卫生学实习六职业中毒案例讨论完整版题目与答案
卫生学教材食物中毒及职业中毒案例答案64633
一某年8月13日上午11时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。
体检发现：体温39.5℃，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。
此后，居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。
到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观察治疗。
1. 医院门诊医生接到第一例病人时，首先可能会作何诊断？当同天接到数例相同症状体征的病人时，应如何考虑？如何处理?1.医院门诊医生接到第一例病人时，首先根据临床症状可能会诊断为急性或病毒性胃肠炎待查收住入院。
但当同一天接到数例相同症状体征的病人时，则应考虑食物中毒的可能。
因此，对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
对病人的急救治疗主要包括：(1)急救：催吐、洗胃、清肠；(2)对症治疗：治疗腹痛、腹泻；纠正酸中毒和电解质紊乱；抢救呼吸衰竭；(3)特殊治疗：一般不须应用抗菌药物。
症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物，但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒一般不用抗生素，以补液、调节饮食为主。
对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清。
2. 如果怀疑是食物中毒，应如何处理?(1)对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
包括：停止食用中毒食品；采取病人标本，以备送检；对病人的急救治疗(2)对中毒食品控制：保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；对中毒食品进行无害化处理或销毁（3）对中毒场所采取的消毒处理3. 按食物中毒的调查处理原则，你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作?必须开展现场卫生学和流行病学调查，包括对病人、同餐进食者的调查和对可疑食品加工现场的卫生学调查。
（了解中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度，初步确定中毒的可疑餐次和食品。
了解食品加工现场的工作人员健康状况、加工环节可能出现的原配料问题、加工场所卫生问题及违规操作问题。
卫生学实习六_职业中毒案例讨论(完整版)题目和答案解析
卫生学实习六职业中毒案例讨论一、实验目的和要求1、掌握职业病的诊断及处理原则；2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3、掌握职业中毒案例的分析方法。
1、职业病的诊断及处理原则：原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。
依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他处理原则：治疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例的分析方法：（1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）（3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。
[案例一] 患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。
因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。
体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。
职业性中毒案例讨论教师用
实习六职业性中毒案例讨论[ 目的要求]1．掌握职业病的诊断及处理原则；2．熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求3．掌握职业性中毒案例的分析方法，[案例一]患者肖XX,男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2C，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg,心肺（—），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。
胸部x 线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1．上述资料中,你认为病史还应补充什么内容?（1）职业史若怀疑为某职业病,应详细询问职业史,这是职业病诊断的前提。
