法洛四联症超声心动图的诊断分析
超声心动图诊断法洛氏四联症的漏诊及误诊分析
未 闭是 由于胎 儿出生 后卵 圆瓣短 小 或未及 时 闭合造
成 ， 流束 极细小 ， 分 在胸 骨 旁切 面 极 易漏 诊 。１例术 前 诊 为 ＡＳ 术 后 证 实 没 有 ， 能 是 由于 上 腔静 脉 Ｄ， 可 血 流贴 房 间隔右 房 面进 入 造 成 ， 胸 骨 旁切 面 时房 且
准 确率越 来越高 。超 声心 动 图作为影像 学检查 中一 种 无创 、 济 、 便 的检查 手段 ， Ｔ Ｆ的诊 断中起 经 方 在 Ｏ
到 了极大 的 作 用 ， 也 有 不 少 误 诊 和 漏 诊 的情 况 。 但
现将 我院 自 ２ ０ ０ ５年 ５月 ～ ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 做过 超声 检 查 并 经 手 术 或 心 脏 造 影 证 实 的 ＴＯ Ｆ病 例 总 结
果 ： 并的心 血 管畸 形 中体 一肺侧 枝血 管及房 间隔缺 损较 易漏诊 。 结论 ： 合 通过 多切 面仔 细探 查 ， 合 其它 影 结 像 学诊断方 法可 以减 少 漏诊 及误 诊的发 生。
［ 关键词 ］ 法洛 氏四联 症 ； 漏诊 ； 误诊 ； 声心动 图 超
［ 图 分 类号 ］Ｒ ４ ．４ Ｒ ４ ．４ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文 编 号 ］ ０ ４０ ５ （ ０９ ０ —３８０ 中 ４ ５ １ ， ５ １１ 文 论 １ ０ —９ １２ ０ ） ３０ ４ ．２
如下 。
并永 存左 上腔静 脉 １ 、 例 右位 主动脉 弓 １例， 均经手
术证 实 。 Ｔ Ｆ中很 重 要 的 一个 解 剖 畸形 为 肺 动 脉 狭 窄 Ｏ
１ 资 料与方 法
１ １ 临 床 资 料 ．
法洛四联症患儿手术前超声心动图Z值研究
心动 图结果 ，患儿年龄 中位数 １ ０个月 （ ３ ｄ ￣ １ ４岁 ）；取 同期 ３ １ 例健康儿童为正常对照组 ，年龄 中位
数 １ ０个 月 （ ６ ｄ ～ １ ３岁 ） 。超 声 心 动 图测 量 内容 包 括 右 心 室流 出道 （ Ｒ Ｖ０ Ｔ） 、肺 动 脉 瓣 环 （ Ｐ Ｖ Ｄ） 、
中华 医 学超 声杂 志 （电子 版 ） ２ ０ １ ５年 ７月 第 ｌ ２ 卷 第 ７期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｅ ｄＵ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ７
０ ． １ １ ±０ ． ８ ５ ，ｆ ＝ 一 ７ ． ７ ６ ；一 １ ． ３ ５ ±２ ． ３ ８ ｖ ｓ Ｏ ． ６ ６ ±１ ． １ ７ ，ｆ ＝ 一 ４ ． ２ ４ ；一 １ ． ４ ７ ±２ ． ０ ３ ｖ ｓ ０ ． ５ ９ － ４ － １ ． ０ ４ ，ｆ ＝ 一 ４ ． ９ ４ ，Ｐ 值
左肺动脉 （ Ｌ Ｐ ＡＤ）、右肺动脉 （ Ｒ Ｐ ＡＤ）、肺动脉瓣 口峰值 流速 （ Ｐ ｖ ． ｖ ｍａ 】 【 ）、三尖 瓣环 内径 （ Ｔ Ｖ Ｄ）、
二 尖 瓣 环 内径 （ Ｍｖ Ｄ） 、 左 心 室 舒 张 末 期 容 积 （ Ｌ ＶＥ Ｄ Ｖ）和 左 心 室 心 肌 质 量 （ Ｌ Ｖ ｍａ ｓ ｓ ） 。应 用 深 圳
均＜ Ｏ ． ０ ５ ）：而 Ｐ Ｖ － Ｖｍａ ｘ显著增大 ，相应 的 ｚ值增大 ，差异有统计学意义 （ ８ ． ３ ８ ±０ ． １ ９ ｖ ｓ ０ ． ２ ４ ±０ ． ９ ８ ， ｔ ＝ ２ ９ ． ５ ０ ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。Ｔ ＯＦ组 Ｔ ＶＤ略 大于 对 照组 （ Ｊ ｐ ＝ ０ ． １ ０ ），但其 ｚ值 比对 照 组增 大 ，差 异 有统 计 学 意义 （ １ ． ｏ ０ ±１ ． １ ７ ｖ ｓ ０ ． ２ ９ ±０ ． ５ ２ ，ｔ ＝ ３ ． ０ ６ ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。Ｔ Ｏ Ｆ患儿 的 ＭｖＤ、Ｌ Ⅵ Ｄ Ｖ、Ｌ Ｖ ｍａ ｓ ｓ 均有 减 小趋 势，差异无统 计学意义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ），但其 ｚ值均 明显减 小，差异均有统计 学意义 （ Ｏ ． ２ ５ ±Ｏ ． ７ ８ ｖ ｓ
超声心动图检查诊断胎儿法洛四联症的应用价值与技巧分析
超声心动图检查诊断胎儿法洛四联症的应用价值与技巧分析敬君玲;刘萍;廖丽【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)018【摘要】Objective To explore the the value and skills of echocardiography in the diagnosis of tetralogy of Fal ot .Methods Retrospectively analyzed 19 cases of postpartum sonographic features by echocardiography or autopsy after induction diagnosed fetal tetralogy of Fallot, summarizes their regular practical aspect.Results In 19 cases of fetuses, 18 cases were diagnosed