断指再植的护理查房66295
断指再植术后的护理查房教学课件ppt
何永华在车祸中左 手被压得几乎只剩 骨架，为了保住他 的手，成都的显微 外科医生大胆创新 ，用8个多小时进 行“缝缝补补”， 将那只手植入了他 自己的腹部培养！ 17日凌晨3点多， 成都现代医院的医 生完成了这一例难 度极大的奇特手术 。医生透露，那只 手将放在腹腔内超 过20天，然后再进 行二次手术。
3、保存断肢 保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4ºC） 目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤
视运送距离而定，如受伤
地点距医院较近，可将离 断的肢体用无菌敷料或清 洁布类包好，勿须作任何 处理，连同病人一起迅速 送往医院即可。如需远距 离运送，则应采用干燥冷 藏法保存，即将断肢用无 菌或清洁敷料包好，放入 塑料袋中再放在加盖的容 器内，外周加冰块保存。 但不能让断肢与冰块直接 接触，以防冻伤，也不能 用任何液体浸泡。
断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
断指再植术后的护理
手
功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感 觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思 想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可 使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。
断指再植护理查房
如何鉴别动脉危象和静脉危象
项
目
指甲颜色
指腹
皮 肤
皱纹
肢（指）抬高
温度
毛细血管充盈时间
指端渗血
动 脉 危象
苍白 瘪陷 加深 出现花斑 下降 延长 减少或不出血
静 脉 危象
发紫 丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑
下降 缩短 出血活跃，呈暗紫色
动脉回流 障碍
静脉回流 障碍
血管危象----原因
• 血循环量不足 • 血肿压迫 • 位置异常 • 机械刺激 • 疼痛、寒冷刺激 • 药物刺激 • 精神因素、便秘、吸烟
组织形 式分类
性质和作用分类
查房的分类
内容分类
按性质和 作用分类
护理行政查房 护理业务查房 护理教学查房
护理行政查房
护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作 质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行； 医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的 管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施； 病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。 其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况， 加强质量控制。
运动功能恢复指导
中期
•术后第45天，拔除克氏针，48天后在康复治 疗师指导下，进行患指指间关节和掌指关节的 主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐 加大力量，当达到极限角度时，保持10-20秒， 然后缓慢减少外力，如此反复屈伸。被动运动 幅度由小到大，每日或每周递增。
运动功能恢复指导
• 患者主动运动的内容为掌指、指间关节各方 向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。 辅助使用螺丝、螺帽、橡皮筋训练指力，每 日3-5次，每次20-30分钟。
3、经常巡视病房满足患者提出的护理问题
断指再植术护理查房
肽类有毒物质
血管再通后 静脉回流至全身 离断肢体越高，再 植后全身反应越重
心跳骤停、血 肾小管阻塞、肝功能 压下隆、脉搏 血红蛋白尿、受损 加快、无力 无尿
脑细胞 损害
酸中毒， 中毒昏迷
四、现场急救
包扎止血：创面可用无菌或清洁敷料加压包扎，若有大血管出血可 用止血带止血，但使用时应每小时放松1次，同时手指压住近侧动 脉主干以减少出血，准确记录止血带时间，防止时间过长加重损伤。 固定：有骨折夹板固定。 保藏断指：断指应冷藏保存，指体用无菌或清洁布类包裹，外用塑 料袋，周围置冰块，再将其放入加盖容器。断指禁忌直接浸泡在冰 块或冰水中。 迅速转送：注意抗休克， 缺血时间不超过6-8小时。
局部条件：断肢（指）再植的目的不是再植成 活，而是恢复功能。这就要求离断的肢体或手指 应当具备一定的长度和完整性，特别是对构成肢 体功能的重要组织，如骨骼、血管、神经和肌肉 等，进行仔细检查，作出判断。尽量保拇指，其 次为食、中指等。
六、禁忌症
患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤不允许 长时间进行手术者不宜再植 。
2015
断指再植术
----蔡亚梅
手外伤的概述
手位于上肢的最远端，上肢的功能就 集中表现在手部，手部解剖复杂，组 织结构精细，手的姿势有休息位和功 能位，由于工农业生产机械的应用日 益广泛，人们生活中应用机械、电器 等产品的增多，手外伤也日益成为一 种常见的多发外伤。下面我们来了解 它的相关知识。
