血流动力学监测与其临床意义
血流动力监测各指标及临床意义
流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：主要监测指标1～Hg)低于75mmHg2心率(HR)[3 3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PC CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
一般CVP增高见于右心衰，严重三尖瓣返流，心包CVP低反映血容量不足，但补液时需考虑左心功能（LVEDP）[4]。
4右心房压(RAP) 正常值：0～1.07kPa(0～8mmHg)。
反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比C 准确。
心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右能完全代表右室前负荷。
??超过10mmHg升高，升高见于右心衰竭（包括右心室梗死）、三尖瓣狭窄闭不全，缩窄性心包炎、心包积液、心肌病、肺动脉高压或肺动脉口狭窄。
当血容量不足时，降低5右心室压(RVP) 正常值：收缩压2.00～3.33kPa(15～25mmHg)，舒张压0～1.07kPa(0～8mmHg)。
收缩压>30mmHg压意义同RAP6肺动脉压～14mmHg 压1.33～肺动脉狭窄或瓣下狭窄，7LVEDP。
容量不足时，则降低。
监测的目的在于，给左心室以一个最适宜的前负荷，使之保持在不足以引起的范围内，同时又要根据原理，用足够的前负荷使心肌纤维适当的伸长以达到最大的心排血量。
临心脏病病人，一般以PCWP略高（即14~18mmHg）为正常值，这样可充分发挥Frank—Starling定律机制，维持心输出量的要求，又不至于发生肺郁血。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义1. 血流动力学监测的基础知识血流动力学监测？听上去是不是有点儿高大上的感觉？其实这就像是给你心脏和血管的“健康体检”，而且它不仅仅是拿个听诊器听听心跳那么简单。
我们平常说的“健康无小事”，这就是血流动力学监测的核心意思。
说白了，它就是通过一些高科技的设备来实时监控我们血液的流动情况，确保你的心脏和血管都能正常运转。
想象一下，你开车的时候需要检查车速、油量和发动机状态，这些监测就是为了防止你的车在半路抛锚。
同样，血流动力学监测就是为了确保你的身体在“运行”时不会出现问题。
2. 为什么血流动力学监测如此重要那么，这些监测到底有啥用呢？举个简单的例子，我们可以把血流动力学监测想象成是医院里的“超级侦探”，它能帮助医生发现各种潜在的“敌人”。
例如，当你的血压忽高忽低，或者心跳变得不规律时，监测设备就像是发出警报的雷达，及时把这些信号传递给医生。
医生通过这些数据，就可以知道你的身体在“干嘛”，然后采取相应的措施来调整治疗方案。
血流动力学监测的好处就像是你在做数学题时，有个超强的计算器，不仅能帮你检查答案，还能告诉你解题过程中的小错误。
这种精准和实时的监测大大降低了医疗风险，有效提高了治疗效果。
2.1 具体监测指标的意义说到具体的指标，血流动力学监测其实涵盖了不少内容，像是心率、血压、心排出量等等。
这些指标就像是你身体的“数据报表”，可以反映你身体的整体健康状态。
心率就是你的心脏每分钟跳动的次数，这个数据可以告诉医生你心脏的工作强度是否正常。
血压则是血液对血管壁施加的压力，这个指标很重要，因为它可以显示你的血管是否有压力过大或过小的问题。
而心排出量，就是你心脏每分钟能泵出的血量，这个数字能帮助医生判断你的心脏是否在正常“工作”。
所以说，血流动力学监测就像是你的身体健康“身份证”，每个指标都是一个重要的“身份证明”。
3. 监测在不同医疗情境中的应用那这些监测在实际医疗中有哪些具体的应用呢？比如说，在手术过程中，医生需要时刻了解你的心脏和血管状况，这时候血流动力学监测就像是医生的“眼睛”，可以让他们实时掌握手术的安全情况。
血流动力学监测及临床意义
标准零点
• 采用换能器测压时，换能器固定的 高度应与心脏在同一水平，当病人 体位改变时应随时调整高度
导管管口方向
血压是侧压强
采用插管测压比较正确的测法应该是管口方 向与血流方向垂直，但临床上常难以实现
通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向， 因此测出的压力是血管内侧压强与血液流动的 动压强之和
不过当血流速度不大时，管口方向的影响可 以忽略
• 在全过程中，动脉血管壁的搏动将使袖带内的气体产 生振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存 在确定的对应关系
