血液透析原理

特点 ①比天然孔径大,中分子物质清楚率 高但膜孔密度小清楚小分子量物 质差, ②生物相容性好,生物反应小.
②膜结构分类 (1)同分子聚合物膜 亲水性:有再生纤维膜 亲水/疏水性:有醋酸纤维膜 疏水性:有合成膜(聚砜膜,聚酰胺膜) (2)异分子聚合物膜 亲水/疏水性:EVAL 疏水性:PAN PEDA膜(两种不同高分子化学物质构成) PMMA膜(聚甲基丙烯酸甲酯)
⑥高代谢状态下如 血cr每日增高176.8μmol/l以上(2mg/dl) 血BUN每日增高6mmol/l以上(20mg/dl) 血K+每日增高1mmol/l以上 血CO2CP每日降低2mmol/l以上 2、慢性肾功能衰竭的血透指征 ①具有尿毒症的临床表现(水潴留,心力衰竭) ②Ccr<5-10ml/min(糖尿病为15ml/min) Ccr=(140-age)*kg/(72*Cr) ③下列情况可以早期透析
2.透析膜材料 ①临床分类 (1)天然膜: ①醋酸纤维膜 ②再生纤维膜 特点 ①膜的孔径均匀一致,膜孔密度大, 清楚小分子量物质效率高. ②其中再生纤维膜孔径稍大,中小 分子量物质亦可清楚.
(2)合成膜
①PAN膜:聚丙烯晴6膜, ②PM-MA膜:聚甲基丙烯酸甲酯膜, ③PS膜:聚乙烯膜, ④EVAL膜:乙烯-乙烯酸聚合物.
（3）活性炭滤过装置——吸附水中的消毒 剂（如漂白粉，氯气） 和氯氨以及部分 有机物和细菌，病毒，致热源（透析用 水细菌<100个/ml），需定期定时进行反 冲。
2 反渗透装置（反渗膜和加压 泵）
（1） 反渗透膜的作用 ①筛除有机物颗粒（如病毒、细菌、致热源） ②膜与水接触表面产生电化学张力，使膜带电， 排斥与膜电荷相同的带电粒子，使其不能通过 90—98%的单价离子和95—99%的双价离子被 膜排斥，几乎成为纯净水。 ③反渗透装置：在反渗透膜内（膜的生水侧） 增加经过前期水处理过的水的水压，使其通过 反渗透膜，得到透析用水。 （2） 反渗透膜的种类 中空纤维型 螺旋型 管型 褶皱型
在血透机内 部混合
将浓缩透析液与透析用水按1:34混合而成。
血液透析机
1透析液供给系统: ⑴透析用水的供给: ①给水泵:压力1.0-3.0 Kg/cm2 流速500ml/min ②热交换器:利用循环排除的透析液的散热, 为进入的纯净水加温. ③加热器:加温至37。C（35-40。C） ④除气装置：利用除气真空泵产生的机械化 负压，除去气体。
②K+:2.0-2.5mmol/l ①2.0mmol/l:对于高钾血症患者使用,严重高
钾者,甚至可用无钾透析液.
②2.5-4mmol/l:对于低钾血症和危重患者,可
在以上范围内调整,避免由于 透析造成低钾血症,诱发心律 失常.