（2）患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。
因为职业病具有群发的特点。
（3）以前就诊的情况。
该患者病程较长,应利用以前的就诊资料。
2．当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?腹痛：炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性疾病：泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、神经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的特点：多为突然发作,呈持续性绞痛,阵发性加剧,部位多在脐周,少数在上腹部或下腹部,发作时患者面色苍白, 出冷汗,多伴有呕吐、烦躁不安．手压腹部疼痛可缓解；一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。
检查时腹部柔软平坦, 可能有轻度压痛, 但无固定压痛点,肠呜音减弱。
3．从职业病角度,你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物?（ 1 ）铅及其化合物（常见）。
（2）蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。
职业中毒案例讨论(硫化氢中毒)
Electrical and Mechanical
My class one, our home
案情进展
2、对呼吸心搏骤停者立即进 行心肺复苏，呼吸心跳恢复后 应尽快进行高压氧疗，并积极 给予对症和支持治疗。
直击现场
案情进展
深入调查
直击现场
检查发现送风机送进的风量很小，随即在风 机上接了管子通入池底，继续送风。以后下去 的4人均带三层用水浸湿的口罩，腰间系了绳子， 经二十多分钟的抢救，池下7人全部拉了上来。 前三人因中毒时间较长， 虽经多方抢救，终因呼吸心跳 全部停止而死亡。1人深度昏 迷，抢救12h时后苏醒，3人昏 第二部分 迷5min-10min后苏醒，后面下 入调查 Electrical and Mechanical 池的四人均未昏迷。
3
第二部分
深入调查
My class one, our home
Electrical and Mechanical
★慢性影响：长期接触低浓度硫 化氢可引起眼和呼吸道慢性炎症， 甚至角膜糜烂或点状角膜炎。全 身可出现类神经征、中枢性自主 神经功能紊乱，也可损害周围神 经。
中毒机制： ★吸收：硫化氢主要经呼吸道进入机体，硫化氢主要分布 在脑、肝、肾、胰和小肠。 ★排泄：大部分被氧化为无毒的硫酸盐和硫代硫酸盐，或 甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。其代谢产物主要随尿 排出，一部分以硫化氢原形从呼气排出，硫化氢在体内无 积蓄作用。 ★毒性： ☆全身作用：细胞内缺氧→窒息。 ☆粘膜刺激作用：眼、呼吸道粘膜。 ☆神经系统毒作用：脑组织最敏感； 第二部分 “电击样死亡”。 入调查 Electrical and Mechanical ☆心肌损害作用：急性中毒出现心肌梗 死样表现。
问题讨论
职业中毒案例讨论
职业中毒治疗与康复
治疗方法
职业中毒的治疗方法包括尽早 识别中毒症状、去除接触源和 提供相应的医疗护理。
康复与复原
康复计划应包括医学监测、康 复治疗和职业重新适应培训， 以帮助患者恢复健康和功能。
社会支持
提供适当的社会支持和心理辅 导，帮助职业中毒患者在康复 过程中克服各种困难。
结论和建议
• 加强职业安全与健康教育，提高员工对职业中毒的认识。 • 严格执行安全规定和操作程序，确保工作环境符合标准。 • 进行定期的职业健康检查，早期发现和处理职业中毒问题。 • 加强企业和政府合作，制定有效的职业安全政策和法规。
汞中毒
汞中毒是由长期暴露于含有汞的物 质中引起的健康问题，可能会影响 中枢神经系统和肾脏功能。
职业中毒的危害和影响
1 健康影响
职业中毒会导致各种健康问题，包括呼吸系统疾病、神经系统损伤和肿瘤。
2 经济影响
职业中毒不仅对个人造成财务负担，还对整个社会经济产生负面影响，包括医疗费用和 劳动力减少。
3 社会责任
许多职业中毒的原因包括暴露于有毒物质、不安全 的工作环境和缺乏适当的防护措施。
常见的职业中毒类型
常见的职业中毒类型包括铅中毒、汞中毒、石棉中 毒、有机溶剂中毒等。
典型职业中毒案例
铅中毒
铅中毒是由长期接触铅含有物质引 起的严重健康问题，可能会影响神 经系统、肾脏和血液。
Hale Waihona Puke 石棉中毒石棉中毒是由长期吸入石棉纤维引 起的疾病，可导致肺癌、间皮瘤和 其他呼吸系统问题。
预防职业中毒是企业和政府的重要社会责任，以保护员工的健康和福祉。
预防职业中毒的措施与方法
1
识别危险源
了解工作场所中的潜在危险物质和有害因素，
职业性中毒案例讨论(教师用).
