老年人常见呼吸系统疾病及处理完整版本
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要彻底消毒。 ➢ 加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。 ➢ 秋冬气候多变，注意加减衣服。
❖ 机构内暴发流行的防控 ❖ 接种流感疫苗
老年人常见呼吸系统疾病
❖ 流行性感冒 ❖ 肺炎 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 呼吸衰竭
肺炎的分类
❖ 社区获得性肺炎（CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广
➢ 全身中毒症状：急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛 ➢ 呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏
➢ 并发症：肺炎、心脏损害、神经系统损伤等 ➢ 老年人多病情重、进展快，易合并其他系统损伤
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重症流感的判断标准
出现下列1项或1项以上情况者为重症流感：
❖神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 ❖呼吸困难和/或呼吸频率加快：>30次/min。 ❖严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 ❖少尿：成人尿量<400ml/24hr，或出现急性肾功能衰竭。 ❖动脉血压<90/60 mmHg。 ❖动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg或氧合指数(PaO2/ FiO2)<300。 ❖胸片双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。 ❖肌酸激（CK）酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。 ❖原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
❖ 医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于
入院48小时后在医院内发生的肺炎。
CAP的发病率
欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年
患 病 率
美国
成人住院CAP发病率 65-79岁 ≥80 岁
老年人常见呼吸系统疾病及处理
目录
1 老年人呼吸系统结构与功能的变化 2 老年人呼吸系统疾病的特点 3 老年人常见的呼吸系统疾病及处理
呼吸系统生理、病理变化
12岁 人的肺进入生长发育期， 肺泡数增加，各项肺功能增强
25岁 发育成熟 ，肺功能达到峰值 30岁 呼吸系统开始老化，
结构出现退行性变， 功能也随年龄的增加而逐步减退 60岁 呼吸系统结构与功能老化日趋明显
老年人常见呼吸系统疾病
❖ 流行性感冒 ❖ 肺炎 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 呼吸衰竭
老年人常见呼吸系统疾病
❖ 流行性感冒 ❖ 肺炎 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 呼吸衰竭
流行性感冒的特点
➢ 主要传染源：病人、隐性感染者 ➢ 传播途径：飞沫传播 ➢ 秋冬季节高发 ➢ 临床表现：
2.5/1000人/年 6.3/1000人/年 16.4/1000人/年
日本
15-64岁 65-74岁 ≥75岁
3.4/1000人/年 10.7/1000人/年 42.9/1000人/年
中国
16585住院的CAP患者≤5岁 26-45岁青壮年的 ≥65 岁
流行性感冒的治疗
预防隔离与药物治疗并重、对因治疗与对症治疗并重 ❖及早应用抗流感病毒药物：
▪ 神经氨酸酶抑制剂：对甲、乙型流感均具活性，包括奥司他韦和扎 那米韦。
▪ M2离子通道阻滞剂：仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷 胺和金刚乙胺。
❖避免盲目或不恰当使用抗菌药物 ❖加强支持治疗 ❖预防和治疗并发症 ❖以及合理应用对症治疗药物等
老年人呼吸系统解剖学变化
胸廓与呼吸肌
❖ 老年人的胸廓由扁圆形变为桶形—— 桶状胸。
❖ 肋软骨钙化——呼吸费力。 ❖ 呼吸肌：肌纤维减少、肌肉萎缩，脂
肪组织增多 ❖ 老年人的肺功能降低，吸气动力明显
减退，咳嗽力不足，痰液不易咳出， 可至呼吸道阻塞。
老年人肺功能变化
肺容积改变
• 肺活量 (VC) ↓ • 功能残气量 (FRC) ↑ • 残气量 (RV) ↑ • RV／TLC ↑
老年人呼吸系统解剖学变化
鼻、咽、喉
❖ 鼻黏膜变薄，腺体萎缩，鼻道变宽——气道防御功能下降 ❖ 咽黏膜和淋巴组织萎缩——加湿作用减弱，易患呼吸道感