• 因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力 振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压
振动法测量血压的优缺点
• 优点
– 消除了人为因素，其测量更具客观性和可重复性， 如果保持相同的测量条件，也有很高的一致性
有创压力监测
生理
传
信
输
信息
感
号
出
器
处
显
件
理
示
有创压力监测图解
有创压力监测的基本装置
压力管道系统
• 动脉置管(A-Line) • 测压导管：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的
三通
冲洗装置
• 肝素盐水(5u／1cc)，压力袋(保持压力在300mmHg) 以维持2-4ml／h的冲洗
有创压力监测的基本装置
有创性动脉压监测
• 创伤性动脉压（IBP）监测的适应征：
各类危重病人、循环功能不全的病人 严重低血压、休克和需反复测量血压的病人 血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗 时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性， 且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜 铬细胞瘤病例 需进行血液稀释、控制性降压的病人 需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人
血流动力监测各指标及临床意义
血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸血容量。
介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。
供大家参考。
1、主要监测指标1.1直接测量所得指标1.1.1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。
一般用袖带血压计测量。
在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。
血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。
当MAP低于75mmHg 时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。
对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。
1.1.2心率(HR)正常值：60～100次/min。
反映心泵对代改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。
1.1.3中心静脉压(CVP)正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PCWP时，CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
一般CVP增高见于右心衰，严重三尖瓣返流，心包填塞。
血流动力学的监测与临床意义
• 防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺动脉破裂和出血 • 原 因:
导管尖端位于肺动脉小分支，肺动脉 高压
临床表现：
咳嗽、大量咯鲜红色血液
防 治：
注意导管深度、充气速度、X线胸片
导管打结
• 表现：
导管深度增加15CM，但压力波形无变化
• 防 治：
退管重行插入、小心拔管
心脏功能监测
• 后负荷
MAP——小动脉阻力
SVR 室壁张力或应力——心肌耗氧量
心脏功能监测
• 心肌收缩力
• 每搏量 • 心输出量 Swan-Gans导管 • EF：EF<40% 提示 心肌收缩功能受损 • 心功能曲线 • 室壁运动 （TEE）
Frank-Starling定律
有创性血液动力学监测的并发症
锁骨下静脉路径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压的因素
• 导管位置：13-15cm
• 标准零点：腋中线第4肋间
• 胸内压
• 测定系统的通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值
• 异常值
• 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
