急救设备培训

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无创血压测量局限
无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤 其是当病人的收缩压低于50～60㎜Hg时；而 且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬 间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重 病人，无创血压测量显然不够理想，特别是不 能及时反映血压骤降的病情变化，此时需改用 有创血压监测，对病人的血压进行实时监测
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etCO2测量方法和原理
测量etCO2最常用方法是红外光吸收技术
---即不同浓度的二氧化碳对特定红外光的吸收程度不同
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血压监测原理及常见问题处理
NIBP&IBP
有创（IBP）
血压
触诊 (Palpation )
无创（NBP）
听诊 (Stethoscopy)
舒张压：8-15mmHg 阻抗增加、肺部栓塞）
平均压：10-20mmHg 心脏疾病（心力衰竭、休克）
4.肺毛细血管楔压（PCWP）
平均压：6-12mmHg
左心功能，肺水
肿
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有创血压监测注意事项
监测开始时，首先对换能器进行校零 关闭压力管路旋阀通向病人的方向，向空气开放；在压力 设置菜单中，选择归零；检查监护仪左下角是否有一条信 息，告知管路已经归零；再将旋阀向空气侧关闭，向病人 侧打开，压力数值会出现在压力波形的旁边
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etCO2监测临床意义
二氧化碳分析仪测量的是呼气末二氧化碳压力水平
正常etCO2=30-43mmHg（健康肺）
呼吸末二氧化碳是麻醉患者和有呼吸功能障碍患者 呼吸功能的重要监测指标，可以观察病人是否有二 氧化碳潴留和过度通气，与动脉血氧饱和度结合使 用，可以更好地反映病人氧及二氧化碳的代谢情况
红色报警指明可能发生危及生命的情况心脏停止、室颤等 黄色报警指明较低优先位的病人报警（如超过报警限）；短
黄色报警，其中大多数专属于心律失常相关的病人情况 （例如，室早二联率）
INOP是技术报警
是指监护仪不能可靠地测量或检测报警状态 例如：心电图导连脱落、NBP袖带超压力、袖带不充气、 电池电量低等 一般为淡蓝色，也有黄色及红色INOP
交界处
•第五个电极可任意放置
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影响心电信号的因素
1. 外科电设备干扰 2. 对干扰波形没有进行过滤（肌电干扰） 3. 没有外接地线 4. 心电电极片没有安置好 5. 使用过期或重复使用一次性电极片 6. 皮肤未清洁或皮屑，毛发导致电极接触不良 7. 运动干扰
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2. 强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时， 可使接收器偏离正常范围，测量不准确
3. 末梢循环差：如休克、手指温度太低（低温麻醉），都 会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出 (贫血病人、灌注差病人）
4. 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫影响脉冲 5. 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难 6. 选择正确的SPO2传感器
振荡（Oscillation)
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震荡法
震荡法是无创血压测量的方法。其 原理是利用袖带充气到一定压力时 完全阻断动脉血流，随着袖带压力 的减小，动脉血管将呈现由完全阻 闭－逐渐开放－完全开放的过程， 动脉血管壁的搏动将在袖带内的气 体中产生气体震荡波，气体震荡波 信号最强处就是被测部位动脉的平 均脉压，再由平均动脉压计算出动 脉的收缩压和舒张压
➢ 何为生命体征？ 可通过先进的科学技术和测量手段测得，反映生命存 在的征相的生理信号
➢ 监护的意义？ 提高医疗质量和效率；相应的经济效益；基于患者的 客观需要和社会科技的发展所能提供的条件相结合
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监护仪报警种类
监护仪有两种不同的报警: 病人报警、INOP 病人报警：红色报警、黄色报警
EtCO2） 血压监测原理及常见问题处理（NBP，IBP） 体温监测原理及常见问题处理（Temp）
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心电（ECG）监测原理及常见问题处 理
心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动之 前，首先产生电激动，电激动始于窦房结，并沿心脏的特殊 传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩执行泵血 功能。这种先后有序的电兴奋的传播，可经人体组织传到体 表，产生一系列的电位改变，并被记录下来形成心电图
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动脉血氧饱和度--SpO2 监测
氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧是通 过与还原血红蛋白（Hb）结合后形成氧合血红蛋 白（HbO2）而被输送到全身组织中
动脉血氧饱和度是用来表示血液中氧合血红蛋白 比例的参数，即HbO2/（HbO2+Hb），监测动 脉血氧饱和度，为早期发现病人有无低氧血症提 供了有价值的信息
心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物 电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化 的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生
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EASI－12导联
电极安放位置
S
•S电极：胸骨柄上端 •E电极：第五肋间隙胸骨柄下端
1
2
I3 4
A
E
•I和A电极：左、右腋中线和第五肋间
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灌注指数（Perf）
由红光和红外光脉搏血氧信号推导出的一项额外参数 来自动脉波动的测量信号波动部分的数值;用于做
SPO2测量的质量指标 〉1最佳 0.3-1是可接受的 <0.3 边缘 重新调整传感器位置或找一个更好部位
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灌注指示器的好处是什么?
