子宫肌瘤护理查房

基本情况
饮 排 嗜 食 泄 好 进食量少 大、小便正常 无不良嗜好
关键词二
精神状况 睡 眠
差 一般 有农合医保
关键词一
社会情况
自理能力
心 理
轻度依赖，存在轻度跌倒风险
关键词三 紧张、焦虑，但能安静配合治疗
对疾病认识
一般
既往史
患者既往体健，无高血压、冠心病、糖尿 病、高血脂病史，否认肝炎病史，结核病 史、伤寒病史、否认外伤史、无手术史， 无输血史，无食物及药物过敏史
止血：氨甲苯酸+酚磺乙胺；行分段诊刮宫术
纠正贫血：输血治疗
抗病毒：板蓝根颗粒
手术治疗：2017-10-17在全麻下行“子宫次切术+双侧输卵
管切除术+盆腔、肠粘连松解术”
治疗经过
术后：一级护理、陪人陪伴
饮食：半流质饮食
预防感染：头孢噻肟、甲硝唑静滴
营养支持：氨基酸、维生素C、维生素B6能量组外周静滴
护理问题
舒适度的改变 营养失调
疼痛
知识缺乏
潜在并发症
查房目标
（1）了解子宫腺肌症及子宫肌瘤的相关 知识 （2）掌握子宫腺肌症、子宫肌瘤的术前、 术后护理 （3）了解子宫肌瘤继发贫血的相关知识 （4）讨论患者存在的护理问题，进行有 效的健康指导，促进康复
02 说说子宫腺肌症
子宫腺肌症的护理常规.pptx
现病史
患者平时月经规律，7天/23天，月经量中等，中等程度 痛经，无进行性加重。于2012-2016年先后在当地医院行 妇科检查，彩超提示子宫逐渐增大，子宫肌层回声不均， 子宫后壁肿块，考虑子宫腺肌症，因出现2次阴道流血1+ 月未干净，在当地医院行2次诊刮术止血，但患者未进一 步治疗。此后经期延长，月经量增多。本次月经2017年 10月4日，近4天出现头晕、乏力、眼花症状，偶感恶心， 轻微腰胀，无畏寒、发热、胸闷、咳嗽、咳痰等其他不 适，为系统诊治2017年10月9日步行来我院就诊，门诊以 “阴道流血查因，重度贫血”收住院。
一例子宫腺肌症合并子宫肌瘤术后伴重度 贫血患者的护理
创作人:刘巧芬 汇报日期：2017-10-18
01
病例报告
基本资料
姓 性 名 别 xxx 女 48岁
关键词二
文化程度 婚姻状况 ID
小学 已婚 xxxxxx
关键词一 年 龄
主
诉
发现子宫内肿块5+年，月经量增多8+月
入院诊断 关键词三 1、阴道流血查因：1）子宫腺肌病？2）功血 2、子宫腺肌病 3、慢性失血性贫血 入院体查 T36.4℃ P91次/分 R20次/分 BP111/54mmHg 贫血面容、口唇苍白
03
谈谈子宫肌瘤
概述
定义
子宫肌瘤
病因
尚不明确
病理
由子宫平滑肌组织无序增 生而形成的女性生殖器官 中最常见的一种良性肿瘤， 又称为纤维肌瘤、子宫纤 维瘤。 多见于30~50岁的女性
1 、因其好发于生育 年龄，青春期前少见， 绝经后萎缩或消退， 主要与雌激素有关 2、神经中枢活动 3、遗传因素
1、巨检 球 形 实 质 性、 大 小 不 一 、 多发 或 单个，表面光滑， 有一层假包膜 2、显微镜检
讨论如下：
1、舒适度的改变：与手术创伤、留置管道、术后卧床有关 2、疼痛：与手术牵拉和麻醉作用消失，伤口未愈合有关 3、腹胀：与手术牵拉和麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱有 关，多发生在术后48小时内 4、焦虑：与担心术中安全，术后愈后，疾病的转归有关 5、睡眠型态紊乱，与环境变迁、护理操作、灯光、噪声等影响，焦虑、恐 慌有关 6、知识缺乏：缺乏子宫腺肌症、子宫肌瘤及贫血的相关知识 7、应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关 8、营养失调：缺乏营养常识，摄入不足，铁供应不足、吸收不良、丢失过 多、消耗多有关 9、潜在并发症：下肢静脉血栓；有感染的风险