实习六职业性中毒案例讨论[目的要求]1．掌握职业病的诊断及处理原则；2．熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求3．掌握职业性中毒案例的分析方法，[案例一] 患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。
胸部x线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1．上述资料中，你认为病史还应补充什么内容?（1）职业史若怀疑为某职业病，应详细询问职业史，这是职业病诊断的前提。
（2）患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。
因为职业病具有群发的特点。
（3）以前就诊的情况。
该患者病程较长，应利用以前的就诊资料。
2．当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症?腹痛：炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性疾病：泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、神经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的特点：多为突然发作，呈持续性绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，发作时患者面色苍白，出冷汗，多伴有呕吐、烦躁不安．手压腹部疼痛可缓解；一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。
检查时腹部柔软平坦，可能有轻度压痛，但无固定压痛点，肠呜音减弱。
3．从职业病角度，你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物?（1）铅及其化合物（常见）。
卫生学教材食物中毒及职业中毒案例答案
一某年8月13日上午11时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。
体检发现：体温39.5℃，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。
此后，居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。
到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观察治疗。
1. 医院门诊医生接到第一例病人时，首先可能会作何诊断？当同天接到数例相同症状体征的病人时，应如何考虑？如何处理?1.医院门诊医生接到第一例病人时，首先根据临床症状可能会诊断为急性或病毒性胃肠炎待查收住入院。
但当同一天接到数例相同症状体征的病人时，则应考虑食物中毒的可能。
因此，对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
对病人的急救治疗主要包括：(1)急救：催吐、洗胃、清肠；(2)对症治疗：治疗腹痛、腹泻；纠正酸中毒和电解质紊乱；抢救呼吸衰竭；(3)特殊治疗：一般不须应用抗菌药物。
症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物，但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒一般不用抗生素，以补液、调节饮食为主。
对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清。
2. 如果怀疑是食物中毒，应如何处理?(1)对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
包括：停止食用中毒食品；采取病人标本，以备送检；对病人的急救治疗(2)对中毒食品控制：保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；对中毒食品进行无害化处理或销毁（3）对中毒场所采取的消毒处理3. 按食物中毒的调查处理原则，你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作?必须开展现场卫生学和流行病学调查，包括对病人、同餐进食者的调查和对可疑食品加工现场的卫生学调查。
（了解中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度，初步确定中毒的可疑餐次和食品。
了解食品加工现场的工作人员健康状况、加工环节可能出现的原配料问题、加工场所卫生问题及违规操作问题。
实习六-食物中毒案例讨论
(1)马肉宰杀、储藏、销售过程易受细菌污 染；
（2）马肉高温下存放可使治病菌大量生长繁 殖或产生毒素；
（3）生熟马肉交叉污染
7. 对此类食物中毒的病人处理，关键应注意哪 些方面?
（1）停止食用中毒食品。 （2）采取病人标本以备送检。 （3）对病人的急救治疗
8. 如何防止类似中毒事件的发生？（预防原则）
(1) 发病率：进食酱马肉者198人，发病186人， 发病率93.9%，住院及门诊观察病人117人，占发病人 数的59.1%。
(2) 潜伏期：198例中毒患者中，潜伏期最短的为 3h，最长的为84h，71%的患者在12h~30h内发病。
(3) 临床症状：病人主要症状为发烧、腹泻、头 疼、头晕、腹痛、恶心、呕吐；个别患者休克昏迷。 患者发烧最低37.5℃，最高42℃；76%的患者体温为 38℃~39.5℃；大便多为水样便，带有粘液，腹部有压 痛。
临 进 采加 环 采 医 病 采
床
工境
务假
症餐
制卫
室情
状
售生
史 样环
样
查况
询
样
节
（二）
【案例一】
某年8月13日上午11时，家住某市城 南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶 心、呕吐等症状而急诊入院。体检发现： 体温39.5℃，腹部有压痛，大便为水样 便，带有粘液。此后，居住其周围的一 些居民因同样的症状体征入院就诊。到 16日夜间12时，同辖区内共有59户，117 人因相似的症状体征到医院住院或门诊 观察治疗。
(3) 将此培养菌株制成1×108个菌／mL 的生理盐水溶液，取0.5mL进行小白鼠腹腔 内注射，24h内动物全部死亡。
