血流动力学监测与其临床意义
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• 测定方法
Swan-Ganz 颈内、股静脉 气囊、血流推动
• 测定参数
RAP RVP PAPs/PAPd PAWP/PCWP
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点：
反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压； 通过波形能初步判断心脏功能； 定时多次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可通过动脉波形的描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常；
• 监测CVP目的
保证回心血量 心排血量不能常规测定，对
正常病人（3），BP、脉压 、尿量，结合CVP,作出判断 ，指导治疗
肺动脉压监测
适应症： 重危病人 ARDS,低血容量性休克 循环不稳定病人 血管活性药物kk 急性心肌梗塞 区别心源性和非心源性肺水肿
肺动脉压和肺动脉楔压
动脉压测定
• 无创、间接测压法
常见错误
• 袖带尺寸不合适
– 过窄，偏高 – 过宽，偏低 – 覆盖肢体2/3 – 宽度比肢体直径大20%
• 放气太快，测量偏低，3~5mmHg/ S • 自动测压时，周期不能低于2 min
中心静脉压监测ຫໍສະໝຸດ Baidu
中心静脉压（central venous pressure)是指腔 静脉与右房交界处压力，可反映右心前负荷。由 四种成分组成：右室充盈压；静脉内容量（静脉 内壁压）；作用于静脉外壁压力（静脉收缩压和 张力）；静脉毛细血管压。
• 测定方法
– 无创伤性
• 心阻抗血流图 • 超声心动图 • 多普勒技术心排血良
– 有创伤性
• Fick氏氧耗法 • 指示剂稀释法 • 热稀释法
心排血量
Swan-Ganz 热稀释导管的问世为床旁测定心输出良提供了安全、简 便和精确的方法
张
张
心排血量
Swan-Ganz导管测定的装置
心排血量
• 临床意义
测定CVP的意义： 结合其他血流动力学参数综合分析有利于判断右 心室前负荷,血容量及右心功能。
中心静脉压
上下腔静脉近心房入口处
适应症
测定反映右心充盈压作为容量指标 通过中心静脉给药 给外周静脉差的病人提供静脉通路 为长期胃肠道外营养提供途径 注射染料测定心排血量 为静脉安置起搏器提供途径
动脉压测定
基本的概念
血压的定义：血液对血管壁的侧压力
• 心血管内有血液充盈 • 心脏射血 • 外周阻力
监测理由
• 血压常代表器官灌注情况 • 充足灌注压，器官自动调节血流 • 麻醉手术时自动调节受到损害
动脉压测定
有创、直接动脉内测压法 • 适应症
血压变化掌控不好可能损害病人时
• 颅内动脉瘤 • 严重颈动脉疾病 • 冠心病 • 控制性降压
正常值 4~12mmHg
中心静脉压
插管的途径 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 腋静脉 股静脉
以后的当红明星刘 亦菲
中心静脉压
• 测压注意事项
导管的位置 标准零点 胸内压 测压系统的通畅度
• 常见并发症
– 心包填塞 – 气胸 – 血胸、水胸 – 空气栓塞 – 血肿 – 感染
中心静脉压
• 临床意义
– 右心室对回心血量的排出能力
心功能 静脉血管张力 静脉回流量 胸膜腔内压 不过分强调正常值/输液过荷、不足/连续动态变化/补液
不能反映左心功能、整个循环功能 CVP和心排血量关系可描绘心功能曲线
中心静脉压
• 心功能曲线
CVP ↑ ,CO↑ CVP ↑↑,CO→↓ CVP正常/↓,输液安全、有效
分类
无创伤性血流动力学监测
Noninvasive hemodynamic monitoring 应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘 膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数， 并发症少。
创伤性血流动力学监测 Invasive hemodynamic monitoring 经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管 腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时 可产生严重并发症。
血流动力学监测在临床中的应用
宁夏人民医院麻醉科 海克蓉
血流动力学监控的理由
＋ 麻醉前
麻醉 ＋
手术 ＋
危重病情
评估、维持及监控心血管功能；麻醉科 医生的主要任务之一
血流动力学定义
血流动力学系指变形和流动的科学。
血流动力学是以血液与血管的流动和变形 研 究对象，探讨血液和血浆的粘稠度对血流速度 和血管径的影响。
无创方法不能测到血压时，通过动脉穿刺直接连 续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成的措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 减少动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
肺疾患时， PAPD ≠ PCWP, 测PCWP 左房、二尖瓣、胸膜腔内压及左室顺应性下降
心排血量监测
心排血量（Cardiac Output）是指一侧心室每分 钟射出的总血量。
正常值 4~8L/ min 临床意义 整体反映心脏功能 影响因素 心率；心肌收缩性；前负荷；后负荷
心排血量
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反映LVEDP （8～12mmHg)
无肺动脉和二尖瓣病变 PCWP > LAP 1~2mmHg,PCWP≈LVEDP
PCWP 和CO关系可绘制心功能曲线 PAPD代表PCWP, PAPD－(2～4) = PCWP
– 正常值
• CO 4~8L/min • CI 2.5~4.2L/min/m2
• SV 60~130ml
– CO组成 – 影响组成均可致CO异
常
• 心脏病 • 各种休克（sepsis) • 巨大肺栓塞
• 血流动力学的调控
心排血量组成 心率