with prenatal ultrasound tetralogy of Fal ot, one case of misdiagnosis, echocardiographic diagnosis was 94.74%. Missed one case of a non-severe tetralogy of Fal ot. Left ventricular outflow tract, aortic root and three-vessel section is tetralogy of Fal ot is the most unusual aspect.Conclusion Echocardiography has a higher rate of diagnosis in the diagnosis of tetralogy of Fal ot, careful y scanning around ventricular outflow tract, aortic root and three-vessel section, the diagnosis of this disease has an important value.%目的探讨超声心动图诊断胎儿法洛四联症的临床价值及技巧。
产前胎儿法洛氏四联症的超声影像诊断研究
产前胎儿法洛氏四联症的超声影像诊断研究目的探讨产前超声诊断对胎儿法洛四联症的临床应用价值。
方法对该院2011年1月— 2013年12月产前超声诊断的56例胎儿法洛四联症的临床资料进行回顾性分析，并总结分析胎儿法洛四联症声像图特点。
结果胎儿法洛四联症主要的声像特征包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄，右室前壁增厚不明显。
结论产前超声检查对诊断胎儿法洛四联症有着重要的临床意义，同时确诊率高。
标签：产前；超声检查；法洛氏四联症法洛四联症是临床上比较常见的一种先天性心脏病，约占胎儿先心病的7%～9%[1]，是临床上紫绀类先天性心脏病最普遍的原因。
近年来，大量资料显示，先天性心脏病的发生不仅仅局限在高危孕妇中，在无高危情况的孕妇中也较为频繁的发生。
超声影像检查是临床上对先天性畸形儿筛查最常用的检查手段，可以清楚的展现法洛四联症的病变情况以及心脏组织的血流动力变化状况，对临床上畸形儿的早发现早干预，以及预后改善有着广泛的现实意义。
选择2011年1月—2013年12月该院收治的56例产前超声诊断为法洛四联症的临床资料进行回顾分析，通过对超声影像资料来分析临床超声对胎儿法洛氏四联症的诊断的具体成像特点，了解其成像技术临床诊断价值，提升病症的诊断准确率，将精准的诊断技术在业内得到广泛的推广。
1 资料与方法将该院产前常规胎儿畸形筛查时诊断为胎儿法洛四联症的56例胎儿的临床资料进行回顾性分析，孕龄20～28孕周，平均（24.6±1.4）孕周，孕妇年龄19～38岁，平均（25.7±2.1）岁。
1.1 母亲、胎儿超声检查指征母亲高危因素：高危孕妇往往是胎儿先心病的高发群体，也是诊断胎儿先心病的重要线索。
56例确诊病例中，有16例高龄孕妇，12例有先心病家族史或畸形胎儿孕产史，8例早孕期有病毒感染史。
胎儿异常也是先心病的高发因素。
该组56例法洛四联症中，40例合并心内外畸形，外院怀疑心脏畸形16例，早孕期NT增厚8例，中孕期发现胎儿水肿转我院检查8例，8例双胎妊娠，4例超声孕周与临床孕周明显不符。
超声心动图在诊断胎儿法洛四联症中的价值
超声心动图在诊断胎儿法洛四联症中的价值王海旺【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2018(031)006【摘要】目的:研究分析超声心动图在诊断胎儿法洛四联症中(TOF)的价值.方法:收集某院2011年9月～2017年10月经超声心动图诊断证实为TOF的24例病例资料进行回顾分析,给予产前超声心动图检查和引产后病理解剖、胎儿产后超声心动图检查,观察超声心动图的产前诊断准确率,并总结TOF胎儿超声检查表现特点.结果:引产后病理解剖和胎儿产后1周超声心动图检查TOF胎儿确诊率为100.00％(24/24),产前超声心动图确诊率为95.83％(23/24),准确率对比差异无统计学意义(P＞0.05);胎儿TOF病例切面扫查表现为:四腔心切面出现室间隔缺损占比16.67％(4/24),左室流出道切面出现室间隔缺损且间隔断端回声有增强、主动脉骑跨占比95.83％(23/24),右室流出道切面出现肺动脉狭窄占比91.67％(22/24),三血管切面出现动脉内径小于主动脉内径情况占比95.83％(23/24).结论:超声心动图对TOF胎儿的产前确诊率较高,有应用价值.【总页数】2页(P849-850)【作者】王海旺【作者单位】河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院南阳473000【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.胎儿超声心动图在诊断法洛四联症中的价值 [J], 石琳;聂志伟;张军连2.产前超声心动图在胎儿法洛四联症诊断中的应用价值 [J], 付晨3.超声心动图不同切面诊断胎儿法洛四联症疾病谱的价值分析 [J], 邓曦;蒋欢;蒋演;赖晓玥;唐琪;高云华;徐亚丽;夏红梅4.超声心动图诊断胎儿法洛四联症的价值 [J], 他林昆;黄燕玲;陆永萍5.超声心动图诊断胎儿法洛四联症的价值 [J], 他林昆;黄燕玲;陆永萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声心动图描记术诊断胎儿法洛四联症的价值.