• 防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
• 预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
气
胸
• 原 因:
穿刺操作损伤肺尖
• 临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
• 防 治：
胸片、闭式胸腔引流
血胸、水胸
临床血流动力学监测及意义讲稿PPT课件
●评价心输出量的指标还有：
心脏指数（CI）：CI=CO/体表面积（m2） 正常时2.5-3.5L.min-1m-1
射血分数（EF）：正常时＞50% 搏功（g.m)
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3
影响心输出量的因素
●前负荷 ●后负荷 ●心肌收缩力 ●心率及心律
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25
心肌运动性紊乱主要表现以下四种形式 （心律失常）
运动功能减弱，心脏泵血下降（缺氧，酸中毒， 低钾，缩窄性心包炎，心包积液）
运动功能缺失，心脏缺乏射血能力（心肌病）
运动彼此矛盾，如梗塞缺血区心肌收缩不匀称， 心室肌发生一部分膨出而另一部分陷进，呈交 替式运动，降低心脏的有效输出
▲CVP正常值：0.5～1.2kpa(5～12cmH2O)
▲CVP＜0.25kpa(2.5cmH2O)表示心腔充盈欠佳 或血容量不足
▲CVP＞1.5～2kpa(15～20cmH2O)提示右心功 能不全
▲CVP反映血容量，静脉张力与右心功能。但由 于三尖瓣与肺动脉瓣对中心静脉血流的影响以 及肺血管阻力的变化，引起左心压力变化，所 以此时CVP不能反映左心功能状况
编辑版ppt
8
植物神经调节
迷走神经 迷走神经兴奋时，迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱递质，
使K+外流，导致心肌兴奋性下降，心房收缩力下降， 心室舒张末期容量减少，前负荷下降。
交感神经：
交感神经兴奋时，交感神经节后纤维释放去甲 肾上腺 素，通过提高心肌细胞的自律性、加快房室交界区传 导速度、缩短心肌细胞不应期、增加心肌收缩力，使 心率和兴奋传导加速，心房收缩力增强，心室舒张末 期容量增加，前负荷增加。
血流动力学监测各项参数与临床应用
血流动力学监测各项参数与临床应用引言血流动力学监测是评估心血管功能的一项重要方法，通过监测各项参数可以获得有关患者血液流动状况和组织灌注的信息。
本文将介绍血流动力学监测常用的几个参数及其在临床应用中的意义。
1. 血压血压是血流动力学监测中最基本的参数之一。
通过测量收缩压和舒张压，可以评估心脏泵出血液的能力以及动脉血管的阻力情况。
血压的监测在临床上广泛应用于评估循环功能和指导治疗，例如判断血液灌注情况，调整血管收缩剂和扩张剂的使用等。
2. 心率心率是血流动力学监测中另一个重要的指标。
心率反映了心脏搏动的频率，可以用来评估心脏的收缩和排血能力。
心率的异常可以提示心脏功能紊乱或疾病存在，临床上常用于判断心律失常和监测心脏康复进展。
3. 中心静脉压(CVP)中心静脉压是反映心脏前负荷的指标，即反映心脏充盈状态的压力。
CVP的监测可以提供关于心脏泵血能力和容量状态的信息。
在临床上，CVP常用于评估循环血量、调整输液和晶体液支持以及监测心脏容量负荷等。
4. 血氧饱和度(SaO2)血氧饱和度是指血液中的氧气与血红蛋白结合的程度。
通过监测SaO2可以评估氧供和氧需之间的平衡情况。
在临床上，SaO2的监测广泛应用于评估氧合功能、判断氧合不足和指导氧疗的使用等。
5. 心排血指数(SVI)心排血指数是指每搏输出量与身体表面积的比值，反映了每分钟心脏泵血量的调节情况。
SVI的监测可以评估心脏泵血能力和判断循环状态。
在临床上，SVI常用于评估心源性休克、监测重症患者的容量负荷和心脏功能状态等。
结论血流动力学监测各项参数的监测在临床上具有重要意义，可以为诊断和治疗提供指导。
血压、心率、CVP、SaO2和SVI是常用的血流动力学监测参数，在临床应用中具有一定的可靠性和有效性。
通过合理的应用这些参数，可以提高对患者循环功能的评估和治疗的指导，以促进患者的康复和病情的改善。
血流动力学监测的原理与临床应用
指脉SpO2监测
3.指脉波是反应交感神经兴奋性的良好指标.如气管插管和切 皮时,指脉波振幅迅速变小,表明存在血管收缩。随着刺激 的结束，波形逐渐恢复。有助于判断麻醉的深浅.
4.指脉波可反映外周灌注和肾灌注.波形宽大,振幅高,表明灌 注良好,反之则差.这点在体外循环中间有明显的表现.
5.指脉波可反映心肌收缩力,其上升支倾斜表明收缩力降低.对 心衰病人的病情判断有一定价值.