分类
临床表现
月经改变 1、较大肌壁间肌瘤：
月经周期缩短、经期 延长、经量增多、不 规则阴道流血 2、黏膜下肌瘤：月 经过多，随肌瘤增大， 经期延长
白带增多 腰痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 继发性贫血 不孕
腹部肿块
辅助检查
01 B超 02
妇科检查、诊断性刮宫
03
宫腔镜、腹腔镜
（一）保守治疗 1、随访观察，肌瘤小且无症状者，一般不需治疗，尤其是围绝 经期的病人，随体内雌激素水平降低，肌瘤可自然萎缩或消失， 但要每3-6个月随访一次，若肌瘤增大，应考虑进行治疗 2、药物治疗，诊断明确的肌瘤，小于2个月妊娠子宫大小，症 状不明显或较轻，近绝经期或全身情况不能手术： ①雄激素治疗②黄体生成激素释放激素类似物治疗通过口服 研究表明：米非司酮对于子宫肌瘤尤其是伴有贫血患者的保守 治疗，术前用药可缩小肌瘤，纠正贫血，减少术中出血，降低 手术难度，同时可明显降低治疗费用、住院时间，减少输血， 降低医源性传染性疾病、节约血液资源。
处理原则
处来自百度文库原则
（二）手术治疗 1、经腹部手术剔除或经腹腔镜下剔除肌瘤：肌壁间肌瘤和浆 膜下肌瘤
2、经阴道镜或宫腔镜下剔除：黏膜下肌瘤
3、子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、治疗效果不佳。无生 育要求。对年龄在50岁以下卵巢外观正常者，可考虑保留卵 巢
谢 谢
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03子宫肌瘤护理常规
子宫肌瘤的护理.ppt
专科检查
外阴血染，外观正常，阴道通畅，内 有中量暗红色血液，伴小血块，宫颈 肥大，表面光滑，质中，无举痛，子 宫前位，增大如孕4个月大小，后壁明 显向直肠前壁突出，质硬，轻压痛， 双附件区未扪及明显异常，无压痛。
治疗经过
入院后完善相关检查，一级护理，清淡饮食
阴道准备：术前阴道抹洗
预防感染：头孢呋辛静滴，清热消炎宁口服
04 贫血的护理常规
贫血(1).ppt
05 讨论
护理目标
①患者舒适度得到改善，减轻病人疼痛的不适感 ②恢复病人肠蠕动，减轻腹胀，能进食 ③术后营养状况得到改善 ④术后的并发症得以预防或及时发现并治疗 ⑤患者能每天自行打理自己的妆容 ⑥病人能够放松心情，缓解心理压力 ⑦病人能陈述子宫肌瘤的性质，贫血的原因 ⑧病人能列举科可利用的资源及支持系统
辅助检查
2017.10.9 我院血常规：红细胞2.30 10*12/L; 血红蛋白：57.0g/l。电解质组： 铁3.3umol/l，Ca-125：337.8U/ml。 2017.2.25长沙金域 刮宫常规病检意见： 增殖状态子宫内膜 2016.7.27 益民医院彩超：宫颈囊肿 2012-7-22益民医院 彩超：考虑子宫腺肌 病，子宫肌瘤
家族、月经史
否认家族性遗传性病史 月经的临床表现： 月经初潮：14岁 月经周期：23天 月经期：7天 月经规律、经量正常、颜色正常、中等程 度痛经 ，LMP:2017年10月4日
婚育史
适龄结婚，G6P2A4L2 G(gestation):孕6次 P(production):生产2次 A（abortion）:人流4次 L:育2女