·妇产科超声影像学·超声心动图描记术诊断胎儿法洛四联症的价值马雄涛王家刚巨学明张小林黄彦【摘要】目的探讨法洛四联症胎儿超声心动图特征及最佳检查切面观。
方法对11例经引产病理检查确诊为法洛四联症胎儿的超声声像图进行回顾性分析,总结法洛四联症各切面的声像图特征。
结果以四腔观为起始扫查观,结合心室流出道观,三血管观及主动脉根部短轴观共诊断胎儿法洛四联症10例(10/11,漏诊1例,经引产后尸检证实为法洛四联症11例。
四腔观上观察到室间隔缺损2例,其余9例未发现右心室肥厚;11例心室流出道观均观察到室间隔缺损,其中10例观察到主动脉骑跨;10例胎儿在三血管观及主动脉根部短轴观上均见到肺动脉狭窄及主动脉增宽,以上各观结合彩色多普勒检查有助于诊断。
结论胎儿法洛四联症具有特征性声像图表现,在检查过程中注意在四腔观基础上联合心室流出道观、三血管观、主动脉根部短轴观有助于做出正确诊断。
【关键词】超声心动描记术;胎儿;法乐四联症The value of echocardiography in diagnosis of tetralogy of Fallot in fetus MA Xiong-tao *,WANG Jia-gang ,JU Xue-ming ,ZHANG Xiao-lin HUANG Yan．*Department of Ultrasound ,Shantou Hospital Affiliated to SUNYAT-SEN University ,Shantou 515031,China Corresponding author :WANG Jia-gang ,Email :wangjiagang@china．com．cn【Abstract 】Objective To investigate the echocardiographical features and optimal scan-planes offetal tetralogy of Fallot (TOF ．Methods The ultrasonogram of 11fetuses diagnosed as TOF were analyzed retrospectively．And the echocardiographic findings of each conventional scan-plane were summarized．Results Ten fetuses were diagnosed as TOF with 1missed case by the scan procedure from four-chamberplane ,ventricular outlet palne ,three vessels plane to aortic root short axis plane．All 11fetuses were confirmed to be TOF by autopsy．Ventricular septal defect was found in 2cases on four-chamber plane．Rightventricular hypertrophy was never observed in any of the 11cases．On ventricular outlet plane ,ventricular septal defect was found in 11cases and overriding aorta in 10cases．On three vessels and the aortic root short axis plane ,10cases was been found to have pulmonary stenosis and aortic broadening．These above-mentioned scan-planes combined with color Doppler were helpful in prenatal diagnosis of fetal TOF．Conclusions TOF in fetus has some characteristics on echocardiography．During examination ,the four-chamber plane should be used in conjunction with the ventricular outlet ,three vessels ,and the aortic root short axis planes to make a correct diagnosis．【Key words 】Echocardiography ;Fetus ;Tetralogy of FallotDOI :10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2013．01．008基金项目:广东省科技厅面上项目基金支持(2009B030801064作者单位:515031广东省汕头市中山大学附属汕头医院超声科(马雄涛中山大学在读研究生、王家刚、巨学明、张小林;广东省揭阳市中医院功能科(黄彦通讯作者:王家刚,Email :wangjiagang@china．com．cn 法洛四联症(tetralogy of Fallot ,TOF 是一种较常见的先天性心脏病(congenital heart disease ,CHD ,是一种结构复杂的心脏畸形,其发病率占先天性心脏病的12% 14%,占发绀型先天性心脏病的50%[1]。
产前超声对胎儿法洛四联症的诊断价值分析
产前超声对胎儿法洛四联症的诊断价值分析摘要】目的：本文分析产前超声对胎儿法洛四联症的诊断价值。
方法：选取2017年10月—2018年10月我院诊断为法洛四联症4例患者，均接受相应超声检查，对胎儿心脏各切面异常声像图特点进行分析。
结果：共3例胎儿经过产后手术证实、尸体解剖确诊为法洛四联症，在产后超声、手术诊断为单纯室间隔缺损1例胎儿。
胎儿声像图特征是以主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄为主，而主动脉内径比值减少、主动脉根部内径增宽均有助于进行产前诊断。
结论：孕产妇接受产前超声诊断可判断出胎儿法洛四联症，在临床中有重要的指导意义。
【关键词】超声检查；法洛四联症；产前【中图分类号】R714.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）01-0069-01法洛四联症在临床中是常见的发绀先天性心脏病，约占分娩活婴的千分之二，对围产儿的死亡率、发病率有严重影响。
产前对法洛四联症进行诊断，可有效的改善患儿的预后[1]。