Frank和Starling确定了心肌纤维长度和收缩程度之间的 关系： 在不超过生理极限的情况下，舒张期容量越大，或舒张 末期心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。
肌原纤维长度的增加（增加到约微米的极限） 继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短
当心肌纤维伸展超过微米的长度后，进一步 增加心室充盈不能进一步增加每搏量
• 动脉血氧分压(PaO2) • 经皮脉搏氧饱和度监测SpO2
正常值:96%～100% • 通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压
的高低,以便了解组织的情况,有助于及时发 现危重症患者的低氧血症,可以指导临床机 械通气模式和吸氧浓度的调整
指脉SpO2监测
指脉SpO2监测是一项常规监测,除了SpO2数值,反 映末梢氧情况以外,我们还可以得到更多的信息.
5-15mmHg
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右房压（RAP）：
正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量
静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波
心功能不全的处理
• 强心、正性肌力药：直接改善心泵功能 加强心肌收缩
血流动力监测各指标及临床意义文件.doc
血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO 参数：血管外肺水、胸内血容量。
介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。
供大家参考。
1、主要监测指标1.1 直接测量所得指标1.1.1 上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。
一般用袖带血压计测量。
在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1] 。
血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。
当MAP 低于75mmHg 时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg ，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2] 。
对原有高血压病人，合理的MAP 应略高于此。
1.1.2 心率(HR) 正常值：60～100 次/min。
反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量的增加，<50 次/min 或>160 次/min，心输出量会明显下降[3] 。
1.1.3 中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP 发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP 测定结果。
在无条件测定PCWP 时，CVP 对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
血流动力学监测影响
03 评估手术效果：血流动力学监测可以帮助医生评估手术效果， 如评估血管重建手术的效果等。
04 预测术后并发症：血流动力学监测可以帮助医生预测术后并发 症，如心律失常、心力衰竭等，以便采取预防措施。
血流动力学监测影响
目录
01. 血流动力学监测的重要性 02. 血流动力学监测的应用 03. 血流动力学监测的影响
实时监测血流状态
血流动力学监测可以帮 助医生了解患者的血流 状态，为治疗提供依据。
血流动力学监测可以减 少并发症的发生，提高
患者的生存质量。
01
02
03
04
血流动力学监测可以实 时监测血流状态，及时
急诊科
01 血流动力学监测在急诊科的应用：监测患者血流动 力学状态，及时发现异常情况
02 血流动力学监测在急诊科的重要性：为急诊科医生 提供快速、准确的诊断依据
03 血流动力学监测在急诊科的应用范围：包括但不限 于心脑血管疾病、创伤、感染等
04 血流动力学监测在急诊科的发展趋势：随着技术的 进步，血流动力学监测将更加精确、快速、便捷
重症监护病房
01
血流动力学监测在重症监护病 房中的应用
03
评估患者病情，指导治疗方案
02
监测血流动力学参数，如血压、 心率、心输出量等
04
监测血流动力学变化，及时发现 病源自变化，提高救治成功率手术室
01 监测血流动力学参数：实时监测患者的血流动力学参数，如血 压、心率、心输出量等，以便及时调整治疗方案。
降低医疗成本
01 早期发现：血流动力学监测可以帮助医生早期发现病情， 减少不必要的治疗和检查费用。
血流动力学的监测及临床意义ppt课件
插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
8