一、分类
断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者 。
手指血管床完整性破坏程度严重。 再植时限已过，组织已发生变性则不宜再植，未经冷藏 断指缺血6小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理 再植时限可延长至8小时以上,但是缺血时间越短则再植 存活率越高,反之缺血时间越长再植存活率越低。
断指再植护理查房PPT
IV. 护理要点
鼓励患者积极参与康复训练
V. 结束语
V. 结束语
护理查房是断指再植护理中重要的环节 通过查房，及时发现并处理潜在问题， 促备专业知识和技能，保证 护理质量
谢谢您的观赏 聆听
III. 护理记录
III. 护理记录
记录伤口观察情况、清洁处理和更换敷 料过程 记录血运、感觉和功能恢复的评估结果
III. 护理记录
记录患者接受护理的配合程度和反应 记录并发症预防措施的教育和指导
IV. 护理要点
IV. 护理要点
严格按照无菌操作原则进行操作 定期更换敷料，保持伤口清洁干燥
IV. 护理要点
II. 查房内容
II. 查房内容
伤口情况观察：检查血肿，水肿，感染 迹象等 洗创处理：按照医嘱进行伤口清洁，更 换敷料
II. 查房内容
血运情况评估：观察血流灌注情况，肤 色，温度等 感觉恢复评估：测试患者对触觉、温度 、疼痛等的感觉恢复情况
II. 查房内容
功能恢复评估：观察患者手指关节活动 度和力量恢复情况 并发症预防：教育患者注意保护受伤手 指，预防感染和血栓形成
断指再植护理查房PPT
目录 I. 护理前准备 II. 查房内容 III. 护理记录 IV. 护理要点 V. 结束语
I. 护理前准备
I. 护理前准备
准备工作：清理工具，消毒操作台，检 查文书记录 患者准备：告知患者术后注意事项，解 释查房目的和流程
I. 护理前准备
卫生准备：洗手，戴手套，穿戴无菌衣 物
断肢再植护理查房
断肢再植护理查房第一篇：断肢再植护理查房断肢再植护理业务查房记录单位：骨科主持人：报告人：时间：2013.6.20 参加人员：查房内容：1、病种2、病历护理问题、护理措施讨论情况3、通过查房解决了哪些护理上的问题4、护士长及主管护师指导护士长：今天我们查房的内容是股骨颈骨折的患者，下面请责任护师介绍一下该疾病的相关知识及病历。
责任护士：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。
⑴按肢体离断的程度分类：①完全断离。
断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。
②不完全断离。
断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。
⑵按肢体损伤的性质分类：①整齐损伤。
如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。
②不整齐损伤。
多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。
下面介绍下今天查房的病例病史：患者曾艺标，男性，42岁，以“绞伤致左腕部疼痛、流血1小时”为主诉急诊入院。
病史特点：缘于入院前1小时在工作时不慎被机器绞伤，致左腕部疼痛、流血、完全离断，伤时神清，无昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无胸闷、呼吸困难等不适，伤后经简单包扎后急诊我院，予拍片检查提示左腕关节完全断离，故急诊拟“左腕部撕脱性离断伤”收住入院。
拍片提示“右股骨颈骨折”，遂拟“右股骨颈骨折”收入院进一步治疗。
入院时T 36.5℃ P 110次/分R 20次/分BP 100/70mmHg，急诊入手术室在臂丛麻醉下行“左腕部清创再植术”。
主要护理问题及护理措施：护士：生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。
护理措施：严密观察病情变化。
回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。
断指再植护理查房课件
并发症和处理
并发症和处理
术后感染的预防和处理： - 保持伤口清洁和干燥 - 使用适当的抗生素 - 观察和评估病情变化
并发症和处理
伤口血液循环障碍的处理： - 观察患者的情况，及时处
理血循环问题 - 使用适当的药物和治疗措
施
并发症和处理
感觉和运动功能丧失的处理： - 使用适当的康复措施 - 与康复团队合作
断指再植护理查房注意事项
疼痛管理： - 使用适当的止痛药物 - 遵守疼痛评估和控制指导方针
断指再植护理查房注意事项
伤口护理： - 保持伤口清洁和注意事项
抗生素使用： - 根据术后感染风险使用抗生素 - 遵循医嘱使用抗生素
断指再植护理查房注意事项
总结
总结
断指再植护理查房的目的和重 要性 注意事项和处理方法的重点
总结
形成完整和准确的查房记录 与团队和病人间的有效沟通和交流
谢谢您的观 赏聆听
断指再植护理 查房课件
目录 引言 断指再植护理查房注意事项 查房记录和交流 并发症和处理 总结
引言
引言
什么是断指再植护理查房 目的和重要性
引言
查房的基本步骤和流程
断指再植护理 查房注意事项
断指再植护理查房注意事项
术后病情观察和评估： - 伤口状态评估 - 血液循环评估 - 感觉和运动功能评估
伤口愈合监测： - 观察伤口愈合情况 - 及时发现和处理伤口感染
或其他并发症
查房记录和交 流
查房记录和交流
查房记录的重要性