回答以下问题完成案例分析
职业中毒案例讨论3
职业中毒事例议论[目的要求]1、掌握职业病的诊疗及办理原则；2、熟习工作场所职业病危害检查与评论的方法；3、掌握职业中毒事例的剖析方法。
某造纸厂因生产需要,必要修复已停产一个多月(正常生产时,纸浆只停放1d～2d)的贮浆池,该池深度3m,直径3m,内存纸浆约2m深。
工人检修抽浆泵、马达和管道完成,即开泵抽取贮浆池的纸浆,几分钟后,泵的橡皮管道破碎,纸浆从管内喷出,立刻停泵。
工人李××立刻顺着铁梯子下到池内维修,忽然跌倒在池内。
张××以为李××是触电跌倒,立刻切断电源,下去急救,也昏倒在池内。
[问题议论1]1.看到连续两人忽然昏倒在贮浆池内,你以为其可能原由是什么?2.能产生"电击样死亡"的毒物有哪些?造纸厂贮浆池最常有的毒物是什么?还有哪些工种的工人接触该种毒物?经剖析以为有毒气,随即用送风机送风,与此同时,黄××又下去急救,忽然感觉鼻子发酸,咽部发苦发辣,当伸手去抓张××时,已感两手身不由己,即憋了一口气,到池口时也失掉知觉,昏倒在池内。
今后又连续有四位工人前仆后继昏倒在池内。
检查发现送风机送进的风量很小,随即在风机上接了管子通人池底,持续送风。
此后下去的4人均带三层用水浸润的口罩,腰间系了绳索,经二十多分钟的急救,池下7人所有拉了上来。
前三人因中毒时间较长,虽经多方急救,终因呼吸心跳所有停止而死亡。
1人深度昏倒,急救12h后清醒,3人昏倒5min～lOmin后清醒,后边下池的四人均未昏倒。
[问题议论2]3.假如连续有多人昏倒在某工作现场,应采纳哪些紧急营救举措,防备人员持续亡?据过后经检查,工人在昏倒前,均感池内有一种臭鸡蛋样气味,鼻子发酸,咽部辣苦,眼发胀,哭泣,头痛,恶心,四肢无力,浑身发麻,随后昏倒。
检查人员认识到生产纸的原料为麦草,再加上必定量的硫化碱和水。
麦草为碳氢化物,与硫化碱生成硫化氢气体,加之纸浆在贮浆池放了一个多月,故高度思疑为急性硫化氢中毒。
卫生学教材食物中毒及职业中毒案例答案
一某年8月13日上午11时,家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。
体检发现:体温39.5℃,腹部有压痛,大便为水样便,带有粘液。
此后,居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。
到16日夜间12时,同辖区内共有59户,117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观察治疗。
1. 医院门诊医生接到第一例病人时,首先可能会作何诊断?当同天接到数例相同症状体征的病人时,应如何考虑?如何处理?1.医院门诊医生接到第一例病人时,首先根据临床症状可能会诊断为急性或病毒性胃肠炎待查收住入院。
但当同一天接到数例相同症状体征的病人时,则应考虑食物中毒的可能。
因此,对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
对病人的急救治疗主要包括:(1)急救:催吐、洗胃、清肠;(2)对症治疗:治疗腹痛、腹泻;纠正酸中毒和电解质紊乱;抢救呼吸衰竭;(3)特殊治疗:一般不须应用抗菌药物。
症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者,应及时选用抗菌药物,但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒一般不用抗生素,以补液、调节饮食为主。
对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清。
2. 如果怀疑是食物中毒,应如何处理?(1)对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
包括:停止食用中毒食品;采取病人标本,以备送检;对病人的急救治疗(2)对中毒食品控制:保护现场,封存中毒食品或疑似中毒食品;追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品;对中毒食品进行无害化处理或销毁(3)对中毒场所采取的消毒处理3. 按食物中毒的调查处理原则,你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作?必须开展现场卫生学和流行病学调查,包括对病人、同餐进食者的调查和对可疑食品加工现场的卫生学调查。
(了解中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度,初步确定中毒的可疑餐次和食品。
了解食品加工现场的工作人员健康状况、加工环节可能出现的原配料问题、加工场所卫生问题及违规操作问题。
卫生学教材食物中毒及职业中毒案例答案
一某年8月13日上午11时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。
体检发现：体温39.5℃，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。
此后，居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。
到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观察治疗。
1.医院门诊医生接到第一例病人时，首先可能会作何诊断？当同天接到数例相同症状体征的病人时，应如何考虑？如何处理?1.医院门诊医生接到第一例病人时，首先根据临床症状可能会诊断为急性或病毒性胃肠炎待查收住入院。
但当同一天接到数例相同症状体征的病人时，则应考虑食物中毒的可能。
因此，对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
对病人的急救治疗主要包括：(1)急救：催吐、洗胃、清肠；(2)对症治疗：治疗腹痛、腹泻；纠正酸中毒和电解质紊乱；抢救呼吸衰竭；(3)特殊治疗：一般不须应用抗菌药物。
症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物，但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒一般不用抗生素，以补液、调节饮食为主。