本文选取2017年10月—2018年10月在我院诊断为法洛四联症4例患儿，分析产前超声应用在胎儿法洛四联症中的临床应用效果及诊断，希望改善患儿的预后。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2017年9月—2018年9月在我院诊断为法洛四联症4例患儿，孕周19～35周，平均孕周为（28.83±0.75）周；经胎儿超声心动图检查被证实为法洛四联症。
其中3例经过尸体解剖被证实，产后超声心动图、手术证实胎儿符合以下指征：（1）孕产妇在常规超声中被怀疑为胎儿心脏病；（2）该家族中兄姐之间存有先天性心脏病病史；（3）胎儿非免疫性水肿；（4）胎儿的心律出现失常；（5）在孕早期孕妇服用过致畸形；（6）母体有糖尿病；（7）孕妇为高龄产妇；（8）胎儿心外畸形。
1.2 方法所有孕产妇入院后接受统一的超声常规检查，探头频率设置为4～5MH，检查模式调整至胎儿检查程序，功率设置需小于100mW/cm2，检查时间不超过5分钟为宜。
小儿法洛四联症的诊断检查
小儿法洛四联症的诊断检查
一、概述
法洛四联症的表现有青紫，多在出生后3～4月发生，也有1岁左右动脉导管关闭后青紫逐渐明显，法洛四联症严重者出生后不久就出现青紫。
青紫常见于口唇、手指、脚趾、鼻尖、耳部。
由于缺氧患儿经常呼吸急促，在哭吵、吃奶和活动后，呼吸困难更加明显，青紫加重。
多数婴儿在清晨喂奶时，突然出现阵发性呼吸困难，青紫逐渐加重，若持续时间长可导致小儿神志不清、抽搐。
二、步骤/方法：
1、超声心动图对于四联症的确诊跟治疗都是有很大作用的，可以从不同切面观察到室间隔缺损的类型和大小，主动脉骑跨于室间隔之上，肺动脉狭窄部位和程度，二尖瓣大瓣与主动脉瓣的纤维连续性。
2、然后是要做彩色多普勒检查，这个检查方法可以显示右心室至主动脉的分流，测量左心室容积和功能等。
超声检查还可显示有无其他合并畸形。
如果怀疑周围肺动脉狭窄，应进行心血管造影。
3、最后一个坚持是右心导管检查，可以检查出两心室高峰收缩压、肺动脉与右心室之间压力阶差曲线，清楚的了解右心室流出道和肺动脉瓣狭窄情况。
右心室造影还可以显示肺动脉狭窄类型和程度、室缺部位和大小，以及外周肺血管发育情况。
三、注意事项：
如果想要了解疾病的知识的话，首先患者需要注意的就是自己的目前生活情况，这是因为如果大家不能了解法洛四联症患者的生活水
平的话，对于疾病的治疗也是不能达到一定的目的的。
胎儿法洛四联症的产前超声诊断
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先天性心脏病之法洛四联症的超声诊断(全文)
先天性心脏病之法洛四联症的超声诊断（全文）法洛四联症是复杂型先心病最常见类型，也是紫绀型先心病中最多见的一种，占先心病发病率的10％。
可合并房间隔缺损、动脉导管未闭、房室间隔缺损、冠状动脉起源或走行异常、右位主动脉弓等。
一、病理解剖特征1．肺动脉口狭窄（包括肺动脉瓣下、肺动脉瓣、肺动脉瓣上）2．对位不良型室间隔缺损3．主动脉右移骑跨于室间隔上4．右室肥厚二、病理解剖1．不典型法洛四联症肺动脉瓣狭窄（轻或中度）、室间隔缺损、无明显的主动脉骑跨和右室肥厚，室水平左向右分流，发绀不明显。
2．典型法洛四联症肺动脉或漏斗部狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚，室水平右向左分流，发绀明显。
3．重度法洛四联症（假性永存动脉干）肺动脉闭锁或漏斗部严重发育不良、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚，室水平右向左分流，合并未闭动脉导管或大的动脉侧枝循环形成，发绀明显。
三、血流动力学取决于右室漏斗部或肺动脉瓣狭窄程度，如狭窄程度较轻，室间隔缺损处的血液分流方向为左向右，肺循环血流量无明显减少，动脉血氧饱和度无明显下降，患者不出现紫绀；如狭窄程度较重，室间隔缺损处的血液分流方向为右向左，肺循环血流量减少，动脉血氧饱和度下降，患者出现紫绀。
由于右室漏斗部或肺动脉瓣狭窄，使右室排血受阻，压力升高，导致室壁肥厚。
四、超声检查方法胸骨旁左心室长轴切面，了解室间隔缺损大小、主动脉骑跨程度、右室肥厚情况；心尖四腔及五腔心切面，了解房室大小，房、室间隔缺损，室壁厚度及搏幅等；胸骨旁及剑突下大动脉短轴切面，了解漏斗部、肺动脉瓣、肺动脉及左右肺动脉分支狭窄情况，有无动脉导管未闭，有无冠状动脉起源异常；胸骨上窝主动脉弓长轴切面观察，左位或右位主动脉弓，动脉导管未闭等。
彩色多普勒超声可直观的显示室间隔缺损处左向右分流，或双向分流，或右向左分流血流束，根据血流束宽度，测量缺损大小。
可直观地明确右室漏斗部、肺动脉水平梗阻的情况。
从而将取样容积置于梗阻处，用频谱多普勒了解血流最大流速及压差，估测狭窄程度；测定其左、右室侧的分流流速及压差。
超声心动图不同切面诊断胎儿法洛四联症疾病谱的价值分析
·经验交流·法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）作为常见的复杂型先天性心脏病之一，其发病率占紫绀型先天性心脏病的50%［1］。
TOF病理特征为主动脉瓣下室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右室肥厚。
胎儿期因卵圆孔和动脉导管开放，解除了右室的压力，右室肥厚在胎儿期并不明显。
TOF疾病谱主要包括TOF合并肺动脉狭窄（TOF/PS）、TOF合并肺动脉闭锁（TOF/PA）、超声心动图不同切面诊断胎儿法洛四联症疾病谱的价值分析邓曦蒋欢蒋演赖晓玥唐琪高云华徐亚丽夏红梅摘要目的应用超声心动图观察不同切面对胎儿法洛四联症（TOF）疾病谱的诊断价值。
方法回顾性分析我院产前超声诊断为TOF的33例胎儿超声资料，并与产后超声、引产后病理对照，对胎儿四腔心切面（4CV）、左右心室流出道切面（VOTV）、三血管切面（3VV）、主动脉根部短轴切面（AR-SAV）的超声特征进行总结。
结果32例胎儿经产后超声或引产后解剖证实为TOF，1例胎儿产后超声诊断为单纯室间隔缺损。
4CV联合VOTV+3VV+AR-SAV对胎儿TOF的诊断准确率（96.97％）显著高于4CV+VOTV+3VV（90.90％）、4CV+3VV（84.85％）、4CV+VOTV（72.73％）、4CV+AR-SAV（63.64％）、4CV（33.33％），差异均有统计学意义（均P<0.05）。
结论胎儿TOF具有特征性超声表现，对肺动脉发育情况重点观察有利于胎儿TOF分型的判断。
不同切面联合应用有助于提高TOF的诊断准确率。