插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 确定穿刺点 进针 连接导管
9
10
11
12
CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
13
导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度
防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
39
原 因:
穿刺操作损伤肺尖
临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
防 治：
胸片、闭式胸腔引流
40
原 因:
穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时 又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔
44
临床表现：
室性早搏、频发室早、室性心动过速、室 颤、右束支传导阻滞
防 治：
退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器
45
原 因:
反复、长时间多次使用、留管时间过长
表现：
注气时阻力消失，注气孔有滴
防 治：
二氧化碳充气囊、拔管
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原 因:
气栓、血栓、导管尖端移位
临床表现：
可无
防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖
瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩
张受限，PAOP可高估LVEDP。
29
左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺 动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义# 血流动力学监测的内容和意义大家好，我是张医生。
今天我想和大家聊聊关于血流动力学监测的一些内容和它的重要性。
这个主题听起来可能有些抽象，但在我们的医疗工作中，它是至关重要的。
让我们来谈谈什么是血流动力学监测。
简单来说，就是通过各种方法来测量血液在身体内流动的速度、流量和压力等参数，以此来评估心脏和血管系统的功能状态。
这些信息对于诊断心脏病、高血压、动脉硬化等疾病非常重要，因为不同的疾病会导致血流动力学出现不同的变化。
那么，为什么要进行血流动力学监测呢？这就像是给心脏和血管系统做一次全面的身体检查。
通过监测，我们可以及时发现问题，比如心脏功能不全、血压异常或者血管狭窄等情况，从而采取相应的治疗措施。
这对于预防并发症、提高生活质量都是非常重要的。
举个例子，如果一个病人被诊断出患有冠心病，医生就会通过血流动力学监测来确定病情的严重程度。
如果发现患者存在严重的心肌缺血，就需要立即采取措施，比如药物治疗或者手术治疗。
而如果监测结果显示患者的心脏功能良好，那么就可以放心地继续观察和治疗。
除了对疾病的诊断有帮助外，血流动力学监测还能帮助我们了解病人的整体健康状况。
比如，对于高血压病人来说，定期的血流动力学监测可以帮助医生判断治疗效果，以及是否需要调整治疗方案。
而对于糖尿病患者，监测血糖水平也是评估病情和制定治疗方案的重要依据。
进行血流动力学监测并不是一件容易的事情。
这需要专业的医疗设备和技术，也需要医生具备丰富的经验和知识。
但是，正是因为有了这些努力，我们才能更好地保护我们的心脏和血管健康。
总的来说，血流动力学监测是一项非常重要的工作。
它能够帮助我们及时发现和处理各种疾病，提高病人的生存率和生活质量。
希望大家能够重视这项技术，积极参与到相关的研究中去，为我们的健康事业做出贡献。
谢谢大家！。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义大家好，今天咱们聊聊血流动力学监测。
别担心，虽然听上去像是医学专业的术语，但其实它的核心概念并不难理解。
想象一下，你在开车，而你的车上装了一个小仪表，它不仅告诉你车速，还能监测油量、发动机温度等一系列指标。
这些信息能帮助你知道车子的健康状况，也让你在驾驶过程中做出更明智的决策。
血流动力学监测的作用也类似，它就是这样一个“车速表”，不过它监测的是你身体里血液的流动和压力。
1. 血流动力学监测是什么？1.1 基本概念：简单来说，血流动力学监测就是通过各种技术手段来测量血液在血管里的流动情况。
它可以告诉我们心脏的“打卡情况”，即心脏每分钟泵出多少血，血压是多少，血管的压力如何。
就像在车里查看仪表盘上的速度表和油表，我们通过这些监测工具，了解心脏和血管的工作状态。
1.2 常见方法：血流动力学监测的方法有很多，比如通过导管直接测量血压，或者使用超声波来观察心脏的活动。
这些方法就像是车上的各种仪器一样，有的专注于速度，有的则关注油量。
2. 血流动力学监测的意义2.1 及时发现问题：想象你在路上开车，突然油表灯亮了，这时候你知道需要加油了。