对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清。
2.如果怀疑是食物中毒，应如何处理?(1)对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
包括：停止食用中毒食品；采取病人标本，以备送检；对病人的急救治疗(2)对中毒食品控制：保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；对中毒食品进行无害化处理或销毁（3）对中毒场所采取的消毒处理3.按食物中毒的调查处理原则，你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作?必须开展现场卫生学和流行病学调查，包括对病人、同餐进食者的调查和对可疑食品加工现场的卫生学调查。
（了解中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度，初步确定中毒的可疑餐次和食品。
了解食品加工现场的工作人员健康状况、加工环节可能出现的原配料问题、加工场所卫生问题及违规操作问题。
卫生学教材食物中毒及职业中毒案例答案
一某年8月13日上午11时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。
体检发现：体温℃，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。
此后，居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。
到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观察治疗。
1. 医院门诊医生接到第一例病人时，首先可能会作何诊断？当同天接到数例相同症状体征的病人时，应如何考虑？如何处理?1.医院门诊医生接到第一例病人时，首先根据临床症状可能会诊断为急性或病毒性胃肠炎待查收住入院。
但当同一天接到数例相同症状体征的病人时，则应考虑食物中毒的可能。
因此，对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
对病人的急救治疗主要包括：(1)急救：催吐、洗胃、清肠；(2)对症治疗：治疗腹痛、腹泻；纠正酸中毒和电解质紊乱；抢救呼吸衰竭；(3)特殊治疗：一般不须应用抗菌药物。
症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物，但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒一般不用抗生素，以补液、调节饮食为主。
对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清。
2. 如果怀疑是食物中毒，应如何处理?(1)对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
包括：停止食用中毒食品；采取病人标本，以备送检；对病人的急救治疗(2)对中毒食品控制：保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；对中毒食品进行无害化处理或销毁（3）对中毒场所采取的消毒处理3. 按食物中毒的调查处理原则，你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作?必须开展现场卫生学和流行病学调查，包括对病人、同餐进食者的调查和对可疑食品加工现场的卫生学调查。
（了解中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度，初步确定中毒的可疑餐次和食品。
了解食品加工现场的工作人员健康状况、加工环节可能出现的原配料问题、加工场所卫生问题及违规操作问题。
职业性中毒案例讨论
职业性中毒案例讨论[目的要求]1.掌握职业病的诊断及处理原则；2.熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求；3.掌握职业性中毒案例的分析方法。
【案例二】患者肖××,男性,35 岁,于 1988 年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振, 近二年来上述症状加重, 并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛, 用手压腹部可使其缓解, 于1993 年人院。
体查 : 神志清楚, 一般情况尚可, 体温 37.2 ℃, 脉搏 72 次 / 分, 呼吸 20 次 / 分, 血压 120/70mmHg, 心肺 (-), 肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常; 肝功能、心电图正常；胸部 X 线照片未见异常改变。
[ 问题讨论 1]1. 上述资料中,你认为病史还应补充什么内容 ?2. 可引起腹绞痛的职业性毒物是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种再职业性毒物?3. 当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?进一步追问患者的职业史,发现该人于 1985 年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模中,当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。
工人每天工作 8 小时, 有防护服、手套等。
[ 问题讨论 2]4. 该患者能否诊断为慢性铅中毒? 慢性铅中毒的临床表现有哪些?5. 要证实患者是铅中毒,还应作什么临床化验?6. 对患者的生产环境主要应进行哪些卫生学方面的调查?根据患者的职业史和临床表现, 随即转至职业病院进行诊治。
入院时检查: 尿铅 12.5 μmol/L、尿δ-ALA 35.5 μmol/L, 尿粪卟啉半定量 +++, 血红细胞游离卟啉为 2.5μmol/L,被职业病院诊断为慢性中度铅中毒。