③ Ca2+:2.0mmol/l ④ Mg2+:0.25-0.5mmol/l ⑤NaHCO3:25-30mmol/l A液(由A泵泵入)即电解质溶液 B液(由B 泵泵入)即NaHCO3(现配) ⑥醋酸根离子 3.5-4.0mmol/l ⑦Glucose:100-150mg/dl
血液透析的原理
血液透析
依靠半透膜和（或）吸附材料， 把血液中特定的物质分离而清除的方法
透析原理
弥散（分子扩散或扩散）：溶质从高浓
度处向低浓度处的运动。 影响因素： 一：溶质分子量和溶质的分子体积 二：半透膜两侧溶液浓度差（溶质浓度， 分子体积） 三：半透膜阻力 半透膜厚度，孔径 膜孔数
溶液分类 1.高分子溶液 溶质分子直径在 1-100nm,为胶体溶液，如蛋白质，不能透 过半透膜。 2.低分子溶液 溶质分子直径＜1nm 为晶体溶液，如葡萄糖，氯化钠，容易透 过半透膜。
三.超滤量（QF） QF=Kuf*TMP QF=超滤量
超滤系数越大超滤量越大，但超滤控制准确度越 小，故多选用超滤系数小的透析器。
Kuf：透析器超滤系数（ml/h.mmHg) TMP：跨膜压（范围0-500 mmHg）
Kuf：1 mmHg的跨膜压下，每小时通过膜 超滤的液体的毫升数。
注1：多数透析器的超滤系数为2.0-6.0。 注2：与半透膜壁厚度，膜孔径数目，膜面积， 膜材料有关。 注3：实际应用中由于蛋白质和红细胞压积的影 响，超滤系数在体外实验的要少5%-30%。 注4：超滤量一般为0-1000ml/h.
④漏血监测器：敏感性0.4-0.5ml/l，相 当与血红蛋白为70mg/l. ⑤透析液流量：500ml/min±50ml 4.清洗消毒系统 ①清洗 ②消毒 ③酸洗
血液透析的指征
血透只有相对禁忌征，没有绝对禁忌征
1、急性肾功能衰竭的血透指征 凡有以下任何一项者即为血透指征 ①二日以上少尿(400ml/d)或二日无尿 (100ml/d)以下 ②水潴留、肺水肿、心力衰竭.胸腔积液 尿毒症性脑病如恶心\呕吐\烦躁\嗜睡\ ③血肌肝(血cr)>5.0mg/dl(442μmol/l) ④血尿素氮(血BuN)>50mg/dl(22.2mmol/l) ⑤血清钾>5.5-6.0mmol/l或心电图疑有高钾血 症
⑷药物不能纠正的代谢性酸中毒(ph<7.2) ⑸并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神 经系统症状。 3、血液透析的相对禁忌征 ①严重休克 ②心功能衰竭或心率失常不能耐受体外循环 ③急性脑出血肌其他严重出血 ④j精神异常不合作者 ⑤恶性肿瘤晚期、极度衰竭者
水处理系统
㈠P44,表6-2 ㈡水处理
1 前期处理体统:
(1)沉淀和过滤装置
沙滤器（清除水中悬浮颗粒） 经绕卷筒过滤器
膜过滤器
(2) 水软化装置（控制器，交换树脂，盐箱）— —去除自来水中的钙、镁 离子 ①树脂交换：树脂上的Na+被钙镁离子置换， 钙镁离子被吸附于树脂上，达到清除硬水的目 的。 ②反冲：当钙镁离子吸附于树脂上达饱和状 态时，应停止供水，进行反冲，清除附着于树 脂上的钙镁离子，使钠重新吸附于树脂上。
对流（超滤，对流转运） 液体在压力梯度下，透过半透膜的运动
能透过透析器的常见物质 BUN （尿素氮） Cr （肌酐） UA（ 尿酸） 电解质：Na+ K+ CL- Ca2+ P3+ Glucose 细菌内毒素 不能透过透析器的物质 RBC， WBC ，PLT ，蛋白质 ，细菌 ， 病毒等
溶质弥散的速率（J）影响因素
②空气监测器 放置于血液回路静脉端,对气泡十分敏 感,一经测得即自动关闭血泵,切断回路. ③血液通道装置 ⑴血泵:血流量200ml/min ⑵肝素泵