如果没有这些监测工具，可能你已经在干渴的路上推车了。
血流动力学监测就是这样的“油表”，它能帮助医生及时发现心脏或血管的问题，防止问题变得更加严重。
2.2 个性化治疗：每个人的身体状况都是不同的，就像每辆车的使用情况各异。
通过血流动力学监测，医生可以了解到你身体的具体状况，从而制定个性化的治疗方案。
这就像为你的车量身定做一个维修计划，让它保持在最佳状态。
3. 实际应用中的意义3.1 术后监测：手术后，血流动力学监测就像是病人恢复的“看护员”。
它可以帮忙实时跟踪手术后的恢复情况，确保心脏和血管在正常的轨道上。
比如在重症监护室，医生通过这些监测数据来调整治疗方案，确保病人能够顺利恢复。
3.2 慢性疾病管理：对于一些慢性病患者，如高血压或心脏病，长期的血流动力学监测就像是一个长期的“健康教练”。
血流动力监测各指标与临床意义
血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸内血容量。
介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。
供大家参考。
1、主要监测指标1.1直接测量所得指标1.1.1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。
一般用袖带血压计测量。
在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。
血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。
当MAP低于75mmHg时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。
对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。
1.1.2心率(HR) 正常值：60～100次/min。
反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min 或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。
1.1.3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PCWP时，CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
血流动力学监测及临床意义
为什么要行血流动力学监测
血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。 重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变化密切相关。 血流动力学监测意义：了解病情发展、指导临床治疗
血流动力学监测目的
• 预防：早期鉴别高危病人从而优化治疗
•
诊断：血流动力学参数用于诊断
• 管理： 血流动力学参数用于指导治疗
• 尤其要指出刚给完碳酸氢钠后的测量结 果也不可靠，NaHCO3可影响PETCO2。
创伤性血流动力学监测
• 动脉血压 • 中心静脉压 • 肺动脉漂浮导管(PAC) • 经肺热稀释测定技术(PiCCO) • 经食管超声多普勒(TEE)。
动脉血压监测
动脉压监测的历史
• 1628年哈维发现血液循环 • 史蒂芬.海尔斯的有创压力监测 • 1896年里瓦.罗西发明袖带血压计
但在心率增快、血流速度增加，以及动脉管 腔由于导管插人而遭阻塞形成终端动脉时，将 造成动脉压力波的反响、共振，就会使测得的 压力数值显著高于实际数值。
直接测压和间接测压的比较
• 直接测压和间接测压之间有一定的差异。据对比 观察的结果，收缩压在100～150mmHg范围之间， 两者结果相仿；超过或低于此范围就有差别。
• 缺点
– 振荡法的前提是要找到规则的动脉压力脉动。如果 测量条件使这种检测方式发生困难，测量值就可能 变得不可靠，测量时间也会增加，甚至测量不出来
– 如：在测量中，由于病人的运动或外界干扰影响袖 带内的压力变化时，仪器将无法测到规则的动脉波 动，因此就可能导致测量失败
• 抗干扰措施，如采用阶梯放气法，由软 件来自动判断干扰与正常的动脉脉动波， 从而在一定程度上具有抗干扰能力，但 是若干扰太严重或持续时间太长，这种 抗干扰措施也无能为力。所以，在无创 血压监护过程中，应尽量保证有良好条 件，同时注意袖带尺寸的选择，放置的 部位和捆绑的松紧度。
血流动力监测各指标与临床意义
血流动力监测各指标与临床意义血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测得每个参数都有她得临床意义,怎样结合其它参数或临床等等都就是我们应该掌握与经常思考得，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数.本文介绍了直接测量所得指标:上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