[ 问题讨论 3]7. 常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么? 其机制如何? 用药时注意哪些事项?8. 除解毒治疗外,还应给以哪些辅助治疗?9. 经驱铅治疗,出院后应注意的事项是什么?职业病防治院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查,发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟,熔铅锅上方有一个排毒罩,但工人认为用处不大,故很少用。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作中长期接触有毒有害物质或者长期处于高强度、高压力的工作状态下，导致身体和心理出现一系列异常症状的现象。
职业中毒不仅对个人健康造成威胁，也对社会稳定和经济发展构成一定影响。
下面我们将通过几个案例来探讨职业中毒的原因、影响和预防措施。
案例一，工厂化学品泄漏事件。
在某化工厂，由于管道泄漏，大量有毒化学品被释放到空气中。
工厂员工在事故发生后不久出现头晕、恶心、呼吸困难等症状，经过医生诊断，发现员工中毒，需要进行紧急治疗。
事后调查发现，工厂对化学品泄漏的风险评估不足，安全设施不完善，导致了这次事故的发生。
案例二，互联网公司员工工作压力过大。
在某知名互联网公司，员工长期处于高强度的工作状态下，加班成为常态，导致员工身心俱疲，出现焦虑、抑郁等心理问题。
一些员工甚至出现了严重的身体不适，影响了工作效率和生活质量。
这些职业中毒的员工需要进行心理疏导和身体调理，以恢复健康。
案例三，医护人员长期接触有害物质。
在医院工作的医护人员长期接触各种有害物质，如药物、化学试剂和病人的体液等。
由于工作环境的特殊性，医护人员容易受到职业中毒的影响，出现头晕、恶心、皮肤过敏等症状。
他们需要定期进行健康检查，采取有效的防护措施，以降低职业中毒的风险。
这些案例反映了职业中毒在不同行业和岗位中的存在，其原因主要包括工作环境不安全、工作压力过大、长期接触有害物质等。
职业中毒给个人身体和心理健康带来严重影响，也给企业和社会造成一定损失。
为了预防职业中毒，我们应该从以下几个方面进行改进：首先，加强对工作环境的监管和管理，确保工作场所的安全和卫生条件符合标准，定期进行安全检查和隐患排查。
其次，减轻员工的工作压力，合理安排工作时间，提倡健康的工作方式，避免长时间高强度的工作状态。
另外，加强职业健康教育，提高员工对职业中毒的认识和防范意识，教育员工正确使用防护设备，避免接触有害物质。
最后，建立健全的职业中毒监测和预警机制，及时发现和处理职业中毒事件，保障员工的健康和安全。
卫生学教材食物中毒及职业中毒案例答案
一某年8月13日上午11时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。
体检发现：体温℃，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。
此后，居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。
到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观察治疗。
1. 医院门诊医生接到第一例病人时，首先可能会作何诊断当同天接到数例相同症状体征的病人时，应如何考虑如何处理1.医院门诊医生接到第一例病人时，首先根据临床症状可能会诊断为急性或病毒性胃肠炎待查收住入院。
但当同一天接到数例相同症状体征的病人时，则应考虑食物中毒的可能。
因此，对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
对病人的急救治疗主要包括：(1)急救：催吐、洗胃、清肠；(2)对症治疗：治疗腹痛、腹泻；纠正酸中毒和电解质紊乱；抢救呼吸衰竭；(3)特殊治疗：一般不须应用抗菌药物。
症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物，但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒一般不用抗生素，以补液、调节饮食为主。
对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清。
2. 如果怀疑是食物中毒，应如何处理(1)对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。
包括：停止食用中毒食品；采取病人标本，以备送检；对病人的急救治疗(2)对中毒食品控制：保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；对中毒食品进行无害化处理或销毁（3）对中毒场所采取的消毒处理3. 按食物中毒的调查处理原则，你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作必须开展现场卫生学和流行病学调查，包括对病人、同餐进食者的调查和对可疑食品加工现场的卫生学调查。
（了解中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度，初步确定中毒的可疑餐次和食品。
了解食品加工现场的工作人员健康状况、加工环节可能出现的原配料问题、加工场所卫生问题及违规操作问题。
）4. 要确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么要确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是要有实验室诊断资料，由于采样不及时或已用药或其他技术、学术上的原因未能取得实验室诊断资料时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生医师进行评定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
职业中毒案例讨论卫生学实习六一、实验目的和要求、掌握职业病的诊断及处理原则；1 、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；2 、掌握职业中毒案例的分析方法。
3、职业病的诊断及处理原则： 1原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。