染 ❖ 咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍可出现吞咽功能失
调——吸入性肺炎多见 ❖ 喉粘膜变薄、喉上皮角化、甲状软骨骨化——发音的洪亮
度减弱
老年人呼吸系统解剖学变化
❖ 临床表现不典型 ❖ 合并症和并发症多 ❖ 病情重、病程长、死亡率高
老年人呼吸系统疾病的特点（2）
❖老年人脏器功能减退，治疗时需关注各脏器功 能，避免发生副作用。
❖肾脏排泄功能降低导致药物半衰期延长，治疗 时应根据年龄和肌酐清除率等情况适当调整药 物剂量。
❖若无禁忌证，老年住院患者应评估深静脉血栓 风险，必要时应用低分子肝素预防。
降低 增加 增加 耐受性降低 下降 降低
老年呼吸系统防御能力和免疫功能变化
加温加湿功 能减弱
M1
粘液纤毛清 除能力降低
M2
M4
咳嗽反射减弱
M3
体液免疫和细 胞免疫均降低
呼吸系统防御能力 和免疫功能下降
老年人呼吸系统疾病的特点（1）
❖ 疾病的种类：肺部感染、慢性支气管炎、肺癌 及肺间质纤维化等发病率明显增加
流行性感冒的预防
❖ 加强个人卫生知识宣传教育
➢ 保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。 ➢ 咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。 ➢ 经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。 ➢ 流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居
家休息。 ➢ 流感患者应呼吸道隔离1周或至主要症状消失。患者用具及分泌物
换气功能下降
• 弥散功能↓ • 通气/血流比值失调
肺功能 下降
通气功能下降
• MVV ↓ • FEV1 ↓ • MMEF ↓
血气改变
• 逐年↓ • PaO2 ↓ • SaO2 ↓
老年人呼吸力学变化
1、肺及胸廓的顺应性 2、气道反应性 3、气道阻力 4、运动试验 5、呼吸中枢驱动力 6、呼吸肌力量和耐力
气管与支气管
老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤 毛运动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支 气管炎。
老年人呼吸系统解剖学变化
肺——“老年人肺”
❖ 肺组织呈灰黑色 ❖ 肺组织萎缩，体积变小，重量减轻 ❖ 呼吸性细支气管和肺泡管扩大 ❖ 肺泡壁变薄、肺泡隔中毛细血管数量和管内血流
量减少，肺泡弹性下降，肺泡腔扩大 ❖ 肺泡相互融合，数量减少，肺泡面积减少
❖ 机构内暴发流行的防控 ❖ 接种流感疫苗
老年人常见呼吸系统疾病
❖ 流行性感冒 ❖ 肺炎 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 呼吸衰竭
肺炎的分类
❖ 社区获得性肺炎（CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广
➢ 全身中毒症状：急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛 ➢ 呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏
➢ 并发症：肺炎、心脏损害、神经系统损伤等 ➢ 老年人多病情重、进展快，易合并其他系统损伤
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重症流感的判断标准
出现下列1项或1项以上情况者为重症流感：
❖神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 ❖呼吸困难和/或呼吸频率加快：>30次/min。 ❖严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 ❖少尿：成人尿量<400ml/24hr，或出现急性肾功能衰竭。 ❖动脉血压<90/60 mmHg。 ❖动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg或氧合指数(PaO2/ FiO2)<300。 ❖胸片双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。 ❖肌酸激（CK）酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。 ❖原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
❖ 医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于
入院48小时后在医院内发生的肺炎。
CAP的发病率
欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年
患 病 率
美国
成人住院CAP发病率 65-79岁 ≥80 岁