由直接测量指标所派生得指标:心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数与PIＣCＯ参数：血管外肺水、胸内血容量.介绍了临床应用于判断左心功能、疾病得鉴别、心功能状态得治疗原则、指导疾病得治疗等。
供大家参考。
１、主要监测指标1、1直接测量所得指标１.１.１上肢动脉血压(AP）正常值：收缩压12、0～18、７kPa （90～1４0mｍH ｇ）,舒张压8、0～12、0kPa（60~９0mmHg)。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。
一般用袖带血压计测量。
在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。
血压就是反应心排量水平与保证器官有效灌注得基础,过高时增大左室后负荷与心肌耗氧,过低不能保证重要器官有效灌注.当ＭＡＰ低于75mmHg时,心肌供血曲线变陡下降,因此,MＡP75～80mmHg，就是保证心肌供血大致正常得最低限度[2]。
对原有高血压病人，合理得MAP应略高于此。
1。
1.2心率(HR) 正常值：60～100次／min。
反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变得代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量得增加,＜50次/min或〉160次／ｍｉn，心输出量会明显下降[3］。
１.1。
３中心静脉压（CVP）正常值：０、4９~１、1８kPa（５~12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化,胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PCWP时,ＣＶP 对血容量得估计及输液得监测有一定价值。
血流动力学监测及其临床意义
血流动力学监测及其临床意义血流动力学监测是指通过各种技术手段对患者的血液循环系统进行实时、连续地监测和评估。
它可以帮助医生了解患者的血流状态，包括心脏泵血功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，从而指导临床医生进行治疗干预和调整治疗方案。
血流动力学监测在重症监护室、手术室和急诊科等环境中得到广泛应用，具有重要的临床意义。
血流动力学监测可以提供重要的生理参数，例如心率、心律、心输出量和心肌收缩力等指标。
这些参数对于评估患者的心脏功能和循环代谢状态非常关键。
通过监测心输出量，可以了解心脏泵血功能是否正常，评估组织器官的灌注情况。
另外，对于一些心血管疾病患者，监测心律可以帮助医生诊断心电图异常和心律不齐等情况，及时进行干预治疗。
血压监测也是血流动力学监测中的重要内容。
通过血压监测，可以了解患者的血压变化趋势和水平，评估血管阻力和容量状态。
这对于高血压、低血压和休克等情况的患者非常重要。
通过监测血压，可以及时调整药物治疗，维持患者的血压稳定，避免高血压和低血压对心脑等重要器官的损害。
血液容积监测是指监测患者的血容量情况，包括血红蛋白浓度、血细胞比容和中心静脉压等指标。
这些指标能够反映患者的血液循环状态和循环血容量。
对于严重失血、感染和体液失衡等情况的患者，血液容积监测可以及时评估患者的循环血量，并根据监测结果调整输液和血液制品的使用量，避免血液循环不稳定和器官灌注不足的发生。
组织灌注监测是指通过不同的技术手段监测患者器官组织的灌注情况。
这是评估患者循环功能的重要指标之一、常用的组织灌注监测技术包括局部组织氧分压、皮肤温度、尿量和中心静脉氧饱和度等指标。
这些指标能够反映患者的氧供需平衡情况，评估组织灌注是否充足。
通过监测组织灌注，可以及早发现和干预组织缺血缺氧的情况，避免器官功能受损和多器官功能衰竭的发生。
总之，血流动力学监测在重症监护、手术和急诊等临床环境中具有重要的意义。
通过监测患者的血流动力学参数，可以评估患者的心脏功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，并根据监测结果做出相应的治疗干预。
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创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成的措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 减少动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反映LVEDP （8～12mmHg)
无肺动脉和二尖瓣病变 PCWP > LAP 1~2mmHg,PCWP≈LVEDP
PCWP 和CO关系可绘制心功能曲线 PAPD代表PCWP, PAPD－(2～4) = PCWP
血流动力学监测在临床中的应用
宁夏人民医院麻醉科 海克蓉
血流动力学监控的理由
＋ 麻醉前
麻醉 ＋
手术 ＋
危重病情
评估、维持及监控心血管功能；麻醉科 医生的主要任务之一
血流动力学定义
血流动力学系指变形和流动的科学。
血流动力学是以血液与血管的流动和变形 研 究对象，探讨血液和血浆的粘稠度对血流速度 和血管径的影响。