查房记录应包括的内容： - 病人信息 - 术后时间和手术内容 - 观察和评估结果 - 使用的治疗措施和药物
查房记录和交流
查房记录的准确性和及时性 与团队的有效沟通：
断指再植护理查房
疼痛 • I3:坚持每日给予会阴擦洗Bid • I4:各项操作严格执行无菌操作 • O:8月15日 患者拔除尿管一直无感染现象
P5：8月9日 便秘-与长期卧床有关
• I1: 嘱其多饮水，进食高纤维性食物促进肠 蠕动，如韭菜；多食水果、蔬菜
皮肤恢复充盈程度
6.严禁吸烟，防止再植指体痉挛 7.给予清淡饮食，严禁辛辣等刺激性食物
护理诊断及措施
诊断: 8月7日 疼痛——与断指伤口有关
8月7日 恐惧与焦虑——与拇指的离断疼痛及 对手术不了解和活动受限有关
8月7日 排尿方式改变——与术后导尿有关 8月8日 有感染的危险——与伤口创面感染、 导尿有关 8月9日 便秘——与长期卧床有关 8月11日 舒适的改变——与长期卧床有关 8月11日 知识缺乏——与对疾病知识不了解有 关 潜在并发症：指关节僵硬
8月8日08:30 患者神清，精神欠佳，伤口辅 料有少量渗出，拇指末节色泽正常，毛细血管反流正 常，未见肿胀，克氏针固定在位，抬高位，保留导尿 在位，畅，色深。
病情演变
• 8月11日08:30 患者主诉腹胀已有4日未解大便且背部 皮肤较痒，全身不适，痛苦面容，通知医生，嘱其床上健 侧活动，多食粗纤维等食物。降低室内温度，调至220C— 250C，于温水擦浴后轻擦爽身粉，医嘱予以大黄苏打片2 片TID口服。
• P7 知识缺乏——与对疾病知识不了解有关。 • I1：向患者及家属介绍术前的注意事项及进行术
前宣教
• I2：积极主动介绍疾病相关知识 • I3:告知患者避免刺激性食物，多食新鲜水果，禁
烟禁酒
• I4：对患者及家属讲解术后患肢功能锻炼的重要 性和必要性
断指再植的护理查房PPT
按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断 3、远节（末节）离断； 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断；
末节又分为：指尖和指端离断。
按伤情分类：
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。 2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。 3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化
手的局部解剖
手指动脉分布特点
★年龄：<１６岁血管与年龄正增长；>６０ 岁相反。
★男性管径 > 女性。 ★由近至远，口径递减，指尖部＝１／３指
根。 ★拇、食、中指尺侧 > 桡侧；环、小指桡侧 >
尺侧。 ★指背动脉及神经变异大，口径细，无再植
意义。
静脉分布特点
ੁ 指背静脉主要集中在１０～２点之间。 ੁ 偏离中线现象：以中指为中线，拇、食 ੁ指分布偏桡侧且桡侧口径粗；环、小指 则偏向尺侧且尺侧口径粗。 ੁ 静脉在真皮下浅筋膜内。 ੁ 静脉只有纵斜行平面分布，无深浅垂直分
成功率为96.6％。
★国内外再植成活率为 82.8 ~ 96.7％。 ★血管口径最细达到 0.3 ~ 0.2 cm。 ★最小年龄为5个月2周；最大 79 岁。 ★最长再植时限为 96 小时。 ★十指断指再植达 1９ 例。
定义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或
不完全离断的指体重新吻合，彻底清创，并作 骨、神经、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术 后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定 功能的高精细手术。
告医生处理。 3、保温：为了保持局部温度可用25-40W烤灯照射，灯距为30—40cm，告知
病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 4、抗凝：遵医嘱使用抗凝药物，如肝素钠，低分子右旋糖酐、
断指再植的护理查房66295
2、根据肢体离断损伤性质分：
整齐离断伤 不整齐离断伤
3、按致伤的原因分：
切割伤，撕脱伤，压砸伤等
现场急救（四个方面）
• 止血 • 包扎 • 保存断指（肢） • 迅速转运
• 静脉危象：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈
反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温 下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继 之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈 现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍 无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。 如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物， 仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力 稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危 象，此时已丧失了手术探查的时机。
