期内，要多休息，每天 要保证8～10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠 之后，活动量以不感觉劳累为宜。客人来访虽然能调节 情绪，但出院后2星期内应尽量减少，以避免劳心费神。 出院6星期内前可参加一些轻度的活动，6星期后可参加 游泳、打保龄球等娱乐活动。 9.适当参加运动出院后，可制定一个切实可行的运动计 划。开始时运动量不宜过大，要循序渐进。先可早晚各 散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。2星 期后能用20分钟走完1公里，6星期后用40分钟能走完2 公里。如果不能达到
心脏不停跳搭桥的特点
◆不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注 损伤，使得心外科手术的风险降低 ◆创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，
如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等
◆扩大了手术适应症，使一些伴有其他疾病的高龄 冠心病患者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。 同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比，患者住院时 间缩短，同时也减轻了患者经济负担。
心脏支架、搭桥利弊
优点： 需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长， 住院时间长 支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿 刺即可
心脏支架、搭桥利弊
缺点： 再狭窄 易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管 （血管内直径小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管 开口、分叉地方狭窄的人
心脏搭桥手术后注意事项
心脏搭桥手术方法
• 心脏搭桥手术有两种：一种是心 脏不停跳搭桥手术。一种是心脏 停跳下搭桥手术。 • 搭桥手术所用的材料是病人本身 的血管（如胸阔内动脉、下肢的 大隐静脉等）或者血管替代品， 将狭窄冠状动脉的远端和主动脉 连接起来，让血液饶过狭窄的部 分，到达缺血的部位，改善心肌 血液供应，进而达到缓解心绞痛 症状，改善心脏功能，提高患者 生活质量及延长寿命的目的。这 种手术称为冠状动脉旁路移植术， 是在充满动脉血的主动脉根部和 缺血心肌之间建立起一条畅通的 路径，因此，有人形象地将其称 为在心脏上架起了“桥梁”，俗 称“搭桥术”。
心脏停跳搭桥特点
• ◆需要体外循环 • ◆创伤大，术后康复慢，术后 并发症多 • ◆高龄冠心病患者不能接受停 跳冠心搭桥术 • ◆患者住院时间较长，同时经 济费用较高
心脏停跳搭桥适宜人群
◇左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干 病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可 能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。 ◇三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放 很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。 而且，患者的经济负担也较重。 ◇伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以 促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
心脏不停跳搭桥适宜人群
1、 左主干病变 2、左主干加三支病变 3、急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭 桥术 4.、性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并 发症 5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无 效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
心脏不停跳搭桥适宜人群
6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞 等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症 7、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变 8、 合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变 9、 合并有糖尿病的多支血管病变 10、慢性完整闭塞的部分单支和双支病变
ICU 王
(A区) 璇
心 脏 搭 桥
一、什么是心脏搭桥
二、心脏搭桥手术方法、特点及适宜人群
三、心脏搭桥利弊
四、心脏搭桥手术后注意事项
五、心脏搭桥病人的护理
什么是心脏搭桥
• 心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术， 是在冠状动脉狭窄的近端和远 端之间建立一条通道，使血液 绕过狭中位而到达远端，多呈 节段性分布，主要位于冠状动 脉的近中段，远段大多正常。 冠状动脉系统为心脏自身的肌 肉组织提供所需的氧气和养料。 如果冠状血管粥样硬化造成管 腔狭窄或闭塞，就会导致这段 冠状动脉供应的心肌缺血，严 重的发生心肌梗死。
心脏搭桥手术方法
• 将小腿或大腿上的大隐 静脉取上，一端与冠状 动脉狭窄远端吻合，一 端与升主动脉吻合，也 可同时在一根静脉上开 几个侧孔分别与几支冠 状动脉侧侧吻合，这就 是所谓的序贯搭桥或蛇 形桥。
动、静脉搭桥手术对比 适用人群
• 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期 效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。 • 用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期 效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。 • 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥， 55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳 内动脉加上大隐静脉。 • 手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不 用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。
心脏停跳搭桥适宜人群