）辅4 （（3）临床表现）详细可靠的职业史依据：（1 （2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价5（）排除其他助检查结果处理原则：治疗、落实待遇尤其是可疑/生产环境资料，、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程2毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例的分析方法：）职业中毒的诊断（中毒事故（21）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（）提出防范事故再次发生所应采5）提出对事故责任人的处罚意见；（4性质的认定）（3）责任认定；（）形成职业病事故调查处理报告。
（6取的改进措施的意见；岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。
，男性，患者赵42** [案例一]，次℃，脉搏收治入院。
体查，神志清楚，一般情况尚可，体温因数日未解大便，并出现腹绞痛，/min7037.1，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未次，血压呼吸120/70mmHg/min20线照片未见异常改变。
引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部 X1][问题讨论、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？1）3职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（）1详细可靠的职业史；（2）答：职业中毒的诊断依据：（详细可靠的职业史、接触）排除其他。
所以该病人的病史中还应补充临床表现；（4）辅助检查结果；（5 史、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？2答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。
常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀铅尘或铅蒸气；熔铅作业均可接触铅烟、铅矿开采及冶炼、铅：常见致职业中毒的有性毒物等。
接触机会：铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。
进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作年，每天工作小时。
疑为慢性铅1012中毒。
[问题讨论2]4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？答：（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。
（2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。
严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。
（3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。
（4）其它：铅线（PbS，蓝黑色）；部分患者可出现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等。
5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？答：生化检查：血铅、尿铅6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？答：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
为进一步确诊，将患者转至职业病元进行诊治，实验室检查结果：尿铅尿。
血5umol/L,13.5umol/L,ALA97红细胞游离原卟啉为。
对患者所在工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为时0.5-1.2mg/m3(5.5umol/L间加权平均容许浓度为。
根据患者的职业接触史，临床表现和现场调查结果，患者确诊为慢性0.03mg/m3)中毒铅中毒。
[问题讨论3]7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些注意事项？依地酸二钠钙，与铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意“过络合综合症”，用完一疗程后间隔3~4d重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。
8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素。
9、，出院后应注意哪些事项？。
铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，3~6月复查一次轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业中度中毒者：经驱铅治疗原则上应该调离铅作业。
重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗和休息。
对该蓄电池厂进一步调查，发现该厂所有车间没有安装任何职业卫生防护设施，工人很少使用防护服，口罩，手套等防护同品。
该厂大多数个人反应有头痛，头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等症状，少数工人有腹痛，便秘等症状。
组织该厂工人体检，发现患者所在的制版车间人中有人尿铅高于正常值，69其中私人有肢端麻木，人有中毒性周围神经病。
1[问题讨论4] 10、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？生产工艺落后：人工浇板，没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。
改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理与个人防护；加强宣传教育，提高工人自我保护意识；定期组织工人进行健康体检，建立职业卫生健康档案。