关键词超声心动描记术；法洛四联症；胎儿；产前［中图法分类号］R540.45；R714.53［文献标识码］AValue of echocardiography with different sections in the diagnosis offetal tetralogy of FallotDENG Xi，JIANG Huan，JIANG Yan，LAI Xiaoyue，TANG Qi，GAO Yunhua，XU Yali，XIA HongmeiDepartment of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Army Medical University，Chongqing400037，ChinaABSTRACT Objective To explore the diagnostic value of prenatal echocardiography with different sections in tetralogy of Fallot.Methods The ultrasound data of33cases of tetralogy of fallot（TOF）were analyzed retrospectively，the results was compared with postpartum echocardiography and pathological anatomy，and the ultrasound image characteristics of four-chamber view（4CV），ventricular outflow tract section（VOTV），three-vessel section（3VT）and aortic root short-axis section （AR-SAV）were summarized.Results Thirty-two fetuses were confirmed as TOF by post-echocardiography or autopsy，and1fetus just simple venticular septal defect verified by postpartum echocardiography.The diagnostic rate of combination of4CV，VOTV，3VT and AR-SAV for fetal TOF（96.97%）was significantly higher than that of4CV+VOTV+3VT（90.90%），4CV+3VT （84.85%），4CV+VOTV（72.73%），4CV+AR-SAV（63.64%）and4CV（33.33%），the difference were statistically significant （all P<0.05）.Conclusion Fetal TOF have their echocardiographic features，the observation of pulmonary artery development is beneficial to the judgment of fetal TOF bined application of different sections helps to improve the accuracy of TOF prenatal diagnosis.KEY WORDS Echocardiography；Tetralogy of Fallot；Fetus；Prenatal基金项目：重庆市社会事业与民生保障科技创新专项重点研发项目（cstc2017shms-zdyfX0017）；陆军军医大学第二附属医院军事临床医学创新技术项目（2018JSLC0032）作者单位：400037重庆市，中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院超声科（邓曦、蒋欢、赖晓月、高云华、徐亚丽、夏红梅）；重庆康华众联心血管病医院超声科（蒋演、唐琪）通讯作者：夏红梅，Email：*******************TOF 合并肺动脉瓣缺如（TOF/PV-AB ）。
法洛四联症诊断标准
法洛四联症是一种常见的先天性心脏病，由四个部分组成：主动脉骑跨、狭窄的主动脉瓣、开放的室间隔缺损和右心室肥厚。
其诊断标准如下：
1.主动脉骑跨：超声心动图检查发现主动脉跨过室间隔，在左心室和右心室之间来回分流。
2.狭窄的主动脉瓣：超声心动图检查发现主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣口的直径缩小。
3.开放的室间隔缺损：超声心动图检查发现室间隔缺损，即室间隔上有一个开口，使得左右心室之间的血液可以相互流通。
4.右心室肥厚：超声心动图检查发现右心室壁变厚，通常是由于长期的血流异常导致的。
以上四个条件中，前三个条件必须同时存在才能诊断为法洛四联症。
此外，还需要排除其他可能导致类似症状的先天性心脏病，如单心室、法洛三联症等。
法洛四联症的诊断需要通过临床表现、体格检查和影像学检查等多种手段进行综合评估。
一旦确诊，需要尽早进行手术治疗，以避免病情进一步恶化。
胎儿法洛四联症的超声诊断
1 临床资料 患者来源于2007年1月至2011年1月
我院产前常规胎儿超声检查中诊断胎儿 法洛四联症8例及漏诊1例,孕周20～38 周,平均26周,孕妇年龄23～39岁。仪器 采用PHILIPS-HD15彩色多普勒超声诊 断仪,探头频率3.5～5.0MHz。孕妇取仰 卧位,首先行产科常规检查,然后横切胎 儿胸腔获四腔心切面,依次显示左室长轴 切面、主动脉根部短轴切面、心尖五腔心 切面、右心室流出道切面、肺动脉长轴切 面及三血管平面等,判断胎儿心脏位置、 大小,观察四腔心是否左右对称、室壁厚 度、左右房室连续关系、心室与大动脉连 续关系和大动脉起始部交叉关系及主、肺 动脉内径大小等。彩色多普勒观察各房室 及大血管内血流分布,注意室水平有无异 常分流,肺动脉血流方向,有无高速湍流 及频谱多普勒检测血流速度。
of Fallot in the fetus: findings at targeted sonography[J].Ultrasound Obstel Gynecol,1999,14:29～37. [3] 周启昌,范平,章鸣,等.产前超声诊断 胎儿法洛四联症[J].中华超声影像学杂 志,2004,13:49～50. [4] 李胜利.胎儿畸形产前诊断学[M].北京: 人民军医出版社,2006:183～184,216. [5] 张 晓 航 , 李 锐 , 郭 燕 丽 , 等 . 应 用 超 声心动图筛查胎儿先天性心脏病 的 临 床 研 究 [ J ].临 床 超 声 医 学 杂 志,2006,8(2):72～75.