老年人常见呼吸系统疾病及处理
目录
1 老年人呼吸系统结构与功能的变化 2 老年人呼吸系统疾病的特点 3 老年人常见的呼吸系统疾病及处理
呼吸系统生理、病理变化
12岁 人的肺进入生长发育期， 肺泡数增加，各项肺功能增强
25岁 发育成熟 ，肺功能达到峰值 30岁 呼吸系统开始老化，
结构出现退行性变， 功能也随年龄的增加而逐步减退 60岁 呼吸系统结构与功能老化日趋明显
老年人常见呼吸系统疾病
❖ 流行性感冒 ❖ 肺炎 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 呼吸衰竭
老年人常见呼吸系统疾病
❖ 流行性感冒 ❖ 肺炎 ❖ 慢性阻塞性肺疾病 ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ❖ 呼吸衰竭
流行性感冒的特点
➢ 主要传染源：病人、隐性感染者 ➢ 传播途径：飞沫传播 ➢ 秋冬季节高发 ➢ 临床表现：
2.5/1000人/年 6.3/1000人/年 16.4/1000人/年
日本
15-64岁 65-74岁 ≥75岁
3.4/1000人/年 10.7/1000人/年 42.9/1000人/年
中国
16585住院的CAP患者≤5岁 26-45岁青壮年的 ≥65 岁
流行性感冒的治疗
预防隔离与药物治疗并重、对因治疗与对症治疗并重 ❖及早应用抗流感病毒药物：
▪ 神经氨酸酶抑制剂：对甲、乙型流感均具活性，包括奥司他韦和扎 那米韦。
▪ M2离子通道阻滞剂：仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷 胺和金刚乙胺。
❖避免盲目或不恰当使用抗菌药物 ❖加强支持治疗 ❖预防和治疗并发症 ❖以及合理应用对症治疗药物等
老年人呼吸系统解剖学变化
胸廓与呼吸肌
❖ 老年人的胸廓由扁圆形变为桶形—— 桶状胸。
❖ 肋软骨钙化——呼吸费力。 ❖ 呼吸肌：肌纤维减少、肌肉萎缩，脂
肪组织增多 ❖ 老年人的肺功能降低，吸气动力明显
减退，咳嗽力不足，痰液不易咳出， 可至呼吸道阻塞。
老年人肺功能变化
肺容积改变
• 肺活量 (VC) ↓ • 功能残气量 (FRC) ↑ • 残气量 (RV) ↑ • RV／TLC ↑
老年人呼吸系统解剖学变化
鼻、咽、喉
❖ 鼻黏膜变薄，腺体萎缩，鼻道变宽——气道防御功能下降 ❖ 咽黏膜和淋巴组织萎缩——加湿作用减弱，易患呼吸道感
染 ❖ 咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍可出现吞咽功能失
调——吸入性肺炎多见 ❖ 喉粘膜变薄、喉上皮角化、甲状软骨骨化——发音的洪亮
度减弱
老年人呼吸系统解剖学变化
❖ 临床表现不典型 ❖ 合并症和并发症多 ❖ 病情重、病程长、死亡率高
老年人呼吸系统疾病的特点（2）
❖老年人脏器功能减退，治疗时需关注各脏器功 能，避免发生副作用。
❖肾脏排泄功能降低导致药物半衰期延长，治疗 时应根据年龄和肌酐清除率等情况适当调整药 物剂量。
❖若无禁忌证，老年住院患者应评估深静脉血栓 风险，必要时应用低分子肝素预防。
降低 增加 增加 耐受性降低 下降 降低
老年呼吸系统防御能力和免疫功能变化
加温加湿功 能减弱
M1
粘液纤毛清 除能力降低
M2
M4
咳嗽反射减弱
M3
体液免疫和细 胞免疫均降低
呼吸系统防御能力 和免疫功能下降
老年人呼吸系统疾病的特点（1）
❖ 疾病的种类：肺部感染、慢性支气管炎、肺癌 及肺间质纤维化等发病率明显增加
流行性感冒的预防
❖ 加强个人卫生知识宣传教育
➢ 保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。 ➢ 咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。 ➢ 经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。 ➢ 流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居
家休息。 ➢ 流感患者应呼吸道隔离1周或至主要症状消失。患者用具及分泌物
换气功能下降
• 弥散功能↓ • 通气/血流比值失调
肺功能 下降
通气功能下降
• MVV ↓ • FEV1 ↓ • MMEF ↓
血气改变
• 逐年↓ • PaO2 ↓ • SaO2 ↓
老年人呼吸力学变化
1、肺及胸廓的顺应性 2、气道反应性 3、气道阻力 4、运动试验 5、呼吸中枢驱动力 6、呼吸肌力量和耐力
气管与支气管
老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤 毛运动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支 气管炎。
老年人呼吸系统解剖学变化
肺——“老年人肺”
❖ 肺组织呈灰黑色 ❖ 肺组织萎缩，体积变小，重量减轻 ❖ 呼吸性细支气管和肺泡管扩大 ❖ 肺泡壁变薄、肺泡隔中毛细血管数量和管内血流
量减少，肺泡弹性下降，肺泡腔扩大 ❖ 肺泡相互融合，数量减少，肺泡面积减少