、依据职业病的三级预防原则，应采取哪些措施保护工人的健康。
11．一级预防即病因预防，从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施和个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度；二级预防即发病预防，早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病；三级预防是在得病以后的合理康复处理。
职业病院组织工人体检属于二级预防。
患者张××，女性，岁，某皮鞋厂仓库保管员。
因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减36[案例二]退、月经过多、牙龈出血，皮肤出现紫癜而入院。
入院检查：神志清楚，呈贫血面容，体温℃，呼吸37次，血压，心肺（），腹部平软，肝在肋下，血象检查：白细胞计数×，109/L2.5110/65mmHg-211.5cm/min中细胞计数×，血小板×，红细胞×，血红蛋白；尿常规检查（）；肝功-1.3109/L1012/L503109/L60g/L能检查正常，骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
[问题讨论1]1、可引起再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？其接触机会有哪些？答：可引起再生障碍性贫血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯（TNT）；主要为苯。
苯的接触机会：①作为有机化学合成中常用的原料，86%苯用于制造有机物，如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等；②作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及油墨、树脂、人造革、粘胶和油漆等制造；③苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重整与乙炔合成苯；④用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%以上，作为普通汽油一种成份，含量<2%。
2、要确定其为职业性中毒，还应进一步做哪些调查？还应调查长期密切接触苯的职业史，作业环境调查（是否有苯的接触、接触机会、时间、方式），现场空答：气中苯浓度的测定患者自述以往身体健康，担任仓库管理员年，仓库中存放在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。
经9测定，空气中苯浓度最低为，最高达苯的时间加权平均容许浓度为，是标6mg/m3) 360mg/m3( 120mg/m3准值的～倍，诊断为慢性苯中毒。
2060患者工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。
在岗期间从未接受过健康检查，未接受过职业卫生宣传教育。
上岗前未进行健康检查。
本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质。
[ 问题讨论 2]3、慢性苯中毒有哪些临床表现？慢性苯中毒的临床表现：神经系统：神衰；造血系统：血液有形成分（白细胞、血小板、红细胞）减少、再生障碍性贫血、白血病；局部刺激作用：皮肤炎症4、如何防止此类事件的发生?工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；通风排毒；优化有毒物质的存储方式：比如密闭；加强个人防护：口罩、防护服等；上岗前体检，在岗期间定期体检，建立健康档案；进行职业卫生宣传教育；加强职业安全、卫生监督与管理。
某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月正常生产时，纸浆只停放—的贮浆池，该2d)案例三[]1d(池深度，直径，内存纸浆约深。
因抽取纸浆的动力泵出现故障。
工人李顺着铁梯子下到池X3mX 2m3m内修理，刚下到池内，突然摔倒。
张认为李是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢救，也昏倒在池X XX X内。
[问题讨论1]1．连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么?答：其可能原因是硫化氢中毒。
因为造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢，而该厂原料放了1个多月（正以上时，可直接抑制呼吸中枢，900mg/m3天）很有可能发酵出了硫化氢。
当硫化氢浓度高达1~2常只需．导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型”死亡。
和案例中的李某昏倒的情况很相似。
2．造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么?还有哪些工种可能接触该种毒物?答：造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢。
还有石油开采、提炼和加工的工人，从含硫矿石里提炼金属的工人，皮革鞣制的工人，接触硫化染料的工人，疏通下水道的工人等能接触该种毒物。
经分析认为池内有毒气产生，随机在用送风机送风的情况下，又连续有位工人下入水池内进行抢救，均4相继昏倒在水池内，后来加大送风量继续送风，又有四名工人佩戴三层用水浸润的口罩，腰间系绳子进入池内施救，经分钟的抢救，将池下人全部拉出，张和李因中毒时间较长，呼吸心跳停止而死亡**620**其他四人出现不同程度的昏迷，后经抢救而脱险。
最后四人没有出现中毒症状。
[问题讨论2]3．如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些紧急救援措施，防止人员继续伤亡?1、迅速脱离现场，保持安静、卧床休息，严密观察病情变化。
2、对呼吸心搏骤停者立即进行心肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进行高压氧疗，并积极给予对症和支持治疗。