抗凝药物的应用
一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的 凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容 量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每 日静脉输入500—1000ml，持续给药4—6天，使用 肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8－12滴 的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后 维持在此标准持续给药3－5天后停药。使用肝素 10分钟后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现 出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。如 使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体 内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数， 一般每分钟不可超过8—15滴，或遵医嘱。还要随 时询问患者有无不适。
骨科护理查房 断肢（指）再植
病史汇报
• 患者：12床，盛小春 • 性别：女性 • 年龄：44岁 • 职业：工人 • 住院号：12156 • 患者12月28日工作时被电杆砸伤，出致右上臂离断，
断指再植的护理查房通用课件
现代的断指再植技术已经涵盖了多种复杂的手部损伤修复，如多指离断、神经和肌 腱的修复等，为手部损伤患者提供了更好的治疗选择。
02 术前准备与护理
术前评估与准备
评估病人的一般情况 ，如生命体征、受伤 部位、再植指体的情 况等。
施和建议。
针对实际工作中遇到的问题，展 开讨论和交流，提高护理水平和
治疗效果。
THANKS 感谢观看
准备手术器械和药品 ，如显微镜、显微器 械、缝合线、麻醉药 品等。
准备手术区域，包括 清洁消毒、备皮等。
病人教育
向病人解释再植手术的必要性 和过程，减轻其紧张情绪和恐 惧感。
告知病人术后的注意事项，如 绝对卧床休息、禁止吸烟等。
对病人进行心理疏导，增强其 信心和配合度。
术前护理计划与措施
根据评估结果，制定详细的术前护理计 划。
处理
如发现血管危象，应立即检查伤口， 重新加压包扎，抬高患肢，保持安静 ；遵医嘱使用血管扩张剂、抗凝剂； 如保守治疗无效，则需手术治疗。
感染的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染；保持伤口敷料干燥、清洁；合理使用 抗生素。
处理
如发生感染，应尽早去除感染源，充分引流；根据药敏试验结果选择敏感抗生 素治疗；同时加强营养支持，提高机体抵抗力。
01
02
03
患者基本情况
患者男性，35岁，因工作 时不慎被机床切伤左手， 导致中指、环指、小指末 节完全离断。
手术过程
手术于受伤后2小时内进 行，术中成功将断指血管 、神经、肌腱等组织进行 再植，术后恢复良好。
功能恢复情况
断指再植护理查房[整理版]
![断指再植护理查房[整理版]](https://img.taocdn.com/s3/m/90f5929e690203d8ce2f0066f5335a8102d26678.png)
断指再植护理查房临床资料：谭家喻，男，66岁，因外伤致左手小指离断伤于2013年5月17日完善各项相关检查及术前准备于11:30入手术室在臂丛麻醉下行左手小指离断断指再植术，术中取仰卧位，建立静脉通路，使用手术显微镜，电动气压止血带，术毕于17：10安返病房。
手术目的：使断指再植成功，减轻病人痛苦。
手术方法：患者采用臂丛麻醉，平卧位，患侧上臂捆绑气压止血带。
再植顺序按骨与关节克氏针固定，修复肌腱，缝合指动脉、掌侧皮肤，缝合指背静脉、指神经、指背皮肤的顺序进行，确认患指血管通畅，血运恢复正常后，结束手术，疏松包扎伤口，辅助短臂石膏托外固定。
手术配合：1术前准备：1》手术间准备：手术间常规清洁消毒，室温控制在25—28度，湿度50%--60%.2》器械物品准备：手外科清创包，显微器械包，手术显微镜，气压止血带，9/0—12/0无损伤缝合线，手术用布类敷料包及一次性物品。
3》药品准备：输液用药品，如低分子右旋糖酐，0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，罂粟碱，肝素钠；冲洗液体（生理盐水，3%双氧水等）.术前禁食禁饮，常规备皮，因手术时间长，补液量多，应留置导尿管，并注意观察尿量尿色2.术中配合：巡回护士应争取在最短时间内，做好各项术前准备工作，以便保证手术顺利进行。
快速建立静脉通路，输液，适当扩容，增加尿量。
断指用无菌纱布包好，放入冰箱1—4度低温保存并保持干燥，不能放入任何溶液浸泡，以防止细胞水肿变性，失去再植条件。
麻醉满意后，配合手术医师做好手术野德皮肤消毒和各种药液准备工作，随时注意手术进展情况，及时提供常用的器械和药物。
手术开始后及时准备手术显微镜，调整好光源，放大倍数，焦距及台距，并推至手术床旁备用。
使患者血压保持正常或接近正常是手术成功的重要因素之一。
术中要严密观察患者生命体征的变化并做好记录，规范使用气压止血带，注意观察止血带压力表上压力，压力下降时应及时调整；同时还要记录上气压止血带时间，一般60min 要放气减压让肢体充血10min，再打足气止血，并应严格交接班制度，防止止血带使用不当造成肢体神经肌肉损伤，甚至止血带麻痹。