medical laboratory sciences 医学检验
胎儿超声心动图在诊断法洛四联症中的价值
胎儿超声心动图在诊断法洛四联症中的价值目的：探讨超声心动图在诊断胎儿法洛四联症中的价值及诊断技巧，提高此畸形的产前检出率。
方法：对15例经引产病理检查或者产后超声心动图确诊为法洛四联症的胎儿超声心动图进行回顾性的分析，总结各扫查切面（四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主肺动脉长轴切面、主动脉弓切面、心底短轴切面）的声像图特征及诊断价值。
结果：15例中胎儿超声心动图诊断正确13例，占比86.67%，误诊右室双出口1例，漏诊1例。
法洛四联症胎儿超声心动图声像图基本特征：室间隔缺损15例，主动脉骑跨14例，肺动脉不同程度的狭窄12例或闭锁1例。
右室前壁增厚不明显0例，右室流出道及肺动脉血流速度增快不明显，仅有4例超过1.0 m/s。
合并心内畸形（右位主动脉弓）2例，合并其他系统畸形4例。
结论：胎儿超声心动图检查对胎儿TOF具有明确的诊断价值，为改善预后和进行及时有效的干预提供了可靠的临床依据。
法洛四聯症（Tetralogy of Falllot，TOF）又称先天性紫绀四联症，占整个先天性心脏病的8%～10%，占胎儿先天性心脏病的3%，是最常见的紫绀型先天性心脏病[1]。
产前筛查能够早期发现胎儿畸形，包括实验室检查和影像学检查，其中超声的应用范围最广，方法成熟，效果可靠，经济且无损伤[2]。
不采取外科治疗的TOF患儿，死亡率较高，虽然外科技术已相当成熟，但对于一些重型TOF以及合并其他系统畸形的TOF患儿的远期疗效仍然欠佳。
因此，孕期明确诊断可进行准确的产前咨询及围生期处理，对改善TOF患儿的预后及提高生育质量具有十分重要的临床意义[3-4]。
蔡石兰等[5]研究认为，在孕18周后，经超声检查，约90%的TOF可以在产前得到确诊。
本研究对15例经引产病理检查或产后超声心动图确诊为TOF的胎儿异常超声心动图进行回顾性的分析，以探讨超声心动图在诊断TOF胎儿中的价值及诊断技巧，提高此畸形的产前检出率，现报道如下。
法洛四联症的超声诊断标准
法洛四联症的超声诊断标准法洛四联症是一种先天性心脏畸形，主要特征是右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和主动脉缺损。
超声诊断是法洛四联症的常用方法之一，下面是该病的超声诊断标准，并按照列表划分：一、右室流出道狭窄的超声诊断标准：1.超声心动图显示右室流出道狭窄，即右室射血速度较慢，流出道断面积明显变窄。
2.右室流出道速度更简单超声心动图显示峰值速度≤1.5米/秒，反射波的特点是流速减慢。
二、主动脉骑跨的超声诊断标准：1.超声心动图显示主动脉的升支和降支骑跨于肺动脉起始段。
2.超声心动图上可以观察到主动脉骑跨的程度，即升支和降支的重叠程度。
3.通过多普勒超声显示主动脉流速波形异常，流速增加。
三、室间隔缺损的超声诊断标准：1.超声心动图显示室间隔存在缺损，即室间隔未闭或局部缺损。
2.可见左右室的血液直接交流，即出现左向右分流的现象。
四、主动脉缺损的超声诊断标准：1.超声心动图显示主动脉缺损，即肺动脉和升主动脉直接相连，形成单一动脉。
2.多普勒超声可检测到血流流速异常，即反射波速度增快。
超声诊断法洛四联症时，需要综合以上四个方面的超声表现，结合患者的临床症状和其他辅助检查结果，做出综合诊断。
同时，值得注意的是，超声诊断法洛四联症时，应注意与其他先天性心脏畸形进行鉴别分析，尽可能提高诊断准确性。
以上是法洛四联症的超声诊断标准，通过超声心动图的观察和测量可以明确诊断该病，并进一步指导临床治疗和手术方案的选择。
在进行超声诊断时，医生应仔细观察心脏结构的正常与异常变化，准确评估病情，为患者提供更好的医疗服务。
法洛四联症影像诊断
【影像检查技术与优选】
• 超声心动图是本病的首选检查方法。 • CT 及 MRI 血管造影可以观察合并的大血管畸形、有无侧支循环
血管及冠脉的位置。
【影像学表现】
• 1.X线“靴形心”为本病的特征性 X 线表现，表现为肺动脉段凹陷， 心尖圆钝、上翘。肺血减少，表现为肺门影缩小，肺血管纹理稀 疏。
• 梗阻程度越重，流速越快，色彩越明亮，产生色彩镶嵌状湍流频 谱。心尖四腔切面、五腔切面等可见右室壁与室间隔呈对称性肥 厚。
3. CT
• CTA 各角度重组图像可很好地显示室间隔缺损的大小、漏斗部狭 窄、主动脉骑跨及右心室肥厚的程度。
• 同时能够很好地显示肺动脉主干、左右肺动脉起始部及周围肺动 脉的狭窄，另外，对体-肺侧支循环血管和冠状动脉的显示亦有特 殊的价值。
法洛四联症影像诊断
【概述】
• 法洛四联症（ tetralogy of Falot , TOF ）包括肺动脉狭窄、室间隔 缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，是常见的发绀型先天性心脏病， 占发绀型先心病的一半左要临床表现为发绀，年长患儿可出现杵状指 （趾）。
• 观察周围肺动脉的狭窄或体﹣肺侧支循环的情况需要 CTA 或 MRA 检查。
【鉴别诊断】
• 超声心动图显示室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室流出道梗阻等 典型表现可明确诊断。
CTA 斜矢状面（ a )，横断面心室层面（b)、横断面肺动脉层面（ c ) MIP 像可见主动脉骑跨，室间隔缺损，肺动脉瓣增厚，两侧肺动脉发育不良及 右心室壁增厚
4. MRI
• MRA 表现同 CTA 。磁共振电影成像同时可以评估右心室功能。
【诊断要点】
• 胸部 X 线片典型表现为“靴形心”，超声心动图根据典型的对位 不良型室间隔缺损伴主动脉骑跨和右心室流出道梗阻可做出明确 诊断。
法洛四联症的超声诊断分析
法洛四联症的超声诊断分析
李虹;朱燕
【期刊名称】《华中医学杂志》
【年(卷),期】2009(33)4
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对法洛四联症的诊断价值.方法观察48例法洛四联症术前经胸超声心动图特征,并与手术结果进行对照,并超声观察法洛四联症术后发生小冠状动脉-右心室瘘情况.结果 48例法洛四联症患者均行手术治疗,误诊2例,漏诊2例,手术证实超声诊断符合率为92%.5例术后出现小冠状动脉-右心室瘘,发生率为10%.结论彩色多普勒超声诊断法洛四联症准确、快捷、无创,对其病理解剖和血流动力学可作出明确诊断,并且是评价法洛四联症患者术后小冠状动脉-右心室瘘的敏感方法.