SpO2 信号和血容量指示器的质量检测 灌注指示器趋势是很有用处的
监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上 为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测 压径路的通畅
同时要牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有 创血压的测量 一般来说：有创血压测压值比无创测压值高5～20㎜Hg
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血液动力学监测的禁忌症
无绝对禁忌症，但以下情况应慎用 •肝素过敏 •穿刺局部有感染，估计持续导管监测可加重感染 •严重出血性疾病或已经大剂量肝素抗凝基础上 •精神异常或极不配合者
RESP Monitoring 注意事项及问题解 决
问题处理
同ECG
导联的位置 减少心脏重叠、避免肝区 和心室处在呼吸电极间的连线上
对于新生儿侧向胸廓扩张：将两个呼吸 电极放在右腋中线和左外侧胸部病人呼 吸运动最强的地方
腹式呼吸：左腿电极放在左腹部扩张最 强的地方，以获得最佳呼吸波形
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监护仪临床操作流程
4.改变屏幕显示 根据科室习惯选择同屏12导联、水平趋势图、大
字体等布局 5.更改报警限 6.更改波形及刻度 7.报警确认及静音 8.趋势图表回顾及打印 9.解除病人
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临床操作培训内容
心电（ECG）监测原理及常见问题处理 呼吸监测原理及常见问题处理（RESP，SPO2，
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呼吸监测原理及常见问题处理（RESP， SPO2，EtCO2）
阻抗法呼吸监测原理
人体在呼吸过程中的胸廓 运动会造成两个呼吸电极间 的阻抗值发生变化，这种呼 吸阻抗值的变化图就描述了 呼吸的动态波形，并可提取 出呼吸率参数，用于监测病 人每分钟呼吸的次数
进行测量 • 测量部位应与心脏保持水平 • 袖套松紧应合适 • 测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作 • 不要过于频繁的测量会影响测量准确度
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血压计袖带使用范围
AHA推荐： 袖带充气部分的宽度 应为臂围的40%，而 充气部分的长度应能 围绕手臂周长的80100%
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急救设备的临床应用
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Contents
监护仪的临床应用 电除颤与电转复术 简易呼吸器临床应用 氧疗
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一、监护仪的临床应用
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➢ 何为监护？ 利用先进的科学技术和测量手段反映患者的生命体征 变化，从而提高医疗质量和效率
➢ 监护内容？ 生命体征变化，及一切可监护的体征
– 在使用儿茶酚胺期间 – 在麻醉期间 – 或在任何时候灌注改变会导致危险发生时
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成人氧分压与氧饱和度关系
正常 正常范围 低氧血症
轻度 中度 重度
PaO2(mmHg) 97
≥80 ＜80 60-79 40-59ຫໍສະໝຸດ ＜40SaO2(%) 97
≥95 ＜95 90-94 75-89 ＜75
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血流动力学监测的并发症
•心律失常：室性早搏 和非持续性室速 •气囊破裂 •导管打结 •感染 •血栓形成和栓塞
•气胸 •肺缺血性损伤及肺栓塞 •肺动脉损伤及破裂 •心脏破裂、心包填塞 •出血 •静脉气栓
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体温监测及常见问题
监护仪中的体温测量一般都采用负温度系数的热 敏电阻作为温度传感器 即根据热敏电阻的阻抗值随温度变化而变化的特 性而获得温度测量
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IBP
IBP通过置管直接测量循环压力,同时可以得到 压力波形
测量副件：压力传输系统（包括冲洗器），导 管（SWAN-GANZ），记录装置
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有创血压测量管路示意图
Pressure bag
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I V solution