经食道超声心动图 （transesophageal cardiography)
Swan-Ganz 颈内、股静脉 气囊、血流推动
• 测定参数
RAP RVP PAPs/PAPd PAWP/PCWP
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点：
反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压； 通过波形能初步判断心脏功能； 定时多次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可通过动脉波形的描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常；
• 监测CVP目的
保证回心血量 心排血量不能常规测定，对
正常病人（3），BP、脉压 、尿量，结合CVP,作出判断 ，指导治疗
肺动脉压监测
适应症： 重危病人 ARDS,低血容量性休克 循环不稳定病人 血管活性药物kk 急性心肌梗塞 区别心源性和非心源性肺水肿
肺动脉压和肺动脉楔压
动脉压测定
• 无创、间接测压法
常见错误
• 袖带尺寸不合适
– 过窄，偏高 – 过宽，偏低 – 覆盖肢体2/3 – 宽度比肢体直径大20%
• 放气太快，测量偏低，3~5mmHg/ S • 自动测压时，周期不能低于2 min
中心静脉压监测ຫໍສະໝຸດ Baidu
中心静脉压（central venous pressure)是指腔 静脉与右房交界处压力，可反映右心前负荷。由 四种成分组成：右室充盈压；静脉内容量（静脉 内壁压）；作用于静脉外壁压力（静脉收缩压和 张力）；静脉毛细血管压。
• 测定方法
– 无创伤性
• 心阻抗血流图 • 超声心动图 • 多普勒技术心排血良
– 有创伤性
• Fick氏氧耗法 • 指示剂稀释法 • 热稀释法
心排血量
Swan-Ganz 热稀释导管的问世为床旁测定心输出良提供了安全、简 便和精确的方法
张
张
心排血量
Swan-Ganz导管测定的装置
心排血量
• 临床意义
测定CVP的意义： 结合其他血流动力学参数综合分析有利于判断右 心室前负荷,血容量及右心功能。
中心静脉压
上下腔静脉近心房入口处
适应症
测定反映右心充盈压作为容量指标 通过中心静脉给药 给外周静脉差的病人提供静脉通路 为长期胃肠道外营养提供途径 注射染料测定心排血量 为静脉安置起搏器提供途径
动脉压测定
基本的概念
血压的定义：血液对血管壁的侧压力
• 心血管内有血液充盈 • 心脏射血 • 外周阻力
监测理由
• 血压常代表器官灌注情况 • 充足灌注压，器官自动调节血流 • 麻醉手术时自动调节受到损害
动脉压测定
有创、直接动脉内测压法 • 适应症
血压变化掌控不好可能损害病人时
• 颅内动脉瘤 • 严重颈动脉疾病 • 冠心病 • 控制性降压
正常值 4~12mmHg
中心静脉压
插管的途径 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 腋静脉 股静脉
以后的当红明星刘 亦菲
中心静脉压
• 测压注意事项
导管的位置 标准零点 胸内压 测压系统的通畅度
• 常见并发症
– 心包填塞 – 气胸 – 血胸、水胸 – 空气栓塞 – 血肿 – 感染
中心静脉压
• 临床意义
– 右心室对回心血量的排出能力
心功能 静脉血管张力 静脉回流量 胸膜腔内压 不过分强调正常值/输液过荷、不足/连续动态变化/补液
不能反映左心功能、整个循环功能 CVP和心排血量关系可描绘心功能曲线
中心静脉压
• 心功能曲线
CVP ↑ ,CO↑ CVP ↑↑,CO→↓ CVP正常/↓,输液安全、有效
分类
无创伤性血流动力学监测
Noninvasive hemodynamic monitoring 应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘 膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数， 并发症少。
创伤性血流动力学监测 Invasive hemodynamic monitoring 经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管 腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时 可产生严重并发症。
血流动力学监测在临床中的应用
宁夏人民医院麻醉科 海克蓉
血流动力学监控的理由
＋ 麻醉前
麻醉 ＋
手术 ＋
危重病情
评估、维持及监控心血管功能；麻醉科 医生的主要任务之一
血流动力学定义
血流动力学系指变形和流动的科学。
血流动力学是以血液与血管的流动和变形 研 究对象，探讨血液和血浆的粘稠度对血流速度 和血管径的影响。
无创方法不能测到血压时，通过动脉穿刺直接连 续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成的措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 减少动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
肺疾患时， PAPD ≠ PCWP, 测PCWP 左房、二尖瓣、胸膜腔内压及左室顺应性下降
心排血量监测
心排血量（Cardiac Output）是指一侧心室每分 钟射出的总血量。
正常值 4~8L/ min 临床意义 整体反映心脏功能 影响因素 心率；心肌收缩性；前负荷；后负荷
心排血量
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反映LVEDP （8～12mmHg)
无肺动脉和二尖瓣病变 PCWP > LAP 1~2mmHg,PCWP≈LVEDP
PCWP 和CO关系可绘制心功能曲线 PAPD代表PCWP, PAPD－(2～4) = PCWP
– 正常值
• CO 4~8L/min • CI 2.5~4.2L/min/m2
• SV 60~130ml
– CO组成 – 影响组成均可致CO异
常
• 心脏病 • 各种休克（sepsis) • 巨大肺栓塞
• 血流动力学的调控
心排血量组成 心率
经食道超声心动图 （transesophageal cardiography)