【总页数】3页(P215-217)
【作者】李虹;朱燕
【作者单位】430056,武汉,武汉经济技术开发区神龙医院,超声科;430056,武汉,武汉经济技术开发区神龙医院,体检中心
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.经食管超声心动图与经胸超声心动图在儿童法洛四联症根治术前后诊断的比较[J], 胡原;彭颖慧;黄鹏;陈文娟
2.法洛四联症合并亚急性感染性心内膜炎的超声诊断分析 [J], 周文霞;钟雪梅;唐红;赁可
3.不同超声切面二维超声和三维超声STIC技术诊断胎儿法洛四联症的价值 [J], 孟庆福
4.胎儿心脏超声智能导航联合虚拟智能超声辅助技术在诊断胎儿法洛四联症中的应用 [J], 周超瑜;赵博文;李玉惠;赵蓓;黄超;庞海苏;狄敏
5.法洛四联症术后并发冠状动脉右室漏12例超声诊断分析 [J], 杨兴明;袁国胜;徐秀琴;于慧娟;刘怀霖;袁义强
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法洛四联症的超声诊断
182020.08 No.24法洛四联症是以主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右室肥厚四种征象为主要病理特征的复杂先天性心血管畸形。
该病是紫绀型先天性心脏病中最为常见的一种，约占发绀型的50%，约占先天性心脏病总数的12%～14%，居第四位。
本病自然预后不佳，半数病例只能存活到7～8岁，活到14岁的不足20%，到20岁者不足10%。
但通过及时有效的手术治疗，疗效通常满意。
病理解剖学特点1.肺动脉口狭窄，主要包括漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄及肺动脉瓣上狭窄。
2.室间隔缺损，多数室间隔缺损较大，一般分为嵴下型、干下型和嵴内型。
偶尔合文/ 王文斯（天津市胸科医院超声科主治医师）【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）图1 右室（RV）增大，右室前壁（RVAW）心肌增厚，收缩期（Dist）厚约0.487cm 图2 室间隔缺损（VSD），室间隔膜周部连续中断图3 可见以右向左为主的双向分流信号，分流色彩暗淡为层流显示图4 主动脉（AO）增宽前移，骑跨于室间隔断端上，骑跨率约30%～40%图5 肺动脉（PA）狭窄，收缩期肺动脉主干内径约0.525cm图6 肺动脉内血流呈湍流，最大流速（Vmax）约445cm/s钾、钠等电解质，维持内环境平衡。
同时予营养心肌、去甲肾上腺素泵入维持血压不安，予右美托咪定泵入镇静。
复查血常规：/L，NEUT9.09×109/L。
总胆红素45.60μmol/L，非结合胆红素34.80μmol/L。
心肌酶谱示CK648.00U/L，29.00U/L。
PCT0.16ng/ml。
凝血：PT14.80s，APTT43.00s。
肾功、电解。
产前超声心动图诊断胎儿法洛四联症6例
产前超声心动图诊断胎儿法洛四联症6例覃艳玲;周芡【摘要】目的探讨胎儿心脏法洛四联症的产前超声表现和诊断技巧,提高此类畸形的产前超声检出率.方法常规胎儿超声检查后进行胎儿超声心动图检查,获得胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、主动脉和肺动脉长轴切面、三血管切面(肺动脉、主动脉、上腔静脉切面)、大动脉短轴切面、主动脉弓长轴切面和动脉导管弓长轴切面,并采用彩色多普勒检查.结果产前诊断胎儿法洛四联症6例,其中5例经引产后尸解证实,失访1例.结论超声心动图检查是产前诊断胎儿法洛四联症可靠方法,具有重要临床价值.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2010(032)006【总页数】2页(P756-757)【关键词】胎儿;法洛四联症;超声心动图【作者】覃艳玲;周芡【作者单位】广西河池市妇幼保健院影像科,河池市,547000;广西河池市妇幼保健院影像科,河池市,547000【正文语种】中文【中图分类】R445.1法洛四联症是一种复杂的先天性心血管畸形，是常见的发绀型复杂先天性的心脏病，占先天性心脏病的 12%～14%[1]。
随着产前诊断机构的成立，产前超声诊断已是优生优育的重要检查方法，及早为家长及临床医师提供信息，具有重要的临床意义。
1 资料与方法1.1 研究对象 2007年8月至 2010年1日，笔者在我院及在广西区妇幼保健院(广西产前诊断中心)进修期间，进行胎儿系统超声检查，检出 6例法洛四联症。
孕20～30周，平均 25周。
孕妇年龄 22～39岁，平均 27.5岁。
1.2 仪器和方法使用仪器为 ALOKA 3500、ALOKA 4500及 PHILPSHD7，探头频率 3.5～5 MHz。
孕妇取仰卧位或侧卧位(必要时)，首先进行产科常规超声检查和测量，然后将探头调至胎儿超声心动图条件，胎儿心脏显示最佳状态下，采取倾斜法、旋转法、平行移行法等方法，获得胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、主动脉和肺动脉长轴切面、三血管切面(肺动脉、主动脉、上腔静脉切面)、大动脉短轴切面、主动脉弓长轴切面和动脉导管弓长轴切面；观察左右房室腔大小、室间隔、房室瓣、瓣膜回声、形态、启闭情况、卵圆孔、卵圆瓣、室壁厚度、左右心室与动脉的连接关系，有无室缺及主动脉骑跨，主动脉和肺动脉起始部是否为交叉排列关系。