动脉压测定
• 无创、间接测压法
常见错误
• 袖带尺寸不合适
– 过窄，偏高 – 过宽，偏低 – 覆盖肢体2/3 – 宽度比肢体直径大20%
• 放气太快，测量偏低，3~5mmHg/ S • 自动测压时，周期不能低于2 min
中心静脉压监测
中心静脉压（central venous pressure)是指腔 静脉与右房交界处压力，可反映右心前负荷。由 四种成分组成：右室充盈压；静脉内容量（静脉 内壁压）；作用于静脉外壁压力（静脉收缩压和 张力）；静脉毛细血管压。
分类
无创伤性血流动力学监测
Noninvasive hemodynamic monitoring 应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘 膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数， 并发症少。
创伤性血流动力学监测 Invasive hemodynamic monitoring 经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管 腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时 可产生严重并发症。
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点：
反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压； 通过波形能初步判断心脏功能； 定时多次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可通过动脉波形的描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常；
•ห้องสมุดไป่ตู้测定方法
– 无创伤性
• 心阻抗血流图 • 超声心动图 • 多普勒技术心排血良
– 有创伤性
• Fick氏氧耗法 • 指示剂稀释法 • 热稀释法
心排血量
Swan-Ganz 热稀释导管的问世为床旁测定心输出良提供了安全、简 便和精确的方法
张
张
心排血量
Swan-Ganz导管测定的装置
心排血量
• 临床意义
• 测定方法
Swan-Ganz 颈内、股静脉 气囊、血流推动
• 测定参数
RAP RVP PAPs/PAPd PAWP/PCWP
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
• 监测CVP目的
保证回心血量 心排血量不能常规测定，对
正常病人（3），BP、脉压 、尿量，结合CVP,作出判断 ，指导治疗
肺动脉压监测
适应症： 重危病人 ARDS,低血容量性休克 循环不稳定病人 血管活性药物kk 急性心肌梗塞 区别心源性和非心源性肺水肿
肺动脉压和肺动脉楔压
正常值 4~12mmHg
中心静脉压
插管的途径 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 腋静脉 股静脉
以后的当红明星刘 亦菲
中心静脉压
• 测压注意事项
导管的位置 标准零点 胸内压 测压系统的通畅度
• 常见并发症
– 心包填塞 – 气胸 – 血胸、水胸 – 空气栓塞 – 血肿 – 感染
测定CVP的意义： 结合其他血流动力学参数综合分析有利于判断右 心室前负荷,血容量及右心功能。
中心静脉压
上下腔静脉近心房入口处
适应症
测定反映右心充盈压作为容量指标 通过中心静脉给药 给外周静脉差的病人提供静脉通路 为长期胃肠道外营养提供途径 注射染料测定心排血量 为静脉安置起搏器提供途径
中心静脉压
• 临床意义
– 右心室对回心血量的排出能力
心功能 静脉血管张力 静脉回流量 胸膜腔内压 不过分强调正常值/输液过荷、不足/连续动态变化/补液
不能反映左心功能、整个循环功能 CVP和心排血量关系可描绘心功能曲线
中心静脉压
• 心功能曲线
CVP ↑ ,CO↑ CVP ↑↑,CO→↓ CVP正常/↓,输液安全、有效
– 正常值
• CO 4~8L/min • CI 2.5~4.2L/min/m2
• SV 60~130ml
– CO组成 – 影响组成均可致CO异
常
• 心脏病 • 各种休克（sepsis) • 巨大肺栓塞
• 血流动力学的调控
心排血量组成 心率
经食道超声心动图 （transesophageal cardiography)
肺疾患时， PAPD ≠ PCWP, 测PCWP 左房、二尖瓣、胸膜腔内压及左室顺应性下降
心排血量监测
心排血量（Cardiac Output）是指一侧心室每分 钟射出的总血量。
正常值 4~8L/ min 临床意义 整体反映心脏功能 影响因素 心率；心肌收缩性；前负荷；后负荷
心排血量
动脉压测定
基本的概念
血压的定义：血液对血管壁的侧压力
• 心血管内有血液充盈 • 心脏射血 • 外周阻力
监测理由
• 血压常代表器官灌注情况 • 充足灌注压，器官自动调节血流 • 麻醉手术时自动调节受到损害
动脉压测定
有创、直接动脉内测压法 • 适应症
血压变化掌控不好可能损害病人时
• 颅内动脉瘤 • 严重颈动脉疾病 • 冠心病 • 控制性降压