◇伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再 狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明 确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。 ◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间 隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手 术治疗。 ◇由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物 过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有 呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不 适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
1、伤口勤护理 2、科学安排饮食 3、少量饮酒和严禁吸烟 4、多多休息 5、适当参加活动 6、注意记忆力和视力的改变 7、注意心理的负面影响
心脏搭桥病人的护理
1、严密观察患者心率、心律、血压及意识变化 2、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液的颜 色、量 3、观察术区及渗血情况 4、术肢制动及抬高术肢 5、保持术区清洁干燥若发现有感染迹象,应及时 去医院检查 6、科学安排饮食:每天应保证摄入适量的水果和 蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂 肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物
心脏搭桥病人的护理
心脏搭桥术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理 也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。 家人可以通过创造良好的生活环境来改善患者的情 绪。如果出现睡眠障碍、饮食失调、乏力、嗜睡、 冷漠等症状及绝望和自杀倾向，这些都是抑郁症的 表现，应当及时到正规医院心理咨询科就诊。的护理
10．注意自己记忆力和视力的改变手术中使用人工 心肺机等装置易引起大脑轻微缺氧损害，所以手术 后还可能会出现记忆力暂时下降、注意力不集中。 但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正 常。术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能 恢复至术前视力。因此，患者刚动完手术若出现视 力下降不必急于配戴眼镜。
心脏搭桥病人的护理
7.少量饮酒和严禁吸烟 8. 休息:在术后4～6星期的恢复期内，要多休息，每天 要保证8～10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠 之后，活动量以不感觉劳累为宜。客人来访虽然能调节 情绪，但出院后2星期内应尽量减少，以避免劳心费神。 出院6星期内前可参加一些轻度的活动，6星期后可参加 游泳、打保龄球等娱乐活动。 9.适当参加运动出院后，可制定一个切实可行的运动计 划。开始时运动量不宜过大，要循序渐进。先可早晚各 散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。2星 期后能用20分钟走完1公里，6星期后用40分钟能走完2 公里。如果不能达到
心脏不停跳搭桥的特点
◆不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注 损伤，使得心外科手术的风险降低 ◆创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，
如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等
◆扩大了手术适应症，使一些伴有其他疾病的高龄 冠心病患者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。 同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比，患者住院时 间缩短，同时也减轻了患者经济负担。
心脏支架、搭桥利弊
优点： 需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长， 住院时间长 支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿 刺即可
心脏支架、搭桥利弊
缺点： 再狭窄 易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管 （血管内直径小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管 开口、分叉地方狭窄的人
心脏搭桥手术后注意事项
心脏搭桥手术方法
• 心脏搭桥手术有两种：一种是心 脏不停跳搭桥手术。一种是心脏 停跳下搭桥手术。 • 搭桥手术所用的材料是病人本身 的血管（如胸阔内动脉、下肢的 大隐静脉等）或者血管替代品， 将狭窄冠状动脉的远端和主动脉 连接起来，让血液饶过狭窄的部 分，到达缺血的部位，改善心肌 血液供应，进而达到缓解心绞痛 症状，改善心脏功能，提高患者 生活质量及延长寿命的目的。这 种手术称为冠状动脉旁路移植术， 是在充满动脉血的主动脉根部和 缺血心肌之间建立起一条畅通的 路径，因此，有人形象地将其称 为在心脏上架起了“桥梁”，俗 称“搭桥术”。
心脏停跳搭桥特点
• ◆需要体外循环 • ◆创伤大，术后康复慢，术后 并发症多 • ◆高龄冠心病患者不能接受停 跳冠心搭桥术 • ◆患者住院时间较长，同时经 济费用较高
心脏停跳搭桥适宜人群
◇左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干 病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可 能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。 ◇三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放 很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。 而且，患者的经济负担也较重。 ◇伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以 促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
心脏不停跳搭桥适宜人群
1、 左主干病变 2、左主干加三支病变 3、急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭 桥术 4.、性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并 发症 5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无 效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
心脏不停跳搭桥适宜人群
6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞 等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症 7、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变 8、 合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变 9、 合并有糖尿病的多支血管病变 10、慢性完整闭塞的部分单支和双支病变