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法洛四联症超声心动图的诊断分析
【摘要】目的：探讨法洛四联症的超声心动图检查的诊断方法价值。
方法：选取我院收治的46例法洛四联症（TOF）患者超声心动图的声像表现及诊断进行分析。
结果：二维超声心动
图（2-DE）诊断灵敏度97.9%，特异度99.8%，符合率99.6%。
所有患者均表现为房室连接均
一致，大动脉心室连接基本一致。
结论：超声心动图可以准确判断室间隔缺损的大小及位置、右室流出道及肺动脉狭窄程度，对于外科手术治疗尤为重要。
术后超声心动图对手术效果及
左心功能恢复情况的评价也有重要价值。
【关键词】法洛四联症；超声心动图
法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，在先天性心脏病中占11%～13%。
本病包括肺
动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚的一组先天性心血管复合畸形。
超声心动
图对于外科手术治疗尤为重要。
选取2014年1月~2016年3月收治的法洛四联症患者46例
行超声心动图检查诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组收治的法洛四联症患者46例，其男32例，女14例，年龄3个月~19岁，
平均年龄2岁。
所有患儿均因发现青紫及心脏杂音入院拟诊为先天性心脏病法洛四联症。
1.2 方法采用彩色超声仪，超声探头频率为3.0~7.2MHz，患儿取平臣或左侧位，心脏常规探查，重点扫查胸骨旁、剑突下心底大动脉短轴、胸骨旁左室长轴及胸骨上凹主动脉短轴切面。
2 超声心动图表现
2.1 M型与二维超声心动图
2.1.1直接征象①主动脉增宽：左心室长轴切面可见主动脉明显增宽、前移，其前壁与室间
隔连续性中断，且两断端不在同一平面，形成主动脉骑跨。
②室间隔缺损：左心室长轴切面、心尖五腔切面及大动脉短轴切面均可显示室间隔连续性回声中断[1]。
③肺动脉口狭窄：大动脉短轴切面，可显示狭窄的漏斗部，局限性狭窄者可在右室流出道见到异常肌束或隔膜；弥
漫性狭窄者可见右室流出道处右室壁肥厚，右室流出道狭窄，少数严重的右室漏斗部发育不全，可见漏斗部与右室游离壁融合在一起，形成漏斗部闭锁。
肺动脉瓣增厚、回声增强、开
放受限。
有时可见瓣环及其左、右肺动脉有缩窄。
少数患者虽有右室漏斗部或肺动脉瓣结构，但肺动脉瓣无孔，形成肺动脉瓣闭锁。
2.1.2间接征象心尖四、五腔心切面，可显示右房、右室扩大，右室肥厚，左房室正常或偏小。
2.1.3M型超声显示右心增大，左室腔相对较小，由心底向二尖瓣水平做连续扫描，可见主动脉前壁回声突然消失，与室间隔连续中断，室间隔回声出现于主动脉前壁之后。
2.2彩色多普勒超声心动图脉冲多普勒取样容积置于室间隔缺损处，可记录到双向低速血流
分流频谱。
大动脉短轴切面将取样线置于右室流出道或肺动脉瓣狭窄处，尽量与其长轴方向
平行，可记录到收缩期高速负向充填频谱[2]。
彩色多普勒血流显像左室长轴切面，收缩期可
见源于右室流出道的蓝色血流与源于左室流出道的红色血流，心尖五腔心切面显示左右心室
蓝色血流，同时进入升主动脉。
室间隔缺损处可出现双向分流束。
大动脉短轴切面，收缩期
可见来自右室流出道狭窄处的五彩镶嵌血流束射向肺动脉。
2.3 诊断结果二维超声心动图诊断灵敏度97.9%，特异度99.8%，符合率99.6%；左位心45例，镜面右位心1例。
内脏正位45例，内脏反位1例。
心房正位45例，心房反应1例。
心
室右袢45例，心室左袢1例。
所有患者均表现为房室连接均一致，大动脉心室连接基本一致。
3 讨论
影响法洛四联症治疗效果的主要因素是右室流出道及肺动脉狭窄程度，尤其是左、右肺动脉
分支，细小者疗效差。
由于法洛四联症右室流出道和肺动脉缩窄，主肺动脉细长，有时在正
常心底大动脉短轴位置不易显示主肺动脉及其分叉，可将探头下移一个肋间，声束向左肩方
向倾斜，或探头上移一个肋间，有利于显示主肺动脉及其分支，且在此切面测量左、右肺动
脉内径相对准确。
此外，胸骨上窝主动脉弓短轴切面，在圆形主动脉下方是右肺动脉，声束
向左足方向倾斜可显示左肺动脉，此切面也是判断左、右肺动脉远端发育情况的最佳切面[3]。
左室舒张末容积指数左室舒张末容积指数等于左室舒张末容积与体表面积之比，大于
30ml/m2，约为参考值的60%，方可实行法洛四联症一期矫治术，并可获得满意的血流动力学；若左室舒张末容积指数小于30ml/m2，则不能进行一期矫治术，否则术后易产生严重的
低心排综合征。
严重法洛四联症左心室发育不良者的左室舒张功能评估中，应用脉冲多普勒
测定二尖瓣E峰与A峰的比值≤1，常提示其手术后容易产生低心排综合征。
左室发育（情况）是决定法洛四联症能否根治的一个关键因素。
彻底解除右室流出道的梗阻
是法洛四联症手术成功的关键因素，手术后由于右室狭窄解除不彻底或对肥厚的右室保护不
良易引起右心功能不全，扩大的右心室压迫左心室而导致左心功能不全，引起低心排综合征，即右心衰竭也可继发引起左心衰竭。
总之，成功的法洛四联症根治手术，除了术前要进行仔
细而完善的评估外，还要求术中对畸形进行满意的矫治，防范重大并发症。
超声心动图可以
准确判断室间隔缺损的大小及位置、右室流出道及肺动脉狭窄程度，对于外科手术治疗尤为
重要。
术后超声心动图对于室间隔缺损修补、肺动脉成形等手术效果及左心功能恢复情况的
评价也有重要价值。
参考文献：
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