⑵透析液回路的监测 ①电导度：即透析液浓度的监测，电导度一 般 为12-17ms/em,精准度为2%或Na 浓度为136±2，允许波动范围±5% ②温度监测：35-40。C，常规为37。C 高于此范围:可出现溶血而危及生命。 低于此范围:出现寒战,血管痉挛血流量减 少,清除率下降. ③透析液压(+100~ -450mmHg） 负压过大超过500mmHg，可导致透析器破膜。
水分的清除
一. 限外滤过 1：正压 静脉侧内路狭窄致使血液侧压 力升高，使水分排除减少，临床不再应 用。 2： 负压 透析液侧压力低于血液侧致使 水分排除（PDo一般为负值），临床广泛 应用。
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二.跨膜压（TMP）：透析器内血液间隙 （PB ）与透析液间隙（PD）液体平均压 之差 TMP=PB-PD=(PBi+PBo)/2-(PDi+PDo)/2 ≈PBo-Pdo(透析液出口压)。PBo (血 液出口压)主要由于血液流量和血液通路 的内径
◆透析器的通透性 ◆透析器的表面积 ◆膜两侧的溶质浓度差（△C）密切相关
Jsm=Km* △C Jsm：溶质通过膜的速度（流速g/s.m2) 即单位时间内通过单位面积膜溶质量。 Km：比例常数：即溶质透过系数 与透析膜壁厚，膜孔数量，膜孔 大小；与溶质分子大小有关。 △C：两侧溶质浓度差。
Km∝Dm* △X Km：溶质透过系数。 Dm：溶质本身特性与透析膜的结构和特性 ； 膜弥散系数。 △X：膜厚度。 注1： Dm随温度的升高而显著增加。 注2：越是含水率越高的膜， Dm值越大。
（3） 反渗透膜的性能 用“透过流速”来代表，即通过单位膜的 面积在单位时间内透过液量。 与反渗透膜、压力、水温有关。 （4）反渗透膜的清洗、消毒 ①清洗：高流量供水 ②杀菌：次氯酸、福尔马林
注：透析用水电导率一般为10μs/cm2
透析器
1.中空纤维型透析器 ①由8000-20000根中空纤维组成. ②中空纤维直径200um,厚度5-10um. ③血液在中空纤维内流动,透析液在中空 纤维管外流动. ④血液容量小越为65-86ml. ⑤血透面积大,为0.3-2.2m2
透析器的性能评价 ①清除率 CL ②疏水性 SC ③Kt/V K：透析器的尿素清除率 t：透析时间 V：体液中的 尿素分布量
透析液
1.透析液的组成成分 ①Na+:136±2 mmol/l 低Na+透析:可导致血浆晶体渗透压下降,血容 量减少,加重脑水肿,造成失衡综合 症. 高Na+透析:可导致口渴,体重增加,高血压,心 功能不全.
⑵浓缩透析液的供给 ①A液泵:透析液原液泵,吸入透析液原液 ②B液泵: NaHCO3液泵,吸入NaHCO3. ③钠泵:吸入Nacl. ⑶混合装置： 透析用水加热后先与NaHCO3混合再与透 析液混合；透析用水与浓缩的透析液（B 液和A液）之比为1：34
2.超滤控制系统 血液透析的容量超滤是通过容量平衡装置(即平衡泵)来 控制的,其通过透析液产生负压原理,使体内多余的水分, 通过透析器排至透析液而随透析液排除. 3.监护报警系统 ⑴血液回路的监测 ①压力监测 动脉压力监测:若入负值,可至空气进入 血路. 静脉压力监测:过高,提示血流阻力增加
⑴肾衰进展迅速，全身状态明显恶化，严重消 化道症状，不能进食，营养不良 ⑵并发周围神经病变 ⑶细胞容积<15% ⑷糖尿病肾病，结缔组织肾病 ⑸高龄患者 ④下列情况要紧急透析 ⑴药物不能控制的高血K+(>6.5mmol/l) ⑵药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度 浮肿伴有心衰、肺水肿和脑水肿。 ⑶药物不能控制的高血压。